干槽癥

這是臨床上常被問(wèn)及的一個(gè)問(wèn)題，也是拔牙后一個(gè)讓人痛苦不堪的并發(fā)癥，得過(guò)的患者可能對(duì)其“聞風(fēng)喪膽”，但其實(shí)隨著拔牙器械的改進(jìn)、微創(chuàng)技術(shù)的普及其發(fā)生率是極低的。 首先我們來(lái)明確一下什么叫干槽癥：干槽癥是拔牙傷口急性感染的一種類(lèi)型，以下頜后牙多見(jiàn)，特別是在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后。在正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙手術(shù)，其創(chuàng)口的疼痛2～3天后會(huì)逐漸消失。如果拔牙后2～3天后出現(xiàn)持續(xù)的劇烈的疼痛，且疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，且用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發(fā)生了干槽癥。 以上幾點(diǎn)一般需要都滿足才診斷為干槽癥。首先是時(shí)間：拔牙后2-3天后出現(xiàn)的疼痛是越來(lái)越厲害且是持續(xù)的，其次是疼痛不僅是傷口疼帶著周?chē)澳X袋疼，最后是吃止疼藥沒(méi)有效果不能止痛。臨床上很多患者只是輕微的持續(xù)的疼痛或者本身有偏頭疼傷口不怎么疼或者是前一天吃止疼藥了不疼第二天沒(méi)吃止疼藥覺(jué)得疼痛加劇了等等，然后自己?jiǎn)柫讼隆岸饶铩本妥约航o自己下了診斷。 除了上述所描述的特有的疼痛表現(xiàn)外，我們?cè)\斷為干槽癥還需結(jié)合臨床檢查。臨床檢查我們一般可見(jiàn)牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有臭味，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無(wú)明顯腫脹，張口無(wú)明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。所以一般越是未長(zhǎng)出的阻生智齒拔除，因?yàn)樾g(shù)后需縫合傷口，一般反而不易發(fā)生干槽癥。 除此之外還有一種情況也易于和干槽癥混淆需要我們臨床檢查進(jìn)行鑒別診斷：就是拔牙同側(cè)邊上的牙齒有齲壞（蟲(chóng)牙）引起的牙髓炎，其疼痛也是劇烈的能帶著半個(gè)腦袋都疼吃止痛藥效果也不好，但是牙髓炎的疼痛特點(diǎn)是間歇性，一般夜間疼痛加重，冷熱刺激會(huì)引發(fā)或加重。所以如果懷疑自己的了干槽癥建議第一時(shí)間找大夫復(fù)診以判斷具體情況。 一旦被醫(yī)生確診為干槽癥，治療原則是徹底清創(chuàng)以及隔離外界對(duì)牙槽窩的刺激，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。治療方法是在局部麻醉下，用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗拔牙窩，在牙槽窩內(nèi)放入碘仿紗條。為了防止碘仿紗條脫落，還可將其與牙齦縫合固定。一般經(jīng)過(guò)治療疼痛可迅速減輕，1-2周可愈合，7～10天后可取出碘仿紗條。所以懷疑自己得了干槽癥建議盡快找大夫復(fù)診，明確診斷并處理。 預(yù)防干槽癥的發(fā)生，除盡量減少拔牙時(shí)的創(chuàng)傷（盡量找拔牙技術(shù)好的大夫），盡力縮小創(chuàng)口外，還可在拔牙窩內(nèi)置各種制劑，均有不同的效果。當(dāng)然更離不開(kāi)本人對(duì)拔牙傷口的小心呵護(hù)：拔牙后24小時(shí)內(nèi)別漱口以防血凝塊的脫落；拔牙后2-3天內(nèi)注意休息別熬夜別不把拔牙當(dāng)回事；牙齒復(fù)雜拔牙時(shí)間長(zhǎng)及體質(zhì)弱的患者可適當(dāng)口服抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。干槽癥能疼得讓你懷疑人生

