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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 得了腹主動脈瘤平時一般沒什么癥狀，大部分人都是通過體檢或其他部位的檢查發(fā)現(xiàn)的，比如有些人大便不通暢，好像有便秘，或者有些人腸子部位有個包，需要檢查腸子，去做CT檢查無意中發(fā)現(xiàn)?；蛘哂行┤嘶寄懩已住⒁认傺鬃鯟T檢查無意中發(fā)現(xiàn)的。所以得了腹主動脈瘤的大部分人是沒有癥狀的，一旦出現(xiàn)了癥狀，往往是不祥之兆，而且病情比較嚴重。腹主動脈瘤如果擴張到一定程度，就會發(fā)生破裂。腹主動脈瘤發(fā)生破裂時，并不是主動脈破開一個大口子，血液從中涌出，腹主動脈一下子爆掉了，而是血液從主動脈瘤的裂口慢慢往外滲出到后腹膜。這個時候病人就會感受到劇烈的腹痛。所以說腹主動脈瘤的主要癥狀是腹痛，但是一旦出現(xiàn)腹痛表示腹主動脈瘤可能出現(xiàn)了部分破裂。其他癥狀主要隨著動脈瘤對不同部位的壓迫各有不同。如腹主動脈瘤壓迫腸道，可能會出現(xiàn)便秘；腹主動脈瘤壓迫到膀胱，可能會出現(xiàn)尿頻等。所以講，腹主動脈瘤的患者大部分是沒有癥狀的，一旦出現(xiàn)癥狀，病情會很嚴重。2021年02月25日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 別讓TA破了! 關(guān)于腹主動脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要動脈。如果動脈壁變?nèi)?，可能會鼓出。?dāng)這種情況發(fā)生在穿過腹部的主動脈部分時，稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤可無任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進行治療以防止出現(xiàn)嚴重癥狀。下面一起來看看什么是腹主動脈瘤及其治療方法。定義當(dāng)動脈壁變?nèi)鯐r，就會發(fā)生動脈瘤。來自動脈內(nèi)部的壓力會累積并導(dǎo)致動脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個隆起是動脈瘤。腹主動脈瘤（AAA）是主要動脈（主動脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過軀干向下流動，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應(yīng)血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動脈分成髂動脈之前。一些動脈瘤可能是無害的。但是，有些會破裂，導(dǎo)致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會迅速致命。種類醫(yī)生可能會將AAA分為小、中或大三類，以指導(dǎo)治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動脈瘤的生長。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會定期監(jiān)測這些動脈瘤，以確保它們沒有增長。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動脈瘤變大或破裂。原因動脈內(nèi)壓力的增加和動脈壁的減弱會導(dǎo)致AAA。壓力可能由于動脈粥樣硬化而增加。這種疾病導(dǎo)致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動脈內(nèi)。當(dāng)斑塊聚集時，會導(dǎo)致動脈內(nèi)壓力增加并導(dǎo)致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會增加患AAA的風(fēng)險。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會增加患AAA的風(fēng)險。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風(fēng)險因素制定AAA風(fēng)險較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動脈瘤不會引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時出現(xiàn)的?？梢蕴嵝汛蠹乙稽c，我們在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動脈瘤病例是因為其他非循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缙胀狻D科、骨科、泌尿外科疾?。