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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 飲食是腫瘤患者和家屬最關(guān)心的問(wèn)題之一，其中“忌口”的話題總被反復(fù)提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽(tīng)起來(lái)有一定刺激性的調(diào)料，是否要禁食？調(diào)味品會(huì)刺激癌癥復(fù)發(fā)嗎？今天就來(lái)盤(pán)一盤(pán)廚房里的調(diào)料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認(rèn)為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽(yáng)失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重?zé)嶙C，都認(rèn)為是發(fā)物，所以需要在專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)指導(dǎo)下避開(kāi)。適當(dāng)使用蔥姜蒜辣椒等天然調(diào)味品來(lái)增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調(diào)用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項(xiàng)研究證實(shí)含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學(xué)的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢(xún)中醫(yī)大夫。對(duì)于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調(diào)味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會(huì)“養(yǎng)肥”癌細(xì)胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類(lèi)調(diào)味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤(rùn)腸通便，或許是因?yàn)槟惚旧泶嬖诠遣荒褪?，引發(fā)了輕微的腹瀉反應(yīng)。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進(jìn)健康有關(guān)。所以說(shuō)靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營(yíng)養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過(guò)量食用，這是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒(méi)有補(bǔ)血作用，同樣不宜過(guò)量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國(guó)居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過(guò)50克，這個(gè)量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂(lè)約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來(lái)就是54克糖。喝下一瓶可樂(lè)就已大大超過(guò)一天的標(biāo)準(zhǔn)量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過(guò)量的人患胃癌風(fēng)險(xiǎn)高出2.42倍，結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)高出2倍。中國(guó)居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過(guò)6克／天，即每日鈉的攝入量不超過(guò)2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調(diào)用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類(lèi)，應(yīng)按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點(diǎn)為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來(lái)協(xié)助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來(lái)說(shuō)，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要絕對(duì)禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類(lèi)水果服用靶向藥時(shí)忌口。西柚類(lèi)水果體內(nèi)存在呋喃香豆素，這種物質(zhì)會(huì)影響肝臟對(duì)靶向藥物的代謝，使其不能被及時(shí)排出體外。藥物長(zhǎng)時(shí)間遺留在人體血液系統(tǒng)中，極易引起嚴(yán)重副作用。02酒酒精對(duì)胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類(lèi)食物食物在油炸、燒烤時(shí)，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會(huì)消除。另外，水果即使只腐爛一點(diǎn)也不能吃，因?yàn)樗蠖嗪控S富，霉菌可能隨著汁液在內(nèi)部蔓延。肉眼看不見(jiàn)發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領(lǐng)了。最后，要提醒大家，不管是哪一類(lèi)食物，都要適量，要根據(jù)個(gè)人身體情況來(lái)個(gè)性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進(jìn)補(bǔ)。2024年11月08日
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 影響腫瘤萌芽與進(jìn)展的諸多因素錯(cuò)綜復(fù)雜，其中，飲食作為首屈一指且極具可操作性的預(yù)防手段，其潛在價(jià)值絕不容小覷。飲食不僅蘊(yùn)含著激發(fā)炎癥的潛能，同時(shí)也兼?zhèn)淦较⒀装Y的特質(zhì)；不合理的飲食習(xí)慣所誘發(fā)的機(jī)體長(zhǎng)期慢性炎癥狀態(tài)，與腫瘤之間存在著千絲萬(wàn)縷的緊密聯(lián)系，并嚴(yán)重削弱了腫瘤治療的有效性。唯有科學(xué)且合理的膳食安排，方能有效緩解機(jī)體的慢性重塑腫瘤微環(huán)境，從而在源頭上預(yù)防腫瘤的發(fā)生，并在治療過(guò)程中為患者帶來(lái)康復(fù)的曙光。能夠精準(zhǔn)評(píng)估膳食對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，不僅對(duì)于科學(xué)研究領(lǐng)域具有深遠(yuǎn)意義，更是在臨床防治工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。