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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 小心身體里的炸彈腹主動脈瘤。 各位病友大家好，我是西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科陸少英，啊，我現(xiàn)在是主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，今天呢，我利用一點點時間呢，給大家介紹出出動脈瘤這個疾病，那我們呃全身的血管呢，呃，可以有很多，比如說從心臟發(fā)出來主動脈，主動脈到了胸腔我們叫胸主動脈，到了膈肌以下，我們叫腹主動脈，那么腹主動脈如果出現(xiàn)一個瘤樣的膨脹擴大，我們就叫腹主動脈瘤，那么這類疾病主要的發(fā)病原因呢，是老齡化，高血壓，糖尿病，另外一個就是吸煙，高脂血癥等等，那么腹主動脈瘤往往發(fā)生于65歲以上的老人，那么早期呢，他都沒有明顯的一個臨床表現(xiàn)，就是沒有任何癥狀，到了后期呢，因為一些內(nèi)臟血管的閉塞，腹動脈瘤的破裂等等會出現(xiàn)。 很劇烈的腹痛啊，呃，如果說腹動脈瘤有腹壁血栓，呃導(dǎo)致了這個下肢血管的鼻塞，可以出現(xiàn)下肢的跛行疼痛，總之呢，早期是沒有一個明顯的臨床表現(xiàn)的，那隨著瘤子逐漸的增大，有的患者呢，可能會在腹部摸到一個搏動性的包塊啊，這時候去就診可能會發(fā)現(xiàn)腹動脈瘤，但是絕大多數(shù)的腹動脈瘤的患者，其實在早期都是偶然發(fā)現(xiàn)的，比如說查體或者看骨科疾病或者其他疾病的時候，呃，才會。 診斷這種疾病，那么2023年03月19日
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤是什么？ 腹主動脈瘤，是指腹主動脈的永久性局限性擴張，一般直徑增加50%以上定義為動脈瘤 。 通常情況下，腹主動脈直徑＞3cm可以診斷腹主動脈瘤。大多數(shù)患者平時沒有明確癥狀，但如果出現(xiàn)動脈瘤破裂，患者可出現(xiàn)劇烈的腹痛、低血壓 、大出血，病情極其兇險，在短時間內(nèi)患者即出現(xiàn)死亡。 腹主動脈瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？ 西方國家年齡超過50歲的人群中，腹主動脈瘤的患病率為3%~10%，發(fā)病男性多于女性，我國暫無明確研究數(shù)據(jù)。 患者發(fā)病率隨年齡增大而增高。有研究也表明身高越高，發(fā)病率也有所升高。吸煙是較為明確的危險因素，80％的腹主動脈瘤患者有吸煙史，相對于不吸煙者，現(xiàn)在仍吸煙者的患病風(fēng)險為3~6倍，曾經(jīng)吸煙者為1~2倍。此外，冠心病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、動脈瘤家族史等伴隨情況，均使患病率增高。 腹主動脈瘤有哪些類型？ 根據(jù)病理分類 真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。 真性動脈瘤 瘤壁各層結(jié)構(gòu)完整，病因多為動脈管壁退行性變。 假性動脈瘤 為動脈破裂后形成，假性動脈瘤無完整動脈壁結(jié)構(gòu)，在軟組織內(nèi)形成搏動性血腫，以后周圍被纖維組織包圍而形成瘤壁，多呈囊形。臨床多起因于損傷、感染或動脈吻合口裂開。 夾層動脈瘤 動脈壁中層囊性壞死或退行性變，當(dāng)內(nèi)膜受損及在高壓血流沖擊下，造成內(nèi)中層逐漸分離撕裂形成積血、擴張，動脈腔變?yōu)檎媲缓图偾坏碾p腔狀或多腔狀。動脈瘤內(nèi)可形成附壁血栓，也可繼發(fā)感染，瘤壁外層薄弱處可破裂，引起嚴(yán)重出血，而導(dǎo)致生命危險。 根據(jù)病因分類 根據(jù)病因，可分為退行性動脈瘤、先天性動脈瘤、創(chuàng)傷性動脈瘤和感染性動脈瘤、炎性動脈瘤等。 根據(jù)部位分類 腹主動脈瘤以腎動脈為界，可分為腎下腹主動脈瘤和胸腹主動脈瘤。在治療選擇上，二者有很大區(qū)別，一般說的腹主動脈瘤，常特指腎下腹主動脈瘤。 患者最常問的問題 問 導(dǎo)致腹主動脈瘤發(fā)生的因素是什么？ 答 腹主動脈瘤是一種動脈擴張性疾病，腹主動脈瘤最基本的病理改變，為血管內(nèi)膜消失，彈力纖維和膠原纖維斷裂、降解和損傷。凡是可以引起這些改變的因素，均可引起腹主動脈瘤。主要病因是動脈壁退行性變，而非動脈粥樣硬化 ，另外其發(fā)病與外傷、吸煙、感染、動脈炎癥、遺傳、先天性等因素有關(guān)。 問 腹主動脈瘤預(yù)后如何？ 答 腹主動脈瘤不能自愈，一旦瘤體破裂，死亡率極高。在瘤體破裂以前進行及時有效的治療，可顯著改善患者預(yù)后，增加患者生存率。對于已經(jīng)出現(xiàn)動脈瘤破裂的患者，需要立即進行手術(shù)，這是挽救患者生命的唯一方式。 問 如何減少腹主動脈瘤破裂風(fēng)險？ 答 對于動脈瘤 高危人群需要進行定期復(fù)查，實時監(jiān)控動脈瘤大小、生長情況，以減少動脈瘤破裂風(fēng)險。同時需要進行良好的日常生活管理：患者應(yīng)戒煙、戒酒，保持規(guī)律的生活作息；保持心情舒暢，避免出現(xiàn)較大的情緒波動；避免劇烈的活動，避免進行重體力勞動；清淡飲食，低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，營養(yǎng)均衡，規(guī)律飲食；保持大便通暢，避免用力排便及劇烈咳嗽。2021年10月26日993