許多患者在智齒拔出術(shù)后非常擔(dān)心自己是不是得了干槽癥，大有談虎色變的感覺(jué)，這里我談一下自己的看法，希望對(duì)患者朋友有所幫助。 干槽癥是拔牙后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，疼痛非常劇烈，且服用止痛藥效果不佳。干槽癥常見(jiàn)于下頜智齒拔牙窩，臨床可在拔智齒時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防措施。預(yù)防干槽癥的辦法很多，現(xiàn)在用的最多且效果最好的是提取自體血液中的生長(zhǎng)因子，即富血小板纖維蛋白凝膠，大概需要抽5ml患者自身的靜脈血，抽取后離心提取生長(zhǎng)因子凝膠部分，該過(guò)程大概需要十幾分鐘。拔牙后將該生長(zhǎng)因子凝膠放入拔牙窩內(nèi)，然后縫線。這個(gè)自體來(lái)源的生長(zhǎng)因子凝膠可以很好的保護(hù)拔牙處的牙骨槽，從而預(yù)防干槽癥。 它的臨床癥狀是在拔除以后2-3天突然疼痛加重，并向頭部，耳顳部、下頜區(qū)進(jìn)行放射，患者口內(nèi)甚至?xí)杏X(jué)到有臭味。這在臨床上叫干槽癥。干槽癥其實(shí)疼痛是比較不容易控制的，甚至口服一些止痛藥物也不能緩解。在臨床上醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)拔牙創(chuàng)面比較污穢，有一些腐敗壞死物，甚至有一些腐敗壞死發(fā)臭的組織。干槽癥常發(fā)生在體質(zhì)比較弱的患者，或者操作時(shí)間比較長(zhǎng)的患者。在臨床上口服抗生素來(lái)預(yù)防干槽癥?；颊咴趺磥?lái)鑒別干槽癥，其實(shí)就是拔牙以后，本來(lái)就是一種輕微的疼痛，但是在拔牙后2-3天，這種疼痛突然在局部加重，甚至向周?chē)派?。這種情況下要高度懷疑發(fā)生了干槽，要及時(shí)到醫(yī)院，到拔牙大夫那里進(jìn)行就診，讓醫(yī)生盡早的進(jìn)行處理，這樣能減輕疼痛。因?yàn)楦刹郯Y如果不進(jìn)行處理，會(huì)持續(xù)1-2周的時(shí)間。 干槽癥是在拔牙后第3-5天出現(xiàn)比較明顯的持續(xù)性疼痛。這樣的疼痛本身沒(méi)有嚴(yán)重后果，因此也可不治療。若患者能耐受，20天左右到最后傷口也可愈合。干槽癥治療主要是對(duì)癥治療，可服用點(diǎn)止痛藥，若吃完止痛藥后晚上不影響休息、夜間不會(huì)疼醒或疼醒后自己能夠又睡著，白天通過(guò)分散注意力的辦法來(lái)度過(guò)這段時(shí)光，則不用再進(jìn)行特殊處理。 若服用止疼藥依然疼痛難忍，特別是整夜無(wú)法睡著，則需要找拔牙大夫進(jìn)行傷口處理。通常治療方法是重新注射麻藥，清理拔牙窩。將拔牙窩中的填塞人工材料，如碘仿紗布等將其填塞起來(lái)度過(guò)這段時(shí)光。大概在2-3個(gè)星期后治愈。

很多人都害怕拔牙，尤其是拔智齒。想到拔牙的時(shí)候要用到各種鉗子、鑿什么的就不寒而栗。其實(shí)一般來(lái)說(shuō)，如果智齒不是長(zhǎng)得特別刁鉆，在麻醉的作用下，拔牙還是沒(méi)那么可怕的，也不需要太久的時(shí)間。還有的聽(tīng)說(shuō)拔牙后如果處理不好有可能會(huì)有并發(fā)癥，其實(shí)很多人拔牙之后恢復(fù)起來(lái)還是很快的，只是個(gè)別的由于拔牙創(chuàng)傷大等各種因素，會(huì)出現(xiàn)感染，比如干槽癥。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松那么干槽癥是什么呢？干槽癥是在牙拔除后由口腔細(xì)菌引起的骨創(chuàng)感染，主要發(fā)生在下頜阻生智齒即牙槽骨最里面的第三顆磨牙，一般在拔牙后3-4天，患者會(huì)感覺(jué)局部有持續(xù)性劇烈疼痛，并且牽涉到耳顳部痛，吃一般的鎮(zhèn)痛藥物是無(wú)法止痛的。仔細(xì)看的話，可以看到局部牙槽窩內(nèi)凝血塊是暗灰色的，壞死組織逐漸脫落，牙槽骨會(huì)慢慢暴露出來(lái)。如果慢慢加重，拔牙創(chuàng)口周?chē)鷷?huì)有牙齦紅腫，牙槽骨壁表面骨質(zhì)壞死，有灰白色假膜覆蓋，甚至還會(huì)聞到腐敗性惡臭。更嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、壓迫時(shí)疼痛、張不開(kāi)嘴等。如果不及時(shí)治療，病程可持續(xù)半個(gè)月或更長(zhǎng)。（圖一：拔牙創(chuàng)口）據(jù)統(tǒng)計(jì)，下頜阻生智齒干槽癥發(fā)生率為4%-10%。那么干槽癥和什么因素有關(guān)呢？要如何去盡可能地避免呢？