┰卺t(yī)院行CT掃描時意外發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，包括：超聲：此過程使用高頻聲波來測量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線生成AAA的詳細影像。血管造影：該檢查包括X射線、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測血管異常。目前專家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會引起任何癥狀。當(dāng)動脈瘤生長時，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈?zāi)垦盒暮蛧I吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很嚴重，需要立即就醫(yī)。預(yù)防并不是所有情況下都能預(yù)防AAA。例如，一些遺傳因素會增加風(fēng)險，比如年齡增長。但是，過上健康的生活方式對預(yù)防AAA總是有用的。可以幫助降低AAA風(fēng)險的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運動停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長跡象?？赡芙ㄗh改變生活方式，以減少AAA破裂的風(fēng)險。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進行治療。現(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來修復(fù)腹主動脈瘤，這就是腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動脈，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實現(xiàn)對腹主動脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護動脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對年齡較大且破裂風(fēng)險較高的人使用此方法。開腹手術(shù)是AAA修復(fù)的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導(dǎo)致大量內(nèi)出血和其他嚴重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動脈瘤血凝塊及時就醫(yī)許多AAA不會引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動脈瘤跡象時要及時就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風(fēng)險并監(jiān)測情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應(yīng)接受AAA超聲檢查。如果動脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴重程度。AAA可能多年沒有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復(fù)期通常包括住院幾天和最多3個月的康復(fù)時間。小結(jié)腹主動脈瘤是位于腹部的主動脈部分的隆起。在某些情況下，它不會引起任何癥狀。不過，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會變大到足以引起問題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復(fù)合手術(shù)技術(shù)來治療這種危險的腹主動脈瘤。如果不治療，AAA會破裂并引起嚴重的癥狀，危及生命。2020年11月24日1303
