-
徐鶴翔副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 什么是“風(fēng)疹”？風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。在疫苗問世前，風(fēng)疹呈世界性分布，1歲以下不易感染，發(fā)病年齡以5－9歲為主，是兒童常見的一個出疹性疾病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為主，一般間隔3－5年，呈周期性流行。風(fēng)疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風(fēng)疹，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒先天性風(fēng)疹綜合征。風(fēng)疹病毒對熱不穩(wěn)定，對紫外線敏感，脂溶劑乙醚、氯仿可滅活風(fēng)疹病毒。人類是風(fēng)疹病毒的自然宿主，風(fēng)疹通過呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒。風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)有哪些？潛伏期10-23天, 風(fēng)疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。 （一）典型的風(fēng)疹：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。本病的特點(diǎn)為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時全身疹子出齊，2－5天疹退，不留色素。出疹嚴(yán)重者熱度一般為38℃左右，也有39℃以上的風(fēng)疹流行報告，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。風(fēng)疹主要并發(fā)癥：1．關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛：成年（青年）婦女中常見，疹退后出現(xiàn)，累及多個大小關(guān)節(jié)。2．腦炎：發(fā)病率約占風(fēng)疹病例1/5000，多在出疹后1－7天內(nèi)發(fā)生，病程5-21天。發(fā)病急，癥狀重，突然頭痛、發(fā)熱、嗜睡、昏迷、頸強(qiáng)直，腦脊液中可查到風(fēng)疹特異IgM 抗體，及時治療，大多預(yù)后良好，有報道病死率達(dá)到20%。3．血小板減少紫癜 （二）無皮疹型風(fēng)疹 輕度發(fā)熱， 無出疹。 （三）隱性感染 約占風(fēng)疹感染25－50％，成人比例更高。 （四）先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrome, CRS） 母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風(fēng)疹，病毒通過胎盤感染胎兒，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒一個或多個器官畸形。以先天性白內(nèi)障、心臟畸形和耳聾等為典型特征，此外還有肝脾腫大，血小板減少紫癜，心肌炎和青光眼等統(tǒng)稱為CRS。 CRS患兒體重低，行為及運(yùn)動能力低下，有些畸形出生時已很明顯，但耳聾、智力低下、運(yùn)動失常等在1歲或幾歲之后才被發(fā)現(xiàn)。風(fēng)疹與輕型麻疹極易誤診，與人類小DNA病毒B19、猩紅熱、幼兒急疹和腸道病毒引起的出疹容易混淆。所以實驗室鑒別診斷占愈來愈重要的地位。風(fēng)疹患者出疹1-3天，75%IgM陽性，4-15天約100%陽性，如采血時間過早，IgM陰性，可一周后再查一次，查IgM最好疹后一周至兩周采血。查雙份血時，第一份血在疹后七天內(nèi)采集，第二份血采集距第一份十天以上，雙份血應(yīng)在同一實驗室同時完成檢查。（一）疑似病例 發(fā)熱（37℃或以上）、出疹、淋巴結(jié)腫大或關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為風(fēng)疹的病例均為疑似風(fēng)疹病例。（二）確診病例 疑似風(fēng)疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，實驗室證實為風(fēng)疹感染的為確診病例。（三）臨床符合病例 符合以下條件的風(fēng)疹疑似病例為臨床符合病例：未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例。流行病學(xué)調(diào)查表明與實驗室確診風(fēng)疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的病例。實驗室證實為風(fēng)疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實驗實證實的病例。（四）排除病例 有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，并采取了合格的血清標(biāo)本，并經(jīng)合格實驗室檢測IgM陰性的病例。（五）實驗室證實：有下例之一者為實驗室證實。1．IgM抗體捕捉ELISA法 病人或新生兒血/臍帶血中風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性。