干槽癥的病因復(fù)雜，主要有感染學(xué)說(shuō)、創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)、解剖因素學(xué)說(shuō)以及纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)。此外有研究表明，干槽癥的發(fā)病率與年齡、性別、解剖因素也有密切相關(guān)。目前多認(rèn)為創(chuàng)傷和感染及術(shù)后拔牙窩大小是其主要病因。引起感染的不是特殊病原菌，而是由口腔內(nèi)常見(jiàn)的多種細(xì)菌引起的混合感染，包括厭氧菌和需氧菌。在生理?xiàng)l件下，健康人有正常的防御保護(hù)機(jī)制，口腔微生物之間保持一種動(dòng)態(tài)平衡，一般不會(huì)生病。但當(dāng)口腔內(nèi)有創(chuàng)傷較大，病原體易進(jìn)入拔牙創(chuàng)口，繼發(fā)感染，引起干槽癥。因此，為了預(yù)防干槽癥的發(fā)生，術(shù)前要充分溝通，避開(kāi)炎癥期拔牙，要注意清潔口腔衛(wèi)生；在拔牙過(guò)程中應(yīng)做好消毒，減少創(chuàng)傷，避免大量唾液等污染物。拔牙后的護(hù)理問(wèn)題在干槽癥的發(fā)生中也不能忽略，在臨床中往往能與其他病因共同作用，加大干槽癥的發(fā)病率和增加干槽癥的嚴(yán)重程度。所以患者術(shù)后要注意口腔衛(wèi)生，做好護(hù)理，要保護(hù)血凝塊，避免吸吮，戒煙，24小時(shí)內(nèi)不能漱口，注意休息。如果過(guò)早進(jìn)食、漱口、刷牙，那么會(huì)使血凝塊脫落，這時(shí)牙槽窩就會(huì)空虛，使牙槽骨壁直接暴露于細(xì)菌繁多的口腔中，慢性炎癥侵入骨面，引起頜骨感染。如果真的護(hù)理不到位，得了干槽癥，那么一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果術(shù)后第3-4天仍有劇痛，或7-10天后仍有不適、疼痛，口服消炎藥物療效不滿意，就要立即復(fù)診，尋求醫(yī)生的幫助。個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

人們的口腔健康意識(shí)逐漸提高，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到智齒的危害，口腔科門(mén)診每天都會(huì)接診大量拔智齒的患者。拔了智齒，免不了出現(xiàn)術(shù)后疼痛，于是很多患者上網(wǎng)搜索，然后就知道了“干槽癥”這個(gè)詞。 什么是干槽癥呢？干槽癥也叫牙槽骨骨炎，多發(fā)生于下頜智齒拔除后，主要表現(xiàn)為拔牙后3~4天出現(xiàn)劇烈疼痛，并向周?chē)课环派?，如果不加處理，疼痛可能持續(xù)10天以上，嚴(yán)重影響患者的日常生活。所以，大家都很害怕自己得了干槽癥。 那怎么判斷拔牙后疼痛是不是干槽癥呢？干槽癥引起的疼痛有明顯的特點(diǎn)，大家可以通過(guò)以下幾點(diǎn)進(jìn)行初步判斷。 1.疼痛大多發(fā)生于拔牙2~3天以后，很多干槽癥患者拔完牙前兩天不怎么疼，第三天開(kāi)始疼得越來(lái)越厲害。 2.疼痛往往非常劇烈，甚至夜里疼得睡不著，并且一般的止疼藥不能止痛。 3.疼痛會(huì)向耳顳部、頭頂部、下頜區(qū)放射，用干槽癥患者的話說(shuō)，傷口里面疼，并且?guī)е^和太陽(yáng)穴也疼。 所以，假如你在拔牙2~3天以后出現(xiàn)劇烈的放射性疼痛，這時(shí)候要警惕干槽癥的發(fā)生，需要及時(shí)就診檢查。臨床上我們會(huì)進(jìn)一步檢查拔牙窩的愈合情況，如果發(fā)現(xiàn)拔牙窩內(nèi)空虛，沒(méi)有血凝塊充填，甚至伴有腐臭味，就可以診斷干槽癥了。 干槽癥發(fā)生的主要原因是創(chuàng)傷和感染，現(xiàn)在拔除阻生智齒都采用微創(chuàng)拔牙的方法，并且術(shù)后采取一定措施預(yù)防感染，實(shí)際上干槽癥的發(fā)生率已經(jīng)非常低了。所以大家出現(xiàn)拔牙后疼痛沒(méi)必要過(guò)于擔(dān)心。以下幾種情形均是拔牙后正常的疼痛反應(yīng)，而不是得了干槽癥。 1.拔完牙麻藥勁兒過(guò)了出現(xiàn)疼痛。這在專(zhuān)業(yè)上叫拔牙后反應(yīng)性疼痛。通俗點(diǎn)說(shuō)就是拔牙是有創(chuàng)傷的，會(huì)引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，刺激神經(jīng)末梢，麻藥勁兒過(guò)了之后，就會(huì)感覺(jué)到疼痛。