通過(guò)這一深刻洞察，我們不難發(fā)現(xiàn)，飲食調(diào)控在腫瘤防治的征程中，無(wú)疑扮演著至關(guān)重要的角色。膳食炎癥指數(shù)（DII）是一項(xiàng)革新性的工具，它為我們提供了一種精準(zhǔn)、客觀且便捷的方式來(lái)評(píng)估個(gè)人膳食中所蘊(yùn)含的炎癥潛能。近年來(lái)，眾多研究紛紛聚焦于DII與多種腫瘤之間的深刻聯(lián)系，揭示了其在健康領(lǐng)域的廣闊應(yīng)用前景。當(dāng)DII呈現(xiàn)正值時(shí)，它如同一位警示燈，明確告訴我們膳食中存在著促炎的傾向，這可能會(huì)對(duì)我們的健康構(gòu)成潛在威脅。相反，若DII為負(fù)值，則意味著我們的膳食具有積極的抗炎效果，為身體筑起了一道堅(jiān)實(shí)的防線。而當(dāng)DII恰好為0時(shí)，它則像是一個(gè)平衡的天平，表明我們的膳食在炎癥效應(yīng)上達(dá)到了完美的中和狀態(tài)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與健康管理分會(huì)和聯(lián)合發(fā)布的《抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專(zhuān)家共識(shí)》以DII為研究工具，總結(jié)了促炎性飲食與各類(lèi)腫瘤的發(fā)病關(guān)系，并提出腫瘤防治的抗炎性膳食模式，從抗炎飲食角度為腫瘤患者提供預(yù)防和輔助治療策略?！犊寡罪嬍愁A(yù)防腫瘤的專(zhuān)家共識(shí)》1.碳水化合物推薦：全谷物碳水化合物具有抗炎效應(yīng)并有利于維持穩(wěn)定血糖水平。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):中級(jí))全谷物碳水化合物是抗炎飲食的重要成分，低加工碳水化合物中含有豐富的膳食纖維,膳食纖維的DII評(píng)分較低為-0.663/g。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。尤其是小麥麩皮及小麥的胚芽中富含膳食纖維及各種酚類(lèi)植物化合物。研究顯示，血糖生成指數(shù)較高的食物可以增加機(jī)體炎癥水平，并與腫瘤發(fā)病率存在一定關(guān)系。高血糖負(fù)荷的飲食可增加胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其在胰島素抵抗的女性中相關(guān)性更明顯。高糖飲食與結(jié)直腸癌、膽管癌和肝癌]的發(fā)生呈正相關(guān)。精制淀粉的大量攝入會(huì)引起血糖和胰島素水平大幅度波動(dòng)，并可能升高機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸水平。2.膳食脂肪酸推薦：脂肪攝入量一般不超過(guò)總能量的30%，宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，有利于形成機(jī)體抗炎內(nèi)環(huán)境。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):高級(jí))多項(xiàng)流行病學(xué)研究支持，降低ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例已被證明對(duì)人體健康有益，推薦膳食比例為(4～6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例可降低機(jī)體炎癥水平，降低肥胖和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，每天服用至少1.5g的ω-3多不飽和脂肪酸補(bǔ)充劑與腫瘤患者體重、食欲、生活質(zhì)量、治療耐受性和生存率的改善,以及術(shù)后發(fā)病率的降低有關(guān)。3.蛋白質(zhì)推薦：蛋白質(zhì)有輕微的促炎潛力，但由于腫瘤患者代謝紊亂，蛋白質(zhì)消耗增加，建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入，推薦其蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/(kg·d)。如果合并腎功能損害,蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)超過(guò)1g/(kg·d)。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):高級(jí))建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)的最好來(lái)源為魚(yú)、家禽、雞蛋、瘦紅肉、低脂乳制品、大豆食品、堅(jiān)果等,盡量少食用加工肉類(lèi)。多項(xiàng)meta分析研究顯示,較高的魚(yú)類(lèi)攝入量與降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。而家禽的攝入量與總體腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。紅肉和加工肉類(lèi)的攝入量與腫瘤發(fā)病率呈正相關(guān)。4.蔬菜和水果推薦：理想的抗炎飲食中蔬菜和水果應(yīng)占總食物重量的2/3。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):中級(jí))水果和蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質(zhì),具有較好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡蘿卜素，維生素A、B6、C、D、E,鋅,鎂的DII較低,尤其是β-胡蘿卜素為-0.584/μg。對(duì)有關(guān)水果和蔬菜消費(fèi)以及食管癌風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和meta分析顯示，在亞洲地區(qū)，水果和蔬菜消費(fèi)可能與較低的食管癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。5.植物化合物推薦：部分植物化合物具有較大的抗炎潛力，在腫瘤防治中有積極效果，但其在腫瘤防治中劑量和療程還有待進(jìn)一步研究。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)分級(jí):中級(jí))某些植物化合物具有較大的抗炎潛力，如黃酮、花青素、丁苯甲酸酯、姜黃素等多酚類(lèi)植物化合物。其廣泛存在于人們的日常飲食中，研究證明其可調(diào)節(jié)由腸道菌群介導(dǎo)的代謝并對(duì)炎性腸病具有保護(hù)作用。6.酒精推薦：酒精雖具有抗炎潛力，但在腫瘤防治中，，應(yīng)避免長(zhǎng)期過(guò)量或大量飲酒，腫瘤患者應(yīng)戒酒(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):高級(jí))。酒精DII評(píng)分較低,為-0.278/g,具有一定的抗炎潛力。酒精可導(dǎo)致多種腫瘤的發(fā)生,全球大約有3.6%的腫瘤與飲酒有關(guān),尤其是男性。7.茶推薦：綠/紅茶具有抗炎生物活性,可依據(jù)個(gè)人健康狀況和習(xí)慣,適量飲用。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):中級(jí))綠/紅茶具有抗炎潛力,其DII評(píng)分為-0.536/g。飲用綠茶對(duì)炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的多態(tài)性,尤其是IL-10具有潛在的影響。