-
郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是指主動(dòng)脈（向全身供血的大動(dòng)脈）腹段異常擴(kuò)張，臨床上將腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張≥50%正常動(dòng)脈直徑定義為腹主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，自左心室發(fā)出后向上發(fā)出主動(dòng)脈弓，然后向下穿過(guò)胸部和腹部。動(dòng)脈瘤可發(fā)生在主動(dòng)脈或其分支動(dòng)脈的任何節(jié)段，但最常累及的是腹主動(dòng)脈，稱為腹主動(dòng)脈瘤。?腹主動(dòng)脈的直徑與性別、年齡、種族、體表面積、動(dòng)脈收縮和擴(kuò)張等因素有關(guān)。腹主動(dòng)脈直徑>30mm時(shí)，臨床可診斷為AAA。腹主動(dòng)脈瘤的癥狀？腹主動(dòng)脈瘤往往生長(zhǎng)緩慢且沒(méi)有明顯癥狀，因此患者本人很難察覺(jué)。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊，聽(tīng)診可伴有血管雜音。當(dāng)突發(fā)下肢疼痛、發(fā)涼、麻木等，可能是腹主動(dòng)脈瘤腔血栓脫落，導(dǎo)致下肢栓塞。先兆破裂或破裂性AAA通常會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多為鈍痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日，一般不隨體位或運(yùn)動(dòng)而改變。突發(fā)嚴(yán)重腹背部疼痛、伴有低血壓和腹部搏動(dòng)性包塊，當(dāng)有這三種急診癥狀，很有可能提示AAA破裂。炎性AAA也可能有腰痛癥狀。感染性AAA的疼痛通常合并發(fā)熱。2023年04月17日
362
0
2
-
曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腹腔干truncuscoeliacus/coeliactrunk腹腔干起源于腹主動(dòng)脈，出現(xiàn)于第12胸椎下緣-腰1椎體上緣，是腹主動(dòng)脈不成對(duì)的分支，分出胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈分出胃十二指腸動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈，肝固有動(dòng)脈向上發(fā)出肝左動(dòng)脈和肝右動(dòng)脈。文獻(xiàn)報(bào)道多至55%的人存在腹腔干走形變異。腹腔干分支簡(jiǎn)圖：腹腔干及其分支正常解剖示意圖腹腔干分支常見(jiàn)情況：a三分叉b二分叉（肝總動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈共干，最常見(jiàn)）c四分叉d胃左動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈肝胃干(hepar-gastertrunk，HG)型：即肝動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈共干型，脾動(dòng)脈多發(fā)自腹主動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈。2023年03月02日205
0
0
-
王磊副主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，好發(fā)于老年男性。動(dòng)脈粥樣硬化是常見(jiàn)的病因，此外還見(jiàn)于血管的先天發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、梅毒等。那么腹主動(dòng)脈瘤是如何發(fā)現(xiàn)的呢？1、大多數(shù)的腹主動(dòng)脈瘤患者是沒(méi)有明顯癥狀的，而是在平時(shí)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、典型的表現(xiàn)是可觸及腹部搏動(dòng)性包塊。患者往往在無(wú)意間觸及臍周或臍上的搏動(dòng)性包塊。3、腹部或腰部的疼痛感。當(dāng)出現(xiàn)疼痛感時(shí)要引起足夠的重視，由于動(dòng)脈瘤壓迫腰椎時(shí)可出現(xiàn)腰部疼痛感，而當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)可能是瘤體破裂的表現(xiàn)，需緊急就醫(yī)。4、下肢疼痛發(fā)涼。部分患者動(dòng)脈瘤腔內(nèi)可能合并血栓的形成，當(dāng)血栓脫落時(shí)可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈的急性缺血。當(dāng)出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診是非常重要的。行腹部超聲、CTA、血管造影等檢查可快速的明確診斷，以便及時(shí)治療。2022年12月31日167
0
1
-
尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，躺在床上看到肚皮隨著心跳跳動(dòng)。 是不是腹主動(dòng)脈出了問(wèn)題？ 呃，像這個(gè)朋友呢，就是他對(duì)健康來(lái)講比較。 啊，這是一個(gè)好的現(xiàn)象，問(wèn)題呢，就是這個(gè)不一定啊。 就是有問(wèn)題啊。 有一些特別瘦的人，他確實(shí)會(huì)能看到這個(gè)這個(gè)肚皮在跳。 你像比如說(shuō)有些瘦的人，他這個(gè)手的外脖或者頸動(dòng)脈這個(gè)地方，你能看到跳動(dòng)是正常的。 你像一個(gè)體脂率正常的，體重正常的人，一般心跳是看的不太明顯的，在腹部這個(gè)位置。 你特別瘦的人。 他這個(gè)看到是沒(méi)問(wèn)題的。 啊，如果你不是很瘦也能看到，那建議做一個(gè)血管超聲，看一下弗特有沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)很簡(jiǎn)單。2022年11月05日62
0
0
-
2022年03月06日343
0
3
-
喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤伴破裂的患者，有的一來(lái)就休克，有的以腹痛就診急診外科。大多都緊急開(kāi)腹手術(shù)了，雖然都成功下了手術(shù)臺(tái)，但患者恢復(fù)都比較慢，面臨各種并發(fā)癥的威脅，在監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間較長(zhǎng)。 有沒(méi)有可能提早發(fā)現(xiàn)，不等破裂就及時(shí)處理呢？通常來(lái)說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤的患者大多是70歲以上的老人，男性多見(jiàn)，但平時(shí)是沒(méi)有癥狀的，有些人是通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)的，有些是自己臥床時(shí)摸到腹部有個(gè)搏動(dòng)性的包塊，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的進(jìn)一步檢查確診的。更有一些患者是因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂，突發(fā)腹痛到急診外科，經(jīng)過(guò)查體或腹部CT確診的。由于腹主動(dòng)脈位于人體深部，當(dāng)瘤樣擴(kuò)張的早期往往沒(méi)有癥狀，而一旦發(fā)作腹痛，大多意味著破裂，死亡率極高，因而被稱為“沉默的殺手”，所謂“不鳴則已，一鳴要命”。 腹主動(dòng)脈瘤患者如果出現(xiàn)腹痛，排除其他腹腔內(nèi)因素的話，要考慮腹主動(dòng)脈瘤破裂或先兆破裂的診斷。此時(shí)最快速最準(zhǔn)確的確診手段是增強(qiáng)CT。CT橫斷片可以看到正常的主動(dòng)脈隨著從胸腔向腹部移行，口徑是逐漸縮小的，一般國(guó)人在腎動(dòng)脈以下直徑不超過(guò)2cm。由于周圍有些脂肪組織，管壁結(jié)構(gòu)和周圍組織分界清楚。當(dāng)發(fā)生瘤樣變的時(shí)候，往往一部分血管的口徑會(huì)增大，超過(guò)正?？趶降?.5倍，有些動(dòng)脈瘤很大，但管腔內(nèi)有很多低密度物質(zhì)沉積，而其中真正走血的部分口徑似乎正常，這些沉積物質(zhì)在開(kāi)刀手術(shù)時(shí)會(huì)看到呈粥凍狀或泥沙樣；也有些患者動(dòng)脈瘤內(nèi)幾乎沒(méi)什么沉積物，就成為一個(gè)膨大的充滿高壓血的球狀。 腹主動(dòng)脈瘤一旦形成，大多會(huì)隨著時(shí)間逐漸增大，在增大到足以威脅生命之前，有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間悄悄增長(zhǎng)，一般速率<1-6mm/年。但如果吸煙的話，會(huì)加速動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張。有人對(duì)15475例腹主動(dòng)脈瘤直徑>30mm的患者研究分析發(fā)現(xiàn)，吸煙者每年增大0.35mm，比不吸煙的快兩倍。這也就是為什么血管外科醫(yī)生對(duì)動(dòng)脈瘤患者都要強(qiáng)調(diào)戒煙的原因。腹主動(dòng)脈瘤直徑越大，破裂的幾率越大。5.5cm以上的動(dòng)脈瘤有40%會(huì)在5年內(nèi)破裂，如果不處理的話，這部分患者平均生存期是17個(gè)月?？紤]到國(guó)人體型相對(duì)歐美人要小，國(guó)內(nèi)一般對(duì)5cm以上的腹主動(dòng)脈瘤都要求盡快外科干預(yù)。 腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，往往會(huì)伴隨劇烈腹痛，大多數(shù)患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡，少部分患者可以到達(dá)醫(yī)院，此時(shí)往往會(huì)伴隨休克表現(xiàn)，患者會(huì)有面色蒼白，心率快、血壓低，有些人意識(shí)障礙。查體可以發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，有明顯壓痛，一些患者可以出現(xiàn)大面積腰背部的皮下瘀斑。 以腹痛為初始癥狀的腹主動(dòng)脈瘤患者，如果沒(méi)有其他原因，臨床上就診斷為破裂或先兆破裂。有些CT上可以見(jiàn)到破裂的表現(xiàn)，動(dòng)脈瘤壁和周圍組織界限不清，后腹膜增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，密度增大。 腹主動(dòng)脈瘤的治療一般有外科開(kāi)刀手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)兩種，前者創(chuàng)傷較大，圍手術(shù)期并發(fā)癥相對(duì)較多，但效果確切，對(duì)解剖形態(tài)的要求也不多。