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張波主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 口腔治療科 一般牙拔除術(shù)后， 常會出現(xiàn)不同程度的疼痛，此為拔牙術(shù)后正常的反應(yīng)性疼痛，一般3 ～ 5 天內(nèi)逐漸減輕至消失。而干槽癥是拔牙術(shù)后一種常見并發(fā)癥，干槽癥的病因有多種如感染、創(chuàng)傷、本身拔牙處骨質(zhì)較硬血運不良等，目前認為干槽癥的病因是綜合性的， 起作用的不是單一因素， 而是多因素的綜合作用結(jié)果。 干槽癥的診斷標準為： 拔牙 3～ 5 天后有劇烈疼痛， 并可向耳顳部、 下頜區(qū)或頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛，干槽癥引起的疼痛劇烈， 可持續(xù)達十余天。 干槽癥的處置方法很多：最佳方法為麻醉下清創(chuàng)，亦可使用 3% 過氧化氫溶液（雙氧水） 棉球反復擦拭，用生理鹽水沖洗牙槽窩；也有部分患者口服頭孢（青霉素不過敏）+甲硝唑+芬必得一段時間后自行恢復。2021年07月23日
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杜家佳醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 牙體牙髓科 1 疾病概述 干槽癥為口腔頜面外科下頜智齒拔除術(shù)后一種較為常見的嚴重并發(fā)癥，尤其在第三磨牙阻生齒拔除中存在較高發(fā)生率，國內(nèi)外文獻報道發(fā)生率為3%～48%。隨著填充技術(shù)的發(fā)展及在國內(nèi)口腔醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，術(shù)后干槽癥發(fā)生率已明顯下降。智齒牙冠很少于青年階段萌出，臨床上青年拔牙患者以埋伏型阻生智齒尤為多見。隨著青年拔牙患者的增多，術(shù)后干槽癥發(fā)生率隨之升高，但文獻報道較少。術(shù)后干槽癥主要以牙槽窩空虛、血凝塊脫落、牙槽骨壁外露，疼痛向下前牙、耳顳部、頭頂區(qū)放射及口腔惡臭等為主要表現(xiàn)。干槽癥一旦發(fā)生，往往治療周期較長，創(chuàng)面愈合時間延長或難以愈合，甚至出現(xiàn)牙槽骨局部組織壞死，給患者帶來極大痛苦。 2 發(fā)病原因 干槽癥發(fā)病的原因至今尚未闡明，給診斷、治療及預(yù)防帶來很大困擾。目前干槽癥發(fā)病機制包括創(chuàng)傷學說、解剖結(jié)構(gòu)學說、感染學說、纖維蛋白溶解學說，但均不能完整系統(tǒng)解釋干槽癥發(fā)生的原因。目前，臨床上多認為干槽癥是多因素作用的結(jié)果，Requena-Calla和Funes-Rumiche研究認為，術(shù)后干槽癥雖然有眾多因素參與，但是微生物感染可能起著決定性作用。胡開進等研究認為，干槽癥的本質(zhì)為急性牙槽骨壁感染，或稱之為局限性骨髓炎。 臨床中干槽癥可檢出厭氧菌、桿菌等微生物，亦證明了本病與牙槽骨壁微生物急性感染有關(guān)。文獻報道從1116例行下頜阻生齒拔除術(shù)患者中篩選出術(shù)后發(fā)生干槽癥患者，均刮取牙槽骨壁內(nèi)容物行細菌培養(yǎng)，均檢出厭氧菌、桿菌等病原微生物，而在未發(fā)生干槽癥患者中難以檢出，故認為術(shù)后干槽癥主要與微生物感染和創(chuàng)傷有關(guān)，其中創(chuàng)傷為不可缺少的因素。手術(shù)導致牙槽骨周圍軟硬組織局部開放性創(chuàng)傷，拔牙創(chuàng)較易成為病原微生物入侵途徑，致牙槽骨壁發(fā)生急性感染。 3 不同填充物填塞致下頜智齒拔除術(shù)創(chuàng)口關(guān)閉不全、干槽癥的原因分析 拔牙窩填充術(shù)為預(yù)防術(shù)后干槽癥較為重要的一種方法，目前已較為成熟。