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 一位83歲高齡的老人，有四十多年的吸煙史，偶然發(fā)現(xiàn)體內(nèi)竟然潛在一枚巨大的“臨時炸彈”——腹主動脈瘤，隨時有被“撐爆”的可能，同時還有嚴(yán)重的下肢動脈硬化閉塞癥，又有基礎(chǔ)疾病纏身，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授團隊秉承“不放棄一絲希望”的原則，與多學(xué)科團隊協(xié)作，為他成功實施了“腔內(nèi)隔絕手術(shù)+雙側(cè)髂動脈成型術(shù)”，術(shù)后一周，患者康復(fù)出院回家。 八旬老人腹主動脈瘤，隨時撐爆血管致休克死亡從去年開始，柳大爺?shù)耐饶_莫名地疼痛，甚至影響到正常走路，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)下肢缺血嚴(yán)重，同時發(fā)現(xiàn)腹主動脈處有一個3公分左右的動脈瘤。但是，由于柳大爺年紀(jì)大，幾年前放了頸動脈支架后，開始出現(xiàn)腎功能不全，需要按時透析。兒子帶著老父親到了幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，醫(yī)生都表示束手無策，建議他們使用藥物保守治療，定期復(fù)查。 然而，時間一長，止痛藥對柳大爺似乎也不管用了，他常常晚上疼得“嗷嗷叫”，整夜睡不著覺，看到父親備受煎熬，在朋友的推薦下，兒子陪父親來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，希望能夠徹底幫父親解決這個難題。 “我們給他做了CTA檢查，發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)髂動脈閉塞，而且腹主動脈瘤擴張迅速，瘤體直徑超過7公分，像個雞蛋那么大。”王海洋教授說，長期吸煙是誘發(fā)腹主動脈瘤的一個高危因素，但這種病比較隱匿，瘤體破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達(dá)80%，“這位患者腹主動脈瘤的增長速度非?？?，不到一年的時間長大一倍多，而且瘤體巨大，隨時可能‘撐爆’血管，可因大出血致休克死亡。” 多學(xué)科會診，為大爺拆除“炸彈”由于柳大爺基礎(chǔ)疾病較多，涉及心腦血管、腎臟、呼吸等多種問題，而且年齡偏大，手術(shù)的耐受力相對較弱，為了給柳大爺制定一個最適合他的治療方案，王海洋教授邀請來自心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科等多學(xué)科專家開展病例討論，“像這么大的腹主動脈瘤，很多時候會采取開刀手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，不太適合年紀(jì)很大的老人家，我們最終還是決定通過微創(chuàng)介入技術(shù)進行血管腔內(nèi)修復(fù)?！? 一切準(zhǔn)備就緒后，8月10日，柳大爺被推進了手術(shù)室?！盎颊咴?jīng)有腦梗塞病史，身體條件非常脆弱，所以我們在麻醉用藥方面都要特別精細(xì)?！?麻醉科藍(lán)嵐主任為他進行了精準(zhǔn)的麻醉誘導(dǎo)，密切監(jiān)測手術(shù)過程中生命體征各項指標(biāo)，為手術(shù)的順利進行保駕護航。 然而，由于柳大爺有嚴(yán)重的下肢動脈硬化閉塞癥，左側(cè)的股動脈幾乎完全閉塞，僅僅不到1毫米的空間，要想將覆膜支架上送至腹主動脈瘤處，必須先將雙側(cè)入路開通，王海洋教授利用球囊小心翼翼地將失去彈性的血管一點點擴張開來，然后要將支架準(zhǔn)確置入。 “我們沒有犯錯誤的空間，支架放置的位置上下誤差不超過2毫米?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f，患者的腹主動脈瘤累及腎動脈，而且瘤體嚴(yán)重扭曲，有兩處幾乎達(dá)到90°彎曲，這就給醫(yī)生的操作提出了難題，如果支架放得過高，容易蓋住腎動脈，影響腎臟供血，讓原本就已經(jīng)受到損傷的腎功能更加“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出現(xiàn)封閉不全，起不到隔絕瘤體的作用，依然解除不了風(fēng)險，“這就要求我們必須精準(zhǔn)錨定，保護腎動脈不受影響。” 王海洋教授憑借豐富的技術(shù)經(jīng)驗，與團隊默契配合，在超聲引導(dǎo)下，屏氣凝神，在瘤體內(nèi)選擇好最佳的位置，將支架穩(wěn)妥地放入進去-釋放，成功將那顆巨大的腹主動脈瘤隔絕在外，為血液流動重新建立了一條“人工通道”，拆除了這個“不定時炸彈”。 “炸彈”拆除了，但是柳大爺雙腳疼痛難忍的問題還沒有解決。王海洋教授利用先進“斑塊旋切技術(shù)”，通過一個小切口，將堆積在血管里的“垃圾”一點一點清理掉，取出了近10厘米長的動脈斑塊，幫助他恢復(fù)了下肢血運，改善下肢缺血癥狀。 同時，針對患者左髂內(nèi)動脈瘤，王海洋教授既要考慮保證左下肢動脈血管的通暢，預(yù)防臀肌缺血而影響正?；顒?，又要預(yù)防瘤體擴張風(fēng)險，采取封堵部分左髂內(nèi)動脈以保證術(shù)后的效果。 手術(shù)順利完成，綜合考慮到柳大爺?shù)纳眢w狀況，為保證其順利度過關(guān)鍵的圍手術(shù)期，他被送至重癥監(jiān)護室，在重癥醫(yī)學(xué)科團隊的精心醫(yī)治和護理下，柳大爺各項指標(biāo)都在向好發(fā)展，清醒后的他告訴護士，自己好久沒有睡得這么舒服了，感覺腳沒有那么疼，精神狀態(tài)也好了很多，還一直惦記著要出院去“喝茶”。 術(shù)后第六天，經(jīng)過復(fù)查，柳大爺?shù)臓顩r一切良好，腎動脈保持通暢，腎功能也沒有下降，更為讓柳大爺舒心的是，腳不疼了，他又可以自己下床行走，“手術(shù)前孩子們?yōu)榱宋业氖旅Φ膱F團轉(zhuǎn)，現(xiàn)在終于好了，不用他們擔(dān)心了?！绷鬆旈_心地說。 遠(yuǎn)離主動脈瘤潛在的風(fēng)險，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)是關(guān)鍵腹主動脈瘤是一種慢性疾病，約占主動脈瘤的85％，臨床上不少患者在無任何征兆的情況下突然發(fā)生主動脈瘤破裂，死亡率可高達(dá)80%以上?！跋脒h(yuǎn)離主動脈瘤潛在的風(fēng)險，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵?！蓖鹾Ｑ蠼淌诮ㄗh，高血壓、動脈粥樣硬化、有吸煙史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性，每年應(yīng)定期做胸部X線檢查和主動脈超聲排查。一旦發(fā)現(xiàn)存在主動脈擴張，應(yīng)及時到血管外科就診，進一步排查診斷。