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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 概述附睪是位于睪丸上側(cè)方由卷曲小管組成的用于收集和運輸精子的器官，依次為附睪頭、體、尾部。附睪囊腫(epididymalcyst）又稱精液囊腫，指發(fā)生在附睪的囊性腫塊，多由精液淤積導(dǎo)致，是一種良性病變。常見發(fā)病部位為附睪頭部，以單發(fā)多見。該病一般不會引起不適癥狀，少數(shù)囊腫較大者可有疼痛或陰囊墜脹感，預(yù)后良好。附睪囊腫在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？附睪囊腫為常見的陰囊內(nèi)囊性疾病，具體目前發(fā)病率無統(tǒng)計數(shù)據(jù)，多發(fā)青壯年男性。病因附睪囊腫的病因尚未完全闡明，可能與附睪內(nèi)輸精管部分堵塞、睪丸附睪的慢性感染或損傷、不適當(dāng)?shù)男源碳?dǎo)致局部功能紊亂癥等有關(guān)。附睪囊腫的病因有哪些？導(dǎo)致附睪囊腫的病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。輸精管阻塞附睪內(nèi)輸送和儲藏精子的附睪小管部分堵塞，導(dǎo)致精液淤積從而形成囊腫。I慢性感染可能因睪丸、附睪的慢性感染引起“小管局部炎癥，使局部粘連導(dǎo)致附睪小管阻塞。I創(chuàng)傷當(dāng)附睪因為受傷產(chǎn)生癲痕時，可能阻塞附睪小管，發(fā)生附睪囊腫。1其他可能與不適當(dāng)?shù)男源碳?、射精困難、性欲旺盛等性機能紊亂癥有關(guān)。誘發(fā)因素若母親在妊娠期間服用了乙烯雌酚，可增加小兒患附睪囊腫的風(fēng)險，發(fā)生率為21%，高于正常男性的5%，但目前該藥孕婦已禁用。癥狀附睪囊腫一般無癥狀，且囊腫大小相對穩(wěn)定，病情發(fā)展緩慢。如果囊腫體積較大，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛或陰囊部墜脹感。附睪囊腫有哪些典型癥狀？附睪疼痛一般無痛，若出現(xiàn)疼痛，多表現(xiàn)為輕微疼痛。丨陰囊部墜脹感陰囊部墜脹、不適。就醫(yī)當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)附睪內(nèi)存在圓形腫物，且無其他癥狀時，一般無需治療，可隨診觀察。若患者伴有疼痛不適或陰囊部墜脹感時，建議就醫(yī)治療。附睪囊腫去哪個科室就診？男科，泌尿外科診斷依據(jù)醫(yī)生首先根據(jù)體格檢查發(fā)現(xiàn)附睪處存在邊緣光滑、質(zhì)地柔軟的圓形腫塊，可初步診斷，進(jìn)一步通過影像學(xué)檢查可見睪丸或附睪部出現(xiàn)液性暗區(qū)，并在排除睪丸癌或其他原因造成的陰囊腫塊后，即可確診。附睪囊腫有哪些相關(guān)檢查？1體格檢查觸診附睪部可觸及或大或小的圓形腫塊，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，與周圍組織界限分明，擠壓不會變小。透射光檢查使用電筒光線對陰囊進(jìn)行照射，判斷腫塊是液體的還是實性的，如果有附睪囊腫，檢查會發(fā)現(xiàn)充滿液體的腫塊，但是由于附睪囊腫一般比較小，實際上，臨床上做透光試驗不是很容易辨別。超聲波檢查根據(jù)睪丸或附睪部可見液性暗區(qū)進(jìn)行診斷，同時可排除睪丸癌或其他原因造成的陰囊腫塊。I穿刺檢查囊腫穿刺液中可見不活動的精子以及脂肪小體等。附睪囊腫需要和哪些疾病區(qū)別？本病會和慢性附睪炎、精索鞘膜積液附睪結(jié)核有相似之處，醫(yī)生將從多個方面詳細(xì)檢查進(jìn)行判斷。I慢性附睪炎患者附睪腫大、出現(xiàn)墜脹感或疼痛癥狀與附睪囊腫相似，但慢性附睪炎觸診還可出現(xiàn)患側(cè)附睪變硬表面不光滑，有時可觸及輸精管增粗，且尿常規(guī)提示尿路感染,B超檢查附睪內(nèi)無液性暗區(qū)，可幫助鑒別診斷。