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李亮副主任醫(yī)師 焦作煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 血管外科 一位50多歲的叔叔神色匆忙的來到我們科室，說他肚子里長了一個“心臟”，大概有十幾年了，近幾天出現(xiàn)腹部疼痛。趕緊讓叔叔臥床休息，然后去檢查他所說的肚子內(nèi)跳動的“心臟”，首先平視肚子的時候發(fā)現(xiàn)左側(cè)肚子局部稍隆起，并且可看見肚子隆起的位置有規(guī)律的搏動。觸摸腹部隆起處，可以摸到一個寬約八公分、長約十幾公分的搏動包塊，搏動包塊到下方分為兩個，跳動的節(jié)律與他的心跳基本一致，按壓肚子感覺疼痛，不能具體描述其性狀。檢查后立即安排辦理住院，行彩超檢查提示：腹主動脈中下段至左、右髂總動脈瘤樣擴張，考慮腹主動脈瘤伴血栓形成。行腹部CTA檢查示：腹主動脈瘤先兆破裂可能，如下圖所示： 術(shù)前CTA檢查示：腹主動脈瘤先兆破裂 入院后給予絕對臥床、嚴格控制血壓、積極行術(shù)前準(zhǔn)備。在局麻下行腹主動脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)中治療見下圖： 術(shù)中造影：腹主動脈及雙髂動脈多發(fā)動脈瘤 腹主動脈支架植入術(shù)后瘤腔消失 術(shù)后患者腹痛癥狀即緩解，未再看到及觸到腹部搏動性腫塊，術(shù)后對癥治療，病情恢復(fù)順利，未再訴不適，痊愈出院 。 科 普 （一）什么是腹主動脈瘤？ 腹主動脈瘤不是腫瘤，是主動脈壁的弱化并導(dǎo)致主動脈膨脹擴張。一個腹主動脈瘤可因流經(jīng)其的血液壓力而持續(xù)擴大。進行性的膨脹可導(dǎo)致主動脈破裂而致嚴重的內(nèi)出血、休克或死亡。 腹主動脈瘤主要發(fā)生于老年人，50歲以前少見，最常見于60-80歲之間的男性，近年來年輕人逐漸多見。常伴有動脈硬化、高血壓病和心臟疾病，亦為動脈瘤發(fā)病原因，少見原因是主動脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動脈炎、馬凡綜合征等。該病猶如體內(nèi)的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達50%-80%。 (二)腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)情況下腹主動脈瘤是沒有癥狀的，然而當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時，提示我們有腹主動脈瘤的可能： 1.出現(xiàn)腹部搏動性腫塊 2.腹部、胸部、腰背部或腹股溝區(qū)的疼痛 3.當(dāng)腹主動脈瘤腹壁血栓脫落時出現(xiàn)足趾或足部疼痛、瘡瘍和/或變色（非常少見） 4.突發(fā)腰背部和/或腹部的劇痛，這可能預(yù)示著動脈瘤將要破裂或已經(jīng)破裂。 5.如果動脈瘤破裂，可能會出現(xiàn)劇痛、虛弱和或頭暈，而且很快會發(fā)生意識喪失。 （三）治療方案 腹主動脈瘤不可能自愈，最嚴重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥5cm的，發(fā)生破裂的比例明顯就是增高，即使瘤體較小者，預(yù)計每年至少擴大0.5-1.0cm，并同樣存在急性破裂的可能。因此，腹主動脈瘤原則上應(yīng)作擇期手術(shù)。動脈瘤直徑較小，應(yīng)定期采用影像診斷技術(shù)檢查，有增大趨勢時，即需作出手術(shù)治療的抉擇。對于手術(shù)耐受性不佳者應(yīng)積極治療為手術(shù)創(chuàng)造條件。腹主動脈瘤破裂者，需及時急癥手術(shù)。 （四）遠期效果 手術(shù)治療腹主動脈瘤的5年存活率可達60%以上，而且主要的死亡原因為心臟病、惡性腫瘤以及腦血管意外等，而與腹主動脈的手術(shù)無關(guān)。近年來由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)所占比率逐漸增高，手術(shù)的死亡率大大降低，術(shù)后并發(fā)癥也大大減少。 疾病預(yù)防與注意事項 首先應(yīng)積極預(yù)防動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等疾病，降低腹主動脈瘤發(fā)病風(fēng)險。 如已經(jīng)明確診斷為腹主動脈瘤，但直徑較小，在觀察過程中應(yīng)注意： 1.控制情緒，避免過分激動； 2.適量運動，避免大運動量，避免腹部受壓； 3.控制血壓； 4.避免大量飲酒； 5.每半年行超聲或CT檢查； 如果有腹痛及時就診，且到醫(yī)院后要和醫(yī)生明確說明有腹主動脈瘤病史， 盡量到隨訪醫(yī)院就診。2020年09月20日2209