綠/紅茶中可分離出沒(méi)食子、兒茶酸、黃酮、多酚等成分，其對(duì)多種腫瘤有明確的預(yù)防效果。茶多酚作為茶葉中的天然多酚植物化學(xué)物質(zhì)，已被證明可有效預(yù)防結(jié)直腸癌。8.烹飪方式推薦：抗炎飲食的烹調(diào)方式應(yīng)健康化,應(yīng)以燴、炒、蒸、煮為主,少用煎、炸、烤等方式。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級(jí):高級(jí))油炸類(lèi)食物中含有較多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。研究顯示,紅肉或肉類(lèi)采用如油炸和烤的烹飪方式可增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。健康的烹飪方式,以蒸、煮、燴、炒為主,少用煎、炸、烤等方式。參考文獻(xiàn)：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與健康管理分會(huì),中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì).抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專(zhuān)家共識(shí)[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2023,10(01):57-63.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.01.009.2024年10月27日205
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 不想“催化”癌細(xì)胞，5類(lèi)食物可以適當(dāng)多吃！相信大家對(duì)“炎癥”應(yīng)該不陌生。發(fā)炎是一種癥狀描述，我們可以想象為免疫系統(tǒng)正在作戰(zhàn)，偶爾發(fā)炎一般沒(méi)什么問(wèn)題，但一個(gè)人長(zhǎng)期處于“慢性炎癥”狀態(tài)下則需要警惕！因?yàn)檫@種狀態(tài)和很多疾病有關(guān)，甚至是癌癥。飲食是防癌和抗癌中非常重要的一環(huán)，有些食物屬于“促炎食物”，有些則是“抗炎食物”，研究表示，如果腫瘤患者能科學(xué)構(gòu)建抗炎飲食習(xí)慣，則有助于抗癌！01抗炎食物：優(yōu)質(zhì)碳水優(yōu)質(zhì)碳水代表①全谷物（糙米、黑米、小米、燕麥、藜麥、薏米、大麥、蕎麥、青稞等）②薯類(lèi)（土豆、地瓜、山藥、芋頭等）我們這一代人三高等慢性病群體增多，這些“富貴病”很大原因都是精致碳水吃太多了，比如白米、白面等，這些精致碳水外觀漂亮、口感也好，但缺點(diǎn)是在加工制作過(guò)程中損失了一些膳食纖維和B族維生素等，甚至還人為添加了其它物質(zhì)豐富其口感，比如近些年比較火的全麥面包等，其實(shí)只要看下配料表就會(huì)發(fā)現(xiàn)，為了口感，好好的粗糧也添加了不少其它成分，比如糖油等。因此眾多營(yíng)養(yǎng)學(xué)家也在強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)代人應(yīng)該適當(dāng)攝取全天然的粗糧，其實(shí)也就是優(yōu)質(zhì)碳水。專(zhuān)家建議有時(shí)候吃飯時(shí)可以把大米飯或者面點(diǎn)換成雜糧飯或者薯類(lèi)飯，可以獲取更多膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幫助通便。當(dāng)然，消化不良或者嚴(yán)重腹瀉的患者最好不要多吃。02抗炎食物：優(yōu)質(zhì)脂肪優(yōu)質(zhì)脂肪代表茶油、亞麻籽油、橄欖油、堅(jiān)果、魚(yú)油等。脂肪經(jīng)?！安亍痹谟屠锩妫头譃橹参镉秃蛣?dòng)物油。植物油多為花生油、玉米油、葵花籽油、橄欖油等，從植物里面通過(guò)浸出或壓榨的工藝得到油，動(dòng)物油多為豬油、牛油等，低溫狀態(tài)下可以凝固。從抗炎角度考慮，我們最好選擇適當(dāng)多吃單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，少吃飽和脂肪酸和反式脂肪酸，這樣有利于形成機(jī)體抗炎內(nèi)環(huán)境。適當(dāng)多吃：植物油（比如茶油、亞麻籽油、橄欖油等）、堅(jiān)果、魚(yú)油。少吃飽和脂肪酸多的食物：豬牛羊的肥肉、豬油、黃油、椰子油、棕櫚油。少吃反式脂肪酸多的食物：煎炸食品、營(yíng)養(yǎng)成分表寫(xiě)有「反式脂肪酸」且數(shù)值不是0的加工食品。餅干、蛋糕、速食品、花生醬、代可可脂巧克力等加工食品中就經(jīng)常含有反式脂肪酸。專(zhuān)家建議不少患者很關(guān)心豬油能不能吃，其實(shí)能吃，但不建議多吃，畢竟大部分現(xiàn)代人都屬于葷油葷菜吃太多了，特別是同時(shí)伴隨三高的腫瘤患者，建議食用油的種類(lèi)換著吃，還要根據(jù)做菜方式換著用，因?yàn)椴煌偷娜键c(diǎn)是不同的。普通炒菜：可以選擇菜籽油、精煉橄欖油、花生油等。拌、生拌、燉煮：可以選擇特級(jí)初榨橄欖油、大豆油、亞麻籽油、紫蘇籽油、小麥胚芽油等等。高溫煎炸：選擇飽和脂肪酸豐富的棕櫚油、椰子油、豬油、黃油等更適合。?03抗炎食物：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)代表瘦肉、魚(yú)蝦貝、堅(jiān)果肉、蛋、奶、豆類(lèi)里面富含豐富的蛋白質(zhì)。肉可以分為紅肉、白肉。紅肉多為豬牛羊兔等四條腿的動(dòng)物，白肉多為魚(yú)蝦等。研究顯示，紅肉吃太多容易提高患癌風(fēng)險(xiǎn)，大家要注意避免吃太多[2]。瘦肉的脂肪含量相比肥肉更低，因此更適合腫瘤患者。專(zhuān)家建議從健康角度考慮，腫瘤患者需要吃肉，但建議少吃紅肉，可以適當(dāng)增加白肉，特別是海魚(yú)，因?yàn)榇蟛糠趾ｔ~(yú)里面富含Ω-3多不飽和脂肪酸，這種脂肪酸的抗炎活性很強(qiáng)。奶類(lèi)建議選擇真正的乳制品，也就是配料表只有“生牛乳”，如果喝純牛奶容易乳糖不耐受導(dǎo)致腹瀉，可以考慮喝自制的酸奶或者是自制豆?jié){。腫瘤患者平時(shí)也可以適當(dāng)增加豆腐等豆制品，但如果有腎結(jié)石的患者則建議少吃。04抗炎食物：優(yōu)質(zhì)蔬果優(yōu)質(zhì)蔬果代表應(yīng)季且顏色深的蔬果時(shí)代發(fā)展后，蔬果的地域和時(shí)間壁壘被打破，雖然豐富了口欲，但也擾亂了一個(gè)人“肚子里面的時(shí)令”。舉個(gè)例子，夏天炎熱，吃點(diǎn)西瓜水分足生津解渴，但是冬季寒冷，還吃太多西瓜則容易腹瀉，因此吃蔬果最好是吃應(yīng)季的，本地產(chǎn)的，同時(shí)優(yōu)選顏色深一點(diǎn)的。研究表明，含黃酮醇、花青素等多酚類(lèi)植物化合物具有抗炎、抗氧化、抗癌作用，并有協(xié)同抗癌作用。專(zhuān)家建議彩椒、西藍(lán)花、各類(lèi)綠葉菜、獼猴桃以及含糖低的蘋(píng)果都是適合大部分腫瘤患者的蔬果，蔬果選取大家要注意兩點(diǎn)。一方面是不要經(jīng)常吃熱量高糖分高的蔬果，另一方面部分吃靶向藥的腫瘤患者是不適合吃西柚的，可能影響藥效，其它柑橙橘柚目前沒(méi)有權(quán)威文獻(xiàn)證明不能吃。05抗炎食物：優(yōu)質(zhì)茶類(lèi)優(yōu)質(zhì)茶類(lèi)淡茶所謂淡茶指的不是茶葉類(lèi)別，而是不太濃的茶。茶葉里面的成分最常聽(tīng)說(shuō)的就是茶多酚、生物堿、氨基酸這3種。茶多酚已被證明可以幫助預(yù)防結(jié)直腸癌，茶多酚能夠阻斷致癌物質(zhì)亞硝酸銨在人體內(nèi)的合成，同時(shí)還能抑制癌細(xì)胞的發(fā)展和突變。