這種疼痛拔牙當(dāng)日即出現(xiàn)，會(huì)隨時(shí)間慢慢緩解，多在3～5天后消失。期間患者可以口服布洛芬等鎮(zhèn)痛藥，即可止疼。 2.拔完牙三天了，臉還是腫的，并且脹痛。這多見(jiàn)于復(fù)雜阻生牙拔除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)區(qū)滲出比較多，向周?chē)M織擴(kuò)散，所以會(huì)出現(xiàn)臉頰、咽部甚至頜下區(qū)腫脹，并伴有軟組織脹痛，這種疼痛多是可以忍受的，往往在術(shù)后第5天隨著腫脹消退而慢慢消失。 3.拔完牙都一周了，傷口還時(shí)不時(shí)的一陣陣疼，這種疼痛是因?yàn)榘窝栏C沒(méi)有完全愈合。拔牙后的產(chǎn)生的拔牙窩先是被血凝塊充填，一周后長(zhǎng)滿肉芽組織，這時(shí)候就不疼了。有些患者愈合較慢，到一周時(shí)拔牙窩內(nèi)還沒(méi)有長(zhǎng)滿肉芽組織，受到外界刺激就會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，疼痛程度比干槽癥輕微，一般可以忍受，這時(shí)候不需要特別處理，待其慢慢愈合即可。 綜上，疼痛是拔牙后最常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，出現(xiàn)后大家沒(méi)必要恐慌，可以根據(jù)自己的情況做一個(gè)初步判斷，多數(shù)疼痛都是正常的術(shù)后反應(yīng)。如果是拔牙2～3天以后出現(xiàn)的劇烈的放射樣疼痛，并且一般止疼藥止疼效果不好，就需要及時(shí)就診，有可能是患了干槽癥。

干槽癥的原因、臨床表現(xiàn)及治療原則: ①創(chuàng)傷、感染為主要病因，此外與錘擊拔牙窩大、血供不良、抵抗力下 降有關(guān); ②術(shù)后3~4天,局部持續(xù)性劇烈疼痛，可以放射到耳顳部，牙槽窩內(nèi)血凝塊呈暗灰色，或無(wú)血凝塊，牙槽骨壁表面有灰 白色假膜，觸痛明顯，有臭味，可伴局部淋巴結(jié)炎或輕重不一的全身癥狀; ③止痛，局麻下清除牙槽骨壁感染， 置碘仿紗條末端沾丁香油，置入牙槽窩底部，松緊適宜，完全隔離外界刺激，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

拔智齒后干槽癥怎么辦？拔牙后妥善護(hù)理傷口對(duì)您的口腔健康至關(guān)重要，否則的話，可能會(huì)出現(xiàn)干槽癥，這是一種十分嚴(yán)重的口腔疾病。 如果你在拔智齒3天以后拔牙的部位依舊持續(xù)疼痛，并且越來(lái)越強(qiáng)烈，則這可能就是得了干槽癥的癥狀。 因?yàn)榘纬鲅例X后，會(huì)在曾經(jīng)放置牙齒的地方形成一個(gè)小凹槽，在愈合過(guò)程中，此凹槽中會(huì)形成血塊，這有助于愈合并保護(hù)下方的神經(jīng)和骨骼，這是正常的健康恢復(fù)過(guò)程。 但是如果拔牙后的幾天內(nèi)，這種血塊溶解或脫落就會(huì)導(dǎo)致干槽癥。發(fā)生這種情況時(shí)，頜骨和神經(jīng)會(huì)暴露于空氣，食物，液體和其他進(jìn)入口腔的東西，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。 干槽癥的癥狀 劇烈疼痛是干槽癥的比較明顯的癥狀，這種疼痛和拔牙后所產(chǎn)生的疼痛完全不同，因此要注意不要混淆。 干槽癥的其他較常見(jiàn)的癥狀： 拔牙后的幾天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重且持續(xù)的疼痛，正常疼痛應(yīng)在2-5天內(nèi)消失 拔牙的部位空空的 劇烈的疼痛散布在您的臉上 令人不快的口臭 輕微發(fā)燒 為避免這種討厭的狀況，請(qǐng)?jiān)诎窝篮笞裱韵路椒ǎ? 避免吸煙直至完全康復(fù) 直到完全治愈才可以使用吸管喝水，因?yàn)橛梦芎人畷?huì)嚴(yán)重破壞你的血塊 避免手術(shù)后喝極熱或極冷的液體（因?yàn)樗鼈兛梢云茐难龎K） 術(shù)后保持良好的口腔衛(wèi)生（在傷口附近刷牙時(shí)要小心） 至于你已經(jīng)做好了以上這些事情卻依舊有了干槽癥，拔智齒后干槽癥怎么辦？那就是盡快看牙醫(yī)，如果拖的久了，對(duì)口腔造成了什么嚴(yán)重的影響，想必你是不想看到這種情況的。