尤其隨著醫(yī)用生物材料的發(fā)展，明膠海綿等不同生物填充材料在術(shù)后封閉拔牙創(chuàng)、隔絕細菌、阻斷病原微生物感染方面起到了極為重要的作用。此外，生物填充物還具有保護血凝塊、減小拔牙創(chuàng)面、促進創(chuàng)面愈合等作用，兼之具有生物相容性好、無毒性、無排異反應(yīng)、可吸收、對拔牙創(chuàng)自然愈合過程無干擾等優(yōu)點，在國內(nèi)口腔科已廣泛應(yīng)用，使得術(shù)后干槽癥發(fā)生率明顯下降，但文獻報道其發(fā)生率仍為2.6%～18.0%。 許多學者指出，拔牙窩充填后干槽癥發(fā)生的原因可能與填充物致拔牙創(chuàng)關(guān)閉不全，未能完全阻斷微生物感染途徑有關(guān)。本文3例青年患者，患牙均為解剖結(jié)構(gòu)較為復雜的埋伏型低位阻生齒，術(shù)中去骨、截冠、增隙等暴力操作難免致周圍軟硬組織損傷，創(chuàng)口較大，填充物難以與創(chuàng)面充分接觸，可能導致拔牙創(chuàng)關(guān)閉不全。 碘仿紗條，雖然抗菌譜廣，但是存在異味、易松脫及需反復換藥等缺點，增加了感染機會。明膠海綿、膠原蛋白海綿填塞，雖然在封閉牙腔、保護血凝塊、促進創(chuàng)面愈合上更具優(yōu)勢，但是在吸收降解過程中亦可能過早脫離致尚未有肉芽組織萌出的創(chuàng)面暴露于口腔污染環(huán)境，加之絕大多數(shù)生物材料并不具有抗感染作用，拔牙創(chuàng)封閉后，牙槽窩缺乏預(yù)防性抗感染能力，尤其創(chuàng)傷后牙槽骨自身血運差、抗感染能力較低，使干槽癥發(fā)生率大為升高。 誤診原因分析 ①發(fā)生率低，未能引起口腔醫(yī)師重視。有文獻指出，由填充技術(shù)所致術(shù)后干槽癥發(fā)生率較低。尤其青年患者因骨機能活躍，對創(chuàng)傷有較強的修復能力，加之免疫力較高，術(shù)后干槽癥發(fā)生率更低，文獻報道發(fā)生率僅為0.1%。因此，口腔醫(yī)師常忽視填充物致智齒拔除術(shù)后干槽癥發(fā)生的可能，導致誤診的發(fā)生。 ②臨床表現(xiàn)相似。干槽癥早期自發(fā)性疼痛與術(shù)后腫痛均可發(fā)生于術(shù)后3～5d，臨床表現(xiàn)多有相似之處，二者很容易混淆，導致誤診。本文3例青年患者均有早期明顯自發(fā)性疼痛，接診醫(yī)師未能仔細鑒別，誤診為術(shù)后腫痛。 ③早期未行病原學檢查。由于口腔醫(yī)師長期對干槽癥發(fā)病原因缺乏足夠的認識，加之受拔牙技術(shù)進步等因素的影響，國內(nèi)口腔醫(yī)師對于疑似干槽癥患者較少早期行病原學檢查，造成一定誤診病例存在。 5 診斷及鑒別診斷 目前臨床診斷干槽癥多根據(jù)《口腔頜面外科學》診斷標準，有研究認為此實際上為描述性診斷，較易與術(shù)后腫痛混淆，并認為本病診斷應(yīng)以牙槽窩空虛、血凝塊脫落為標志，而對于二者的鑒別應(yīng)看周圍軟組織有無明顯紅腫和張口受限。經(jīng)過長期的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)干槽癥患者也可出現(xiàn)牙齦紅腫、張口受限等表現(xiàn)，因此僅根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，還不足以鑒別二者。 故我們認為應(yīng)從以下幾個方面加以鑒別：①病原學檢查：干槽癥患者刮取牙槽骨壁標本送細菌培養(yǎng)可檢出厭氧菌、桿菌等病原微生物，非干槽癥患者則難以檢出。②疼痛性質(zhì)：術(shù)后腫痛多為鈍痛和脹痛，由局部創(chuàng)傷組織毛細血管、小動脈血管血液循環(huán)不暢，導致局部組織缺血、水腫，發(fā)生炎癥，炎性因子刺激神經(jīng)末梢引起。而干槽癥疼痛則為放射性痛，可放射至下前牙、前顳、頭頂?shù)炔课?，但患者主訴多難以定位疼痛部位。③疼痛進展特點：干槽癥疼痛往往隨病情于3～5d內(nèi)急劇加重，而術(shù)后腫痛可于5d后逐漸緩解，且前者給予常規(guī)抗感染、止痛治療無效。 