綠茶：不發(fā)酵，保留茶葉的清香。代表西湖龍井、洞庭碧螺春、黃山毛峰。白茶：微發(fā)酵，不炒不揉，呈現(xiàn)茶自然的味道。代表:白亳銀針、白牡丹。黃茶：輕發(fā)酵，清爽中多了一分甘醇。代表:君山銀針，蒙頂黃芽、霍山黃芽。青茶：也叫烏龍茶，半發(fā)酵，味道醇厚而多變。代表:鐵觀音、武夷巖茶和大紅袍。紅茶：全發(fā)酵，色紅艷、味香甜。代表:祁門(mén)紅茶、滇紅、金駿眉。黑茶：后發(fā)酵茶，滋味醇，口感濃。代表:普洱熟茶、安化黑茶、雅安藏茶。專(zhuān)家建議對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，最好的飲品其實(shí)是涼白開(kāi)，因?yàn)闆霭组_(kāi)不影響藥性，但是有些患者的確也適合適當(dāng)喝點(diǎn)淡茶，有解油膩的作用。但是要注意，不要喝濃茶，不要喝燙茶，睡前最好不喝茶。06尾聲正如前面所說(shuō)的，飲食只是抗癌中的一環(huán)，而本篇推薦的5類(lèi)“抗炎食物”，其實(shí)涉及到食物種類(lèi)也是非常多的，可見(jiàn)抗癌飲食絕不是單一飲食，目前也不存在某種單一食物就能直接殺死癌細(xì)胞，但是構(gòu)建科學(xué)飲食習(xí)慣，的確有助于降低癌細(xì)胞“作亂”的可能性。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/RdconTjPrJ0taojn7xctOA2024年08月03日93
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高廣輝副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 抗腫瘤治療期間，由于疾病本身及治療的副作用，患者常常會(huì)遇到食欲不振、味覺(jué)改變、消化吸收能力下降等問(wèn)題，這可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和體重下降，影響治療效果和生活質(zhì)量。因此，合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充非常重要。以下是一些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的建議。 小餐平時(shí)分成5~6餐，小分量進(jìn)食，而不是傳統(tǒng)的三餐，這樣可以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，更容易吸收。 高蛋白飲食，蛋白質(zhì)對(duì)于身體恢復(fù)至關(guān)重要。嘗試攝入優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，如瘦肉、豆制品、蛋類(lèi)、低脂奶制品等。 富含營(yíng)養(yǎng)密度的食物，選擇那些熱量高而體積小、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如堅(jiān)果、鱷梨、全谷物、蔬菜汁和水果泥。維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充考慮補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，特別是抗氧化劑和鐵、鋅等，但最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)量。 液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。如果固體食物攝入困難，可以考慮使用商業(yè)化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，如營(yíng)養(yǎng)奶昔或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。這些產(chǎn)品設(shè)計(jì)為易于消化吸收，同時(shí)提供全面營(yíng)養(yǎng)。 維持水分，保證充足的水分?jǐn)z入，但避免餐食大量飲水，以免增加飽脹感。 口感與味道調(diào)整，根據(jù)個(gè)人喜好調(diào)整食物的味道，使用香草，檸檬汁等天然調(diào)味品來(lái)提升食欲。如果味覺(jué)改變，可以嘗試新的食物組合，找到更易接受的味道。 避免刺激2024年07月06日80
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張永昌副主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腫瘤是一種慢性消耗性疾病患者到了晚期通常會(huì)異常消瘦腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況通常也會(huì)影響治療的療效生存率以及生活質(zhì)量合理的飲食有利于促進(jìn)腫瘤患者的康復(fù)在臨床工作中有些患者及家屬往往會(huì)提出疑問(wèn)腫瘤患者需要避免食用公雞、牛肉、海鮮等“發(fā)物”嗎？有什么忌口嗎？吃了“發(fā)物”會(huì)讓腫瘤復(fù)發(fā)或者加重嗎？等疑問(wèn)其實(shí)所謂的“發(fā)物”是從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)的。但是中醫(yī)對(duì)“發(fā)物”沒(méi)有統(tǒng)一的定義，并且不同地區(qū)對(duì)于“發(fā)物”也存在差異。大部分發(fā)物包括了大部分食物，例如：雞肉、雞蛋、牛奶、牛肉、海魚(yú)、蝦、鯽魚(yú)、草魚(yú)、生蠔、韭菜、花菜等，但是這些所謂的“發(fā)物”卻包含了高熱量、高蛋白，高纖維素等腫瘤患者所必須攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不吃這些食物，腫瘤患者可以選擇的食物就會(huì)少的可憐，每天只能攝入一些清湯寡水，營(yíng)養(yǎng)根本就跟不上。癌癥本身是一種消耗性疾病，應(yīng)該獲取更多的營(yíng)養(yǎng)。改善對(duì)放療、化療、手術(shù)的耐受性，提高機(jī)體免疫力，從而促進(jìn)身體恢復(fù)。并且大量研究表明，目前沒(méi)有確切的證據(jù)證明哪種食物與癌癥病情的變化存在必然聯(lián)系，所以所謂的“發(fā)物”沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。腫瘤患者應(yīng)該合理搭配，選擇高熱量、高蛋白易于消化吸收的食物，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。當(dāng)然，對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)有些東西還是需要“忌口”：少吃或者不吃腌制食品、燒烤、臘肉，以及變質(zhì)食物，平常少油少鹽，戒煙限酒，多吃新鮮食物。當(dāng)然，對(duì)于一些剛做完放化療的患者來(lái)說(shuō)，可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┱{(diào)味料，增加自己的食欲。2024年03月18日258