如果出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛等癥狀，應(yīng)馬上就醫(yī)，以避免因血管破裂面臨的危險。 王海洋教授認(rèn)為，即使需要手術(shù)，也不必太過擔(dān)心，可通過微創(chuàng)介入手術(shù)幫其血流“改道”，讓動脈瘤不受高壓血運的影響而被“引爆”，又避免傳統(tǒng)開放性手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥。值得提醒的是，主動脈瘤患者術(shù)后仍應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，嚴(yán)格控制血壓。 指導(dǎo)專家王海洋醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員主持國家自然基金面上項目2項在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時間：周一上午、周四上午 本文是王海洋醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2021年09月09日927
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟瓣膜外科中心 腹主動脈瘤，并非通常意義上的“腫瘤”，但其對健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。瘤體一旦破裂，會造成主動脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)猝死。腹主動脈瘤，實際上是一種因動脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動脈擴張性疾病，如同一個管道局部變薄鼓起了一個包，本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動脈瘤是什么？我們知道主動脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動脈稱為腹主動脈，如果原本苗條有型像管子一樣的腹主動脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴張，那么就稱為腹主動脈瘤（醫(yī)學(xué)上定義是，腹主動脈直徑擴張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動脈瘤）腹主動脈瘤形如葫蘆，隨著時間的推移，瘤體膨出會越來越大，一旦破裂造成主動脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血會導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)猝死。有數(shù)據(jù)顯示，全球大約50%的腹主動脈瘤破裂患者在送達(dá)醫(yī)院前已經(jīng)不治，即使能夠接受治療，手術(shù)成功率也只有不到50%。直徑5厘米以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂風(fēng)險相對小，多數(shù)患者無法感覺出明顯癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動，少數(shù)病人有腹痛或脹痛不適。隨著動脈瘤增大，患者就會出現(xiàn)其他癥狀。第一個癥狀就是疼痛。有時患者感覺到絲絲隱痛，這是包塊血管瘤擴張產(chǎn)生不適感；當(dāng)腹痛明顯涉及腰背部時，提示動脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫；疼痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆，多數(shù)動脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。第二個癥狀就是下肢動脈栓塞。由于動脈瘤呈局部膨大，血液流動時產(chǎn)生渦流，動脈壁內(nèi)層形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，堵塞血管，造成下肢動脈的栓塞；患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無力、不能行走等急性或慢性缺血癥狀。如果患者感到突發(fā)性腰背部或腹部呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴有心前區(qū)疼痛、血壓異常升高等癥狀，千萬不能一味認(rèn)定腰椎病而誤診，應(yīng)考慮腹主動脈瘤的可能性。同時，患者要停止一切劇烈活動，及時到醫(yī)院接受腹主動脈造影和CT檢查，幫助診斷動脈瘤大小范圍，確定治療方式。病因以及預(yù)防目前科學(xué)并未確定腹主動脈瘤的直接病因，但它的病發(fā)與老年、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。還有一些其它原因也會引起動脈瘤，如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，免疫性疾病如白塞病、馬凡綜合征等?？傮w來說腹主動脈瘤大多仍是與動脈硬化相關(guān)，故此病中老年人比例占大多數(shù)，但亦有青少年患有此病。治病治病還不如提早預(yù)防。由于病發(fā)多與上述因素相關(guān)，大家肯定知道需要戒煙戒酒，控制血壓、控制血脂。目前有研究認(rèn)為如降脂藥、降壓藥可延緩其發(fā)展，但總的來說腹主動脈瘤依然是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，原則是早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早治療。2021年03月13日792