精索鞘膜積液患者陰囊內(nèi)出現(xiàn)囊性腫塊，透光試驗陽性，B超提示液性暗區(qū)與附睪囊腫相似，但精索鞘膜積液腫物多呈卵圓形或梭形，若存在多囊可呈啞鈴型，體積比附睪囊腫大，位于精索部，腫塊可隨著精索移動，穿刺液中無精子，可幫助鑒別診斷。附睪結(jié)核患者附睪腫脹、伴或不伴疼痛癥狀與附睪囊腫相似，但附睪結(jié)核腫物可與陰囊皮膚粘連，破潰后流出液體形成瘺管，患側(cè)輸精管呈典型的串珠狀結(jié)節(jié)“改變，血沉常加快，結(jié)核菌素試驗結(jié)果呈強陽性，透光試驗結(jié)果呈陰性，且好發(fā)于附睪尾部，可幫助鑒別診斷。治療附睪囊腫患者一般無癥狀，無需特殊治療，但如果感到疼痛，可服用非處方止痛藥，若癥狀較重或者囊腫體積較大應(yīng)手術(shù)切除。一般治療.無明顯癥狀者不需治療，隨訪觀察即可。．若囊腫體積較大，且存在明顯的疼痛及墜脹不適時，可手術(shù)切除。附睪囊腫有哪些藥物治療？由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。一般情況下無需服用藥物，但對于附睪囊腫合并疼痛患者，可服用非甾體類抗炎藥物緩解疼痛，如對乙酰氨基酚～、布洛芬等。附睪囊腫有哪些手術(shù)治療？I附睪囊腫切除術(shù)該手術(shù)適用于囊腫較大或出現(xiàn)明顯不適的患者。在麻醉后常規(guī)取陰囊切口，將囊腫和附睪分離后完整切除。有學(xué)者建議同時施行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)以防止術(shù)后可能并發(fā)的睪丸鞘膜積液。術(shù)后需正確包扎和管理傷口。需要特別注意的是，手術(shù)可能會對附睪或者輸精管造成損害，影響生育能力，且具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險（少見），故建議謹(jǐn)慎使用。對尚有生育需求的患者，若必須手術(shù)時，建議保存部分精子。附睪囊腫有哪些其他治療措施？IX線法用X光線對睪丸進(jìn)行照射，照射劑量為600-800Gy/6-8日，使曲精小管分泌受到抑制，從而防止附睪囊腫繼續(xù)增大或增多。此法適用于已有孩子者及老年人，雖不會對性欲造成影響，但少數(shù)患者會引起睪丸萎縮。1穿刺注射法可采用穿刺注射法治療，即穿刺囊腫將積液抽出，然注入硬化劑如聚乙二醇等，硬化劑可導(dǎo)致囊腫結(jié)痂，使囊腫的分泌功能遭到破壞，從而使囊腫縮小。但該方法容易發(fā)生感染且復(fù)發(fā)率高，目前已很少使用。預(yù)后附睪囊腫雖不會自行消失，但大多數(shù)患者病變小，臨床癥狀輕微，預(yù)后良好，且一般不會引起其他并發(fā)癥，但行附睪囊腫切除術(shù)者存在損傷附睪小管的可能，從而影響生育力，且有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。附睪囊腫可能有哪些后遺癥？一般情況下無后遺癥，但若手術(shù)切除囊腫，可能會對附睪或者輸精管造成損害，影響生育能力。附睪囊腫會復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)切除囊腫后有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，但較少見。日常附睪囊腫患者日常應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食和生活作息習(xí)慣，并注意做好局部清潔、調(diào)適心情、勞逸結(jié)合，避免病情加重。患者還需留意癥狀變化，每月進(jìn)行陰囊自檢，定期隨訪。附睪囊腫如何家庭護(hù)理？I心理指導(dǎo)家屬應(yīng)對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，精神上給予安慰和支持，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。I休息環(huán)境為患者營造舒適的休息環(huán)境，有利于疾病的恢復(fù)。附睪囊腫患者日常生活管理要注意什么？．飲食均衡、清淡，避免食用辛辣刺激性的食物。●建立良好的生活作息習(xí)慣，按時休息，調(diào)理身體。.調(diào)整好心態(tài)，放松心情，避免緊張、焦慮等不良情緒。．