后者微創(chuàng)，短時(shí)間并發(fā)癥少，安全性高，但必須符合一定的解剖形態(tài)，花費(fèi)較多，并且由于沒(méi)有處理主動(dòng)脈的分支，有些分支會(huì)持續(xù)向瘤腔內(nèi)返血，導(dǎo)致其獨(dú)特的并發(fā)癥——內(nèi)漏，相當(dāng)一部分患者術(shù)后動(dòng)脈瘤不見(jiàn)縮小，一些還會(huì)增大，個(gè)別還可能破裂。 什么樣的人應(yīng)當(dāng)提防腹主動(dòng)脈瘤呢？65歲以上，男性，有腹主動(dòng)脈瘤家族史的患者應(yīng)當(dāng)提高警惕，建議每年做腹主動(dòng)脈的超聲。我們自己可能發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤嗎？有可能——平臥時(shí)輕輕觸摸腹部，如果能摸到一個(gè)隨著心臟跳動(dòng)的球，就很可能是腹主動(dòng)脈瘤，通常瘦人比較容易摸到，如果胖人摸到，很可能直徑已經(jīng)超過(guò)6cm。應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院檢查明確診斷。 腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率可以高達(dá)60–70%，甚至超過(guò)80%，而如果是在破裂前平診手術(shù)，死亡率只有不到5%，介入治療的死亡率更低?？梢?jiàn)，腹主動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)是提高生存率降低死亡率的關(guān)鍵。2021年10月03日595
0
1
-
許永楷副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 周圍血管病科 1.什么是腹主動(dòng)脈瘤？也許大家對(duì)腹主動(dòng)脈瘤還比較陌生，但實(shí)際上這種病并不少見(jiàn)。愛(ài)因斯坦、李四光得的病就是腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈，就是人體腹部的大動(dòng)脈。而腹主動(dòng)脈瘤是人體的腹主動(dòng)脈由于某些原因局部擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。如果腹主動(dòng)脈突然增大并擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，非常兇險(xiǎn)。京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科吳巍巍而腹主動(dòng)脈是人體大動(dòng)脈里發(fā)生動(dòng)脈瘤機(jī)率相對(duì)高的部位。其發(fā)病多見(jiàn)于老年人，患有動(dòng)脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。2.多大的動(dòng)脈瘤會(huì)有危險(xiǎn)？到底多大可稱之為動(dòng)脈瘤，而瘤體具體到多大會(huì)有危險(xiǎn)呢？正常的腹主動(dòng)脈血管大概有1.5cM到1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動(dòng)脈瘤了。如果繼續(xù)擴(kuò)大，接近4、5cm以上，那么危險(xiǎn)性就很大了。目前國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動(dòng)脈瘤接近5cm，或者說(shuō)動(dòng)脈瘤不到5cm，但擴(kuò)大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險(xiǎn)了。因此如果動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度比較快，或者大小接近5cm，就應(yīng)該及時(shí)求醫(yī)。另外，女性患者即使動(dòng)脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。3.腹主動(dòng)脈瘤有什么癥狀？腹主動(dòng)脈瘤早期，或者在沒(méi)有達(dá)到一定大小的情況下，一般沒(méi)有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂的危險(xiǎn)性相對(duì)小，病人沒(méi)有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會(huì)摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榱鲶w并沒(méi)有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動(dòng)脈瘤增大就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀了。其中第一個(gè)就是疼痛。當(dāng)疼痛加劇時(shí)，往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時(shí)就為時(shí)已晚了。有時(shí)候病人會(huì)感覺(jué)到絲絲隱痛，這是因?yàn)榘鼔K大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會(huì)有疼痛的感覺(jué)。另外一個(gè)癥狀就是動(dòng)脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生渦流，這個(gè)渦流會(huì)造成動(dòng)脈壁內(nèi)層形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，造成下肢動(dòng)脈的栓塞。