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 有的病人說臍周有硬塊，按壓有強烈跳動感，稱為臍周跳動。臍周圍用手按壓有一硬塊，強烈跳動，大便正常，無痛，消化不好。常見的是炎癥性腹主動脈瘤。 炎癥性腹主動脈瘤的概念于1972年首先被人提出。其特征是伴有動脈瘤周圍組織的慢性炎癥和明顯纖維化。常與十二指腸、輸尿管、左腎靜脈、下腔靜脈等緊密粘連。 病因 腹主動脈瘤的存在是炎癥過程的始動因素，幾乎所有動脈硬化性腹主動脈瘤均有不同程度的炎癥反應(yīng)，臨床上切除炎癥性腹主動脈瘤后，其炎癥反應(yīng)會消退。有人認(rèn)為腹主動脈瘤壓迫后腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滯和后腹膜水腫，刺激纖維化發(fā)生；也有人認(rèn)為炎癥性腹主動脈瘤是一種局部自身免疫反應(yīng)，是動脈硬化斑塊中的脂質(zhì)滲漏至周圍組織作為變態(tài)反應(yīng)原引起的；另有人認(rèn)為主動脈滋養(yǎng)血管的栓塞引起中膜損害導(dǎo)致了炎癥性腹主動脈瘤的形成。 臨床表現(xiàn) 炎癥性腹主動脈瘤幾乎都有癥狀，多為腹部、腰背部疼痛，有時誤診為腹主動脈瘤破裂。病人可有體重減輕、血沉增快；輸尿管受累可引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎積水，長期可導(dǎo)致腎功能受損，甚至演變?yōu)槟蚨景Y；十二指腸受累可出現(xiàn)腸梗阻，并且有貧血、食欲不振等表現(xiàn)；腹部觸診可觸及搏動性腫塊。有人將腹主動脈瘤、輸尿管向心偏移和血沉增快三大臨床表現(xiàn)歸納為炎癥性腹主動脈瘤“三聯(lián)征”。 檢查 1.實驗室檢查 可有血沉增快和貧血等，此外，應(yīng)做血BUN、Cr及腎功能檢查。 2.其他輔助檢查 （1）X線平片腹部正、側(cè)位片：可發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁的蛋殼狀鈣化影，且常見炎癥性腹主動脈瘤有椎體浸蝕征象。 （2）B超檢查：可發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤壁顯著增厚，其前方和側(cè)方有低回聲暈環(huán)，需與動脈瘤周圍血腫相鑒別。 （3）CT掃描：對診斷炎癥性腹主動脈瘤價值較大，典型表現(xiàn)為鈣化的腹主動脈瘤壁前面和側(cè)面有環(huán)形軟組織密度影，易誤診為腹主動脈瘤周圍血腫，注射造影劑后可得到增強，但密度略低于主動脈內(nèi)血液，有人稱此表現(xiàn)為“燈罩征”。 （4）經(jīng)靜脈腎盂造影（IVP）：可發(fā)現(xiàn)輸尿管的向心性偏移和（或）腎積水。如腹主動脈瘤患者有此表現(xiàn)，應(yīng)考慮炎癥性腹主動脈瘤的可能。 （5）主動脈造影：有時可見主動脈分叉角度增大及腹主動脈瘤壁的不規(guī)則像，對診斷和確定手術(shù)方案有一定幫助。 診斷 如果腹主動脈瘤病人血沉增快、體重減輕，有腹痛及輸尿管梗阻、腎功能改變時，結(jié)合B超、CT及靜脈腎盂造影（IVP）的特征性表現(xiàn)?？勺龀鲈\斷。 治療 炎癥性腹主動脈瘤雖有動脈瘤壁的纖維化增厚，但因后壁薄弱仍可發(fā)生破裂，手術(shù)切除炎癥性腹主動脈瘤是唯一的根治方法。 1.手術(shù)治療 同動脈硬化性腹主動脈瘤一樣切除腹主動脈瘤，行人工血管置換術(shù)。術(shù)中對與動脈瘤壁粘連的輸尿管的處理仍有爭議。如術(shù)前已有輸尿管梗阻造成腎積水，并損害腎功能者，應(yīng)先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)或通過透析治療改善腎功能。有人認(rèn)為輸尿管粘連引起的梗阻可在腹主動脈瘤切除后緩解。輸尿管松解術(shù)可增加手術(shù)難度而無此必要；有人認(rèn)為術(shù)后激素治療可使粘連消退，梗阻解除；但也有學(xué)者認(rèn)為輸尿管松解術(shù)可使腎積水病人腎臟迅速復(fù)原和恢復(fù)功能，并減少輸尿管梗阻的復(fù)發(fā)，因而主張炎癥性腹主動脈瘤術(shù)后常規(guī)用B超、CT或IVP定期隨訪觀察，以及時發(fā)現(xiàn)和處理晚期輸尿管合并癥。 2.激素治療 有人認(rèn)為炎癥性腹主動脈瘤切除后應(yīng)用激素可促進炎癥反應(yīng)和纖維化的消退，甚至提出除腹主動脈瘤徑增大或先兆破裂時需手術(shù)治療外均可用激素治療；但也有人認(rèn)為激素治療無確切療效，甚至可導(dǎo)致破裂，并延遲傷口愈合，引起吻合口動脈瘤等不良后果。 常規(guī)是一經(jīng)診斷為炎癥性腹主動脈瘤即用激素治療使體溫和C反應(yīng)蛋白降至正常（CRP＜2mg/dl）再行手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況決定是否用激素治療。對于無法切除的炎癥性腹主動脈瘤可采用激素治療。 臍周跳動中醫(yī)屬于胃脘痛范圍。 胃脘部疼痛的病證，又稱胃脘痛。歷代文獻(xiàn)中所稱的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素問．六元正紀(jì)大論》說：“民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》說：“古方九種心痛……。詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心?！敝劣谛呐K疾患所引起的心痛癥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾指出：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，在臨床上與胃痛是有區(qū)別的。 胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實證（病邪阻滯、肝郁，肝火），還是虛證（脾胃陽虛或胃陰不足）；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個方面。對本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當(dāng)疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當(dāng)溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。 