6 治療及預(yù)后 目前國內(nèi)外對于術(shù)后干槽癥的基本治療原則為清創(chuàng)、隔離刺激、止痛，并行敏感抗生素治療。麻醉下行清創(chuàng)術(shù)處理，對牙槽骨壁予過氧化氫溶液擦拭、同時清理周圍壞死組織，以0.9%氯化鈉注射液反復沖洗牙槽窩，并在對拔牙窩再行填充處理時，考慮填充材料難以致拔牙創(chuàng)完全關(guān)閉，封閉牙槽窩，以徹底阻斷微生物感染途徑；且拔牙創(chuàng)封閉后牙槽窩缺乏預(yù)防性抗感染能力，亦存在感染風險，依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果給予明膠海綿聯(lián)合硝基咪唑類抗菌藥物填充 硝基咪唑類抗菌藥物對厭氧菌較為敏感，具有較強殺滅能力，故與明膠海綿聯(lián)用可增強拔牙創(chuàng)關(guān)閉后牙槽窩對敏感病原微生物的抗感染能力。下頜智齒拔除術(shù)后干槽癥患者一般預(yù)后較好。 綜上所述，下頜智齒拔除術(shù)后干槽癥的發(fā)生，可能與填充材料致拔牙創(chuàng)關(guān)閉不全，未能有效阻斷微生物感染途徑致牙槽骨壁急性感染有關(guān)。干槽癥早期易誤診為術(shù)后腫痛，早期行病原學檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，可避免誤診的發(fā)生，及時控制病原微生物感染，有利于改善患者預(yù)后。2020年12月21日971
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 干槽癥是拔牙后的一個常見的并發(fā)癥，也是拔牙術(shù)后疼痛的常見原因。干槽癥的疼痛特點是在拔牙后三到四天出現(xiàn)劇烈的疼痛，而不是在拔牙后立即出現(xiàn)，常常累及到同側(cè)的耳朵及太陽穴，而非局限于拔牙窩，口服常用的消炎止痛藥，往往效果不顯著。干槽癥的發(fā)病原因尚不明確，可能與拔牙的創(chuàng)傷、感染、術(shù)后護理不當、過度勞累等等因素有關(guān)，多見于下頜智齒拔除術(shù)后。出現(xiàn)干槽癥后，可以在局部麻醉下進行創(chuàng)口的處理，可以用雙氧水和生理鹽水沖洗、清理拔牙窩，再放置止血、止痛促進愈合的藥物如碘仿紗條，一般1到2天，疼痛癥狀會有所緩解，必要時在進行換藥處理，直到癥狀基本消失。2020年09月13日11310
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吳煜主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 口腔科 這是臨床上常被問及的一個問題，也是拔牙后一個讓人痛苦不堪的并發(fā)癥，得過的患者可能對其“聞風喪膽”，但其實隨著拔牙器械的改進、微創(chuàng)技術(shù)的普及其發(fā)生率是極低的。 首先我們來明確一下什么叫干槽癥：干槽癥是拔牙傷口急性感染的一種類型，以下頜后牙多見，特別是在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后。在正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙手術(shù)，其創(chuàng)口的疼痛2～3天后會逐漸消失。如果拔牙后2～3天后出現(xiàn)持續(xù)的劇烈的疼痛，且疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，且用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發(fā)生了干槽癥。 以上幾點一般需要都滿足才診斷為干槽癥。首先是時間：拔牙后2-3天后出現(xiàn)的疼痛是越來越厲害且是持續(xù)的，其次是疼痛不僅是傷口疼帶著周圍及腦袋疼，最后是吃止疼藥沒有效果不能止痛。