很多患者拔除下頜智齒后出現(xiàn)疼痛，上網(wǎng)查資料后都認(rèn)為自己是干槽癥，然后覺(jué)得病情很重難以恢復(fù)，但文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率僅約4%-10%，而且發(fā)生此并發(fā)癥也可以治愈，所以有必要介紹一下干槽癥。干槽癥其實(shí)質(zhì)是一種拔牙后的骨創(chuàng)感染，組織病理表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎，病因復(fù)雜應(yīng)是綜合性因素引起就不贅述。典型的臨床表現(xiàn)為術(shù)后2-3天后，拔牙區(qū)劇烈疼痛，呈放射痛（放射至耳顳部、頜下區(qū)、頭頂部），一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛，檢查可見(jiàn)拔牙窩空虛、有惡臭。由于目前微創(chuàng)拔牙及術(shù)后抗生素的應(yīng)用，典型的干槽癥已越來(lái)越少，臨床上多為癥狀較輕的不典型干槽癥。干槽癥治療原則：清創(chuàng)、止痛、隔絕外界刺激，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。對(duì)于癥狀較輕的干槽癥，我院處理一般為雙氧水、生理鹽水棉球擦洗，放置碘仿明膠海綿待其自愈。對(duì)于癥狀較重者，一般在阻滯麻醉下，3%雙氧水及生理鹽水棉球徹底清理拔牙窩，填入碘仿紗條10天，去除紗條待其自然愈合。

拔牙后，牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎，稱為干槽癥。 最初為血塊分解、破壞、脫落，以致骨壁暴露并發(fā)生多處小的壞死。周?chē)墓撬枨粌?nèi)有典型的輕度急性或亞急性骨髓炎，主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的感染。大概在拔牙2至3天后出現(xiàn)，劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛。牙槽窩空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。 根據(jù)國(guó)外的報(bào)道，全口牙拔除后干槽癥的發(fā)生率為0.9%-4.4%。下頜阻生齒第三磨牙干槽癥的發(fā)生率為0.5%-68.4%，多數(shù)報(bào)告為25%-30%。 國(guó)內(nèi)無(wú)全口牙干槽癥的發(fā)生率資料，下頜阻生智齒術(shù)后干槽癥的發(fā)生率為4%-10%。 干槽癥多見(jiàn)于下后牙，占58%-92%，其他牙少見(jiàn)，前牙發(fā)病率最低。 干槽癥可通過(guò)徹底清理創(chuàng)口，隔離外界對(duì)牙槽窩的刺激，以達(dá)到迅速止疼，緩解痛苦，促進(jìn)愈合的目的。 預(yù)防的方法是，復(fù)雜智齒的拔除要減小手術(shù)創(chuàng)傷，患者在術(shù)后不要頻繁漱口，保護(hù)血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和適當(dāng)休息，盡快促進(jìn)傷口的愈合。

在之前的文章中，向大家介紹了干槽癥的治療，今天給大家聊聊哪些人容易出現(xiàn)干槽癥，如何預(yù)防干槽癥。 首先是年齡，研究表明，25歲以后，年齡越大，干槽癥的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。因?yàn)槟挲g約大，牙槽骨和牙根鈣化程度越高高，牙槽窩的愈合能力逐漸降低，拔牙后牙槽窩的血液中成骨細(xì)胞和一些生長(zhǎng)因子的量越少，容易發(fā)生干槽癥。 第二是牙齒的暴露程度。術(shù)前牙齒暴露的越多，術(shù)后拔牙窩遺留的粘膜創(chuàng)口越大，增加了術(shù)后凝血塊脫落或細(xì)菌干擾凝血塊愈合的風(fēng)險(xiǎn)，也容易導(dǎo)致干槽癥。同時(shí)對(duì)于那些橫生智齒，由于暴露的越多，患者往往有長(zhǎng)期的食物嵌塞，不易清潔，智齒區(qū)成了垃圾場(chǎng)，拔牙時(shí)和拔完牙后該區(qū)域自然遺留的細(xì)菌增加，也增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。 第三，手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)對(duì)骨骨組織創(chuàng)傷大，如用傳統(tǒng)的器械大量去骨或長(zhǎng)時(shí)間磨骨，會(huì)增加骨損傷，影響組織修復(fù)。