附睪炎

附睪是圍繞并緊貼在睪丸上方的一個組織，是精子成熟的場所，同時也可以儲存精子。

附睪炎是男性生殖系統(tǒng)感染的常見疾病，可以分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩種。

本病好發(fā)于青壯年男性。

主要癥狀有患側(cè)陰囊疼痛、腫脹。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 性傳播疾病：在年輕、性生活活躍的人群中，附睪炎最常見的致病菌是淋病奈瑟菌和衣原體。
• 其他類型感染：尿路或前列腺感染的細(xì)菌可能從感染部位擴(kuò)散到附睪。另外，病毒感染，如腮腺炎病毒也可能導(dǎo)致附睪炎。
• 化學(xué)性附睪炎：無菌尿反流進(jìn)入射精管，可導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎，可能是因為抬舉或拖拉重物所致。
• 腹股溝損傷
• 肺結(jié)核：少數(shù)附睪炎是由結(jié)核感染所致。

危險因素

可能導(dǎo)致性病的某些性行為，也會增加附睪炎的發(fā)病風(fēng)險：

• 與患有性病的伴侶發(fā)生性關(guān)系。
• 未采取保護(hù)措施的性行為。
• 既往性病史。

與性傳播疾病無關(guān)的附睪炎風(fēng)險因素：

• 前列腺或尿道感染史。
• 曾經(jīng)接受涉及尿路的醫(yī)療操作，如插入導(dǎo)尿管。
• 陰莖未割過包皮或尿道先天性發(fā)育異常。
• 前列腺肥大，較容易增加膀胱感染、附睪炎的風(fēng)險。

附睪炎最常見的癥狀是患側(cè)陰囊疼痛、壓痛、腫脹，并逐漸加重。感染范圍較大時，附睪和睪丸均可出現(xiàn)明顯腫脹、壓痛，兩者界限觸摸不清，形成附睪睪丸炎。

典型癥狀

急性附睪炎：多發(fā)生于單側(cè)，起病急。

• 腫
  患者一側(cè)陰囊迅速腫脹，有時可在 3～4 小時內(nèi)成倍腫大。

  可出現(xiàn)紅斑，隨病情進(jìn)展可觸摸到附睪變硬、輸精管增粗等改變。

  當(dāng)附睪炎癥累及睪丸者同側(cè)睪丸也一并腫大，與附睪界線不清。

• 痛：可感到腫大的陰囊疼痛，活動受限，疼痛可向同側(cè)的腹股溝、下腹部及腰部放射。

慢性附睪炎：臨床表現(xiàn)差異較大，可呈現(xiàn)為輕微性、間歇性不適，也可出現(xiàn)劇烈、持續(xù)性疼痛。

• 癥狀多不明顯，或患側(cè)陰囊局部可出現(xiàn)墜脹感或疼痛等不適，疼痛也可放射至同側(cè)的腹股溝、下腹部和大腿內(nèi)側(cè)。
• 觸摸患側(cè)附睪可感到其腫大、變硬，表面不光滑。
• 有時僅能觸及附睪長大、有硬結(jié)，并無壓痛和其他不適。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 急性附睪炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，以及惡心、嘔吐等消化道癥狀。
• 伴發(fā)尿道炎或尿路感染時，多有排尿困難以及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。
• 常伴下腹部或盆腔疼痛或不適。
• 其他：尿道分泌物、鞘膜積液、精液中帶血等。

并發(fā)癥

• 附睪炎最大的危害就是可能會引起睪丸萎縮，影響生育能力，導(dǎo)致男性不育。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 注意性生活衛(wèi)生，使用安全套，避免不安全的性行為。
• 日常應(yīng)注意會陰部、外生殖器官的衛(wèi)生，出現(xiàn)尿路感染時應(yīng)及時接受合理的治療，避免感染和炎癥的局部擴(kuò)散引起附睪炎。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、性病篩查、驗?zāi)?、尿培養(yǎng)、驗血、超聲檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 性病篩查：陰莖排出的分泌物經(jīng)培養(yǎng)后，檢查是否存在細(xì)菌感染，例如性病的病原菌。
• 驗?zāi)蚝湍蚺囵B(yǎng)：檢查是否有尿路感染。
• 驗血：檢查白細(xì)胞計數(shù)是否升高。
• 超聲檢查：明確是否發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，如果發(fā)生此類情況需要數(shù)小時內(nèi)緊急手術(shù)，否則睪丸組織將會壞死，失去正常功能。

附睪炎的治療，主要包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

附睪炎的一般處理包括臥床休息，抬高陰囊減輕墜脹感，禁止體力活動和性生活，發(fā)病早期可以用冰袋冷敷。

藥物治療

• 抗菌藥：首先應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗來選用合適的抗菌藥物，如檢查結(jié)果未出時，可暫選用喹諾酮類，待藥敏結(jié)果出來后再酌定。
• 止痛藥：附睪炎發(fā)病早期腫痛癥狀嚴(yán)重，可以用利多卡因加地塞米松行封閉治療，可以在短時間內(nèi)使癥狀緩解，并可促進(jìn)炎癥包塊的吸收。

手術(shù)治療

少數(shù)情況下需行手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：

• 附睪炎在一般治療后癥狀沒有好轉(zhuǎn)或加重。
• 睪丸或陰囊壁膿腫需切開引流減壓。
• 睪丸和附睪因炎癥播撒導(dǎo)致缺血缺氧癥狀嚴(yán)重，有可能影響功能。
• 對于因為生理結(jié)構(gòu)異常造成的附睪炎，可能也需要進(jìn)行手術(shù)治療。

附睪炎可導(dǎo)致相當(dāng)大的痛苦。采取下列措施可減輕不適：

• 臥床休息。
• 躺下時將陰囊墊高。
• 用冰袋冷敷陰囊。
• 行走時穿著較緊身的三角內(nèi)褲托起陰囊。
• 使用腹帶。
• 避免抬舉重物。
• 避免性生活，直到癥狀完全治愈。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)及時治療后可以痊愈，不易復(fù)發(fā)。