-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 生殖支原體（MG）是一種性接觸傳播病原體，可導(dǎo)致尿道炎、宮頸炎、直腸炎，并可繼發(fā)盆腔炎性疾?。≒ID）、前列腺炎、附睪炎，且與早產(chǎn)密切相關(guān)。MG還可促進(jìn)HIV的感染和傳播。近年來MG的耐藥性在全球迅速增加，并被列入因抗生素耐藥威脅人類健康的病原微生物清單。2016年歐洲制訂了首個(gè)MG感染指南[1]，并在2021年更新[2]。為進(jìn)一步提高我國臨床醫(yī)師對MG感染的全面認(rèn)識和診療水平，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會性病學(xué)組等多單位國內(nèi)有關(guān)專家，結(jié)合國際最新MG診療指南及國內(nèi)外研究進(jìn)展，編寫發(fā)布了我國最新首版《中國生殖支原體感染診療專家共識（2024）》[3]。01、治療藥物和耐藥現(xiàn)狀目前治療MG感染的主要藥物為大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物。四環(huán)素類藥物雖有應(yīng)用，但臨床效果十分有限。近年MG對大環(huán)內(nèi)酯和喹諾酮藥物的耐藥性在全球范圍內(nèi)也呈升高趨勢。Meta分析顯示，全球大環(huán)內(nèi)酯耐藥率（23SrRNA基因突變率）為43.5%[男男性接觸者（MSM）中為70.9%]，喹諾酮耐藥率（parC基因突變率）為18.6%。我國南京尿道炎患者中MG的23SrRNA基因突變率高達(dá)88.9%，parC基因突變率為89.5%，二者的雙重突變率為88%。廣州報(bào)道23SrRNA和ParC突變率分別為66.4%和77.7%。在我國的MSM中，這兩項(xiàng)突變率分別高達(dá)83%和79.8%。鑒于大環(huán)內(nèi)酯耐藥性高，在缺乏耐藥檢測條件下不建議使用阿奇霉素。目前美國、澳大利亞、英國和歐洲的MG治療指南均推薦在進(jìn)行耐藥檢測的前提下給予耐藥指導(dǎo)的治療（RGT）。02、無耐藥檢測條件下的治療方案推薦方案：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后口服莫西沙星400mg，每日1次，共7d（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）。替代方案：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后口服西他沙星100mg，每日2次，共7d（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）。對于無條件做耐藥檢測及已知大環(huán)內(nèi)酯耐藥率高的地區(qū)，參照大環(huán)內(nèi)酯耐藥的情況選用多西環(huán)素-莫西沙星或多西環(huán)素-西他沙星序貫治療。首先使用多西環(huán)素可降低MG的菌量，理論上可增加后續(xù)喹諾酮類藥物的病原學(xué)治愈率（MG核酸檢測陰性）。莫西沙星和西他沙星的微生物學(xué)治愈率大致相當(dāng)，但西他沙星對于有parCS83I突變的MG感染的有效率優(yōu)于莫西沙星。有文獻(xiàn)報(bào)道多西環(huán)素聯(lián)合西他沙星成功治愈11例（共12例）經(jīng)莫西沙星、普那霉素治療失敗的難治性MG感染?？赡苁怯捎谖覈腗G喹諾酮耐藥率較高，南京的小樣本研究中，多西環(huán)素-莫西沙星序貫治療的總有效率83.8%，病原學(xué)治愈率66.7%；多西環(huán)素-西他沙星序貫治療的總有效率94.1%，病原學(xué)治愈率為90.9%，西他沙星似乎具有更高的有效性。廣州一項(xiàng)回顧性研究中，不孕癥和性病門診MG感染者（83%無癥狀）治療總失敗率28.29%，其中多西環(huán)素治療失敗率27.9%，阿奇霉素44%，莫西沙星50%。尚無研究比較單用喹諾酮類藥物與多西環(huán)素序貫喹諾酮類藥物兩種治療方法的優(yōu)劣。