少數(shù)癥狀嚴(yán)重患者需根據(jù)醫(yī)生建議，調(diào)整生活方式包括性生活等情況。此外，日常生活中應(yīng)注意每月自檢陰囊，查看陰囊內(nèi)是否有腫塊，具體方法如下。I陰囊皮膚檢查面對鏡子，觀察其是否有異常。睪丸檢查用雙手，將拇指放在睪丸上面，食指以及中指放在底下。用手指輕輕揉動睪丸，睪丸正常情況下應(yīng)光滑、橢球形，且有一定的質(zhì)感。一側(cè)比另一側(cè)稍大為正常情況。若觸及陰囊內(nèi)有或大或小的圓形腫物，或出現(xiàn)新的腫塊，需及時就醫(yī)。附睪囊腫病情需要日常監(jiān)測哪些指標(biāo)？對于輕微的附睪囊腫，應(yīng)該日常通過陰囊自檢監(jiān)測腫塊是否發(fā)生變化，如腫物增大或產(chǎn)生新的腫塊等，若觸診出現(xiàn)異?；虍a(chǎn)生疼痛等不適，應(yīng)及時就醫(yī)。特別注意事項手術(shù)存在復(fù)發(fā)的可能，故術(shù)后1-3周需進(jìn)行后續(xù)的隨訪檢查，并密切觀察手術(shù)部位是否有新的變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)。附睪囊腫怎么預(yù)防？．注意保持陰囊部清潔衛(wèi)生，以防感染，避免泌尿生殖系統(tǒng)感染?！褚?guī)律適度的性生活。．若存在一些原發(fā)疾病如泌尿生殖系統(tǒng)急慢性感染、性機能紊亂等，需積極治療，以防誘導(dǎo)該病的發(fā)生。●應(yīng)注意自檢陰囊，查看陰囊內(nèi)是否有腫塊。2023年11月08日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞劉金娣一、什么是附睪炎附睪炎是由致病微生物及其他非感染因素引起的附睪炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛，甚至影響行動，疼痛可向同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部放射，并伴有全身不適或高熱。附睪炎是青壯年人的常見疾病，當(dāng)身體抵抗力低下時，大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等致病菌便會進(jìn)入輸精管，逆行侵入附睪，引發(fā)炎癥。因此，本病多繼發(fā)后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。??二、根據(jù)病程分類急性附睪炎：多由泌尿系統(tǒng)感染和前列腺炎、精囊炎、性傳播疾病擴散所致，病程一般不超過6周。慢性附睪炎：指陰囊、睪丸和附睪疼痛持續(xù)6周以上，多由急性附睪炎治療不徹底而形成，但多數(shù)患者并無急性發(fā)作史，也可能是創(chuàng)傷等原因引起。?三、典型癥狀1.急性附睪炎起病突然，常伴寒戰(zhàn)、高熱。患側(cè)陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛劇烈。疼痛可以沿著精索、會陰部及下腹部、大腿內(nèi)側(cè)放射。附睪、睪丸及精索均有增大或增粗。下墜時疼痛會加重。?2.慢性附睪炎陰囊長期輕度不適，或感到墜脹、疼痛，休息后會有好轉(zhuǎn)。附睪局限性增厚、腫大，精索、輸精管可增粗。?3、其他癥狀膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛。全身癥狀：疲憊、乏力。?四、附睪炎是什么原因引起的附睪炎最常見的致病原因是感染，可由不潔性行為造成淋病，或由沙眼衣原體感染引起，也可因先前存在的尿路感染或其他鄰近器官炎癥擴散造成。1、主要病因（1）、泌尿系感染：沿輸精管蔓延到附睪所致，經(jīng)尿道器械操作、頻繁導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均是引起附睪炎的因素。（2）、治療不徹底：急性附睪炎治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性附睪炎。