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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝硬化腹水患者正確的飲食對(duì)于腹水或病情控制很重要。那么肝硬化腹水飲食應(yīng)注意什么問(wèn)題呢？首先，需要限制鈉鹽和液體攝入量。鈉鹽每日攝入控制在4-6克，對(duì)于腹水量多或低鈉血癥明顯（低于125mmol/L）患者需要限制液體攝入，一般在1500ml左右；其次，飲食應(yīng)該好消化，軟食為主，避免進(jìn)食粗糙或堅(jiān)硬食物。這是因?yàn)楦斡不顾颊叨喟橛惺车牢傅嘴o脈曲張，不適宜食物容易引起出血；另外，與其他肝病患者一樣，飲食宜清淡，不宜太飽（七八分飽，可少吃多餐），適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)有利于消除腹水，但同時(shí)要保持大便通暢，防止肝性腦病。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門(mén)診就診。2024年05月02日
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喻曉副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 脾胃病科 梅阿姨有肝硬化病史，平時(shí)一直規(guī)范化治療，病情控制穩(wěn)定，近期兒女請(qǐng)梅阿姨外出旅游，勞累加上飲食不節(jié)制，肚子像吹氣球一樣，人也越來(lái)越乏力，胃口也變差了。一直以為自己是胃腸道不舒服，醫(yī)院就診B超檢查卻提示大量腹水，這下梅阿姨開(kāi)始焦慮了。1.肝硬化為什么會(huì)產(chǎn)生腹水？肝硬化腹水即肝硬化腹腔積液，其形成原因包括門(mén)靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低、激素水平升高三個(gè)方面。（1）門(mén)靜脈壓力增高。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高，進(jìn)而使毛細(xì)血管壓力及通透性增加，促進(jìn)液體漏出并形成腹水。此外，肝硬化還會(huì)導(dǎo)致肝竇壓力升高，從而增加肝臟淋巴液的生成，若淋巴液生成后無(wú)法被引流，就會(huì)從肝臟直接漏入腹腔，形成腹水。（2）血漿膠體滲透壓降低。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，肝臟固有的蛋白質(zhì)合成功能會(huì)不斷降低，合成的白蛋白便會(huì)減少。由于血液的膠體滲透壓大多來(lái)源于白蛋白，其合成減少便會(huì)使膠體滲透壓降低，導(dǎo)致血液中的水分在受到吸引后源源不斷地滲到腹腔中，從而形成腹水。（3）激素水平升高。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，醛固酮及抗利尿激素等激素增多，會(huì)導(dǎo)致水與鈉離子的排出減少，不利于腹水的吸收，腹水就會(huì)越積越多。2.如何自我識(shí)別肝硬化腹水？正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體，對(duì)腸道蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加，超過(guò)200ml時(shí)稱為腹腔積液。腹水一般不能通過(guò)癥狀來(lái)自行判定，要做肝膽彩超檢查，針對(duì)少量的腹水可以做出早期診斷。如果想自己通過(guò)癥狀來(lái)判定是否有腹水，往往需要腹水的量達(dá)到中到大量才能夠有所體現(xiàn)，主要表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：（1）腹脹：腹部明顯膨隆，但需與相應(yīng)的消化不良、腹腔積氣、腸道積氣來(lái)進(jìn)行鑒別；（2）乏力、納差：主要是大量的腹水壓迫腸道，會(huì)引起相應(yīng)的腸道水腫，從而導(dǎo)致消化功能下降，出現(xiàn)消化功能不良、納差的情況；（3）肝硬化嚴(yán)重的標(biāo)志：比如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、面色晦暗、眼黃、尿黃等等情況；（4）雙下肢的浮腫：主要是因?yàn)殚T(mén)脈高壓、白蛋白低、激素代謝異常等等情況，會(huì)出現(xiàn)雙下肢浮腫，往往這種情況下也會(huì)合并腹水；（5）少尿：有些患者會(huì)出現(xiàn)尿少的改變，這種情況下也要注意是否有腹水的可能，需要及早地去進(jìn)行相應(yīng)的檢查。