在日本，西他沙星作為一線治療藥物，單藥治療MSM中泌尿生殖道或直腸MG感染的治愈率分別為92.1%和86.8%，parC和gyrA基因均為野生型MG感染的治愈率100%，parC基因G248T（S83I）突變和gyrA野生型MG感染的治愈率92.9%，對parCG248T（S83I）和gyrA均突變的MG感染的治愈率41.7%。03、耐藥檢測指導(dǎo)下的治療方案大環(huán)內(nèi)酯敏感菌感染：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后首日單次口服阿奇霉素1g，第2～4天每日1次口服500mg（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）。大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d；隨后口服莫西沙星400mg，每日1次，共7d，或西他沙星100mg，每日2次，共7d（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）。對有非淋菌性尿道炎、宮頸炎和直腸炎病征的患者在就診時(shí)先給予多西環(huán)素治療1周，同時(shí)做MG及其耐藥性檢測，再根據(jù)耐藥檢測結(jié)果給予阿奇霉素（對大環(huán)內(nèi)酯敏感時(shí)）或氟喹諾酮藥物（莫西沙星或西他沙星，對大環(huán)內(nèi)酯耐藥時(shí)）治療。澳大利亞的研究中，對大環(huán)內(nèi)酯敏感的MG感染，多西環(huán)素-阿奇霉素序貫治療的治愈率約95%，對大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染，多西環(huán)素-西他沙星序貫治療的治愈率為92.2%，多西環(huán)素-莫西沙星序貫治療的治愈率為92%。需注意喹諾酮類藥物莫西沙星和西他沙星的不良反應(yīng)，最常見的是胃腸道反應(yīng)和肝功能損傷，罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)有跟腱炎/跟腱斷裂、癲癇發(fā)作、周圍神經(jīng)病變、Q-T間期延長等。04、一線抗生素治療失敗后的藥物選擇上述藥物對MG感染的療效和安全性數(shù)據(jù)有限，僅作為一線治療方案失敗或存在禁忌證時(shí)充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)受益后使用。米諾環(huán)素的療效高于多西環(huán)素，后者的治愈率僅30%～40%。2項(xiàng)澳大利亞研究中，米諾環(huán)素治療大環(huán)內(nèi)酯類耐藥患者的微生物學(xué)治愈率分別為71%和68%。米諾環(huán)素治愈喹諾酮類治療失敗的病例亦見報(bào)道。米諾環(huán)素14d療程的依從性良好，不良反應(yīng)輕微且為自限性。米諾環(huán)素可作為大環(huán)內(nèi)酯耐藥且喹諾酮類藥物治療失敗或喹諾酮類藥物有禁忌證時(shí)的替代治療藥物。普那霉素被多項(xiàng)指南推薦用于MG感染的三線治療藥物。普那霉素2g、4g或3g聯(lián)合200mg多西環(huán)素連用10d對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥MG的病原學(xué)治愈率可達(dá)75%，各劑量組無療效差別，治療失敗與治療前菌體載量相關(guān)，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率7%。該藥物在我國尚未獲批上市。05、伴有并發(fā)癥MG感染的治療選藥有盆腔炎或附睪炎等并發(fā)癥的MG感染的推薦治療方案，口服莫西沙星400mg，每日1次，共14d（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）。一項(xiàng)澳大利亞回顧性研究表明，莫西沙星14d的治療方案與標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)性治療方案（多西環(huán)素加甲硝唑14d療法）治療MG性PID在微生物學(xué)治愈率上無明顯差異（均為95%），但莫西沙星的臨床治愈率較高（89%比53%），但不良反應(yīng)也更常見。