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 飲食是人們獲取能量來(lái)源，保持良好的飲食能夠有效預(yù)防疾病，但是吃錯(cuò)了食物可能會(huì)助長(zhǎng)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。今天，我們來(lái)盤(pán)點(diǎn)常見(jiàn)的“喂養(yǎng)癌細(xì)胞”食物，腫瘤患者們請(qǐng)注意管住自己的口。1.西柚類(lèi)水果如果癌癥患者正在服用某些抗癌藥物，由于柚子，尤其是西柚中，含有呋喃香豆素類(lèi)成分，能夠抑制肝臟和腸道系統(tǒng)當(dāng)中的CYP3A4酶的活性，從而影響到抗癌藥物的代謝，進(jìn)而會(huì)影響藥物療效，甚至?xí)黾硬涣挤磻?yīng)發(fā)生的概率。這些藥物主要包括阿昔替尼、克唑替尼、曲美替尼、達(dá)沙替尼、厄洛替尼、甲磺酸伊馬替尼、吉非替尼、依維莫司、依托泊苷、瑞戈非尼等藥物。因此，如果患者服用以上藥物的時(shí)候，不建議吃柚子，以免影響到藥物的作用。作惡代表：柚、蜜柚、金柚、晚柚、香柚、蘆柚、葡萄柚、芒柚、金橘、青柚、西瓜柚、蘋(píng)果柚、芭樂(lè)柚等。2.檳榔檳榔是一級(jí)致癌物，含有多種容易致癌的化學(xué)物質(zhì)，會(huì)損傷口腔、食道、胃和腸道黏膜。檳榔中含有檳榔堿，會(huì)刺激神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生依賴(lài)性，突然戒斷會(huì)引起興奮，甚至引發(fā)心癮，還可能會(huì)導(dǎo)致口腔癌。如果患者有惡性腫瘤的基礎(chǔ)條件，吃檳榔的話，很容易刺激惡性腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，容易導(dǎo)致病情的惡化和轉(zhuǎn)移。作惡代表：檳榔果、含煙草的檳榔、不含煙草的檳榔。3.生冷食物化療使用的鉑類(lèi)藥物易產(chǎn)生神經(jīng)毒性，遇冷會(huì)引發(fā)患者不適，導(dǎo)致手足麻木、疼痛，嚴(yán)重的可影響活動(dòng)能力甚至偏癱。因此在使用鉑類(lèi)藥物時(shí)需忌口生冷食物。同時(shí)注意避免接觸冰冷的物體，如冷水、鑰匙、金屬把手、金屬龍頭等，日常應(yīng)戴手套、穿襪子，做好防護(hù)。此外，因?yàn)槟[瘤患者的免疫力比較低，生冷食物容易對(duì)胃腸道造成刺激，出現(xiàn)腹部不適，影響到病情恢復(fù)，也不建議經(jīng)常吃。作惡代表：冰水、冰鎮(zhèn)水果、雪糕。4.酸菜酸菜是腌制蔬菜，其含有的亞硝酸鈉嚴(yán)重超標(biāo)，而亞硝酸鈉是致癌物，可能引起癌癥病情加重，即便是正常人，酸菜也需適量食用，不可過(guò)多食用。作惡代表：酸菜魚(yú)、酸菜雞、酸菜肉絲。5.青西紅柿研究顯示，西紅柿在青綠色還沒(méi)發(fā)育成熟的時(shí)候，會(huì)含有龍葵堿這樣的毒素。這種毒素對(duì)胃腸道黏膜有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，還對(duì)人的中樞神經(jīng)有麻痹作用。有研究顯示，人食入0.2克~0.4克龍葵堿即可引起毒性反應(yīng)，導(dǎo)致嘔吐、呼吸困難，甚至器官衰竭。建議腫瘤患者盡量不吃。6.花生2022年，英國(guó)利物浦大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，癌癥患者頻繁食用花生可能會(huì)增加癌癥擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，癌癥患者食用花生是否一定會(huì)促進(jìn)癌癥擴(kuò)散呢？當(dāng)然不是，關(guān)鍵在于食用花生的劑量。比如，美國(guó)的一項(xiàng)大型研究報(bào)告稱(chēng)，食用花生對(duì)癌癥死亡率沒(méi)有顯著影響。在另一項(xiàng)研究中，食用花生對(duì)已患前列腺癌的男性的預(yù)后沒(méi)有顯著影響。因此我們可以得出結(jié)論?；ㄉ械拇_存在少量的物質(zhì)，可能會(huì)引起癌癥患者的腫瘤擴(kuò)散，但是其中的量過(guò)于稀少，并且可以被人體一定程度降解。如果癌癥患者只是少量食用，自然是沒(méi)有什么問(wèn)題的。但是，基于嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)考慮，我們?nèi)匀徊唤ㄗh癌癥患者大量的食用花生。作惡代表：花生米、花生醬、糖霜花生。7.菠蘿啤、甜米酒酒精以及含酒精的飲料為致癌物質(zhì)，一點(diǎn)點(diǎn)的酒，包括紅酒、啤酒、白酒等不同的種類(lèi)，都不合適。喝酒以后的代謝產(chǎn)物乙醛，會(huì)升高包括口腔癌、咽喉癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等風(fēng)險(xiǎn)，所以如果是沒(méi)有得癌癥的健康人群，喝酒就容易升高罹患這些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果已經(jīng)得癌癥正在接受治療的患者，喝酒會(huì)讓癌癥更容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)展等，所以不管是什么樣的人群，都不建議喝酒，尤其為腫瘤患者，喝酒只會(huì)讓健康情況更差。作惡代表：白酒、紅酒、啤酒、甜米酒。8.蜂王漿蜂王漿不僅有豐富的昆蟲(chóng)性激素，還有其他影響人體雌激素分泌的成分，比如脂肪酸，它能增加人體分泌雌激素的功能，因此不建議乳腺癌患者服用蜂王漿。另外，蜂皇漿、燕窩、雪蛤、紫河車(chē)（胎盤(pán)）含雌激素也較多，不建議乳腺癌患者吃。作惡代表：蜂王漿、蜂皇漿、燕窩、雪蛤、紫河車(chē)（胎盤(pán)）。9.糯米糯米屬于難消化食物，惡性腫瘤的患者可以吃，但是建議少吃，因?yàn)榻邮芊暖煛⒒熁蛘呖拱┧幬镏委煹幕颊咭话銜?huì)出現(xiàn)一些副作用，如惡心、嘔吐、腹脹等腹部的不適，吃糯米容易引起或者加重患者的癥狀，影響胃腸消化功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘的癥狀，不利于患者病情的恢復(fù)。作惡代表：粽子、年糕、糯米南瓜餅、糯米飯。10.中式咸魚(yú)中式咸魚(yú)制作時(shí)需要用到高鹽分，攝入人體之后可能會(huì)產(chǎn)生致癌物亞硝胺，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把中式咸魚(yú)列為了致癌物。此外，腌制類(lèi)食物一般含有亞硝酸鹽和高鈉，腌制類(lèi)食物在腌制過(guò)程中會(huì)丟失大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且含有大量的亞硝酸鹽，屬于致癌物，長(zhǎng)期食用對(duì)身體不利，尤其是腫瘤患者應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離。作惡代表：咸菜、臘肉、腐乳。11.香腸香腸屬于肉類(lèi)加工食品，不僅熱量高，添加的鹽分也不少，而且含有防腐劑，你也不知道它到底通過(guò)什么制作的。有數(shù)據(jù)表明經(jīng)常攝入加工肉會(huì)導(dǎo)致身體的患癌風(fēng)險(xiǎn)上升。每日攝入50g加工肉，會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)上升18%，同時(shí)還與胰腺癌、胃癌的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。腫瘤患者或者普通人應(yīng)該盡量不要吃這種加工食品，而是選擇新鮮肉類(lèi)來(lái)吃，而且如果食用的話，避免那些淀粉含量高的香腸。作惡代表：臘肉、鹵肉、熏肉、火腿腸、培根、香腸、臘腸、牛肉干、肉罐頭、牙簽肉。12.油條、油餅等油炸食物油條、油餅等油炸食物的工序會(huì)使食材本身的營(yíng)養(yǎng)遭到了破壞，腫瘤患者吃了除了過(guò)過(guò)嘴癮沒(méi)有任何營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，更重要的是，這類(lèi)食物含有苯并芘等一級(jí)致癌物，普通人經(jīng)常吃都會(huì)增加體內(nèi)致癌物的含量，何況是身體出問(wèn)題了的腫瘤患者，更應(yīng)該多加注意。