1）病邪阻滯： 主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。 辨證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時，多見緊脈。 治法：溫經(jīng)散寒，理氣止痛 方藥：溫經(jīng)止痛湯：蓽撥10克，生姜10克，姜黃12克，小茴香12克，吳茱萸10克，佛手12克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子15克，細(xì)辛3克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，甘草6克，水煎服。小建中丸、理中丸口服。 2）食滯胃脘： 主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。 辨證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。 治法：消食導(dǎo)滯 方藥:導(dǎo)滯湯：雞內(nèi)金12克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，山楂15克，佛手12克，枳殼12克，陳皮12克，厚樸12克，炒麥芽20克，白芷12克，蘇梗12克，蓮子15克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。胃立康、調(diào)胃丸口服。 3）肝氣犯胃： 主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。 辨證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機不利，胃失通降，因而脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。 治法：疏肝理氣 方藥：舒肝湯：柴胡12克，黃芩12克，芍藥15克，香附12克，木香12克，郁金12克，萊菔子15克，檳榔12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，川芎15克，元胡15克，川楝子15克，公英20克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消痞丸口服。 4）脾胃虛寒： 主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)。 辨證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。 治法：溫中散寒 方藥：溫胃湯：黃芪30克，桂枝12克，白術(shù)12克，黨參30克，茯苓15克，芍藥20克，山藥30克，吳茱萸10克，小茴香12克，干姜10克，姜黃10克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。溫胃舒、參茯丸口服。 5）瘀血凝滯： 主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 辨證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進一步發(fā)展，病根更深，瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細(xì)澀，為血行不暢之征。 治法：化瘀通絡(luò) 方藥：逐瘀湯：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎10克，赤芍15克，熟地20克，澤蘭12克，坤草15克，黨參15克，茯苓15克，白術(shù)12克，山藥20克，丹皮10克，茅根20克，旱蓮草15克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、珍珠丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年03月11日973
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤在人群中的發(fā)病率其實不低。在某些人群中，它的發(fā)病率比闌尾炎發(fā)病率還要高。在哪些人群中腹主動脈瘤的發(fā)病率更高呢？首先是老年男性，65歲以上的老年男性患者數(shù)量比女性患者要多，其次是吸煙人群。如果是65歲的吸煙男性，他的腹主動脈瘤發(fā)病率可以達(dá)到2%~3%，屬于很高的發(fā)病概率。還有專家提出，要在發(fā)病率高的人群中進行篩查，不管是否有腹主動脈瘤都要用CT進行篩查。這一部分人群中發(fā)病人數(shù)較多，但是不代表其它人群中的人不會發(fā)病。女性、年輕人都有可能患有腹主動脈瘤。有些年輕人由于先天或后天的發(fā)育不良，導(dǎo)致其腹主動脈動脈壁的薄弱，也會引起腹主動脈的擴張形成腹主動脈瘤。所以我們建議，好發(fā)人群中尤其是65歲以上的吸煙男性，應(yīng)該做定期的體檢，去篩查腹主動脈瘤。在其他人群中，平時的體檢中有條件的情況下可以添加CT作為體檢，去判斷有沒有腹主動脈瘤。2021年03月01日1321
