肺念珠菌病

肺念珠菌病是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亞急性或慢性下呼吸道感染性真菌病。

本病好發(fā)于長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)及免疫功能低下的人群，如腫瘤患者使用放療、化療，器官移植長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，艾滋病患者，糖尿病患者等。

肺念珠菌病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性。

基本病因

肺念珠菌病是由念珠菌感染肺部所引起的疾病，主要機(jī)理如下：

• 肺念珠菌病的病原體是念珠菌，屬于條件致病性真菌（即一般不致病，在特定情況下才致病）。其中又以白色念珠菌最多見(jiàn)。
• 此類真菌可寄生在正常人體的口腔、上呼吸道、腸道及陰道等部位，致病性不強(qiáng)，通常情況下，不導(dǎo)致人體致病，當(dāng)長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致正常菌群的比例失衡及免疫力低下時(shí)，念珠菌可侵犯皮膚、黏膜、臟器致病。
• 肺部念珠菌病多是由口腔念珠菌沿支氣管蔓延而來(lái)，也可由其他部位的念珠菌通過(guò)血液傳播至肺部感染。

高危人群

下述人群更容易患肺念珠菌病，需加以注意：

• 宿主因素：高齡、以往念珠菌定植（超過(guò) 1 個(gè)部位），燒傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷，合并惡性腫瘤、糖尿病等基礎(chǔ)疾病、重癥胰腺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、中性粒細(xì)胞缺乏等人群。
• 醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期入住 ICU、長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、中心靜脈導(dǎo)管等各種留置管的應(yīng)用、機(jī)械通氣（超過(guò) 48 小時(shí)）、假體植入以及接受免疫抑制劑治療（糖皮質(zhì)激素、化療藥物、免疫調(diào)節(jié)劑）等人群。

肺念珠菌病臨床癥狀缺乏特異性。常見(jiàn)癥狀如下：

典型癥狀

• 支氣管炎型：典型癥狀有陣發(fā)性刺激性咳嗽，初期可咳較多白色泡沫樣稀痰，后期痰粘稠可如漿糊狀，偶有咳血絲，伴憋氣、氣短，夜間明顯，多不伴發(fā)熱。
• 肺炎型：典型癥狀有劇烈咳嗽、咳白色粘稠膠胨樣痰，時(shí)有咯血，多伴發(fā)熱，以低熱為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。
• 過(guò)敏性肺念珠菌病：如果對(duì)念珠菌過(guò)敏，除上述癥狀外還可出現(xiàn)流涕、打噴嚏、哮喘等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)一些全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速，甚至出現(xiàn)低血壓、休克和呼吸衰竭等。

并發(fā)癥

如果肺念珠菌病未得到有效控制，可繼發(fā)念珠菌血癥，導(dǎo)致其它器官感染。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

• 心內(nèi)膜炎、心包炎
• 泌尿道生殖道念珠菌感染
• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染
• 念珠菌眼內(nèi)炎
• 口咽部念珠菌感染

本病的發(fā)病與念珠菌感染有關(guān)，免疫功能低下的患者應(yīng)注意避免感染?？梢酝ㄟ^(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 戒煙
• 通過(guò)均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)抵抗力。
• 避免濫用廣譜抗生素。
• 減少接觸發(fā)霉潮濕物品。
• 高危人群可定期門診隨診。
• 對(duì)于實(shí)體器官移植患者、入住 ICU 患者、化療引起的中性粒細(xì)胞缺乏患者以及干細(xì)胞移植患者，推薦抗真菌預(yù)防治療。

本病主要依靠患者的臨床癥狀、體征、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和宿主免疫功能受損情況進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 胸部 X 線或胸部 CT：由于其他病原體感染肺部也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)，一般影像學(xué)檢查不能作為確診依據(jù)，可幫助輔助診斷。
• 病原學(xué)檢查：多次痰、支氣管肺泡灌洗液、體液真菌培養(yǎng)。上氣道念珠菌定植常見(jiàn)，氣道分泌物包括痰和支氣管肺泡灌洗液念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性，不能作為感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
• 血清 G 實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性有一定提示意義，但不能區(qū)分念珠菌和曲霉菌感染。
• 組織病理學(xué)檢查：診斷肺念珠菌病的金標(biāo)準(zhǔn)?？赏ㄟ^(guò)經(jīng)肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡黏膜活檢和肺活檢等方法，直接取得支氣管肺組織標(biāo)本做病理學(xué)檢查和特殊染色，以明確是否為肺念珠菌病。

肺念珠菌病的治療，主要包括消除誘因和抗真菌治療。

輕癥患者

• 在消除誘因，如停用廣譜抗生素、停用免疫抑制劑、停止放化療等導(dǎo)致菌群失調(diào)及免疫力下降的誘因，加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)抵抗力后，病情常能逐漸好轉(zhuǎn)。

病情嚴(yán)重者

• 及時(shí)使用抗真菌藥物，如氟康唑、兩性霉素 B，療程依據(jù)觀察患者癥狀、體征及耐受性確定。
• 抗真菌藥物常見(jiàn)消化道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉，以及肝損害，因此在使用同時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功能。

• 多食新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如雞蛋白、牛奶、魚肉等。
• 規(guī)律生活作息，避免過(guò)度勞累及睡眠過(guò)少。
• 控制情緒，不要生氣激動(dòng)，保持心情舒暢，避免壓力過(guò)大。
• 戒煙戒酒。
• 適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。
• 免疫力低下人群易患肺念珠菌病，此類人群日常應(yīng)注意積極治療基礎(chǔ)疾病。

本病預(yù)后與宿主的免疫功能有關(guān)。

• 對(duì)于免疫功能正常的患者，病情一般較輕，預(yù)后較佳。
• 對(duì)于免疫功能低下的患者，通常預(yù)后不良，病情危重，可發(fā)生敗血癥、呼吸衰竭等并發(fā)癥，病死率較高，如不及時(shí)治療可威脅生命。