06、特殊人群MG感染的治療選藥妊娠期感染MG：妊娠期有癥狀感染者，可應(yīng)用阿奇霉素（5d療法）治療，安全性良好；但對大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染者可能治療無效，可考慮在分娩后再用喹諾酮類藥物治療。莫西沙星、西他沙星、多西環(huán)素和米諾環(huán)素妊娠期禁用。歐洲和澳大利亞指南中認(rèn)為，普那霉素在孕期是安全的，推薦劑量1g，每日4次連用10d。MG合并HIV感染：HIV陽性感染者的MG治療與HIV陰性者相同。07、新共識未述及或未詳盡的藥物治療細(xì)節(jié)1.?MG感染治療指征及配偶治療2021年歐洲指南的治療指征為：從患者的臨床標(biāo)本中檢出MG。其性伴侶應(yīng)同時(shí)接受檢測且采用與患者相同的治療方案，在實(shí)現(xiàn)病原體清除前避免無保護(hù)性交[4]。2.?相關(guān)藥物臨床地位及關(guān)系大環(huán)內(nèi)酯類的代表藥物為阿奇霉素，是目前國內(nèi)外指南推薦的一線藥物，在治療孕婦MG感染時(shí)為首選（喹諾酮及四環(huán)素類藥物孕婦禁用），也是大環(huán)內(nèi)酯類耐藥基因突變（MRMMs）陰性人群的一線用藥；莫西沙星是指南推薦的主要喹諾酮類藥物，為治療MG感染的二線藥物，在MRMMs陽性的患者中廣泛使用。四環(huán)素類藥物屬于三線藥物，代表藥物有多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。盡管單用多西環(huán)素時(shí)病原體清除率低，但對減少治療前微生物負(fù)荷量卻有很好的效果，因此常作為序貫療法的第一步[5]。3.?西他沙星西他沙星是未來前景較好的喹諾酮類藥物，常用治療方案為100mg，bid，共7d。日本部分報(bào)道提出，單用西他沙星的MG感染治愈率可達(dá)90%以上，與多西環(huán)素的序貫治療可能會有更好的效果[5]。墨爾本一項(xiàng)研究中，167例MRMMs陽性感染者中154例（92.2%）在使用序貫治療后實(shí)現(xiàn)微生物治愈[6]；另一項(xiàng)研究，11例在連續(xù)接受莫西沙星及原始霉素兩輪治療后仍未轉(zhuǎn)陰的患者，接受多西環(huán)素+西他沙星常規(guī)治療后，10例（90.91%）獲得了微生物治愈[7]。4.?米諾環(huán)素米諾環(huán)素在治療多重耐藥及反復(fù)治療失敗的患者時(shí)表現(xiàn)出良好的效果。在法國、日本等均有個(gè)例報(bào)道，在阿奇霉素、多西環(huán)素、莫西沙星、西他沙星等多輪治療失敗的情況下，所有患者在使用米諾環(huán)素后均可達(dá)到微生物及臨床治愈[8-9]。常規(guī)的治療方案是米諾環(huán)素100mg，bid，持續(xù)14d。2024年07月03日
414
0
2
-
翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 啊，女方檢脲脲原體陽性是怎么回事，這個(gè)也是大家老問的一個(gè)問題，男方女方呢，這個(gè)查這個(gè)分泌物，有這個(gè)檢脲脲原體陽性，其實(shí)沒有關(guān)系，不用太擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)解脲脲原體和人形的尿，人體人形的尿原體，這個(gè)屬于我們生殖泌尿系的一個(gè)正常寄生的一個(gè)菌群。 大家不用特別的擔(dān)心，這個(gè)不會導(dǎo)致不孕，也不會導(dǎo)致流產(chǎn)的，嗯，大家不用把這個(gè)問題放大放大。 想的太復(fù)雜。2023年07月20日64
0
0
-
蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 非淋菌尿道炎怎么治?。课医o大家，我在這里給大家講一個(gè)啊，非常淺顯易懂的問題啊。 首先你是怎么認(rèn)為，你是怎么啊。 你是怎么把剛才加號的，剛才連麥的這個(gè)朋友還沒有連來呢啊，剛才連麥的這個(gè)朋友到哪里去了，我等你啊，啊連麥啊，趕快連麥啊，連麥?zhǔn)亲钪苯咏涣鞯?，這個(gè)最好的交流啊，首先你對自非理的認(rèn)識是怎么回事？ 這個(gè)。 你看哈，我這里有一本書哈。 性病艾滋病實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)學(xué)校教材。 這是誰辦的呢？這是英國人。 啊，我參加過九幾年的四川省皮膚性病研究所，他們辦的還有南京啊。 皮防所他們辦的這個(gè)培訓(xùn)班，那個(gè)時(shí)候的教材都是這個(gè)教材啊，在中國大陸近30年都認(rèn)為什么呢？支原體，簡要支原體。 啊，沙眼原體和人形支原體是非零。實(shí)際上哈非。 實(shí)際上非的概念，實(shí)際上非的概念非常廣。 爸。 你在去進(jìn)行高危的性行為的時(shí)候，你不僅僅感染了這個(gè)支原體啊，簡要?dú)Ⅺ}人形，你甚至還感染了其他的合并式的感染，其他的不明原因的感染，或者說明確的感染，腸桿菌啊，腸球菌啊，皰疹病毒啊，HIVHPV啊，甚至甚至還搞搞HHIV啊，啊，什么加起類是陰道菌啊。 那么有的人，他高位以前，他就是多重性伴2022年12月29日90
0
0
-
白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 男科 這個(gè)網(wǎng)友提問的是解尿呃支原體尿道炎能治好嗎？啊，其實(shí)這個(gè)這個(gè)解尿支原體我們就也叫它尿原體啊，解尿尿原體這種呢，導(dǎo)致這個(gè)尿道炎，呃，這種其實(shí)這種呃，病原菌在我們男性的尿道里邊，呃，也還是比較常見，因?yàn)槲覀冏鲈嚬軏雰旱臅r(shí)候呢，我們常規(guī)都要檢查***里邊有沒有這種支原體啊，衣原體啊和鏈球菌，那么我們發(fā)現(xiàn)有不少男性呢，他雖然沒有這個(gè)尿道炎的癥狀，但是他的***里邊的檢查呢，也能發(fā)現(xiàn)這種解尿尿原體啊，也就是說，呃，有了這個(gè)尿原體之后，呃，有的人并不出現(xiàn)癥狀，如果說你已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀，那就說明呃，這個(gè)病原菌的這個(gè)量是比較多的，同時(shí)也導(dǎo)致了你的尿道炎的這個(gè)情況。 況啊，這種屬于非鄰菌性的尿道炎，當(dāng)然是可以治療的，藥物治療，那么就建議治療的時(shí)候呢，你抗生素的選用呢，我們建議你先做一個(gè)這種尿道分泌物的一個(gè)，呃，細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)了細(xì)菌之后，呃，它同時(shí)會有一個(gè)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，敏感實(shí)驗(yàn)會告訴你，你對哪種藥物敏感，一般呢，我們這種解脲尿原體對這種，呃，紅霉素類的，像這種紅霉素，羅紅霉素啊，阿奇霉素啊，啊，這些個(gè)藥物是往往是敏感的，另外還有的人對像像這種，呃，米諾環(huán)素啊，還有其他一類一些抗生素敏感，所以呢，你要做一2022年11月27日53
0
0
-
劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 解脲支原體的問題呢，其實(shí)是一個(gè)我們叫非臨近性尿道炎的一個(gè)致病菌，當(dāng)然有一部分少數(shù)人，他也可能會存在這種條件性的感染，就說他沒有癥狀，就是。 也存在這種情況，但你的情況剛好是，就是說治好了，但有癥狀反復(fù)存在，一個(gè)要了解是不是真的治愈的，一個(gè)你檢查是起床是起哪里，是不是尿道口試紙，有沒有起過前列腺液啊，這些，進(jìn)一步檢查一下后尿道的炎癥啊，有時(shí)候是不容易。 呃，通過這個(gè)尿道試紙得到檢查的，那么就是說改用一下標(biāo)本，尿沉渣也可以，或者前列腺炎這些檢查，再進(jìn)一步明確是不是真的轉(zhuǎn)陰了，其次是不是合并其他的。 炎癥存在，因?yàn)楹芏辔覀兘行圆『蟮哪蚰虻谰C合征，它其實(shí)進(jìn)已經(jīng)消退了，但尿道炎癥狀一直存在，那么可能要解除你這種緊張的狀狀態(tài)，可以用一些啊。 解痙的藥物，這個(gè)可以下面再看一看，也可以到泌尿外科看一看，呃，用一些就是治療這種膀胱或者尿道括肌痙攣的一些解痙藥，可能有助于減緩你這種尿道的癥狀啊，這個(gè)可以去尿泌尿外科再咨詢一下，如果這個(gè)病原學(xué)檢查完全轉(zhuǎn)陰以后，可以針對對癥的處理。2022年11月14日215