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文解碼腹主動脈瘤的“弟弟”——髂動脈瘤武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平髂動脈瘤de類型、原因、癥狀、診斷和治療髂動脈瘤(IAA)的定義是在一條髂動脈壁上的變?nèi)鹾团虺龅牟糠帧Ｒ话銇碚f，男性的髂動脈直徑不超過1.7厘米，女性不超過1.5厘米——如果超過這個尺寸，這條動脈就是動脈瘤。如果有一個大的髂動脈瘤破裂，由此引起的內(nèi)出血可能導(dǎo)致死亡。然而，值得注意的是，髂動脈動脈瘤較少見。髂動脈解剖學(xué)主動脈到達第四腰椎時，分為左、右髂總動脈。左髂總動脈約5厘米長，向下延伸至骨盆邊緣。在骨盆入口，髂總動脈分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。髂內(nèi)動脈的作用是為盆腔器官供血，髂外動脈為腿部供血。髂動脈瘤的類型孤立性髂動脈瘤(IIA)按解剖結(jié)構(gòu)分為五種類型：A型：髂總動脈(CIA)動脈瘤近端延伸至主動脈分叉內(nèi)1.5厘米，或向遠端延伸，超過IIA。B型：CIA動脈瘤非瘤動脈短于1.5 cm，但無遠端錨定區(qū)。C型:當(dāng)近端瘤頸和遠端錨定區(qū)都足夠時。D型：單發(fā)IIA，不涉及髂內(nèi)動脈開口處。E型：當(dāng)髂總動脈瘤延伸至髂內(nèi)動脈時。大約70%的髂動脈瘤發(fā)生在髂總動脈：20%發(fā)生在髂內(nèi)動脈：而剩下的10%發(fā)生在髂外動脈。大約三分之二的IAA患者有超過一段的髂動脈樹受累及。髂動脈瘤的病因髂動脈瘤的病因包括動脈粥樣硬化、夾層、結(jié)締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良和囊性中央壞死。動脈粥樣硬化當(dāng)從心臟輸送血液到身體其他部位的動脈由于斑塊堆積而變厚或變硬時，這就是動脈粥樣硬化。斑塊由脂肪、膽固醇、鈣和其他物質(zhì)組成。流向身體其他部位的血液減少還會導(dǎo)致其他一些嚴重問題，包括心臟病、中風(fēng)或死亡。動脈夾層當(dāng)動脈壁內(nèi)出現(xiàn)異常撕裂時，稱為動脈夾層。當(dāng)撕裂擴大時，會形成一個囊，稱為“假腔”。聚集于這個袋狀假腔內(nèi)的血液有可能形成血凝塊或阻塞血液流動。這會導(dǎo)致中風(fēng)。如果頸部有外傷，頸動脈和椎動脈也有損傷的風(fēng)險。結(jié)締組織疾病當(dāng)影響器官，血管，皮膚和骨骼強度的主要蛋白質(zhì)受到影響時，就會發(fā)生結(jié)締組織疾病。動脈衰弱有可能引起血管問題，例如動脈瘤、主動脈夾層和破裂。纖維肌性發(fā)育不良中等大小動脈的狹窄和擴大可能與纖維肌性發(fā)育不良有關(guān)。當(dāng)動脈變窄時，器官的功能可能會由于血流減少而受到影響。并發(fā)癥包括高血壓和動脈夾層。囊性中央壞死當(dāng)大動脈結(jié)締組織受損時，稱為囊性中央壞死。大血管的肌肉、膠原蛋白和彈性蛋白提供結(jié)構(gòu)和支撐；當(dāng)它被破壞時，血管就會破裂。髂動脈瘤的癥狀一半的髂動脈瘤無癥狀。髂內(nèi)動脈瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同側(cè)腎盂積水、直腸不適、髂動腸腸瘺便血和動脈瘤破裂等癥狀。髂動脈瘤的其他癥狀包括腹部肌肉的鈍痛和搏動性疼痛，以及腰部和腹股溝的疼痛。如果有夾層動脈瘤，可能會有突然而尖銳的疼痛，類似于“撕裂”的感覺。請注意，刺痛或麻木的感覺，并伴有疼痛，可能是血流不暢的癥狀。動脈夾層會造成血液泄漏，并通過阻止足夠的血液流動而導(dǎo)致這種情況發(fā)生。其他報告的癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，泌尿科癥狀和胃腸道癥狀。請注意，盡管IAA很少見，但如果未能及時診斷，一旦破裂會導(dǎo)致死亡。髂動脈瘤的診斷目前還沒有一種普遍接受的方法來檢測髂動脈瘤。目前用于診斷髂動脈瘤的檢查包括體格檢查、X光、超聲波、計算機斷層掃描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影術(shù)。由于骨盆內(nèi)動脈的位置，體格檢查不太可能發(fā)現(xiàn)動脈瘤，除非動脈瘤直徑大于4厘米。因此，體格檢查并不理想，因為大多數(shù)動脈瘤小于4厘米。診斷髂動脈動脈瘤的一個更好的工具是超聲。超聲檢查不僅有效而且經(jīng)濟實惠、方便，被廣泛使用，使它成為診斷髂動脈瘤的常用方法。由于CT圖像能清楚地顯示動脈瘤的大小和位置，因此目前認為CT是最好的方法。髂動脈瘤的治療有幾種治療髂動脈瘤的方法。起初，可能需要在常規(guī)篩查中對動脈瘤進行密切監(jiān)測。這將有助于檢查動脈瘤的大小和任何生長情況。掌握這些信息對于選擇正確的治療方法非常重要。與許多影響血管系統(tǒng)或動脈的疾病一樣，健康的生活方式和習(xí)慣是有益的。通過停止使用煙草產(chǎn)品，選擇一種降低膽固醇的營養(yǎng)飲食方式，可能會限制或阻止動脈瘤的生長。降低膽固醇或血壓的藥物也用于治療髂動脈瘤。也有一些手術(shù)選擇，如微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，支架移植物，或開放手術(shù)可以用來修復(fù)動脈瘤，具體的方法和技術(shù)細節(jié)血管外科專業(yè)團隊會根據(jù)患者的具體情況選擇采用。盡管罹患髂動脈瘤的幾率很低，但如果受到影響，其癥狀和并發(fā)癥會變得相當(dāng)嚴重。如果不及時治療，髂動脈瘤一旦破裂會導(dǎo)致死亡。如果有腹股溝疼痛、背部疼痛或腹痛的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。超聲波和CT檢查都是獲得動脈清晰圖像的理想方法，而且都比體格檢查要好得多。如果被診斷出患有髂動脈瘤或可能導(dǎo)致髂動脈瘤的疾病，可以考慮改變生活方式，降低膽固醇和控制高血壓，改善整體心血管健康。2020年08月24日11574