作惡代表：炸麻花、炸春卷、炸丸子、炸薯?xiàng)l、炸紅薯、炸面包、炸雞翅、芝麻球、炸雞。寫(xiě)在最后癌癥的發(fā)生是多種因素共同作用下的結(jié)果，不建議把“黑鍋”甩給某種食物。不少美食都有一定的致癌、促癌可能性，但完全不讓吃，豈不少了太多樂(lè)趣？偶爾適當(dāng)?shù)剡^(guò)過(guò)嘴癮，也不必過(guò)于恐慌。然而，不同的患者，生存期和生存質(zhì)量卻大有不同。腫瘤患者養(yǎng)成健康的生活方式和飲食習(xí)慣十分必要，以下是國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的權(quán)威惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則，供大家參考：1.合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2.保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重。3.食物的選擇應(yīng)多樣化。4.適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。7.限制精制糖攝入。8.腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。2024年03月06日1226
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夏青副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤科 惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重危害大眾健康。研究表明，良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接關(guān)系到病人抗腫瘤治療的效果,營(yíng)養(yǎng)良好的腫瘤病人生存期明顯長(zhǎng)于營(yíng)養(yǎng)不良的病人。此外，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科沈琳教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表于JournalofClinicalOncology上的文章指出早期營(yíng)養(yǎng)及心理支持治療聯(lián)合化療對(duì)比單純化療可顯著延長(zhǎng)晚期食管及胃癌患者的生存時(shí)間（11.9個(gè)月vs14.8個(gè)月），顯著降低32%死亡風(fēng)險(xiǎn)。最新文獻(xiàn)證據(jù)顯示腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為40%-80%，中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良占58.2%。20%的腫瘤病人直接死于營(yíng)養(yǎng)不良的各種并發(fā)癥?？梢?jiàn)營(yíng)養(yǎng)治療是抗腫瘤治療的重要組成部分。科學(xué)、合理、個(gè)體化的飲食可以顯著改善病人的總體營(yíng)養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，增強(qiáng)腫瘤病人的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量。然而，在實(shí)際生活中，我們注意到很多腫瘤病人卻陷入了以下常見(jiàn)的一些飲食誤區(qū)，導(dǎo)致體質(zhì)嚴(yán)重下降，抗腫瘤治療不能正常進(jìn)行。概括來(lái)說(shuō)主要有以下四個(gè)方面：1、“發(fā)物”不能吃：很多腫瘤病人認(rèn)為海鮮、雞肉、羊肉等都是“發(fā)物”，會(huì)引起腫瘤瘋長(zhǎng)，堅(jiān)決不能吃。事實(shí)上，這些食物含有優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，適當(dāng)進(jìn)食對(duì)于預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良有很大好處。目前為止并沒(méi)有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。相反,如果忌口的食物太多，長(zhǎng)期偏食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,腫瘤細(xì)胞會(huì)掠奪正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng),消耗機(jī)體自身組織能量。如果這種情況長(zhǎng)期得不到改善，會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體的免疫力，導(dǎo)致病人體質(zhì)明顯下降，用藥后副反應(yīng)更大，不能很好地接受各種抗腫瘤治療。2、相信昂貴的補(bǔ)品：很多腫瘤病人盲目相信各種保健品，比如價(jià)格昂貴的冬蟲(chóng)夏草，靈芝孢子粉等，甚至各種名中醫(yī)的中藥湯劑，并在短期內(nèi)大量食用，最后導(dǎo)致肝腎功能異常，影響抗腫瘤治療如放療，化療及手術(shù)等如期進(jìn)行。因此，我們建議最好在臨床營(yíng)養(yǎng)師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，根據(jù)自身具體狀況,比如身高、體重、血常規(guī)和血生化指標(biāo)等，選擇適合自己的日常飲食或特殊醫(yī)療食品（比如免疫營(yíng)養(yǎng)素，富含豐富的核苷酸、精氨酸、n3多不飽和脂肪酸、EPA和益生菌等等），綜合制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。3、自己沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題：腫瘤細(xì)胞快速增殖過(guò)程中需要大量營(yíng)養(yǎng)，因此常導(dǎo)致肌肉及脂肪過(guò)度分解?？鼓[瘤治療的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生損害，引起惡心嘔吐、乏力、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況。很多腫瘤病人認(rèn)為這是很正常的現(xiàn)象，周?chē)蠖鄶?shù)腫瘤病人都是類(lèi)似的情況，自己并沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，不需要特別注意，更覺(jué)得沒(méi)必要特別處理。其實(shí)這種看法是錯(cuò)誤的，營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)論是對(duì)于術(shù)后腫瘤病人的盡早康復(fù)，還是中晚期腫瘤病人的長(zhǎng)期抗腫瘤治療，都是至關(guān)重要的，我們現(xiàn)在有專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表，比如NRS2002,SGA,PG-SGA,MNA量表等等，用于衡量病人是不是存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及營(yíng)養(yǎng)不良，并且對(duì)其程度進(jìn)行仔細(xì)區(qū)分。