0
0
-
2022年11月13日45
0
0
-
李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 解脲支原體陽性需要治療嗎？這個(gè)問題是這樣看待，第一，呃，60%正常人群的人是帶有解脲支原體的，如果沒有臨床癥狀是不需要治療的。第二呢，解尿支原體容易合并其他的陰道炎，陰道炎治療完以后，如果沒有臨床癥狀也不需要治療。那什么情況下需要治療呢？第一，夫妻雙方如果有尿急、尿頻、尿痛以及泌尿系癥狀，就需要治療。第二，男方***異常，并且有生育需求，那么夫妻雙方需要治療。第三呢，如果女方有胚胎停育，流產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史，排除了其他的原因，也是需要治療呢？如果孕期發(fā)現(xiàn)的減脲支原體陽性，需要治療嗎，不需要。2022年10月27日427
0
0
-
蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 作者特別注明，本文中涉及到的某些應(yīng)激性處置治療方法不得照搬應(yīng)用，否則后果自負(fù)。（高危以后）尿道口溢膿中醫(yī)謂之“淋”證，很多臨床醫(yī)師一看流膿就立即診斷淋病，但是問題的真相并非完全盡然，以下就是作者行醫(yī)近40年遇到的種種教訓(xùn)，以餐讀者，故事如有雷同，實(shí)屬巧合：教訓(xùn)1---不規(guī)范診療流膿的慘痛教訓(xùn)：20多年前，某一天，我運(yùn)動回家在外就餐，突然有一患者來給我付費(fèi)，我一眼認(rèn)出就是前幾段時(shí)間流膿沒有愿意在我處就診的一位患者，我一下就明白他可能潛在的動機(jī)，當(dāng)即嚴(yán)正拒絕（也不可能讓患者付費(fèi)）。原來不久以前，該患者在殘疾人辦的按摩院與技師發(fā)生無套高危性交，2天以后尿道口流膿，即來我處診療，該患者要求立即打一針，我當(dāng)即嚴(yán)正拒絕，并告知，必須在系統(tǒng)檢查（分泌物尿道拭子特殊細(xì)菌涂片、一般細(xì)菌培養(yǎng)、淋球菌培養(yǎng)，沙眼衣原體抗原、解脲支原體培養(yǎng)，當(dāng)時(shí)還沒有生殖支原體RNA檢查）之基礎(chǔ)上才能經(jīng)驗(yàn)性治療或根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果系統(tǒng)治療，并忠告他盲目打針可能導(dǎo)致極端后果。該患者拒絕檢查，并聽信一外科副院長的讒言，說我的團(tuán)隊(duì)要敲詐他（實(shí)際上他之前多次“中標(biāo)”均在我處治愈的，人性的貪婪驅(qū)使他去找），該患者于是選擇當(dāng)?shù)啬橙嗣襻t(yī)院一小兒泌尿外科研究生，那位醫(yī)生一看就告訴他是急性淋病，注射頭孢曲松鈉，結(jié)果膿沒有止住，該患者心慌意亂馬不停蹄坐飛機(jī)到四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院就診培養(yǎng)均為陰性，又在成都某中醫(yī)學(xué)院服用中藥無效，依然流膿，這才想到了我，求我診治，無奈培養(yǎng)一切陰性，持續(xù)每天早上流膿，無奈我只有放棄，告之無治，以后多少次遇到都說治不好，后悔沒有聽我的，最終該患者心境大亂，離異，做金融期貨，全部輸光1000多萬積蓄，淪為素人。教訓(xùn)（1）規(guī)范診療非常重要；（2）醫(yī)療事故往往是同行搗亂。教訓(xùn)2---不規(guī)范診療流膿的導(dǎo)致腎臟摘除之慘痛教訓(xùn)：20多年前，某一天，我參加一個(gè)“朋友”的婚禮，婚禮上遇到該“朋友”的上司，一企業(yè)廠長，告訴我他持續(xù)尿道口流膿已經(jīng)半年了，并承認(rèn)多次高危性交，我告訴他上班時(shí)間來我處系統(tǒng)檢查，第二天周一到我處，立即涂片檢查，結(jié)果表明就是慢性淋病并復(fù)合性感染（細(xì)胞內(nèi)外均見革蘭氏陰性雙球菌呈腎型排列），建議把根留?。