風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病一般指由風(fēng)濕熱重度發(fā)作或者反復(fù)發(fā)作后導(dǎo)致的心臟瓣膜損害，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。

此外，風(fēng)濕熱還可引起心肌炎或心包炎，這三者并存稱全心炎。但因?yàn)樾呐K瓣膜病最常見，所以，平時(shí)所說的風(fēng)心病，通常指的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

本病可以發(fā)生在任何年齡，但以 6 至 15 歲的兒童居多，主要癥狀有心慌、氣短、乏力、咳嗽、呼吸困難、水腫、粉紅色泡沫痰等。

基本病因

風(fēng)濕熱由咽喉部感染 A 組乙型溶血性鏈球菌導(dǎo)致，引起心臟瓣膜受累就發(fā)生了風(fēng)濕性心臟病。

危險(xiǎn)因素

• 遺傳：具有一定家族遺傳易感性。
• 寒冷潮濕的環(huán)境、擁擠的住所、營(yíng)養(yǎng)低下以及醫(yī)療條件差可增加鏈球菌的繁殖和傳播，誘發(fā)風(fēng)濕熱，進(jìn)而導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。

風(fēng)濕性心臟病早期主要表現(xiàn)為易疲勞、胸部疼痛、心律不齊，伴有關(guān)節(jié)病變者可能會(huì)有關(guān)節(jié)腫痛；晚期出現(xiàn)嚴(yán)重二尖瓣狹窄引起心功能不全、肺動(dòng)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)氣促、咳嗽、咳泡沫痰、咯血和聲嘶等癥狀。

典型癥狀

• 早期輕度心臟瓣膜受損患者的癥狀可能不明顯，甚至無(wú)癥狀。
• 后期會(huì)逐漸出現(xiàn)勞累后心悸、氣短、咳嗽。
• 嚴(yán)重者可有呼吸困難、咯血、咳泡沫痰、下肢水腫，以及夜間不能平臥等癥狀。

并發(fā)癥

嚴(yán)重患病者出現(xiàn)心力衰竭、急性肺水腫，發(fā)生心房顫動(dòng)等心律失常。

• 加強(qiáng)體育鍛煉提高免疫力、攝入均衡營(yíng)養(yǎng)避免營(yíng)養(yǎng)不良、保持干凈衛(wèi)生的居住環(huán)境等，可以降低鏈球菌感染的發(fā)生率，也是預(yù)防風(fēng)濕性心臟病的關(guān)鍵。
• 已感染鏈球菌的患者應(yīng)積極地接受治療，如根治扁桃體炎、齲齒、副鼻竇炎等慢性病，可預(yù)防和減少風(fēng)濕性心臟病發(fā)生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，通過進(jìn)行一系列的相關(guān)檢查，如鏈球菌感染指標(biāo)檢查、心電圖、X 射線檢查等，在排除其他疾病后，可確診該病，具體檢查方法如下：

• 鏈球菌感染檢查：可以證實(shí)患者在近期內(nèi)有 A 組鏈球菌感染。
• 血液檢查：檢測(cè)血液循環(huán)中的鏈球菌抗體；通過測(cè)量 C 反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率來評(píng)估炎癥情況。
• 心電圖：可明確患者的心律，有無(wú)心肌缺血改變，是否合并有心房顫動(dòng)等。
• X 線檢查：可以了解心臟大小和肺部的改變。
• 多普勒超聲心動(dòng)圖：這是一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)心臟功能的方法，已經(jīng)是評(píng)價(jià)各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測(cè)定心腔大小、心室功能，也可以測(cè)定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)。

風(fēng)濕性心臟病的治療原則是早期診斷、合理治療，防止病情進(jìn)展造成心臟不可逆的病變。治療方式主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

避免劇烈體力活動(dòng)，盡可能避免急性感染等，有充血性心力衰竭者還應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分的攝入。

藥物治療

• 抗風(fēng)濕治療：預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，首選芐星青霉素，建議長(zhǎng)期甚至終身使用。
• 抗炎治療：包括阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等。只要耐受良好，抗炎治療應(yīng)當(dāng)持續(xù)至所有關(guān)節(jié)癥狀都消退。
• 抗凝治療：主要目的是預(yù)防血栓形成，防止血栓栓塞。如無(wú)明確禁忌證，均應(yīng)長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療。
• 強(qiáng)心利尿藥：根據(jù)情況選擇強(qiáng)心劑和利尿劑治療心力衰竭。
• 抗心律失常藥物治療

手術(shù)治療

對(duì)于有慢性風(fēng)濕性心臟病而無(wú)癥狀者，一般不需要手術(shù)；有癥狀且符合手術(shù)適應(yīng)證者，可選擇行二尖瓣擴(kuò)張術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。

• 稍微活動(dòng)后氣促或安靜情況下氣促患者，一般建議行手術(shù)治療。
• 活動(dòng)嚴(yán)重受限，且呼吸困難的患者應(yīng)先行強(qiáng)心、利尿等治療，待心功能改善后再行手術(shù)。
• 有風(fēng)濕活動(dòng)或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，應(yīng)在風(fēng)濕活動(dòng)及心內(nèi)膜炎完全控制后 6 個(gè)月再行手術(shù)。

手術(shù)治療包括瓣膜修補(bǔ)手術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)。

• 瓣膜修補(bǔ)手術(shù)：包括單獨(dú)或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)、瓣葉增厚纖維組織剝離、瓣葉鈣化灶切除補(bǔ)片修補(bǔ)，以及腱索增厚、融合的矯治等。
• 人工瓣膜置換術(shù)：即對(duì)病變的瓣膜進(jìn)行人工瓣膜的置換，二尖瓣置換術(shù)是目前治療風(fēng)濕性心臟病的主要方法。

• 減少高脂肪飲食，戒刺激性飲食和興奮性藥物。
• 心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽。
• 服用利尿劑者應(yīng)吃些水果，如香蕉、桔子等。

• 遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥。
• 有明顯心功能不全癥狀或處于風(fēng)濕熱活動(dòng)期時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
• 癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕工作或活動(dòng)，可有效提高耐力，有利于鍛煉心肺功能，以有氧運(yùn)動(dòng)為佳，如散步、游泳或騎自行車等。但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。
• 保持居住環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手。
• 避免感冒發(fā)熱，造成疾病反復(fù)復(fù)發(fā)。
• 如需拔牙或做其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。
• 節(jié)制性生活。

風(fēng)濕性心臟病的預(yù)后在總體上來說，早期診斷、早期防治，一般治療效果良好。

對(duì)于有明顯臨床癥狀者，如發(fā)生房顫、慢性心衰、心臟擴(kuò)大及有栓塞史者，預(yù)后較差。然而積極通過外科手術(shù)治療可以提高患者生活質(zhì)量及存活率。