2．間接ELISA或血凝抑制法病人恢復(fù)期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由陰轉(zhuǎn)陽）或嬰兒6個月后血IgG不降反升。3．在患者（新生兒或胎兒）內(nèi)臟器官、呼吸道、尿液、鼻咽分泌物的標(biāo)本中用Vero/BHK-21/RK-13細(xì)胞分離到風(fēng)疹野病毒。治療原則 現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療風(fēng)疹，臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。孕婦懷孕早期感染風(fēng)疹，明確診斷后應(yīng)考慮終止妊娠。預(yù)防措施有哪些？（一）預(yù)防措施 1．健康教育 風(fēng)疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點(diǎn)預(yù)防孕婦特別是懷孕頭3個月內(nèi)感染。 重點(diǎn)查育齡前婦女IgG抗體，陰性者給予風(fēng)疹疫苗預(yù)防接種，接種3個月（或半年）后IgG抗體陽轉(zhuǎn)者再懷孕。無疫苗接種史的孕婦應(yīng)避免接觸風(fēng)疹，如發(fā)現(xiàn)孕婦接觸風(fēng)疹應(yīng)盡快檢查IgG抗體確定是否易感，如未出疹，4周后復(fù)查IgG是否陽轉(zhuǎn)，如IgG陰性則在潛伏期后查IgM抗體，以明確診斷。 2．免疫接種 選用減毒風(fēng)疹活疫苗，疫苗免疫的效果從強(qiáng)度與持久性都不如自然感染，有效免疫持續(xù)時間5－8年，疫苗需冷藏運(yùn)輸和儲存。國際上有8株減毒活疫苗，其中RA27/3株有較好的免疫原性和較少的副反應(yīng)，在國際上已廣泛應(yīng)用，并在各個國家實行不同的免疫策略。我國研制成功的風(fēng)疹減毒活疫苗株BRDII的免疫原性和RA27/3株相似，我國現(xiàn)主要應(yīng)用國產(chǎn)BRDII株和少部分進(jìn)口RA27/3株。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。 （二）病人、接觸者的管理：對風(fēng)疹患者和CRS，尤以后者要早發(fā)現(xiàn)、早診斷早報告、早隔離、早治療。風(fēng)疹通過呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前1周到出疹后2周的上呼吸道分泌物都有傳染性，病人隔離至診后14天，CRS排毒1年左右，應(yīng)隔離1年。對接觸者進(jìn)行觀察，必要時隔離，檢疫期為21天。鑒于相當(dāng)多的成人風(fēng)疹感染為亞臨床型，并且作為感染特征的IgM抗體僅存在一個月左右，故一次性IgM抗體的檢測陰性并不能證明整個早孕期未受到感染。理想的方法應(yīng)開展婚前和/或孕前風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體的檢測，然后對少數(shù)抗體陰性或低滴度者，做定期復(fù)查，確定早孕期是否風(fēng)疹病毒的侵襲。 （三）流行期措施：針對傳染源傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，重點(diǎn)措施是應(yīng)急接種，重點(diǎn)人群為學(xué)齡兒童，青春前期婦女，醫(yī)務(wù)人員和入伍新兵。針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。注：文章來源于中國疾控中心網(wǎng)站科普宣傳資料。2020年03月29日
2533
0
1
-
劉華副主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 兒童保健科 汽車要加油，補(bǔ)充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個寶寶自出生起，都要按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因為疫苗種類繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時對孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補(bǔ)種呢？首先說說疫苗補(bǔ)種的總體規(guī)則No.1疫苗補(bǔ)種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早補(bǔ)種，且遵照以下規(guī)則：1、對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對該種疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3、應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴(kuò)免）后新增疫苗的補(bǔ)種原則，詳見下列具體疫苗的補(bǔ)種原則部分。No.2不同疫苗的補(bǔ)種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時內(nèi)未及時接種，應(yīng)盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種。