常見的致病菌為大腸桿菌，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，沙眼衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪。（3）、細(xì)菌感染：細(xì)菌侵入附睪也可經(jīng)淋巴管或經(jīng)血行感染引起附睪炎，但少見。（4）、尿液返流：若患者生殖器官異常的抬升或受壓，會造成尿液反流至附睪，進(jìn)而可引起化學(xué)性附睪炎。?2、誘發(fā)因素（1）、不良性行為，如與有性傳播感染風(fēng)險的伴侶發(fā)生性關(guān)系、性生活中不使用安全套、有性傳播感染史等，均會增加經(jīng)性傳播感染附睪炎的風(fēng)險。（2）、尿路感染，患前列腺炎或其他部位尿路感染的患者，較常人更容易出現(xiàn)附睪炎。（3）、近期接受過尿路器械檢查、治療、手術(shù)或有留置尿管者。（4）、各種原因?qū)е碌拿谀蛳到y(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)或功能異常。（5）、全身疾病或免疫抑制因素。（6）、某些藥物可能存在誘導(dǎo)出現(xiàn)附睪炎的效應(yīng)，如胺碘酮。（7）、外傷，如陰囊損傷、腹股溝損傷也可引起附睪炎，但不多見。?五、附睪炎的硬塊怎么消除1.使用抗菌藥物：抗菌藥物應(yīng)選擇對細(xì)菌敏感的藥物，時進(jìn)行治療就有可能會讓其隨著炎癥的消去而讓硬結(jié)同時也消失。通常靜脈給藥1～2周后，口服抗菌藥物2～4周，預(yù)防轉(zhuǎn)為慢性炎癥，以緩解硬結(jié)的產(chǎn)生。2.溫水坐浴、熱敷：溫水坐浴或是熱敷是可以使患者的肌肉得到放松血管出現(xiàn)擴張血液循環(huán)就會增加這樣就有利于炎癥的吸收和消退，這樣的情況主要是對于一些剛剛開始患病的患者來說，有很好的療效。3.微創(chuàng)手術(shù)治療：利用微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，對已經(jīng)形成硬結(jié)的部位有效進(jìn)行治療和處理之后也是可以讓硬結(jié)慢慢消失的。4.飲食調(diào)節(jié)：在飲食上面一定要做好調(diào)養(yǎng)工作，戒除煙酒遠(yuǎn)離一些辛辣的食物，咖啡還有刺激性的食物，平時多飲水多排尿，均衡飲食，多進(jìn)食新鮮蔬果等等。5.避免長時間久坐：因為久坐會影響到盆腔的血液循緩慢，不利于硬結(jié)的消退。?六、附睪炎要禁欲多久附睪炎疾病在被治愈之前需要禁欲一段時間，至于禁欲多久取決于患者的病情，因為每個患者病情的輕重情況不同，治療周期也會有很大的差距，所以禁欲時間就不能一概而論，因此要積極治療，要根據(jù)患者的病情情況而定，尤其是在治療急性期比較輕的時候，要積極地治療附睪炎病的治療，因為每個病人病情不同，治療的周期就會比較輕，所以在治療的時候要積極配合醫(yī)生的治療，特別是在急性期治療時要根據(jù)病人的病情情況來決定，治療的時間也不一樣。陰囊疼痛嚴(yán)重時要堅持有效的治療，此時患者的治療難度比較大，治療周期也比較長，有可能需要堅持治療半個月到一個月的時間，甚至有些病情比較嚴(yán)重的患者需要堅持治療外陰，要及時更換內(nèi)褲，患者的陰囊疼痛嚴(yán)重時要臥床休息。平時要多吃一些營養(yǎng)豐富、無刺激的食物，蔬菜清淡的蔬果類食物可以多吃一些。??七、附睪炎會影響生育嗎附睪炎會影響生育。附睪炎是指附睪受到細(xì)菌、病毒感染后引起的附睪炎性病變，會表現(xiàn)為附睪增大，疼痛感。它會導(dǎo)致精液減少，造成精子數(shù)目減低，而出現(xiàn)無法生育的。尤其是對于未積極治療的附睪炎，可以在炎癥恢復(fù)期間出現(xiàn)局部的瘢痕或者纖維瘢痕組織，而造成附睪管和輸精管的阻塞，這時可產(chǎn)生梗阻性無精。尤其是對于雙側(cè)的附睪炎，可以造成梗阻性無精的癥狀，以致使無法生育。?對于單側(cè)附睪炎，如果進(jìn)行積極有效的治療，并且對側(cè)睪丸功能正常，可以正常生育。但是如果形成了單側(cè)的附睪結(jié)節(jié)，可能會造成精液數(shù)目減少，造成不育。一般的細(xì)菌感染引起的附睪炎如果及時治療，對生育影響不大，如果不及時治療導(dǎo)致膿腫形成，尤其是雙側(cè)附睪膿腫形成對生育影響就比較大，嚴(yán)重的會引起不育。如果是腮腺炎病毒感染引起的雙側(cè)附睪炎，由于腮腺炎病毒會引起附睪以及睪丸質(zhì)地變軟，萎縮，所以對生育的影響是比較大的。附睪炎的治療：一般處理臥床休息，應(yīng)用陰囊托或自制的軟墊托起陰囊可減輕癥狀?？蛇x用抗生素藥物，疑有睪丸缺血者，應(yīng)行附睪切開減壓，縱行或橫行多處切開附睪臟層鞘膜，但要避免傷及附睪管。2023年05月31日569