此外，我們國(guó)家也有很多膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)教育指南，比如《中國(guó)居民膳食指南》、《CSCO惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療指南》和《腫瘤免疫與營(yíng)養(yǎng)》等等，可以供平時(shí)參考閱讀。鑒于營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)生率，腫瘤病人需要進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的綜合評(píng)估，對(duì)大多數(shù)病人都需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持以維持或改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。4、喝湯能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：“營(yíng)養(yǎng)都在湯里”是一種比較根深蒂固的大眾化的觀點(diǎn),很多老百姓都覺(jué)得如果生病了，要多煲些肉湯魚(yú)湯補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該多喝湯湯水水。然而營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),肉湯中所含蛋白質(zhì)不足總體肉的10%,并且大部分為脂肪、維生素和礦物質(zhì)等等,絕大部分營(yíng)養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。只喝湯會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏，尿酸高。所以,建議要想多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),應(yīng)將湯和肉一起吃，這樣才更為全面。此外，在多些溫補(bǔ)的燉湯基礎(chǔ)上，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)豐富的蛋、奶、魚(yú)、肉、豆類(lèi)及堅(jiān)果等，增加攝入維生素豐富的新鮮蔬菜和水果如:薯類(lèi)、菌菇、粗糧、蘋(píng)果、梨；食物盡量多樣化，注意葷素搭配，每周不少于30種植物類(lèi)食物；避免腌制、燒烤及生冷食物；適度減少碳水化合物的攝入量，增加每天飲水量，一般不少于1500ml（腎功能異?；蛘咝墓δ懿蝗邞?yīng)酌情考慮）。?總體來(lái)說(shuō),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)腫瘤病人在整個(gè)治療期及康復(fù)期都非常重要，腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良是多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，比如病人攝入減少、吸收不良、代謝失衡等等，需要引起我們的高度重視。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究已證實(shí)，與傳統(tǒng)飲食相比，營(yíng)養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)可改善營(yíng)養(yǎng)攝入、維持體重等，甚至有生存獲益。多數(shù)腫瘤病人通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)可以滿足營(yíng)養(yǎng)需求，少數(shù)腫瘤病人可能需要加用孕激素類(lèi)藥物、PPI藥物和胃粘膜保護(hù)劑，還有部分腫瘤病人可能需要加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、管飼等等。臨床上，我們建議每一個(gè)腫瘤病人都應(yīng)在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生和臨床營(yíng)養(yǎng)師的幫助下,制定科學(xué)、合理的飲食及營(yíng)養(yǎng)治療方案，以增加骨骼肌肌肉量、維持體能狀態(tài)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、降低治療過(guò)程中藥物劑量減低或治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)這些措施，幫助腫瘤病人盡可能提高抗腫瘤治療的效果、減少治療副反應(yīng)和并發(fā)癥、降低醫(yī)療花費(fèi)、改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。2023年12月21日117
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是來(lái)自廣安門(mén)醫(yī)院腫瘤科的劉碩醫(yī)生哈，中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)呢，講究的是均衡，我們只要把我們的營(yíng)養(yǎng)，把我們的食物，把我們的整個(gè)的生活作息調(diào)整的均衡哈，我們不要進(jìn)行一些這個(gè)過(guò)于偏頗的這種飲食，比如說(shuō)牛尾湯哈，對(duì)病人好，或者說(shuō)吃海參好是吧，或者是其他的某一些食物對(duì)患者提高免疫特別好，那就給患者天天吃這樣的食物，這個(gè)反而會(huì)對(duì)患者呢造成營(yíng)養(yǎng)的不均衡，這個(gè)實(shí)際上從現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)和中醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度來(lái)說(shuō)呢，都是不做這個(gè)最佳推薦的，所以大家呢，一定要避免受到這樣的因素的影響哈，我們盡量給患者營(yíng)造一個(gè)均衡的這種營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2023年12月13日223
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 飲用咖啡與降低肝細(xì)胞癌（HCC)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)關(guān)系，雖然機(jī)制尚不明確，但有研究顯示：每天兩杯咖啡能降低三分之一左右的HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。含咖啡因的咖啡作用明顯些，而不含咖啡因的咖啡作用弱一些。每杯咖啡量為150ml，每天兩杯咖啡即每天咖啡量為300ml。因此，《2023年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)實(shí)踐指導(dǎo)：肝細(xì)胞癌的預(yù)防、診斷和治療》中建議慢性肝病患者飲用咖啡以降低HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于含咖啡因的咖啡和不含咖啡因的咖啡都有一定的副作用，因此需要根據(jù)自身的具體情況掌握。具體可咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。2023年10月21日92