臨床上很多患者只是輕微的持續(xù)的疼痛或者本身有偏頭疼傷口不怎么疼或者是前一天吃止疼藥了不疼第二天沒吃止疼藥覺得疼痛加劇了等等，然后自己問了下“度娘”就自己給自己下了診斷。 除了上述所描述的特有的疼痛表現(xiàn)外，我們診斷為干槽癥還需結(jié)合臨床檢查。臨床檢查我們一般可見牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有臭味，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。所以一般越是未長出的阻生智齒拔除，因為術(shù)后需縫合傷口，一般反而不易發(fā)生干槽癥。 除此之外還有一種情況也易于和干槽癥混淆需要我們臨床檢查進行鑒別診斷：就是拔牙同側(cè)邊上的牙齒有齲壞（蟲牙）引起的牙髓炎，其疼痛也是劇烈的能帶著半個腦袋都疼吃止痛藥效果也不好，但是牙髓炎的疼痛特點是間歇性，一般夜間疼痛加重，冷熱刺激會引發(fā)或加重。所以如果懷疑自己的了干槽癥建議第一時間找大夫復診以判斷具體情況。 一旦被醫(yī)生確診為干槽癥，治療原則是徹底清創(chuàng)以及隔離外界對牙槽窩的刺激，促進肉芽組織的生長。治療方法是在局部麻醉下，用3%過氧化氫和生理鹽水反復沖洗拔牙窩，在牙槽窩內(nèi)放入碘仿紗條。為了防止碘仿紗條脫落，還可將其與牙齦縫合固定。一般經(jīng)過治療疼痛可迅速減輕，1-2周可愈合，7～10天后可取出碘仿紗條。所以懷疑自己得了干槽癥建議盡快找大夫復診，明確診斷并處理。 預(yù)防干槽癥的發(fā)生，除盡量減少拔牙時的創(chuàng)傷（盡量找拔牙技術(shù)好的大夫），盡力縮小創(chuàng)口外，還可在拔牙窩內(nèi)置各種制劑，均有不同的效果。當然更離不開本人對拔牙傷口的小心呵護：拔牙后24小時內(nèi)別漱口以防血凝塊的脫落；拔牙后2-3天內(nèi)注意休息別熬夜別不把拔牙當回事；牙齒復雜拔牙時間長及體質(zhì)弱的患者可適當口服抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。干槽癥能疼得讓你懷疑人生2020年08月26日4742
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董偉偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 許多患者在智齒拔出術(shù)后非常擔心自己是不是得了干槽癥，大有談虎色變的感覺，這里我談一下自己的看法，希望對患者朋友有所幫助。 干槽癥是拔牙后的一種常見并發(fā)癥，疼痛非常劇烈，且服用止痛藥效果不佳。干槽癥常見于下頜智齒拔牙窩，臨床可在拔智齒時采取相應(yīng)預(yù)防措施。預(yù)防干槽癥的辦法很多，現(xiàn)在用的最多且效果最好的是提取自體血液中的生長因子，即富血小板纖維蛋白凝膠，大概需要抽5ml患者自身的靜脈血，抽取后離心提取生長因子凝膠部分，該過程大概需要十幾分鐘。拔牙后將該生長因子凝膠放入拔牙窩內(nèi)，然后縫線。這個自體來源的生長因子凝膠可以很好的保護拔牙處的牙骨槽，從而預(yù)防干槽癥。 它的臨床癥狀是在拔除以后2-3天突然疼痛加重，并向頭部，耳顳部、下頜區(qū)進行放射，患者口內(nèi)甚至會感覺到有臭味。這在臨床上叫干槽癥。干槽癥其實疼痛是比較不容易控制的，甚至口服一些止痛藥物也不能緩解。在臨床上醫(yī)生經(jīng)過檢查會發(fā)現(xiàn)拔牙創(chuàng)面比較污穢，有一些腐敗壞死物，甚至有一些腐敗壞死發(fā)臭的組織。干槽癥常發(fā)生在體質(zhì)比較弱的患者，或者操作時間比較長的患者。在臨床上口服抗生素來預(yù)防干槽癥。患者怎么來鑒別干槽癥，其實就是拔牙以后，本來就是一種輕微的疼痛，但是在拔牙后2-3天，這種疼痛突然在局部加重，甚至向周圍放射。這種情況下要高度懷疑發(fā)生了干槽，要及時到醫(yī)院，到拔牙大夫那里進行就診，讓醫(yī)生盡早的進行處理，這樣能減輕疼痛。因為干槽癥如果不進行處理，會持續(xù)1-2周的時間。 干槽癥是在拔牙后第3-5天出現(xiàn)比較明顯的持續(xù)性疼痛。這樣的疼痛本身沒有嚴重后果，因此也可不治療。若患者能耐受，20天左右到最后傷口也可愈合。干槽癥治療主要是對癥治療，可服用點止痛藥，若吃完止痛藥后晚上不影響休息、夜間不會疼醒或疼醒后自己能夠又睡著，白天通過分散注意力的辦法來度過這段時光，則不用再進行特殊處理。 若服用止疼藥依然疼痛難忍，特別是整夜無法睡著，則需要找拔牙大夫進行傷口處理。通常治療方法是重新注射麻藥，清理拔牙窩。將拔牙窩中的填塞人工材料，如碘仿紗布等將其填塞起來度過這段時光。大概在2-3個星期后治愈。2020年08月22日3012