3.肝硬化腹水小妙招（1）慎飲食：肝硬化腹水患者飲食要低鹽、清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)。限鹽是肝硬化腹水患者首先要注意的，1g鹽可以為身體鎖定100ml的水分，一般建議每日鹽分的攝入不能超過(guò)6g，以便盡可能多地將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。如前文所說(shuō)，肝硬化患者易低蛋白，因此，日常飲食應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)的攝入，控制脂肪的攝入，一般通常我們認(rèn)為應(yīng)該保證每天2個(gè)雞蛋的蛋白質(zhì)的攝入，以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求，有利于足使受損的肝細(xì)胞修復(fù)、生長(zhǎng)、更新，縮短病程，加快病情的恢復(fù)。注意，肝硬化代謝障礙，過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入易引起血氨升高，引起肝昏迷。此外，還應(yīng)該補(bǔ)充足夠的糖分和維生素，促進(jìn)肝細(xì)胞的能量代謝和修復(fù)。（2）調(diào)起居《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,“人臥則血?dú)w于肝,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)”,人在休息和運(yùn)動(dòng)的時(shí)候肝臟血流量是有明顯差別的，前者比后者多40%以上。因此針對(duì)肝硬化腹水患者，建議多休息，降低肝臟負(fù)荷，增加肝臟的血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，適當(dāng)?shù)腻憻?，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。比如散步，打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以不疲勞為度，逐步增加。肝硬化腹水的患者每日要保證10小時(shí)以上的休息時(shí)間，餐后可以臥床休息30分鐘到1小時(shí)。（3）暢情志中醫(yī)認(rèn)為肝為將軍之官，主疏泄，肝藏血，又認(rèn)為“怒傷肝、憂思傷脾”，不良的情緒容易導(dǎo)致肝臟主疏泄的功能異常，影響機(jī)體的氣機(jī)升降異常，藏血功能受影響，從而會(huì)影響肝脾正常生理功能，加強(qiáng)肝硬化腹水的程度。而良好的心理環(huán)境則有利于腹水病情的恢復(fù)。所以既往有肝病的患者都應(yīng)保持樂(lè)觀心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使心情愉快，以利于疾病好轉(zhuǎn)。（4）中藥外敷來(lái)幫忙皮硝，具有瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫的作用，用于外治可治乳癰，痔瘡腫痛。而其外敷治腹水主要取其可以通過(guò)吸收局部組織的水分來(lái)減輕腫脹的作用，還可配合大黃一起外敷，幫助減輕腹水。具體用法：用皮硝50克，清潔臍旁周圍皮膚，將準(zhǔn)備好的中藥皮硝棉墊敷于臍旁周圍皮膚，膠布固定，干毛巾二層放置上面，用腹帶固定，松緊合適，敷貼4小時(shí)。肝硬化腹水的治療是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)程，應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范化的保肝、利水、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)等治療，還應(yīng)針對(duì)病因診治，如乙肝的需抗病毒治療，原發(fā)性膽汁性肝硬化需長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸等等。