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 別讓TA破了! 關(guān)于腹主動脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要動脈。如果動脈壁變?nèi)酰赡軙某?。?dāng)這種情況發(fā)生在穿過腹部的主動脈部分時，稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤可無任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進行治療以防止出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。下面一起來看看什么是腹主動脈瘤及其治療方法。定義當(dāng)動脈壁變?nèi)鯐r，就會發(fā)生動脈瘤。來自動脈內(nèi)部的壓力會累積并導(dǎo)致動脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個隆起是動脈瘤。腹主動脈瘤（AAA）是主要動脈（主動脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過軀干向下流動，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應(yīng)血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動脈分成髂動脈之前。一些動脈瘤可能是無害的。但是，有些會破裂，導(dǎo)致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會迅速致命。種類醫(yī)生可能會將AAA分為小、中或大三類，以指導(dǎo)治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動脈瘤的生長。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會定期監(jiān)測這些動脈瘤，以確保它們沒有增長。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動脈瘤變大或破裂。原因動脈內(nèi)壓力的增加和動脈壁的減弱會導(dǎo)致AAA。壓力可能由于動脈粥樣硬化而增加。這種疾病導(dǎo)致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動脈內(nèi)。當(dāng)斑塊聚集時，會導(dǎo)致動脈內(nèi)壓力增加并導(dǎo)致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會增加患AAA的風(fēng)險。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會增加患AAA的風(fēng)險。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風(fēng)險因素制定AAA風(fēng)險較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動脈瘤不會引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時出現(xiàn)的?？梢蕴嵝汛蠹乙稽c，我們在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動脈瘤病例是因為其他非循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缙胀狻D科、骨科、泌尿外科疾?。┰卺t(yī)院行CT掃描時意外發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，包括：超聲：此過程使用高頻聲波來測量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線生成AAA的詳細(xì)影像。血管造影：該檢查包括X射線、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測血管異常。目前專家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會引起任何癥狀。當(dāng)動脈瘤生長時，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈?zāi)垦盒暮蛧I吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。預(yù)防并不是所有情況下都能預(yù)防AAA。例如，一些遺傳因素會增加風(fēng)險，比如年齡增長。但是，過上健康的生活方式對預(yù)防AAA總是有用的?？梢詭椭档虯AA風(fēng)險的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運動停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長跡象。可能建議改變生活方式，以減少AAA破裂的風(fēng)險。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進行治療?，F(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來修復(fù)腹主動脈瘤，這就是腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動脈，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實現(xiàn)對腹主動脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護動脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對年齡較大且破裂風(fēng)險較高的人使用此方法。開腹手術(shù)是AAA修復(fù)的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導(dǎo)致大量內(nèi)出血和其他嚴(yán)重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動脈瘤血凝塊及時就醫(yī)許多AAA不會引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動脈瘤跡象時要及時就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風(fēng)險并監(jiān)測情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應(yīng)接受AAA超聲檢查。如果動脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴(yán)重程度。AAA可能多年沒有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復(fù)期通常包括住院幾天和最多3個月的康復(fù)時間。小結(jié)腹主動脈瘤是位于腹部的主動脈部分的隆起。在某些情況下，它不會引起任何癥狀。不過，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會變大到足以引起問題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復(fù)合手術(shù)技術(shù)來治療這種危險的腹主動脈瘤。如果不治療，AAA會破裂并引起嚴(yán)重的癥狀，危及生命。2020年11月24日1303