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤那些不被常人所知的秘密華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）腹主動脈瘤（AAA）是發(fā)生在穿過腹部的主動脈部分的動脈瘤。它們可能發(fā)生在任何年齡，但最常見于50至80歲之間的男性。許多罹患AAA的人沒有癥狀，但有些人的腹部有搏動感和/或背部疼痛。如果動脈瘤破裂，可能會引起嚴重的疼痛；惡心; 嘔吐 心律快；皮膚濕冷和/或休克。大約20％的AAA最終破裂，并且通常是致命的。該病具有多種遺傳和環(huán)境風(fēng)險因素，有時會作為遺傳綜合癥的一部分出現(xiàn)。當(dāng)超過一個家庭成員受到影響時，可能被認為是“家族性腹主動脈瘤”。治療取決于動脈瘤的大小，可能包括降壓藥物或動脈瘤的修復(fù)手術(shù)，目前一般多采用微創(chuàng)的腔內(nèi)主動脈修復(fù)術(shù)。下面列出患有這種疾病的人可能出現(xiàn)的癥狀。80％-99％的人有這些癥狀：言語障礙 額顳葉腦萎縮 額顳葉癡呆 語法特定性言語障礙記憶障礙（健忘） 口語識別能力不足 顳葉皮質(zhì)萎縮 頸部皮膚皺褶變厚30％-79％的人有這些癥狀：大腦FDG正電子發(fā)射斷層掃描異常 腦白質(zhì)異常 詞盲焦慮（過度，持續(xù)的擔(dān)憂和恐懼）失用癥 抑郁癥 腦電圖 持續(xù)慢波活動5％-29％的人有這些癥狀：下運動神經(jīng)元形態(tài)異常星形細胞增多 書寫障礙 運動性失語 緘默癥帕金森癥 持續(xù)癥（言語反復(fù)不止、持續(xù)重復(fù)的行為） 人格改變 躁動不安 老年斑可能有的其他情況：常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳多基因遺傳病遺傳腹主動脈瘤(AAA)被認為是一種多因素疾病，這意味著一個或多個基因可能與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致這種疾病。在某些情況下，它可能是遺傳綜合癥的一部分。有AAA家族病史會增加罹患此病的風(fēng)險。自從第一次報告了三兄弟的AAA破裂，以及其他有多名親戚受影響的家庭以來，人們就懷疑有遺傳易感性。在某些情況下，它可能被稱為“家族性腹主動脈瘤”。瑞典的一項調(diào)查顯示，AAA患者的一級親屬罹患AAA動脈瘤的相對風(fēng)險是沒有AAA家族史的人的兩倍。在另一項研究中，有家族病史的人罹患動脈瘤的風(fēng)險是沒有家族病史的人的4.3倍。60歲以上的兄弟患病風(fēng)險最高，為18%。而特定的DNA的變化(多態(tài)性)是已知的或懷疑可增加AAA風(fēng)險，沒有一個基因是導(dǎo)致孤立的AAA。它可以與一些遺傳疾病出現(xiàn)，是由單個基因突變引起的，如馬凡綜合癥和艾-唐綜合征血管型。然而，這些病變多見于胸腹主動脈。由于AAA基因的遺傳非常復(fù)雜，因此無法預(yù)測某一個人是否會發(fā)展成AAA。2020年08月24日1324
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施昌盛副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 老孫（化名）腹痛來我院急診科，當(dāng)時還能說能動，隨即就神志不清，血壓下降，經(jīng)CT檢查診斷：腹主動脈瘤破裂出血。隨即我們介入團隊急診給予介入治療，最終我們從死神手里把老孫奪了回來。腹主動脈瘤破裂出血死亡率極高，此次能搶救成功是患者的幸運，也是我們醫(yī)務(wù)人員的幸運，但關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)，早治療。腹主動脈瘤是什么？ 腹主動脈瘤并不是腫瘤，而是腹主動脈的血管壁因為某些病理因素的作用，導(dǎo)致動脈壁彈性喪失，在高速血流的作用下膨大擴張，腹主動脈直徑擴張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動脈瘤。臨床表現(xiàn)：大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀，部分患者感覺有腹部搏動性包塊：把手掌平放在肚子表面能觸摸到跟心跳同一個節(jié)律跳動的包塊。