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李明恒主任醫(yī)師 大連市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 很多患者拔除下頜智齒后出現(xiàn)疼痛，上網(wǎng)查資料后都認為自己是干槽癥，然后覺得病情很重難以恢復，但文獻報道其發(fā)生率僅約4%-10%，而且發(fā)生此并發(fā)癥也可以治愈，所以有必要介紹一下干槽癥。干槽癥其實質(zhì)是一種拔牙后的骨創(chuàng)感染，組織病理表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎，病因復雜應(yīng)是綜合性因素引起就不贅述。典型的臨床表現(xiàn)為術(shù)后2-3天后，拔牙區(qū)劇烈疼痛，呈放射痛（放射至耳顳部、頜下區(qū)、頭頂部），一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛，檢查可見拔牙窩空虛、有惡臭。由于目前微創(chuàng)拔牙及術(shù)后抗生素的應(yīng)用，典型的干槽癥已越來越少，臨床上多為癥狀較輕的不典型干槽癥。干槽癥治療原則：清創(chuàng)、止痛、隔絕外界刺激，促進肉芽組織生長。對于癥狀較輕的干槽癥，我院處理一般為雙氧水、生理鹽水棉球擦洗，放置碘仿明膠海綿待其自愈。對于癥狀較重者，一般在阻滯麻醉下，3%雙氧水及生理鹽水棉球徹底清理拔牙窩，填入碘仿紗條10天，去除紗條待其自然愈合。2019年10月07日5714
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 1.認識干槽癥 干槽癥是拔牙后的常見并發(fā)癥，發(fā)病率為5%-30%，最常發(fā)生于下頜阻生智齒拔除后。主要特點為:1.在拔牙后三、四天出現(xiàn)劇烈疼痛，而非拔牙后立即出現(xiàn)；2.疼痛常常累及同側(cè)耳朵及太陽穴，而非局限于拔牙窩；3.口服常用的消炎止痛藥往往效果不顯著。 2.干槽癥的易發(fā)因素 干槽癥是牙齒拔除以后，發(fā)生在拔牙窩局部的局限性骨炎。其發(fā)病原因尚不明確，可能與拔牙創(chuàng)傷、感染、抽煙、局部解剖因素、術(shù)后熬夜、過度勞累等因素有關(guān)。牙齒拔除難度越大、拔牙時間越長、拔牙創(chuàng)面越大、患者抵抗力越差、術(shù)后拔牙創(chuàng)護理不到位等，都會增加干槽癥的發(fā)病風險。 3.干槽癥的處理及預(yù)后 干槽癥的發(fā)生，會在一定程度上增加患者的痛苦，但也不必過于緊張，只要及時就診，并進行正確處理，一般1到2周可以恢復。 干槽癥的處理：在局麻下進行，用雙氧水和生理鹽水沖洗擦拭拔牙窩，再放上止血止痛促進愈合的藥物（如碘仿紗條），一般一到兩天疼痛癥狀會有所緩解，必要時需再次進行換藥處理，直至癥狀基本消失。 針對以上干槽癥的易發(fā)因素，請拔牙患者朋友，做好相關(guān)預(yù)防措施，減少干槽癥的發(fā)生，如果出現(xiàn)類似癥狀，請及時就醫(yī)！ 江蘇省口腔醫(yī)院張耀國醫(yī)生祝您口腔健康！ 本文系張耀國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月24日16840
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