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 附睪炎老是發(fā)作，我剛才說看年齡段，假如這個這個呃，老年人附睪炎總是發(fā)作，剛才說要排除前列腺疾病，前列腺增生呃引起啊，那這種要積極治療，前列腺增生，呃超過60歲的要積極治療，那假如年輕人普通附睪炎老是發(fā)作，我跟你說也要找?？漆t(yī)生綜合分析吧，呃，然后呃做個B超，看腹睪有沒有其他的情況，然后要治療方面呢，要精準(zhǔn)一點的治療，要有效的消炎藥，還有加剛才消炎止痛藥。 還有甚至有一些火氣比較重的，從中醫(yī)要結(jié)合中西醫(yī)嘛，加點清熱利濕啊，這樣中和，而且要堅持一段時間啊，兩到四周，甚至六周一兩個月都有。 才能根治。還有附睪炎要警惕，在一些地方要注意結(jié)合，假如附睪摸到硬結(jié)，呃，長期遷延的慢性附睪炎，要警惕附睪結(jié)核的可能。 啊，所以要去看泌尿外科醫(yī)生，照照肺有沒有肺結(jié)核的可能性，當(dāng)然不要造成恐慌，我只是有結(jié)節(jié)的忽高硬結(jié)的患者啊，謝謝。 嗯。2023年02月02日49
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 呃，附睪炎這個問題就比較復(fù)雜了，因為這個附睪炎本身就是從急性會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿讲G炎。 那么慢性附睪炎的話呢，往往你這個因為有急性附睪炎之后呢，你這個附睪這個地方會結(jié)疤啊，它炎癥之后導(dǎo)致腹睪炎里面附睪管就不通了，結(jié)疤之后導(dǎo)致的最壞的一個結(jié)局就是這次的，呃，輸精管道就不通暢了，精子不能從睪丸到附睪，到附睪尾到輸精管，那就在附睪尾的這個地方是出現(xiàn)了一個梗阻，那么血經(jīng)跟附睪炎之間呢，沒有必然關(guān)系。 啊，但是有一定關(guān)聯(lián)，為什么？因為一般來講可以是尿路感染導(dǎo)致的繼發(fā)性的附睪炎，尿路感染同時也可以導(dǎo)致前列腺炎跟精囊炎，那么前列腺跟精囊本身就是一個鄰居啊，因為呃，射精管嘛，我們前面說都是在前列腺里面的。 等于是精囊連著一根射精管，它插到前列腺里面去，那前列腺炎癥，精囊炎癥，精囊炎癥導(dǎo)致精囊。 內(nèi)部的毛細(xì)血管就會容易擴張啊，什么叫，什么叫容易擴張，大家可以想象一下，有時候我們?nèi)嘌劬Π?，弄了一個鞏膜炎。 眼睛發(fā)炎了，可以看到里面有血絲，這個就是毛細(xì)血管的擴張，那同樣的經(jīng)囊里邊毛細(xì)血管擴張，那么你在經(jīng)囊收縮的時候，它里邊就脆性增加，有炎癥，血管擴張，脆性增加，這個血管就破了，破了之后這個血液2022年12月11日62
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 麻煩，非常的抱歉啊。 曹主任你好，腹睪梗阻就是腹睪淤積嗎？呃，梗阻的完全梗阻了，***堵在那了，就腹睪淤積這倆詞沒啥變化，沒什么太大的區(qū)別，但是你你感覺程度上淤積好像更重一點，對不對？ 嗯，這個是應(yīng)該是個語文問題，是不是你自己覺得梗阻和淤積，是不是梗阻導(dǎo)致的淤積是不是啊，你這個不是淤學(xué)問題，是個語文問題就沒有意義，我覺得你就太糾結(jié)了，你說曹政我到底是輔搞王祖還是輔搞虞姬？ 我，我覺得你全都是，是吧，主要主要你腦袋也比較緊張，太焦急太。 太糾結(jié)了啊。 盛京醫(yī)院是不是在望京啊，哎喲我的天。2022年07月05日222
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