病人會(huì)表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因?yàn)橄轮毖虐l(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的。所以多數(shù)動(dòng)脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動(dòng)脈瘤是在正常體檢過(guò)程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈鼓了一個(gè)大包。4.腹主動(dòng)脈瘤如何治療，需要手術(shù)嗎？一般來(lái)說(shuō)3、4cm以下、沒(méi)有癥狀的，可以不用手術(shù)，暫時(shí)保守治療。保守治療就是控制動(dòng)脈硬化，改掉不良的生活習(xí)慣，比如說(shuō)戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓等。同時(shí)，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動(dòng)脈瘤的進(jìn)展速度以及大小變化情況。當(dāng)動(dòng)脈瘤已經(jīng)達(dá)到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預(yù)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，動(dòng)脈瘤破裂的幾率比較大，危險(xiǎn)性很高。5.外科干預(yù)的手段又有哪些呢？目前針對(duì)動(dòng)脈瘤的外科治療手段主要有兩個(gè)：1）支架置入術(shù)，通過(guò)在主動(dòng)脈腔內(nèi)放置一個(gè)帶膜的大支架，來(lái)進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個(gè)支架放在血管里邊，使得血液通過(guò)這個(gè)支架內(nèi)流動(dòng)，而不對(duì)動(dòng)脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷比較小。需要在造影機(jī)器下完成。2）傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)。就是切掉動(dòng)脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動(dòng)脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，這樣就去除了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷較大，但比較徹底，風(fēng)險(xiǎn)高。2021年08月30日690
0
0
-
喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 老年人腹主動(dòng)脈瘤的癥狀多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者無(wú)任何癥狀，多在做常規(guī)體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為安靜型腹主動(dòng)脈瘤。隨著定期身體檢查的開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)這種類型的動(dòng)脈瘤也逐漸增多。在有癥狀的病人中，常見(jiàn)的癥狀為腹部搏動(dòng)性包塊。其次是臍周或上腹部鈍痛，或僅感腹部不適。當(dāng)動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛。有時(shí)動(dòng)脈瘤增大，甚至 可 穿入十二指腸或空腸，從而產(chǎn)生2021年08月27日749
0
1
-
貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟瓣膜外科中心 腹主動(dòng)脈瘤，并非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。瘤體一旦破裂，會(huì)造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。腹主動(dòng)脈瘤，實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，如同一個(gè)管道局部變薄鼓起了一個(gè)包，本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動(dòng)脈瘤是什么？我們知道主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動(dòng)脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動(dòng)脈稱為腹主動(dòng)脈，如果原本苗條有型像管子一樣的腹主動(dòng)脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，那么就稱為腹主動(dòng)脈瘤（醫(yī)學(xué)上定義是，腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動(dòng)脈瘤）腹主動(dòng)脈瘤形如葫蘆，隨著時(shí)間的推移，瘤體膨出會(huì)越來(lái)越大，一旦破裂造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。