（2）3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。（3）≥4歲兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（1）對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補(bǔ)種相應(yīng)劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；≥4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補(bǔ)充免疫、查漏補(bǔ)種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補(bǔ)種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數(shù)）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。4、吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。（3）根據(jù)補(bǔ)種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補(bǔ)種1劑。（2）其他參照無細(xì)胞百白破疫苗的補(bǔ)種原則。6、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風(fēng)疫苗）或MMR（麻腮風(fēng)疫苗）補(bǔ)齊。（2）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補(bǔ)齊。7、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風(fēng)疫苗）的補(bǔ)種原則。（2）如果需補(bǔ)種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥12個月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補(bǔ)種時的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補(bǔ)齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補(bǔ)齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補(bǔ)種A群流腦多糖疫苗。（3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥6個月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補(bǔ)種。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年03月01日9654
0
2
-
2019年09月02日2395
0
0
-
沈春明主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 感染科 風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈世界性分布，在我國歸屬于法定丙類傳染病，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病為多，易感年齡以1～5歲為多，故流行多見于學(xué)齡前兒童。來的很快，癥狀也不重，痊愈也很快，就像風(fēng)一樣的女子，飄然而過，但近期有局部爆發(fā)。風(fēng)疹的診治流行病學(xué)史，與確診的風(fēng)疹患者在14～21天內(nèi)有接觸史，容易感染風(fēng)疹。三大臨床癥狀：發(fā)熱全身皮膚在起病1～2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）我們可以通過以下三個途徑獲得實驗室診斷依據(jù)：咽拭子標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測到風(fēng)疹病毒核酸；2 1個月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體?；謴?fù)期病人血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。病例分類：疑似病例： 臨床診斷病例：確診病例。病人的隔離與治療發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹疑似或診斷病例，應(yīng)立即隔離，一般隔離至出疹后5天。一般接觸者不進(jìn)行檢疫。對病人進(jìn)行對癥處理和支持治療。先天性風(fēng)疹綜合征患兒根據(jù)病癥?？浦委?。預(yù)防風(fēng)疹有效方法是接種風(fēng)疹減毒活疫苗，可對易感人群實行接種。風(fēng)疹和育齡婦女1941 年，澳大利亞的 Gregg 醫(yī)師在研究先天性缺陷與妊娠期風(fēng)疹之間的聯(lián)系時發(fā)現(xiàn)，風(fēng)疹病毒具有明顯致畸性。風(fēng)疹病毒易通過胎盤，孕早期感染風(fēng)疹可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或發(fā)展為先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）。