腹外疝

什么是腰疝？ 體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝；而腹腔內(nèi)臟器或組織向體表突出形成包塊，稱為腹外疝（俗稱“疝氣”）。當(dāng)腹外疝發(fā)生在腰背部，尤其是肌肉相對(duì)薄弱的“三角區(qū)”（臀部以上、肋骨以下的區(qū)域）時(shí)就是腰疝。腰疝是一種比較少見的腹外疝，是腹腔內(nèi)器官或脂肪等通過先天的或后天形成的腹壁缺損，進(jìn)入腰背部皮膚下面形成的一種疝，可以隨身體位置改變而出現(xiàn)或消失。一般手術(shù)和外傷是造成腰疝的主要原因。 腰疝如何分類？ 本病按照發(fā)病原因分為 2 種：先天性腰疝、后天性腰疝。 后天性腰疝又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 這種分類對(duì)患者來說意味著病因不同。 腰疝會(huì)累及哪些部位或器官？ 本病主要累及腹部器官，如腸。 會(huì)傳染嗎？不會(huì)。 能治愈嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 治愈：本病可以治愈。微創(chuàng)手術(shù)可以治愈。 復(fù)發(fā)：本病可能會(huì)復(fù)發(fā)。 會(huì)遺傳嗎？不會(huì)。 腰疝很常見嗎？本病并不常見，僅占腹外疝的 2% 左右。老年人為高概率發(fā)病群體，并且男性多見。

腰部腫塊比較常見，以淺表脂肪瘤、纖維瘤為主，但需要注意是否存在腰疝的可能，表現(xiàn)為側(cè)臥腫塊縮小，直立或增加腹壓會(huì)突出。占腹壁疝1.5%。 1.腰疝的解剖位置比鄰 上腰疝：發(fā)生在Gryfeitt-Lesshalft’s 三角的疝，其內(nèi)側(cè)為腰方肌、上為12肋、外側(cè)腹內(nèi)斜肌、底為腹橫筋膜、頂為腹外斜肌。 下腰疝：發(fā)生在Petit’s三角的疝，下方為髂棘、后方為背闊肌、前方為腹外斜肌、底為腹內(nèi)斜肌。 2. 腰疝的分類 先天性： 10%，上腰疝與下腰疝 創(chuàng)傷性：25% 切口疝：50-60%，腰部手術(shù)后 自發(fā)性：5%，與局部神經(jīng)肌肉疾病有關(guān)。 3. 診斷 可復(fù)性腫塊 CT\MRI即可確定診斷 4. 開放治療 適用于小的原發(fā)性腰疝、巨大的腰部切口疝，手術(shù)方式：關(guān)閉疝環(huán)或橋接網(wǎng)片。 5. 腔鏡治療 適用于絕大部分腰疝。 腔鏡下腰疝銼卡位置見下圖。

隨著社會(huì)生活水平的改善和物質(zhì)條件的豐富，肥胖癥的發(fā)病率越來越高，全球目前已有約1/3的人口處于超重與肥胖狀態(tài)，在我國(guó)肥胖人口已接近9000萬人，高居世界首位。腹壁疝是臨床外科最常見的疾病之一，無論原發(fā)性還是繼發(fā)性腹壁疝均與肥胖關(guān)系密切。來自美國(guó)對(duì)腹壁疝病人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約60%行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)（ventral hernia repair，VHR）病人合并肥胖；而對(duì)行減重手術(shù)的肥胖病人研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約8%行減重手術(shù)者在手術(shù)時(shí)可發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在腹壁疝。因此肥胖與各種腹壁疝的發(fā)生時(shí)密切相關(guān)的。

疝，俗稱“疝氣”，常發(fā)病于男性，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的包塊，以站立位時(shí)脫出，平臥位后可消失。另外，還有腹股溝區(qū)墜脹感，也可脫入陰囊。疝形成的原因是擴(kuò)大的內(nèi)環(huán)和腹壁薄弱。成年男性一旦診斷腹股溝疝，需要手術(shù)治療，因?yàn)殚L(zhǎng)期的疝可導(dǎo)致：1.生活質(zhì)量下降，影響運(yùn)動(dòng)、夫妻生活等；2.可影響育齡期男性的生育能力；3.腸管嵌頓壞死；4.長(zhǎng)期的病程會(huì)導(dǎo)致患者自卑以及其他心理疾病；5.其他。 發(fā)生疝氣之后，首先要尋找誘因，包括慢性咳嗽、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難、長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的因素，然后可以針對(duì)上述問題進(jìn)行針對(duì)性治療，同時(shí)可正確佩戴疝氣帶，最后擇日進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行根治性治療。 對(duì)于成年男性來講，一般治療方式是手術(shù)治療，植入補(bǔ)片 (安全無害，可放心)，包括傳統(tǒng)的開刀手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù))，術(shù)后1-2日即可出院，痛苦小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率極低(＜1%)。 微創(chuàng)手術(shù)可見內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大 切開腹膜，放置補(bǔ)片 縫合關(guān)閉腹膜