少數(shù)患者有腹脹，提示動脈瘤已壓迫鄰近臟器。突然加劇的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。危害：不定時炸彈就像氣球吹到一定程度會爆炸一樣，腹主動脈瘤持續(xù)擴張膨大，到一定程度，也會破裂出血，而主動脈是人體最粗最大的主干動脈，一旦破裂，會瞬間導(dǎo)致大量血液涌進腹腔，死亡率極高，高達80-90%。然而，這么一個高致命的危險在動脈瘤未破裂的時候，大部分患者并無明顯感覺，破裂前也往往沒有先兆，所以我們稱之為“不定時炸彈”。名人物理學(xué)家的愛因斯坦，地質(zhì)學(xué)家李四光先生和物理學(xué)家吳有訓(xùn)先生，也都是死于腹主動脈瘤破裂。高危人群：腹主動脈瘤不算罕見，腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，在65歲以上的老年人中發(fā)病率約為8.8%。吸煙、家族史、高齡、冠心病、高膽固醇、慢阻肺，這些都是發(fā)生腹主動脈瘤的高危因素。針對腹主動脈瘤的篩查性檢查主要是腹主動脈B超或腹部CT，專家建議以下人群應(yīng)常規(guī)開展篩查：≥65歲的男性；有家族史且≥55歲的男性；有家族史或吸煙史且≥65歲的女性。介入治療可拆除“不定時炸彈”隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，介入治療（腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)）已經(jīng)成為腹主動脈瘤最為主要的手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在大腿根部開一個的小切口，經(jīng)股動脈將覆膜支架導(dǎo)入主動脈并將其從導(dǎo)管內(nèi)釋放于動脈瘤處，將動脈瘤與血流隔絕，加固已經(jīng)擴張的薄弱動脈，并提供新的血流通以消除瘤壁上的壓力，防止動脈瘤破裂。該介入手術(shù)在局麻下就可以完成，基本上術(shù)后1天可正常活動，2-3天就可以出院。2020年04月25日1862
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季相國主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 七十四歲的胡老太，退休后除了血壓控制不好之外，身體一直挺好；最近一段時間由于疫情原因，待在家里防護，很少外出；居家飲食吃的多，運動少，出現(xiàn)了便秘的癥狀，想通過揉肚子幫助排便，感覺稍微用力按壓，竟覺得肚子上好像能夠摸到了一個搏動的包塊。很是緊張，在兒女的陪同下來到上海長征醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)確診為“腹主動脈瘤”。 一聽到“瘤”的字眼，一家人就心驚驚，聯(lián)想到了晚期腫瘤、癌癥，越想越害怕。 到底什么是腹主動脈瘤呢？ 它被醫(yī)學(xué)界賦予了一個響亮的外號： 不定時炸彈！ 愛因斯坦、李四光等名人皆因它而結(jié)束生命， 它就是 腹 主 動 脈 瘤！ 腹主動脈瘤是一種常見的動脈擴張性疾病， 近些年，我國腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在中國65歲以上的老年人中發(fā)病率約8.8％， 一旦發(fā)生破裂死亡率可達90％以上。 腹主動脈瘤的誘因是？ 腹主動脈瘤的常見致病危險因素包括：吸煙、高血壓、高齡、男性等。常見的病因有動脈粥樣硬化，其他少見病因包括動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等。 腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)是？ 1.多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動脈瘤是一個向側(cè)面和前后搏動的膨脹性腫塊，半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見。 2.腹主動脈瘤最常見的并發(fā)癥為：疼痛、瘤體破裂、遠端臟器栓塞和鄰近臟器受壓。瘤體破裂是此類患者的主要風(fēng)險。 3. 腹主動脈瘤裂和瘤徑相關(guān)，直徑在4cm以內(nèi)的腹主動脈瘤5年內(nèi)破裂率達10-15%，直徑在5cm的破裂率達20%，直徑在6cm的破裂率33%，直徑在7cm以上的破裂率達75-95%。腹主動脈瘤一旦破裂，死亡率高達90%，即使及時就醫(yī)死亡率也高于50%。 治療方式有哪些？ 1.保守治療 控制血壓、心率、血脂，戒煙等措施可一定程度上控制動脈瘤直徑的增加。 2.