先天性風(fēng)疹綜合征包括聽覺、神經(jīng)、心臟和眼部異常。從疾病控制與優(yōu)生優(yōu)育角度出發(fā)，推薦成人尤其是育齡女性通過自愿自費(fèi)的方式到就近的預(yù)防接種門診接種含麻疹和風(fēng)疹成分疫苗。育齡婦女注射本疫苗后，應(yīng)至少3個月內(nèi)避免懷孕。疫苗的常規(guī)接種和緊急接種目前本地區(qū)免疫預(yù)防為麻風(fēng)腮減毒活疫苗。減毒株所誘導(dǎo)的高水平、分布廣泛的抗體，造成了人體對于病毒亞臨床再感染具有更大的抵抗力，并且能延長持續(xù)免疫時間，接種后，此疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體可持續(xù)11年以上。我國各地、各級接種門診用于預(yù)防麻疹和風(fēng)疹的疫苗主是麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（簡稱麻腮風(fēng)疫苗）或麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（簡稱麻風(fēng)疫苗），接種后可以同時預(yù)防2～3種呼吸道傳染病，比較經(jīng)濟(jì)和方便。但是，受種者也應(yīng)該了解由于疫苗本身特性和個體差異等原因，個別接種后會有接種處疼痛和觸痛，短期發(fā)熱、皮疹等一過性反應(yīng)，屬正?，F(xiàn)象；也可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)腫痛等異常反應(yīng)，但極罕見。至于保護(hù)效果方面，研究數(shù)據(jù)顯示接種疫苗后，麻疹、風(fēng)疹保護(hù)率可以達(dá)到95%以上。世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)顯示，我國自2010年起，麻風(fēng)疫苗接種率保持在99%以上。2019年一季度全國麻疹報告發(fā)病為601例，這一數(shù)字創(chuàng)下15年以來最低。得益于我國嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆檎蠲庖咭?guī)劃，按照《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明（2016年版）》，兒童需要在8月齡接種麻風(fēng)疫苗，18月齡接種麻腮風(fēng)疫苗。各地在此基礎(chǔ)上，還會要求兒童在4歲或6歲再接種麻腮風(fēng)疫苗，如果局部有疫情爆發(fā)，進(jìn)行應(yīng)急接種。參考文獻(xiàn)：1.風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 17009—1997，《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2.lena《風(fēng)疹和妊娠綜述》http://obgyn.dxy.cn/article/99368，丁香園。3.《國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說明（2016年版）》。4.麻疹腮腺炎風(fēng)疹活病毒疫苗使用說明書。2019年05月20日2636
0
2
-
2019年05月03日2669
0
0
-
王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 如果孕婦在妊娠前3個月內(nèi)感染風(fēng)疹，就可能對胎兒造成危害。據(jù)觀察，孕婦妊娠第1個月時感染風(fēng)疹，胎兒先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)生率可高達(dá)50%，第2個月為30%，第3個月為20%，第4個月為5%，妊娠4個月后感染風(fēng)疹對胎兒也有一定的影響。有的新生兒不一定在出生后立即出現(xiàn)癥狀，而是在出生后數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年才逐漸出現(xiàn)癥狀。 風(fēng)疹病毒引發(fā)胎兒畸形有兩種：一種是病毒所致炎性病變，一種是對胚胎細(xì)胞生長發(fā)育的影響，使發(fā)育緩慢，分化受到抑制，故使某些器官發(fā)育不全或生長落后。 風(fēng)疹腦炎會造成智力、行為和運(yùn)動方面的發(fā)育障礙，這是永久性智力遲鈍的一個原因。根據(jù)胎兒發(fā)育的特點(diǎn)，一般說來，如果懷孕前2~3月感染風(fēng)疹病毒，常會引起先天性心臟畸形、白內(nèi)障及青光眼，失聰或中樞神經(jīng)的病變多由妊娠晚期風(fēng)疹病毒感染所致。 預(yù)防妊娠期感染風(fēng)疹的方法： ⊙避免與風(fēng)疹患兒接觸。妊娠早期婦女，不論是否患過風(fēng)疹或接種過風(fēng)疹疫苗，均應(yīng)避免與風(fēng)疹患兒接觸，因妊娠時易患本病或再感染。如新生兒已出現(xiàn)畸形，下一胎應(yīng)相隔3年以上。 ⊙預(yù)防接種。將要結(jié)婚的女子，以前從未接種過風(fēng)疹疫苗，應(yīng)予補(bǔ)種，并避免在接種后3個月內(nèi)懷孕，以防減毒活疫苗毒害胎兒。 ⊙避免再感染。接種過風(fēng)疹疫苗的孕婦，再感染的機(jī)會比自然患過風(fēng)疹的孕婦要多，可發(fā)生再感染而影響胎兒，因此，也要與風(fēng)疹患者嚴(yán)格隔離。摘自《280天胎教天天讀》，河北人民出版社，2007年，王新良主編2010年06月23日24752