有數(shù)據(jù)顯示，全球大約50%的腹主動(dòng)脈瘤破裂患者在送達(dá)醫(yī)院前已經(jīng)不治，即使能夠接受治療，手術(shù)成功率也只有不到50%。直徑5厘米以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，多數(shù)患者無(wú)法感覺(jué)出明顯癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動(dòng)，少數(shù)病人有腹痛或脹痛不適。隨著動(dòng)脈瘤增大，患者就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀。第一個(gè)癥狀就是疼痛。有時(shí)患者感覺(jué)到絲絲隱痛，這是包塊血管瘤擴(kuò)張產(chǎn)生不適感；當(dāng)腹痛明顯涉及腰背部時(shí)，提示動(dòng)脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫；疼痛突然加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆，多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動(dòng)脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。第二個(gè)癥狀就是下肢動(dòng)脈栓塞。由于動(dòng)脈瘤呈局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生渦流，動(dòng)脈壁內(nèi)層形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，堵塞血管，造成下肢動(dòng)脈的栓塞；患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無(wú)力、不能行走等急性或慢性缺血癥狀。如果患者感到突發(fā)性腰背部或腹部呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴有心前區(qū)疼痛、血壓異常升高等癥狀，千萬(wàn)不能一味認(rèn)定腰椎病而誤診，應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈瘤的可能性。同時(shí)，患者要停止一切劇烈活動(dòng)，及時(shí)到醫(yī)院接受腹主動(dòng)脈造影和CT檢查，幫助診斷動(dòng)脈瘤大小范圍，確定治療方式。病因以及預(yù)防目前科學(xué)并未確定腹主動(dòng)脈瘤的直接病因，但它的病發(fā)與老年、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。還有一些其它原因也會(huì)引起動(dòng)脈瘤，如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，免疫性疾病如白塞病、馬凡綜合征等?？傮w來(lái)說(shuō)腹主動(dòng)脈瘤大多仍是與動(dòng)脈硬化相關(guān)，故此病中老年人比例占大多數(shù)，但亦有青少年患有此病。治病治病還不如提早預(yù)防。由于病發(fā)多與上述因素相關(guān)，大家肯定知道需要戒煙戒酒，控制血壓、控制血脂。目前有研究認(rèn)為如降脂藥、降壓藥可延緩其發(fā)展，但總的來(lái)說(shuō)腹主動(dòng)脈瘤依然是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，原則是早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早治療。2021年03月13日792
0
0
-
曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 有的病人說(shuō)臍周有硬塊，按壓有強(qiáng)烈跳動(dòng)感，稱為臍周跳動(dòng)。臍周圍用手按壓有一硬塊，強(qiáng)烈跳動(dòng)，大便正常，無(wú)痛，消化不好。常見(jiàn)的是炎癥性腹主動(dòng)脈瘤。 炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的概念于1972年首先被人提出。其特征是伴有動(dòng)脈瘤周圍組織的慢性炎癥和明顯纖維化。常與十二指腸、輸尿管、左腎靜脈、下腔靜脈等緊密粘連。 病因 腹主動(dòng)脈瘤的存在是炎癥過(guò)程的始動(dòng)因素，幾乎所有動(dòng)脈硬化性腹主動(dòng)脈瘤均有不同程度的炎癥反應(yīng)，臨床上切除炎癥性腹主動(dòng)脈瘤后，其炎癥反應(yīng)會(huì)消退。有人認(rèn)為腹主動(dòng)脈瘤壓迫后腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滯和后腹膜水腫，刺激纖維化發(fā)生；也有人認(rèn)為炎癥性腹主動(dòng)脈瘤是一種局部自身免疫反應(yīng)，是動(dòng)脈硬化斑塊中的脂質(zhì)滲漏至周圍組織作為變態(tài)反應(yīng)原引起的；另有人認(rèn)為主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管的栓塞引起中膜損害導(dǎo)致了炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的形成。 臨床表現(xiàn) 炎癥性腹主動(dòng)脈瘤幾乎都有癥狀，多為腹部、腰背部疼痛，有時(shí)誤診為腹主動(dòng)脈瘤破裂。