手術(shù)治療 腹主動脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)適應(yīng)證包括： 1）腹主動脈瘤的直徑大于或等于5cm者。 2）隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。 3）有癥狀的腹主動脈瘤。 3.腔內(nèi)微創(chuàng)覆膜支架治療 腔內(nèi)治療現(xiàn)在已經(jīng)成為主流，特點是手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院天數(shù)更短，術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率更低。尤其對于一些有嚴重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高危病例，腔內(nèi)治療 提供了治療的機會。 詳細檢查后發(fā)現(xiàn)了困擾胡老太高血壓的原因——雙側(cè)腎動脈重度狹窄； 綜合考慮病情，我們?yōu)樗贫司珳?zhǔn)的手術(shù)方案，一期修復(fù)腹主動脈瘤+解決腎動脈狹窄； 手術(shù)在局麻下完成，歷時一個小時，既拆除了“炸彈?”又除掉了“高血壓”。 腹主動脈瘤中超過70％的患者日常感覺可能沒有什么癥狀，一些體型偏瘦的患者有時能摸到腹部有搏動的包塊，大肚腩的患者不一定自己能摸得到，如果伴隨疼痛、下肢濕冷的感覺，就要盡早去醫(yī)院，可以通過腹部B超做一個初步的篩查。 最后提醒大家，發(fā)現(xiàn)了“不定時炸彈——腹主動脈瘤”，一定要及時找到“拆彈專家”拆除炸彈?。。?/a>2020年04月10日3576
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 1955年4月，偉大的科學(xué)家愛因斯坦死于腹主動脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國法西斯而準(zhǔn)備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細致悄無聲息的生長在我們的身體里，平時沒有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動脈瘤呢。醫(yī)學(xué)上對動脈瘤的定義是：動脈管壁永久性局限性擴張超過正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動脈直徑>3cm可以診斷腹主動脈瘤。簡而言之，就是人體的腹主動脈局部擴張，再簡單點說，就是有一段血管變粗了，通過下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來，我國腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動脈瘤破裂，動脈瘤的突然破裂帶來的損害時災(zāi)難性的，患者死亡率可達90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時炸彈”。那么腹主動脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點認為，動脈硬化是腹主動脈瘤最常見，也是最主要的原因。動脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動脈的局部管壁增厚，內(nèi)膜也會隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動脈瘤。因此，對于那些有主動脈瘤家族史、長期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動脈硬化疾病的患者，在年齡超過65歲時，就成為了這個疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動脈壁的局限性膨出，相對比較少見。當(dāng)患有腹主動脈瘤時會有哪些臨床表現(xiàn)呢?大多數(shù)的患者沒人任何癥狀，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動性腫塊。在病變的后期，但當(dāng)瘤體侵蝕到周圍器官時，就會伴隨一些相應(yīng)的癥狀。腹主動脈瘤患者最危險的癥狀是動脈瘤破裂，導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會在短時間內(nèi)死于失血性休克。因此，對于腹主動脈瘤，篩查及預(yù)防是關(guān)鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動脈造影等影像學(xué)檢查，而且這些檢查還能確定動脈瘤的大小、范圍，與其周圍臟器的關(guān)系等。