中醫(yī)藥在防治肝硬化腹水療效顯著，尤其是頑固性腹水，根據(jù)病程長(zhǎng)短、病情輕重，辨證對(duì)因施治。總的宗旨以扶正為主，注重補(bǔ)氣調(diào)中，以逐水為輔，兼以驅(qū)邪。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少各種誘發(fā)因素，從而增強(qiáng)運(yùn)化功能，減少腹水，使臟腑功能恢復(fù)，免疫功能提高。梅阿姨也聽(tīng)從醫(yī)生建議，規(guī)范化的住院治療，病情好轉(zhuǎn)迅速，定期復(fù)查后腹水明顯消退，又恢復(fù)了正常的生活。2023年06月13日742
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 乳糜液指腸道的淋巴液，是由腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后產(chǎn)生的大分子脂肪、蛋白質(zhì)（包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、糖類、電解質(zhì)以及淋巴細(xì)胞等構(gòu)成，外觀呈乳糜樣。乳糜液由腸淋巴管吸收后經(jīng)集合淋巴管匯合成腸干，經(jīng)乳糜池、胸導(dǎo)管，匯入左側(cè)的頸靜脈角，進(jìn)入靜脈回流。術(shù)后乳糜漏（Postoperative Chyloys Fistula）指手術(shù)患者因術(shù)中胸導(dǎo)管或淋巴管主要分支破壞，導(dǎo)致乳糜液外漏（損傷型），或因淋巴回流阻斷，乳糜液自末梢漏出（梗阻型）。乳糜漏的產(chǎn)生必須具備2個(gè)條件：①正常淋巴循環(huán)途徑破壞②損傷部位淋巴液壓力大于組織液壓力或體腔內(nèi)壓。其中，繼發(fā)于腹腔大手術(shù)，形成腹內(nèi)的淋巴漏又稱為乳糜性腹水（Chylous ascites），乳糜性腹水最常見(jiàn)于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)后，因其腰干、腸干匯合形成乳糜池前，淋巴管常在腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)形成迂回通路。因此，在清掃腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)時(shí)，第7、8、9、10、11、14、16組淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)盡量采取結(jié)扎代替電刀。 乳糜性腹水的治療主要以非手術(shù)治療為主，保守治療2周無(wú)效或每日引流量超過(guò)1000ml/d時(shí)，可考慮采取手術(shù)治療（包括漏口縫扎、淋巴管栓塞術(shù)）。非手術(shù)治療方法主要包括：持續(xù)低壓腹腔引流、生長(zhǎng)抑素及其類似物的使用、全腸外營(yíng)養(yǎng)及飲食管理。 乳糜性腹水患者的飲食管理：對(duì)于每日腹腔引流量較大的乳糜漏患者，仍應(yīng)首先考慮禁食與全腸外營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于輕度乳糜漏患者可嘗試進(jìn)行飲食療法。①因腸道吸收的脂肪中80~90%是通過(guò)小腸絨毛的淋巴管吸收，故攝入脂肪（尤其是長(zhǎng)鏈脂肪酸）會(huì)顯著增加乳糜液的產(chǎn)生量。而中鏈脂肪酸通可過(guò)小腸細(xì)胞可以直接被攝取, 并且在體內(nèi)以游離脂肪酸和甘油三酯的形式由門(mén)靜脈系統(tǒng)運(yùn)送至肝臟。故在低脂/無(wú)脂飲食的基礎(chǔ)上，推薦補(bǔ)充中鏈脂肪酸以補(bǔ)充能量。②由于乳糜漏患者每日通過(guò)漏出的乳糜液丟失大量糖類、蛋白質(zhì)，而進(jìn)食糖類、蛋白質(zhì)對(duì)乳糜液的產(chǎn)生影響相對(duì)較小，故應(yīng)給予高碳水化合物、高蛋白飲食以補(bǔ)充丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；另有報(bào)道稱高蛋白飲食聯(lián)合利尿劑使用能進(jìn)一步減輕術(shù)后乳糜漏。③淋巴液的生成也取決于組織液和毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液的壓力差，而鈉離子攝入過(guò)多會(huì)增加毛細(xì)血管及組織液壓力，因此，乳糜漏患者也應(yīng)給予低鈉飲食。綜上，對(duì)于非全腸外營(yíng)養(yǎng)的乳糜漏患者的飲食管理，因遵循低脂/無(wú)脂、中鏈脂肪酸、高蛋白、高碳水化合物、低鈉飲食的策略，若飲食療法控制不佳，應(yīng)改為全腸外營(yíng)養(yǎng)治療。2020年04月07日12262