0
0
-
張惠欣主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 婦科 關(guān)于預(yù)防新生兒出生缺陷的12個問題 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科 張惠欣Q1：什么是新生兒出生缺陷出生缺陷是指胚胎或胎兒在消化道、心血管、神經(jīng)、泌尿和肢體等系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能的先天發(fā)育異常，它常常是小嬰兒出生一年內(nèi)致死的首要原因。2．新生兒出生缺陷的原因有哪些？造成新生兒出生缺陷的原因大約有四類。第一．遺傳因素： 父方或母方的異常染色體遺傳給子代，造成胎兒的染色體結(jié)構(gòu)異常； 第二．母體因素：母體營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩都可以造成胎兒的發(fā)育異常。如母親蛋白質(zhì)攝入量不足或血糖高，可以造成胎兒大腦發(fā)育不良、先天性白內(nèi)障；孕婦葉酸的缺乏也會造成胎兒中樞系統(tǒng)的發(fā)育畸形。第三．藥物因素：在受孕后的18天到12周，母親所用藥物可能會造成胎兒畸形。如祛痘化妝品中的異維甲酸、抗癲癇藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥物如開普同等。都會對胎兒造成不良的影響。第四．物理化學(xué)生物的因素：受精卵形成過程中，各種物理化學(xué)或生物的原因均可能引起的基因突變或基因重組；物理的致畸因素有放射線、噪聲、高熱等。孕婦早期用電熱毯，冬天睡熱炕頭是胎兒致畸最常見的物理因素。生物因素指孕婦罹患細(xì)菌、病毒等病原體微生物感染?；瘜W(xué)因素則是指孕婦接觸有害（毒）化學(xué)物質(zhì)，如殺蟲劑、裝修房屋的甲醇等。Q3：什么是新生兒出生缺陷的三級預(yù)防？一級預(yù)防：病因預(yù)防，針對病因進(jìn)行孕前干預(yù)，孕婦在孕前三個月進(jìn)行遺傳咨詢，合理營養(yǎng)，適度運(yùn)動、工作休息，必要時接受心理輔導(dǎo)等二級預(yù)防：產(chǎn)前診斷，懷孕后通過不同的手段檢查，發(fā)現(xiàn)有異常的胎兒，可以終止妊娠，防止有先天缺陷的孩子出生。二級預(yù)防包括孕期篩查檢驗和確診檢驗。我國規(guī)定在懷孕16~20周前行血清學(xué)檢驗，進(jìn)行胎兒畸形篩查，評估畸形的風(fēng)險系數(shù)。如果大于正常，就要做羊水穿刺以抽取胎兒的體液或細(xì)胞檢查，排除胎兒的染色體和代謝異常。三級預(yù)防：是指對已經(jīng)造成的先天缺陷進(jìn)行矯治，包括胎兒和新生兒的手術(shù)及藥物治療。前者是指給宮內(nèi)的胎兒進(jìn)行治療，如胎兒鏡下胎兒手術(shù)，超聲指導(dǎo)下介入手術(shù)治療和藥物治療。后者是指胎兒娩出后對新生兒實施的外科和內(nèi)科治療。對宮內(nèi)胎兒和新生兒的矯治，在很大程度上彌補(bǔ)患兒的先天缺陷，降低成人后的致殘等級。Q4：胎兒死亡和胎兒畸形有哪些原因？胎兒死亡的原因包括兩方面的因素，母體系統(tǒng)性疾病和胎兒自身因素。母體系統(tǒng)性疾病，常見的有母體糖尿病和高血壓，控制不滿意的糖尿病和高血壓都有可能造成胎兒死亡，孕前和妊娠相關(guān)性的結(jié)締組織疾病及任何會引起母體敗血癥和低灌注的疾病都有可能引起胎兒死亡。 造成胎兒宮內(nèi)死亡的胎兒因素有：1. 細(xì)菌或病毒的感染2. 胎兒免疫性溶血疾病3. 臍帶意外，包括脫垂、血栓、繞頸束勒或打結(jié)、扭轉(zhuǎn)4. 代謝紊亂5. 胎盤功能異常，包括胎兒生長受限、過熟，胎盤前置、梗死，引起缺氧的胎盤早剝、雙胎輸血綜合癥。6. 遺傳性疾病任何造成新生兒出生缺陷的因素都有可能引起胎兒畸形或胎兒宮內(nèi)死亡 Q5：懷孕之前要做好哪些工作？既然很多因素可以造成胎兒的先天缺陷，育齡期的夫婦應(yīng)該怎樣做才能盡可能的降低子代的出生缺陷呢？首先，在懷孕前三個月，夫婦應(yīng)該先到醫(yī)院做孕前咨詢，這也是預(yù)防出生缺陷的一級預(yù)防。孕前咨詢的內(nèi)容包括遺傳咨詢以及必要的心理輔導(dǎo)等，向醫(yī)生提供雙方的既往病史，完成必要的體格檢查、婦科檢查以及一些化驗檢查，如血、尿的常規(guī)化驗、血液生化檢查和一些免疫學(xué)檢查。其次孕前及孕期平衡膳食和健康飲食是減少妊娠并發(fā)癥的重要手段，飲食多樣化，不偏食，不厭食，同時要避免營養(yǎng)過剩，如高脂、高糖飲食。適當(dāng)運(yùn)動增強(qiáng)免疫力，避免孕早期感冒。力求戒煙戒酒。雖然妊娠的結(jié)局是母體、胎兒和環(huán)境因素的相互作用的結(jié)果，很難將妊娠結(jié)局歸結(jié)于某一種特殊干預(yù)，但科學(xué)研究已清楚的證明孕前咨詢可以改善妊娠結(jié)局。Q6：孕前必須打風(fēng)疹疫苗嗎？ 風(fēng)疹感染對于成年人和兒童而言，通常是一種較輕的疾病，然而胎兒感染則可能是極其嚴(yán)重的。先天性風(fēng)疹綜合癥可表現(xiàn)為一過性異常，包括紫癜、脾腫大、黃疸、腦膜炎、血小板減少癥，或表現(xiàn)為永久性障礙，例如白內(nèi)障、青光眼、心臟病、耳聾、小頭畸形和精神發(fā)育遲緩。此外，遠(yuǎn)期后遺癥可能包括糖尿病、甲狀腺異常、青春期早熟及進(jìn)行性風(fēng)疹腦膜炎。