其中，對于腎動脈平面以下的腹主動脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對于懷疑有腹主動脈瘤、近期出現(xiàn)腹痛或背痛癥狀的高?；颊撸扑]使用 CT 進行評估。當(dāng)患者被確診患有腹主動脈瘤后，就要積極地進行治療。腹主動脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時，其破裂的發(fā)生率是10%，而當(dāng)瘤體的直徑大于5cm時，其破裂率將會直線上升。因此，目前臨床上對于直徑>5.5 cm 的腹主動脈瘤推薦手術(shù)治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術(shù)治療；而對于直徑 4.0～5.4 cm腹主動脈瘤根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。而對于那些瘤體較小的患者，應(yīng)定期做B超檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢，便應(yīng)進行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴重后果。目前，腹主動脈瘤最常見的手術(shù)方式有兩種，腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)。由于腔內(nèi)修復(fù)的微創(chuàng)性，對病人的全身狀況影響小，只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)的創(chuàng)傷，現(xiàn)在在國內(nèi)已經(jīng)廣泛開展。但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)介入對血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國血管外科學(xué)會2018年腹主動脈瘤診治指南解讀[J].中國普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2125
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倪冷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 1. 首先要告知大家的是，80-90%的腹主動脈瘤患者都沒有明顯的癥狀，僅在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，因此也間接提示我們常規(guī)體檢的重要性，尤其是對于中老年且合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素的患者，每半年或一年行腹部血管彩超檢查是非常必要的；2. 腹部搏動性包塊：腹主動脈瘤早期，患者往往無意中摸到腹部有一個跳動的包塊，這通常是病人早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤時的情況。搏動的位置通常位于臍上偏左的位置。這里也要向大家說明一下，很多身體偏瘦的朋友有時也會感覺到腹部動脈搏動明顯，這是正常的現(xiàn)象，無需緊張。但如果同時在腹部可以摸到包塊也要注意，最好門診咨詢醫(yī)生；3. 腹部或后腰部持續(xù)性疼痛：如果您出現(xiàn)上述癥狀，一定要注意去急診或門診就診了，同時疼痛時往往伴有血壓升高。直徑較大的腹主動脈瘤，外殼變得很薄了。突發(fā)、嚴重的疼痛往往預(yù)示著動脈瘤即將破裂，甚至已經(jīng)破裂了。當(dāng)動脈瘤破裂時，患者會突然感到非常虛弱，眩暈甚至完全失去意識。在上述危及生命的關(guān)頭，應(yīng)立即就醫(yī)。此外，有一部分腹主動脈瘤患者可能出現(xiàn)腹部陣發(fā)性隱痛，這不一定說明有動脈瘤破裂，但也要小心，這種情況下，就要注意自己的血壓，如果血壓高，一定立即給予口服降壓藥，如果血壓降下來了，穩(wěn)定了，疼痛也好轉(zhuǎn)了，也間接說明了這次的腹痛是由于動脈瘤即將破裂所致，需要盡早接受治療。如果血壓降下來了，腹痛仍沒有好轉(zhuǎn)或減輕，可能有兩個原因，一種是您的腹痛與動脈瘤無關(guān)，是其他原因（如消化道）導(dǎo)致的，另一種原因就是您的動脈瘤即將出現(xiàn)嚴重的破裂。無論哪種原因，都建議您盡快就診；4. 其他癥狀：在較少的情況下，患者會感到突發(fā)下肢麻木、發(fā)涼甚至疼痛的癥狀，伴有顏色改變，這可能由于動脈瘤瘤腔內(nèi)附壁血栓脫落導(dǎo)致的下肢動脈栓塞。有些直徑較大的動脈瘤還會對周圍臟器造成壓迫，如壓迫輸尿管導(dǎo)致腎盂積水等。2020年02月05日5328
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