如果手術(shù)對(duì)軟組織損傷大，軟組織不能有效保護(hù)骨組織，也容易引起術(shù)后創(chuàng)口愈合不良。 第四，手術(shù)的設(shè)計(jì)。這個(gè)是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)而談，之前有些長(zhǎng)出來(lái)的牙，因?yàn)樽约赫J(rèn)識(shí)不足，或者患者需求，往往不開(kāi)刀把牙磨出來(lái)，雖然手術(shù)時(shí)間，術(shù)后創(chuàng)傷都不大，反而這些患者術(shù)后疼痛更明顯，干槽癥發(fā)生率也較高。由于這類(lèi)牙往往暴露較多，雖然沒(méi)有切開(kāi)，但拔完牙遺留了一個(gè)大坑，增加了凝血塊脫落和感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以，對(duì)于這類(lèi)換牙，是否需要切開(kāi)還是應(yīng)該根據(jù)患者的年齡，創(chuàng)傷大小等綜合判斷。 第五，藥物，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)口服避孕藥可能增加術(shù)后干槽癥的風(fēng)險(xiǎn)，在國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，但可作為參考。 第六，口腔衛(wèi)生。良好的口腔衛(wèi)生可以最大程度的降低細(xì)菌對(duì)拔牙窩血凝塊的影響，降低干槽癥風(fēng)險(xiǎn)。 第七，其他影響愈合的疾病，如貧血，甲減等，這些患者愈合能力不佳，更需要注意。 上面是一些風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于這些因素，預(yù)防主要包括一下幾點(diǎn)。 第一，趁年輕盡早治療。干槽癥不喜歡25歲以下患者。 第二，保持好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 第三，消炎藥的使用。目前抗生素能否有效預(yù)防干槽癥有爭(zhēng)議。而且介于目前國(guó)內(nèi)抗生素濫用情況，個(gè)人認(rèn)為對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)病歷，可以根據(jù)臨床用藥指南術(shù)前一小時(shí)和術(shù)后兩天應(yīng)用。 第四，漱口水的使用。對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)患者，可以在術(shù)后第二天使用漱口水含漱，減少口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，預(yù)防感染。 其他，術(shù)后第一天很重要，一定注意溫涼飲食，不要刷牙漱口，給凝血塊創(chuàng)造一個(gè)很好的愈合條件。對(duì)于長(zhǎng)期服用避孕藥的患者，如果是復(fù)雜智齒拔除，可能得話建議先停藥再拔牙。 最后，雖然干槽癥有很多風(fēng)險(xiǎn)因素，但是現(xiàn)在拔牙后都會(huì)放置一些促凝血或防感染的藥物，也有助于降風(fēng)險(xiǎn)，而且干槽癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)沒(méi)有那么高，都在百分之五以內(nèi)，所以不用過(guò)于緊張。

1 派力奧 派麗奧的主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素。因其自身的高脂溶性及強(qiáng)滲透性，更適合局部應(yīng)用。能在拔窩中緩慢釋放長(zhǎng)達(dá)7 天保證長(zhǎng)效殺菌、抑菌的藥物作用。派麗奧軟膏填滿拔牙窩后能隔離外界對(duì)拔牙窩的刺激。派麗奧還能阻止并修復(fù)膠原酶對(duì)牙槽骨的溶解破壞。派力奧使用簡(jiǎn)便、可吸收無(wú)需復(fù)診取出，患者的生活質(zhì)量得到了改善。拔牙窩使用派力奧干槽癥的發(fā)生率為0.38%，有效降低了干槽癥的發(fā)病率，無(wú)明顯的并發(fā)癥及過(guò)敏等現(xiàn)象。 2 替硝唑+明膠海綿 替硝唑?qū)捬蹙哂休^強(qiáng)殺菌、抑菌作用，且作用時(shí)間長(zhǎng)，用于預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)后干槽癥有明顯療效。