事實上風(fēng)疹感染后發(fā)生在各個器官的缺陷均有報道。風(fēng)疹疫苗于1969年在美國開始使用。疫苗接種的是三價（麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹，MMR）疫苗，在95%的接種者中產(chǎn)生長效免疫力。疫苗應(yīng)用后，風(fēng)疹的發(fā)病率急劇下降。所以在孕前三個月打風(fēng)疹疫苗可以預(yù)防孕期風(fēng)疹的病毒感染，也是出生缺陷的一級預(yù)防。Q7：孕婦如何正確補(bǔ)充葉酸？ 對所有打算懷孕的婦女推薦補(bǔ)充葉酸，準(zhǔn)確的講是孕前3個月開始口服，直到懷孕后3個月，0.4mg/天。妊娠期胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險增加的孕婦更是需要提供持續(xù)的葉酸補(bǔ)充。補(bǔ)充葉酸有利于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，如無腦兒、脊柱裂、腦脊膜彭出。我國已經(jīng)開始對農(nóng)村相關(guān)育齡婦女實施免費(fèi)口服葉酸6個月。Q8：懷孕期間如何做B超？常規(guī)的超聲篩查的優(yōu)點(diǎn)包括：確定孕齡、妊娠晚期估計胎兒體重、減少過期妊娠引產(chǎn)率、檢測多胎妊娠、和胎兒生長受限、以及鑒別胎兒畸形。1. 早孕期，沒有特殊情況不推薦常規(guī)超聲，除非出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀，但如果需要確定孕齡，可以在8~13周的進(jìn)行超聲檢查，這時候孕齡=胎兒頂臀徑+6.5。另外8~13周時的超聲檢查亦可以通過測量胎兒頸后透明帶寬度，來篩查胎兒染色體畸形----唐氏綜合癥。2. 孕中期，如24~28周可以用超聲篩查胎兒形態(tài)的畸形的胎兒3. 32~34周，超聲可以估計胎兒大小，排除胎兒生長受限、胎盤前置等，同時可以發(fā)現(xiàn)一些晚發(fā)的胎兒畸形如多囊腎、腎積水等。4. 38周，是分娩前的超聲，可以確定胎兒的生物物理評分、胎兒體重的估計、胎盤成熟度測量、羊水量測量等。Q9：哪些孕婦需要做染色體檢查？ 一個異常的胎兒表型可以有環(huán)境因素、染色體異常、特殊的基因、或更復(fù)雜的遺傳機(jī)制所引起的。對于大多數(shù)的夫婦來講，發(fā)現(xiàn)胎兒異常是意料之外的事，但是有些提示胎兒高風(fēng)險的因素是可以發(fā)現(xiàn)的，有以下情況的孕婦建議做染色體檢查：1. 以前有一個單基因遺傳疾病影響的孩子2. 有單基因疾病家族史3. 超聲檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常4. 有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病史：即連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的流產(chǎn)5. 女方年齡≥35歲，男方年齡≥40歲的夫婦中流產(chǎn)風(fēng)險最高，胚胎染色體異常的幾率增加，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的夫婦咨詢時，做夫婦雙方的染色體檢查。Q10：高血壓女性懷孕應(yīng)注意什么？慢性高血壓的婦女，懷孕后可能會使原來的病情惡化或合并子癇前期，額外的藥物治療和醫(yī)源性早產(chǎn)也增多。應(yīng)該進(jìn)行檢查以尋找高血壓的明顯原因，并評估腎臟和心臟功能。大多數(shù)婦女原發(fā)性高血壓，如果在妊娠前發(fā)現(xiàn)了病因應(yīng)進(jìn)行正確的處理。在許多病例中，肥胖是一個能通過減肥而改變的協(xié)同因子。除了降低血壓之外，減肥還有其他的好處：減少心室體積、高胰島素血癥、糖尿病和高甘油三酯血癥的影響。降壓藥物的選擇應(yīng)該避免對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物，這類藥物可以引起胎兒畸形。 Q11：妊娠糖尿病會影響胎兒嗎？答案是肯定的。胚胎對高血糖血癥的致畸作用特別敏感，糖尿病妊娠中發(fā)生的神經(jīng)管缺陷、心臟和腎臟畸形幾率常多致2至5倍。罕見畸形如骶骨發(fā)育不全和無腦兒在重度糖尿病婦女的胎兒中也很常見。母親空腹血糖升高可增加最后4~8周胎兒死亡的危險，統(tǒng)計表明妊娠糖尿病將會使胎兒死亡率增加。Q12：懷孕期間堅決不能用藥嗎？大部分藥物都能通過胎盤作用于胚胎和胎兒，很多藥物對胚胎和胎兒有害，所以在你要服用任何藥物前，都應(yīng)參考制藥廠說明及FDA許可證明，明確該藥是否對孕婦禁忌。如果妊娠期間確實需要使用某種藥物，必須權(quán)衡利弊。2010年04月09日14872
0
0
風(fēng)疹相關(guān)科普號
歐柏生醫(yī)生的科普號
歐柏生 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣西
線上診療科
6774粉絲134.3萬閱讀
劉瑛醫(yī)生的科普號
劉瑛 主治醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
婦產(chǎn)科
69粉絲22.3萬閱讀
曾建勇醫(yī)生的科普號
曾建勇 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
感染性疾病科
1707粉絲28.7萬閱讀