ㄋ^“把根留住”就是在應(yīng)用抗生素之前仔細(xì)檢查特異性感染與非特異性感染以便未來有針對性的用藥）系統(tǒng)治療，然而該患者聽信我那個(gè)所謂“朋友”的讒言（當(dāng)時(shí)我如日中天，聲名大震，引旁人嫉妒；人面多狡詐）說慢性淋病可能要花很多錢，該患者拒絕治療，去了隔壁泌尿外科，（就診時(shí)隱瞞了其高危不潔性行為病史，泌尿外科醫(yī)師思維呆板）當(dāng)即被當(dāng)成一般的感染而作一般性抗感染治療（沒有意識到慢性淋菌性前列腺炎可能因?yàn)槊つ繎?yīng)用抗生素而一、合并難治性感染導(dǎo)致上尿路感染二、慢性淋病的?？朴盟幍闹匾厥庑裕?，沒有經(jīng)過系統(tǒng)治療，最終導(dǎo)致右腎感染，最終在川大華西醫(yī)院摘除一個(gè)腎臟，這是一個(gè)要錢不要命的慘痛教訓(xùn)。教訓(xùn)3復(fù)合性多重感染當(dāng)成淋?。?0多年前作者年前，作者有事外出出差不在攀，一位患者高危以后流膿，來找我隔壁的男科醫(yī)生，當(dāng)即這位男科醫(yī)生不分青紅皂白就給這位患者注射頭孢曲松鈉，結(jié)果濃止不住，最后停藥30多天以后培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為金黃色葡萄球菌與多重耐藥腸桿菌感染，根據(jù)藥敏而治愈。教訓(xùn)4--慢性淋病失治致射精管輸精管得而致絕育：本系統(tǒng)青年男性，高危以后流膿，在我處緊緊張張問了一下以后，就慌慌張張走了，懼怕隱私曝光，結(jié)果在外面私人診所不規(guī)范診療，落下射精管堵塞，雖多方尋醫(yī)問藥，仍然終身不育，尋一有子少婦了此余生。故事5：救人勝造七級浮圖的故事：20多年前一個(gè)深夜，作者被來自深圳的電話吵醒了，作者一個(gè)朋友在深圳出差，高危性行為以后尿道口溢膿，非常著急，電話中告訴我當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一不做檢查涂片（只查了尿常規(guī)），二開琥乙紅霉素與頭孢克肟，我告訴他必須強(qiáng)烈要求醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為，否則“拼命”，我的這位朋友第二天找到一個(gè)大型三甲醫(yī)院，按我的要求做檢查，確診為急性淋病，我告知其系統(tǒng)規(guī)范治療方案，在當(dāng)?shù)貙めt(yī)問藥，一次性治愈，最后順利回攀。又例，30年前，作者求學(xué)假期返校路上，在去成都的火車上，剛上車就碰巧遇到一個(gè)朋友，他緊急告訴我上車24前高危性交的事情，該朋友告訴我尿道口癢流半清稀半濃稠的分泌物，尿道刺癢并開始出現(xiàn)微微刺痛，并帶我去車上廁所觀察發(fā)現(xiàn)尿道口膿正在變?yōu)辄S色濃稠有淋之特殊氣味，我立即聯(lián)系列車餐廳老板，委托他通過鐵路電話聯(lián)系西昌車站給餐車送貨的朋友緊急購買諾氟沙星一盒、四環(huán)素一瓶（當(dāng)時(shí)沒有無線手機(jī)，四環(huán)素是1000片一瓶的，4元人民幣，氟哌酸（那個(gè)時(shí)代是最好的喹諾酮類抗生素）1.5元，當(dāng)然包括餐車代購之勞務(wù)費(fèi)），內(nèi)褲幾條，高錳酸鉀一袋，三金片一盒，本以為辦不到的事情，結(jié)果火車還沒有到西昌站，果然剛到西昌南站（馬道車站）我們所需之藥品就全部送上車來，朋友不勝感激餐車?yán)习?，我立即讓朋友口服氟哌?.0g(0.1x10粒)，四環(huán)素首劑0.25gx4，二藥間隔二小時(shí)服用（老成昆線攀枝花到成都普快需要15～17個(gè)小時(shí)，所以有充足的時(shí)間治療），三金片首劑服用6粒，并立即去列車廁所用餐車提供的一次性紙杯子，用溫開水加鹽巴3---5g左右，微量高錳酸鉀（1992到1995年還沒有碘伏）混合浸泡外生殖器，以預(yù)防其他性傳播疾病、淋菌性龜頭炎等，結(jié)果第二天早上列車進(jìn)入雙流境內(nèi)朋友醒來告知膿已經(jīng)沒有流了，尿道癥狀輕微，下車后我囑其去我母校附屬醫(yī)院找關(guān)系補(bǔ)打羅氏芬（那時(shí)候羅氏芬每瓶0.25，加小安瓶利多卡因注射液，連續(xù)注射3天），同時(shí)氟哌酸，每天2次，每次400毫克（0.4）、四環(huán)素每天早晚各0.5，同時(shí)加服利福平膠囊，每天早晚各0.3（持續(xù)7---10天），并三金片照說明服用，多喝水，并建議，盡量療程長一些（必要時(shí)抽血驗(yàn)肝腎功能血尿常規(guī)），結(jié)果一周后到學(xué)校研究生宿舍看我感謝我，告知所有癥狀徹底消失。