利用棉球進(jìn)行止血處理，雖有一定效果，但仍會(huì)出現(xiàn)血凝塊脫落現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，用明膠海綿進(jìn)行止血處理。在拔牙術(shù)后使用明膠海綿能加快止血，輔助形成血凝塊充盈牙槽窩。明膠海綿的孔狀海綿形態(tài)龐大的表面積及吸收性有利于血小板吸附堆積。其保形能力長(zhǎng)達(dá)數(shù)日，固定血凝塊不會(huì)輕易脫落，且降解性能好，可被人體吸收安全性高。應(yīng)用替硝唑聯(lián)合明膠海綿治療干槽癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于單純應(yīng)用替硝唑治療，預(yù)防干槽癥作用顯著。 3 碘仿粉 碘仿粉被廣泛應(yīng)用于口腔臨床當(dāng)中是一種廣譜抗菌和抗氧化的藥物。碘仿粉與組織液接觸后緩慢釋放的碘可以氧化細(xì)菌及原漿蛋白的活動(dòng)基因，并與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合而使之變性，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的滅菌及防腐作用，并且藥物作用維持長(zhǎng)久。碘仿粉能與血液結(jié)合不阻礙并且能夠促進(jìn)血凝塊的機(jī)化過(guò)程，加速拔牙窩愈合。其制作成的碘仿紗條放置于牙槽窩內(nèi)，止血效果與明膠海綿相當(dāng)。在牙槽窩內(nèi)直接放置碘仿粉與填塞碘仿砂條的方法相比，直接放置碘仿粉簡(jiǎn)便了臨床操作，也不必再次復(fù)診取出，減少了對(duì)拔牙窩的再次創(chuàng)傷。放置碘仿粉預(yù)防干槽癥成本低廉，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)用碘仿粉干槽癥的發(fā)生率為0.99% 其預(yù)防效果非常顯著。 4 膠原蛋白海綿 膠原蛋白海綿是以牛跟腱為原料酶解、純化制取的高純Ⅰ型膠原，再根據(jù)互貫網(wǎng)絡(luò)技術(shù)制成的海綿。當(dāng)它與血液接觸時(shí)，啟動(dòng)凝血因子激發(fā)纖維蛋白產(chǎn)生，使血小板的堆積和游離更加便利，可有效減少出血；有利于產(chǎn)生形成毛細(xì)血管，加速拔牙窩的恢復(fù)。因?yàn)槟z原蛋白是細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分，所以能有效預(yù)防拔牙窩感染，恢復(fù)并再建拔牙窩的組織。研究結(jié)果顯示，使用膠原蛋白海綿填塞阻生智齒拔牙窩，能明顯加速止血和減少細(xì)菌感染引起的各種并發(fā)癥；使用后的患者體驗(yàn)及效果和明膠海綿相當(dāng)，在減少患者疼痛和不適等發(fā)生方面效果顯著。并且，膠原蛋白海綿為可吸收性材料,減少了患者二次取出時(shí)的痛苦同明膠海綿一樣、使用安全、組織相容性好。使用膠原蛋白海綿處理拔牙窩預(yù)防效果較明膠蛋白海綿及碘仿紗條更加顯著。 5 膠銀質(zhì)明膠海綿 膠銀質(zhì)明膠海綿中均勻分布著銀離子，明膠海綿能使銀離子持續(xù)的釋放，提高了銀離子的抗菌能力，并且?guī)缀跄軐⒒颊呖谇粌?nèi)所有微生物全部消滅，臨床應(yīng)用效果非常顯著。下頜阻生智齒拔除術(shù)后應(yīng)用其處理拔牙窩，可有效減少出血、加快并鞏固血凝塊的形成，可吸收不用取出等諸多優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合其自身這些優(yōu)點(diǎn)將它應(yīng)用于下頜阻生智齒拔牙術(shù)后預(yù)防干槽癥的發(fā)生率為1.89%，大大減少干槽癥的發(fā)病機(jī)率。 6 透明質(zhì)酸 透明質(zhì)酸是1934 年首次從牛眼玻璃體中分離出的一種酸性粘多糖，是一種細(xì)胞外基質(zhì)并且也是人體的天然成分可被人體吸收。透明質(zhì)酸的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛在醫(yī)學(xué)界當(dāng)中。其在口腔外科的應(yīng)用也有著可觀的前景，但應(yīng)用并不成熟。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，拔牙后使用透明質(zhì)酸溶液治療可有效抑制炎癥反應(yīng)并促進(jìn)拔牙窩愈合。