病人可有體重減輕、血沉增快；輸尿管受累可引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎積水，長(zhǎng)期可導(dǎo)致腎功能受損，甚至演變?yōu)槟蚨景Y；十二指腸受累可出現(xiàn)腸梗阻，并且有貧血、食欲不振等表現(xiàn)；腹部觸診可觸及搏動(dòng)性腫塊。有人將腹主動(dòng)脈瘤、輸尿管向心偏移和血沉增快三大臨床表現(xiàn)歸納為炎癥性腹主動(dòng)脈瘤“三聯(lián)征”。 檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 可有血沉增快和貧血等，此外，應(yīng)做血BUN、Cr及腎功能檢查。 2.其他輔助檢查 （1）X線平片腹部正、側(cè)位片：可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁的蛋殼狀鈣化影，且常見(jiàn)炎癥性腹主動(dòng)脈瘤有椎體浸蝕征象。 （2）B超檢查：可發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤壁顯著增厚，其前方和側(cè)方有低回聲暈環(huán)，需與動(dòng)脈瘤周圍血腫相鑒別。 （3）CT掃描：對(duì)診斷炎癥性腹主動(dòng)脈瘤價(jià)值較大，典型表現(xiàn)為鈣化的腹主動(dòng)脈瘤壁前面和側(cè)面有環(huán)形軟組織密度影，易誤診為腹主動(dòng)脈瘤周圍血腫，注射造影劑后可得到增強(qiáng)，但密度略低于主動(dòng)脈內(nèi)血液，有人稱此表現(xiàn)為“燈罩征”。 （4）經(jīng)靜脈腎盂造影（IVP）：可發(fā)現(xiàn)輸尿管的向心性偏移和（或）腎積水。如腹主動(dòng)脈瘤患者有此表現(xiàn)，應(yīng)考慮炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的可能。 （5）主動(dòng)脈造影：有時(shí)可見(jiàn)主動(dòng)脈分叉角度增大及腹主動(dòng)脈瘤壁的不規(guī)則像，對(duì)診斷和確定手術(shù)方案有一定幫助。 診斷 如果腹主動(dòng)脈瘤病人血沉增快、體重減輕，有腹痛及輸尿管梗阻、腎功能改變時(shí)，結(jié)合B超、CT及靜脈腎盂造影（IVP）的特征性表現(xiàn)?？勺龀鲈\斷。 治療 炎癥性腹主動(dòng)脈瘤雖有動(dòng)脈瘤壁的纖維化增厚，但因后壁薄弱仍可發(fā)生破裂，手術(shù)切除炎癥性腹主動(dòng)脈瘤是唯一的根治方法。 1.手術(shù)治療 同動(dòng)脈硬化性腹主動(dòng)脈瘤一樣切除腹主動(dòng)脈瘤，行人工血管置換術(shù)。術(shù)中對(duì)與動(dòng)脈瘤壁粘連的輸尿管的處理仍有爭(zhēng)議。如術(shù)前已有輸尿管梗阻造成腎積水，并損害腎功能者，應(yīng)先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)或通過(guò)透析治療改善腎功能。有人認(rèn)為輸尿管粘連引起的梗阻可在腹主動(dòng)脈瘤切除后緩解。輸尿管松解術(shù)可增加手術(shù)難度而無(wú)此必要；有人認(rèn)為術(shù)后激素治療可使粘連消退，梗阻解除；但也有學(xué)者認(rèn)為輸尿管松解術(shù)可使腎積水病人腎臟迅速?gòu)?fù)原和恢復(fù)功能，并減少輸尿管梗阻的復(fù)發(fā)，因而主張炎癥性腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后常規(guī)用B超、CT或IVP定期隨訪觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理晚期輸尿管合并癥。 2.激素治療 有人認(rèn)為炎癥性腹主動(dòng)脈瘤切除后應(yīng)用激素可促進(jìn)炎癥反應(yīng)和纖維化的消退，甚至提出除腹主動(dòng)脈瘤徑增大或先兆破裂時(shí)需手術(shù)治療外均可用激素治療；但也有人認(rèn)為激素治療無(wú)確切療效，甚至可導(dǎo)致破裂，并延遲傷口愈合，引起吻合口動(dòng)脈瘤等不良后果。 常規(guī)是一經(jīng)診斷為炎癥性腹主動(dòng)脈瘤即用激素治療使體溫和C反應(yīng)蛋白降至正常（CRP＜2mg/dl）再行手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況決定是否用激素治療。對(duì)于無(wú)法切除的炎癥性腹主動(dòng)脈瘤可采用激素治療。 臍周跳動(dòng)中醫(yī)屬于胃脘痛范圍。 胃脘部疼痛的病證，又稱胃脘痛。歷代文獻(xiàn)中所稱的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素問(wèn)．六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“民病胃脘當(dāng)心而痛。”《醫(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“古方九種心痛……。詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心?！敝劣谛呐K疾患所引起的心痛癥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾指出：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，在臨床上與胃痛是有區(qū)別的。 胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實(shí)證（病邪阻滯、肝郁，肝火），還是虛證（脾胃陽(yáng)虛或胃陰不足）；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個(gè)方面。