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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 病例介紹楊大爺今年80歲，既往高血壓、高血脂病史十余年。半年前開始時常感覺到腰酸，以為忍一忍就好了，沒放在心上。最近一段時間，癥狀加重，而且貼著老爺子的肚皮，可以清楚地摸到一個搏動性包塊。在家人的催促下來到上海市第六人民醫(yī)院心血管外科就診。檢查結(jié)果讓全家陷入了恐慌和焦慮，原來CT發(fā)現(xiàn)老楊的肚子里最粗的動脈血管上長了個大“瘤子”，確診是腹主動脈瘤，直徑6cm。據(jù)心血管外科勵峰主任介紹，腹主動脈瘤是一顆風(fēng)險極大的潛藏炸彈，腹腔內(nèi)人體最粗的腹主動脈由于動脈壁硬化、高血壓沖擊擴張形成動脈瘤，就像一個吹大的“氣球”，隨時可能破裂導(dǎo)致大失血而死亡。結(jié)合患者的身體狀況、諸多的危險因素，與患者及家屬溝通后，勵主任決定給予實施腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，由勵峰主任親自主刀，經(jīng)造影后，順利植入覆膜支架，隔絕瘤腔，手術(shù)成功完成。即刻復(fù)查造影顯示覆膜支架準(zhǔn)確到位，腹主動脈瘤被完全修復(fù)。術(shù)后患者生命體征非常平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后約6小時老楊就逐步恢復(fù)了飲食，第二天他就下床活動，術(shù)后一周老楊順利出院，患者和家屬非常滿意。01什么是腹主動脈瘤？腹主動脈是主動脈在腹部的延續(xù)，是腹腔最粗的動脈，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)器官和下肢的血液供應(yīng)。當(dāng)腹主動脈某段發(fā)生擴張，直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時，即稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對人體健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。就象不斷充氣的車胎在薄弱的部位產(chǎn)生一個鼓包，若不加控制，增大到一定程度就會破裂，危及生命。腹主動脈瘤好發(fā)于老年人尤其是男性，但許多患者在早期沒有任何感覺，往往是做其它疾病檢查時無意發(fā)現(xiàn)，因此被稱為“不定時炸彈”、“沉默的殺手”，殘忍而隱蔽。02腹主動脈瘤的誘因腹主動脈瘤實際上是一種因動脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動脈擴張性疾病，致病因素比較復(fù)雜，與衰老、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等因素均有關(guān)，特別是與動脈粥樣硬化關(guān)系最為密切。其中，超過80%的患者有長期吸煙習(xí)慣，高血壓會促進動脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴張；糖尿病會降低動脈壁組織的修復(fù)重建能力，難以抵抗各種致病因子的攻擊。03腹主動脈瘤如何治療？(1)腹主動脈瘤根據(jù)瘤體的大小及風(fēng)險不同，選擇不同治療方式，如瘤體直徑＜4cm，可暫時予以超聲隨訪；如瘤體增大較快或直徑＞5cm則應(yīng)盡早手術(shù)治療。如動脈瘤出現(xiàn)趨于破裂的征象時，無論動脈瘤的大小均應(yīng)立即手術(shù)治療；如明確診斷的腹主動脈瘤破裂者必須急診手術(shù)以挽救生命。(2)傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)，全麻下，腹部正中巨大切口，充分暴露出腹主動脈。通過手術(shù)直接切除動脈瘤，接上一段人造血管，恢復(fù)正常血流。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、對臟器功能干擾大，術(shù)后恢復(fù)時間長，不適合于年老體弱、合并多個臟器功能不良的患者。(3)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只要瘤體形態(tài)合適，幾乎所有的高?；颊叨伎梢阅褪?，多數(shù)患者在術(shù)后第2天就可以下床活動，身體只留下幾個穿刺的針眼，甚至不需要縫合，術(shù)后3-5天就可以出院。修復(fù)動脈瘤的支架很快就與血管壁融為一體，成為腹主動脈壁的一部分，不會有任何感覺或不良影響。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快，極大地減輕了患者痛苦，已經(jīng)成為腹主動脈瘤的首選治療方法。最后，專家提醒，腹主動脈瘤是一種慢性進展性疾病，發(fā)病隱匿，建議65歲以上的吸煙人群，尤其是男性，每年應(yīng)定期進行血管篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)。2020年10月15日4029