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 近日，瑞幸和茅臺(tái)聯(lián)名款“醬香拿鐵”被炒上熱搜。喝咖啡成為很多人的生活習(xí)慣。臨床工作中，也經(jīng)常碰到肝病患者咨詢(xún)能否飲用咖啡。以前，大家普遍認(rèn)為攝入過(guò)多咖啡有害健康。然而，近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，經(jīng)常喝咖啡可以降低部分肝病風(fēng)險(xiǎn)。近期，《FrontiersinPharmocology》上發(fā)表了一篇綜述論文，匯總了咖啡因與慢性肝病之間相關(guān)研究結(jié)果。以下對(duì)不同肝病類(lèi)型分開(kāi)闡述：慢性肝炎乙肝：一項(xiàng)臨床研究納入了234名慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者，調(diào)查飲用咖啡能否降低HBV攜帶者患肝細(xì)胞肝癌（HCC）風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)與沒(méi)有飲用咖啡習(xí)慣的人相比，飲用咖啡者HCC風(fēng)險(xiǎn)降低近一半。丙肝：體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)咖啡因能夠在無(wú)毒濃度下能有效抑制丙肝病毒HCV復(fù)制，病毒抑制作用呈現(xiàn)劑量依賴(lài)性，咖啡因可能可以作為一種新型抗HCV藥物。此外，咖啡因攝入與慢性丙肝患者晚期肝纖維化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的下降顯著相關(guān)。自身免疫性肝炎：最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎（AIH）患者日?？Х认牧枯^低。研究人員調(diào)查了358名AIH患者和564名健康對(duì)照者的咖啡飲用量，發(fā)現(xiàn)AIH患者中從未喝過(guò)咖啡的人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組（24%vs15.7%），即使在有飲用咖啡習(xí)慣的人中，AIH患者每月喝咖啡的次數(shù)和總量也都較少。這可能與AIH患者很多合并炎癥性腸病等限制了咖啡的飲用有關(guān)。但是咖啡因?qū)IH病情有何影響目前尚不明確。酒精性肝病流行病學(xué)研究表明飲用咖啡可以減緩酒精性肝硬化進(jìn)展。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中通過(guò)乙醇灌胃建立酒精性肝纖維化大鼠模型，然后用不同濃度的咖啡因（5、10和20mg/kg/天）治療，結(jié)果顯示咖啡因治療8-12周后，高劑量咖啡因組血清肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），和肝纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原N末端肽（PIIINP）和IV型膠原水平顯著降低。非酒精性脂肪肝NAFLD動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中通過(guò)高脂飲食喂養(yǎng)小鼠模擬NAFLD發(fā)生過(guò)程，發(fā)現(xiàn)攝入咖啡因可以減輕甚至預(yù)防NAFLD發(fā)生。普洱茶提取物能夠預(yù)防高脂飲食喂養(yǎng)的小鼠進(jìn)展為NAFLD，但脫咖啡因后的普洱茶提取物沒(méi)有預(yù)防作用，說(shuō)明咖啡因是抑制NAFLD發(fā)生發(fā)展的主要成分。肝纖維化肝硬化咖啡攝入可顯著降低肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用1、2、3和≥4杯咖啡的人的肝硬化風(fēng)險(xiǎn)比值比（OR）分別從1.0（參考終身不喝咖啡的人）降至0.47、0.23、0.21和0.16?？Х瓤梢砸种凭凭院头蔷凭愿斡不陌l(fā)生。各種肝纖維化動(dòng)物模型研究均證實(shí)咖啡因和咖啡提取物具有抗肝纖維化作用?？Х纫蚩梢灶A(yù)防CCl4誘導(dǎo)的小鼠肝臟損傷。在膽管結(jié)扎誘導(dǎo)的肝硬化大鼠模型中，高劑量咖啡因（50mg/kg/天）治療2周可以緩解肝纖維化，減輕肝內(nèi)血管生成，降低門(mén)靜脈壓力，其潛在機(jī)制可能與抑制血管生成和炎癥有關(guān)。持續(xù)性炎癥因子刺激肝臟中的HSC分泌纖維化因子，增加細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的形成，最終導(dǎo)致肝纖維化。咖啡因的抗纖維化特性與HSC活化和增殖的減少有關(guān)。大鼠肝纖維化模型中，咖啡和咖啡因攝入降低了轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）水平，從而抑制了HSC的激活和增殖，降低肝膠原的總含量，顯著減少肝臟中MMP總分泌。此外，α-平滑肌肌動(dòng)蛋白（α-SMA）的表達(dá)通常是肝纖維化中HSC活化的標(biāo)志，咖啡因可降低整個(gè)肝臟中α-SMA的表達(dá)。肝細(xì)胞癌HCC許多流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究發(fā)現(xiàn)，適量飲用咖啡可以降低HCC的風(fēng)險(xiǎn)。1993年至1998年期間，新加坡研究人員招募了63257名有HCC相對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)的中老年人作為前瞻性隊(duì)列，發(fā)現(xiàn)與不喝咖啡的人相比，每天喝咖啡≥3杯的人患HCC的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。另一項(xiàng)薈萃分析納入了227萬(wàn)余名參與者和近3千例HCC患者，探討咖啡對(duì)HCC風(fēng)險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)每天多喝兩杯咖啡可使HCC風(fēng)險(xiǎn)降低35%，而多喝兩杯含咖啡因和不含咖啡因的咖啡HCC風(fēng)險(xiǎn)分別降低27%和14%?？Х纫?qū)CC的作用機(jī)制可能與抑制HCC細(xì)胞增殖和減輕DNA氧化損傷有關(guān)?？Х蕊嬘昧磕壳瓣P(guān)于咖啡因攝入量仍然存在爭(zhēng)議。一般認(rèn)為，咖啡因攝入量中等至較高的人，每日劑量約為10-20mg/kg。一個(gè)咖啡攝入量中等的成年人（平均體重70公斤）每天攝入約400毫克咖啡因，相當(dāng)于每天6毫克/公斤或三杯咖啡。綠茶飲用者可以定義為一個(gè)60公斤的男人每天喝四杯10克綠茶。但是慢性肝病患者仍需平衡咖啡刺激胃酸分泌和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，選擇適合自己的飲用量。本篇論文總結(jié)了咖啡對(duì)各種慢性肝病，包括酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、NAFLD、肝硬化和HCC的影響。大量臨床前研究和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，咖啡因?qū)Ω鞣N肝病具有預(yù)防和治療作用。但合理的咖啡數(shù)量和類(lèi)型，以及涉及的信號(hào)機(jī)制通路仍有待進(jìn)一步研究明確。參考文獻(xiàn)：ShanL,WangF,ZhaiD,etal.Caffeineinliverdiseases:Pharmacologyandtoxicology.FrontPharmacol.2022Oct17;13:1030173.2023年09月10日456
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