研究認(rèn)為，高分子量的透明質(zhì)酸通過(guò)影響間充質(zhì)細(xì)胞的分化而誘導(dǎo)骨組織的再生。綜上所述下頜阻生智齒拔除術(shù)后使用透明質(zhì)酸可以有效止血、對(duì)減輕炎癥反應(yīng)預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥有著輔助效果，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。用于干槽癥的預(yù)防當(dāng)中發(fā)病率為3.33%。 7 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子, 即貝復(fù)新，是一種多功能的細(xì)胞因子，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有趨化作用和促有絲分裂作用，推進(jìn)血管壁細(xì)胞增殖?？梢约铀傺苄律纳瓢窝绖?chuàng)骨壁微循環(huán)，增強(qiáng)拔牙創(chuàng)的抗感染能力和骨組織的生長(zhǎng)能力?？上弁?，有緩釋作用，不易感染，加速拔牙創(chuàng)的愈合作用，操作簡(jiǎn)便易儲(chǔ)存。在下頜阻生智齒拔除中將貝復(fù)新凝膠置于拔牙窩中，干槽癥發(fā)病率1.25%，取得了滿意的效果。 8 富血小板纖維蛋白 PRF 是第二代富集血小板制品，通過(guò)抽取自體血液離心處理而得到,不加入抗凝劑和凝血酶，因此避免了血液制品被部分法律所限制的處境。血漿中的纖維蛋白在離心力的作用下在離心管的中部留下的塊狀物質(zhì)這便是PRF凝膠。抽取4.5mL 患者的靜脈血液，通過(guò)離心處理后加入10% 的氯化鈣0.05mL，便形成了亮粉紅色富血小板血漿即PRP?，F(xiàn)今通過(guò)對(duì) PRF 的研究越來(lái)越加深，它的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛，將PRF 在下頜阻生智齒拔除術(shù)中使用能發(fā)揮如下效果：促進(jìn)骨組織形成、加快修復(fù)受到創(chuàng)傷的軟組織、較強(qiáng)的抑制感染作用。PRF 的內(nèi)部一半左右由白細(xì)胞所構(gòu)成，它們被離心力所啟動(dòng)，然后釋放出炎癥因子和抗炎因子將它們與纖維蛋白網(wǎng)結(jié)合，將PRF 應(yīng)用于拔牙窩消炎鎮(zhèn)痛效果明顯，并且可以促進(jìn)拔牙窩創(chuàng)口的早期愈合。預(yù)防干槽癥效果顯著,發(fā)生率為1.25%。 9 金因肽替諾康復(fù)方糊劑 金因肽的主要成分是重組人表皮生長(zhǎng)因子，在生物體內(nèi)廣泛存在，能加快細(xì)胞增殖。金因肽還能刺激上皮細(xì)胞合成分泌膠原透明質(zhì)酸等細(xì)胞外基質(zhì)，對(duì)結(jié)締組織細(xì)胞生長(zhǎng)十分有利。研究表明，金因肽還能刺激上皮角質(zhì)細(xì)胞的分裂、遷移，使口腔上皮非角質(zhì)層厚度增厚，實(shí)現(xiàn)拔牙窩愈合的作用。將金因肽替諾康復(fù)方糊劑與明膠海綿結(jié)合使用放入牙槽窩內(nèi)，能同時(shí)得到抑制厭氧菌、加快拔牙窩愈合的效果。干槽癥發(fā)生率分別為 2.7%?；颊咧委煗M意度較高。 10 異體脫細(xì)胞組織補(bǔ)片 口腔組織補(bǔ)片主要成分是具有生物活性的膠原蛋白，其膠原基質(zhì)呈海綿狀結(jié)構(gòu)可以加強(qiáng)血小板的吸附與聚集增強(qiáng)血小板的活性,同藥物止血一樣，起到加速止血作用。它又能同物理止血一樣起到壓迫的作用，有利于局部形成血凝塊?？谇唤M織補(bǔ)片植入拔牙窩后，加速了創(chuàng)面的閉合隔離了外界對(duì)牙槽窩的刺激并且能使手術(shù)后的組織基本保持原有形態(tài)，在一定程度上恢復(fù)了牙槽嵴的高度，并且可以促進(jìn)組織重建和修復(fù)。干槽癥發(fā)生率1.3%。另外，口腔組織補(bǔ)片有良好的可吸收性和生物相容性，不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)毒性，不會(huì)阻礙拔牙窩愈合，使用方便是一種較為理想的預(yù)防干槽癥的 材料。 本文內(nèi)容及圖片來(lái)自同行及網(wǎng)站，在此表示感謝，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除！