這是在緊急情況下，無奈的經(jīng)驗(yàn)性治療，從此以后，我沒有再嘗試此方法，畢竟有誤診誤治的巨大風(fēng)險(xiǎn)。什么是急性非淋菌性尿道炎、化膿性尿道炎的不規(guī)范診療：1、不問、不追根到底是否高危、是否多從性伴侶病史，即對病史認(rèn)識的偏差導(dǎo)致了治療的巨大偏差。2、遇見尿道口溢膿不做一般細(xì)菌涂片（針對一般細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏更有意義）、不做淋球菌涂片染色而直接用藥。（涂片的厚薄、涂片染色的嚴(yán)謹(jǐn)操作技術(shù)、涂片技師的經(jīng)驗(yàn)問題）?；騿渭兊乜紤]淋球菌感染而不考慮復(fù)合性感染，而導(dǎo)致治療用藥的極大偏差。3、缺乏經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識不到高危以后尿道口出現(xiàn)不同種類分泌物的特點(diǎn)。4、針對急性尿道口流膿認(rèn)識高度有問題，極其輕率地應(yīng)用阿莫西林、慶大霉素、頭孢克肟（注意急性淋病如果要用頭孢克肟也是要一次性用1克而不是0.1tid，bid）、頭孢他啶等包括第三代頭孢菌素在內(nèi)的非強(qiáng)效?？朴盟?。即或是日本明治制果株式會社開發(fā)的新的酯型口服三代廣譜頭孢菌素頭孢妥侖酯而是值得疑問的，而留下種種問題：淋球菌可能耐藥、復(fù)發(fā)、短期內(nèi)涂片RNA無法查出NG。（實(shí)際上如果是急性淋病，急性期不用治療憑借機(jī)體免疫修復(fù)能力，它都會自動慢慢“好了”，即成為慢性淋?。?、用藥劑量不規(guī)范，害人不淺，如（1）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在治療可能是生殖支原體感染的過程中，美滿霉素每天只半劑量用藥只用0.1。（2）抗生素間歇性應(yīng)用，如有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在治療前列腺炎、非淋菌性尿道炎過程中，讓患者間歇性服用阿奇霉素、鹽酸多西環(huán)素，對于非常容易發(fā)生耐藥的生殖支原體與沙眼衣原體其后果可想而知。（3）頭孢曲松鈉治療化膿性尿道炎劑量超大劑量，浪費(fèi)藥物，如個(gè)別診所居然用到了6克，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，長期尿液沉淀物增多，而導(dǎo)致患者認(rèn)為是“淋絲”。6、甚至更有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者急性流膿期間居然為了某利而膽大妄為：急性尿道插管灌注抗生素，造成人為的急性（反流性、化學(xué)性、感染性）前列腺炎、慢性淋病、甚至急性化膿性附睪睪丸炎。7、有的醫(yī)生對感染性、細(xì)菌性前列腺炎的難治性認(rèn)識不到位，居然在患者有明顯尿道刺激癥狀（尿痛流分泌物）的同時(shí)狠狠按前列腺，留下種種可惡的后果。2022年10月25日957
0
1
-
2022年10月22日72
0
0
-
2022年10月14日376
0
4
相關(guān)科普號
高明醫(yī)生的科普號
高明 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-陜西
男科
1.2萬粉絲250.8萬閱讀
喬國安醫(yī)生的科普號
喬國安 副主任醫(yī)師
哈爾濱二四二醫(yī)院
性病科
925粉絲28萬閱讀
盛景祖醫(yī)生的科普號
盛景祖 副主任醫(yī)師
南安市南僑醫(yī)院
皮膚科
817粉絲7.9萬閱讀