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 近代近來呢，隨著人口老齡化腹主動脈瘤的發(fā)病率越來越高，腹主動脈瘤的發(fā)病與老齡高血壓，高血脂，吸煙等都有很大的關(guān)系所以大家一定要重視腹主動脈瘤兒，簡單來說，這里是一個輔助動脈瘤的一個模型圖可以看到上面是人體正常的腹主動脈，這兩邊是腎動脈在往往在腎動脈以下的腹主動脈，這是正常的直徑，這是腹主動脈瘤的一個模型，他不正常的擴張量超過正常的輔助動脈的資金三倍，甚至四倍以上，簡單來說就是它，如果它的直徑達(dá)到四公分以上，就非常容易破裂。 為什么會破大家可以看到這個模型，因為它隨著福主動脈的擴張以后血流在里面就是一個蝸牛狀態(tài)，蝸牛狀態(tài)，他就會對血管壁有持續(xù)的一個壓力，隨著這個血管瘤越來越大，他的壓力也越來越大，就像我們吹氣球一樣的突然一天破裂就是這個血大量的血就涌出來，這壓力是非常高的，就導(dǎo)致患者可能幾分鐘之內(nèi)就死亡。2020年07月03日5637
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 1955年4月，偉大的科學(xué)家愛因斯坦死于腹主動脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國法西斯而準(zhǔn)備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細(xì)致悄無聲息的生長在我們的身體里，平時沒有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動脈瘤呢。醫(yī)學(xué)上對動脈瘤的定義是：動脈管壁永久性局限性擴張超過正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動脈直徑>3cm可以診斷腹主動脈瘤。簡而言之，就是人體的腹主動脈局部擴張，再簡單點說，就是有一段血管變粗了，通過下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來，我國腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動脈瘤破裂，動脈瘤的突然破裂帶來的損害時災(zāi)難性的，患者死亡率可達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時炸彈”。那么腹主動脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點認(rèn)為，動脈硬化是腹主動脈瘤最常見，也是最主要的原因。動脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動脈的局部管壁增厚，內(nèi)膜也會隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動脈瘤。因此，對于那些有主動脈瘤家族史、長期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動脈硬化疾病的患者，在年齡超過65歲時，就成為了這個疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動脈壁的局限性膨出，相對比較少見。當(dāng)患有腹主動脈瘤時會有哪些臨床表現(xiàn)呢?大多數(shù)的患者沒人任何癥狀，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動性腫塊。在病變的后期，但當(dāng)瘤體侵蝕到周圍器官時，就會伴隨一些相應(yīng)的癥狀。腹主動脈瘤患者最危險的癥狀是動脈瘤破裂，導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會在短時間內(nèi)死于失血性休克。因此，對于腹主動脈瘤，篩查及預(yù)防是關(guān)鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動脈造影等影像學(xué)檢查，而且這些檢查還能確定動脈瘤的大小、范圍，與其周圍臟器的關(guān)系等。其中，對于腎動脈平面以下的腹主動脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對于懷疑有腹主動脈瘤、近期出現(xiàn)腹痛或背痛癥狀的高危患者，推薦使用 CT 進行評估。當(dāng)患者被確診患有腹主動脈瘤后，就要積極地進行治療。腹主動脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時，其破裂的發(fā)生率是10%，而當(dāng)瘤體的直徑大于5cm時，其破裂率將會直線上升。因此，目前臨床上對于直徑>5.5 cm 的腹主動脈瘤推薦手術(shù)治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術(shù)治療；而對于直徑 4.0～5.4 cm腹主動脈瘤根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。而對于那些瘤體較小的患者，應(yīng)定期做B超檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢，便應(yīng)進行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。目前，腹主動脈瘤最常見的手術(shù)方式有兩種，腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)。由于腔內(nèi)修復(fù)的微創(chuàng)性，對病人的全身狀況影響小，只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)的創(chuàng)傷，現(xiàn)在在國內(nèi)已經(jīng)廣泛開展。但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)介入對血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國血管外科學(xué)會2018年腹主動脈瘤診治指南解讀[J].中國普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2125
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