對(duì)本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進(jìn)一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當(dāng)疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當(dāng)溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。 1）病邪阻滯： 主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。 辨證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽(yáng)氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時(shí)，多見(jiàn)緊脈。 治法：溫經(jīng)散寒，理氣止痛 方藥：溫經(jīng)止痛湯：蓽撥10克，生姜10克，姜黃12克，小茴香12克，吳茱萸10克，佛手12克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子15克，細(xì)辛3克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，甘草6克，水煎服。小建中丸、理中丸口服。 2）食滯胃脘： 主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。 辨證：飲食過(guò)多，停積于中，故見(jiàn)脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。 治法：消食導(dǎo)滯 方藥:導(dǎo)滯湯：雞內(nèi)金12克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，山楂15克，佛手12克，枳殼12克，陳皮12克，厚樸12克，炒麥芽20克，白芷12克，蘇梗12克，蓮子15克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。胃立康、調(diào)胃丸口服。 3）肝氣犯胃： 主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。 辨證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機(jī)不利，胃失通降，因而脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見(jiàn)弦脈。 治法：疏肝理氣 方藥：舒肝湯：柴胡12克，黃芩12克，芍藥15克，香附12克，木香12克，郁金12克，萊菔子15克，檳榔12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，川芎15克，元胡15克，川楝子15克，公英20克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消痞丸口服。 4）脾胃虛寒： 主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)。 辨證：脾胃虛寒，陽(yáng)氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽(yáng)虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽(yáng)氣不能輸布之象。 治法：溫中散寒 方藥：溫胃湯：黃芪30克，桂枝12克，白術(shù)12克，黨參30克，茯苓15克，芍藥20克，山藥30克，吳茱萸10克，小茴香12克，干姜10克，姜黃10克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。溫胃舒、參茯丸口服。 5）瘀血凝滯： 主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見(jiàn)吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 辨證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進(jìn)一步發(fā)展，病根更深，瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細(xì)澀，為血行不暢之征。 治法：化瘀通絡(luò) 方藥：逐瘀湯：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎10克，赤芍15克，熟地20克，澤蘭12克，坤草15克，黨參15克，茯苓15克，白術(shù)12克，山藥20克，丹皮10克，茅根20克，旱蓮草15克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、珍珠丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年03月11日973
0
1
腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
洪磊醫(yī)生的科普號(hào)
洪磊 副主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
血管外科
63粉絲110閱讀
勵(lì)峰醫(yī)生的科普號(hào)
勵(lì)峰 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
心血管外科
227粉絲12.2萬(wàn)閱讀
施昌盛醫(yī)生的科普號(hào)
施昌盛 副主任醫(yī)師
瑞安市人民醫(yī)院
介入血管外科
61粉絲2.6萬(wàn)閱讀