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 肝硬化腹水，中醫(yī)怎么治療中醫(yī)怎么治療，今天講一下肝硬化浮水啊，浮水的話是肝硬化的一個(gè)并發(fā)癥，咱們說(shuō)肝硬化的話，一旦有浮水咱們就說(shuō)就進(jìn)入失代償期的情況就比較嚴(yán)重了，呃，那么肝硬化腹水，我們中醫(yī)是怎么認(rèn)為呢，我們中醫(yī)的話認(rèn)為浮水的話就是，呃，氣血水互結(jié)于腹中啊，就是說(shuō)我們這個(gè)并未一般歸在于中醫(yī)的肝，脾腎三臟的一個(gè)失調(diào)，呃，這些因素里面就包括水濕內(nèi)停啊，保證包括淤血啊，還有包括濕熱在里邊兒，另外久病的話，有一些陽(yáng)虛肝腎的陰虛和脾腎陽(yáng)虛，如果到了呃，陰虛陽(yáng)虛的階段的話，病情就比較重了，那我們治療怎么治療呢，我們中醫(yī)的話，首先肝硬化的話，咱們指的是說(shuō)肝硬化是一個(gè)正虛血瘀的情況，所以我們要扶正加上化瘀加上活血化瘀以外的話，我們用一些淡滲利濕的水，那個(gè)藥物誕生利濕的藥物的話，咱們常用的，比如說(shuō)冬瓜皮。 冬瓜子豬苓茯苓，還有一些車前子車前草這一類的藥物都是比較好的另外的話，適當(dāng)?shù)目赡芤右恍┗钛龅乃?，比如說(shuō)水紅花子呀，或者是說(shuō)加一些配藍(lán)呀，澤蘭呀，這些藥物它都是能起到一個(gè)健脾利水活血的作用，臨床上的話，中醫(yī)藥治療腹水的效果還是非常好的，這也是呃有文獻(xiàn)證據(jù)的，就是說(shuō)有一些循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)也提示了另2020年01月07日1774
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 肝硬化腹水吃什么食物好。 肝硬化腹水，這些病人主要保持營(yíng)養(yǎng)的均衡以及全面。 消耗比較多，這類命令一定要保證有足夠的熱量。 同時(shí)，適當(dāng)失落蛋白質(zhì)限鹽。 因?yàn)檫@個(gè)肝硬化腹水通常造成職業(yè)病人門(mén)靜脈高壓增高出現(xiàn)胃底食管挨個(gè)靜脈曲張。 這類病人盡量避免呃，粗糙的硬的食物，呃，包括油炸油煎的食物都不能吃，盡量以半流質(zhì)飲食或軟的食物為主。 平時(shí)用一些呃，燕麥片把它泡軟了，煮著吃啊。 或者吃一些稀飯面條之類的食物。 哎，同時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素A補(bǔ)充一定的啊，這個(gè)糖分的攝入。 其他的倒沒(méi)有什么特別需要注意的。2019年05月10日13482
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閆蘭菊副主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 肝病科 腹水是肝硬化中晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)掌握和控制飲食禁忌，不僅對(duì)肝硬化腹水的治療及恢復(fù)都有重要作用，而且還可避免誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。肝硬化腹水病人的飲食要做到以下禁忌： 1、忌鈉鹽、水過(guò)量：這對(duì)于腹水的恢復(fù)極為不利，甚至加重腹水。 2、忌粗糙：肝硬化腹水患者多合并食管胃底靜脈曲張，進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬的食物極易劃傷曲張的靜脈引起消化道大出血。所以要禁食花生、瓜子等堅(jiān)硬食物及帶刺帶骨的食物和芹菜、老白菜、黃豆芽等粗纖維食物。 3、忌食蛋白過(guò)量：肝硬化腹水患者肝臟功能較弱，合成分解蛋白能力差，進(jìn)食過(guò)多蛋白，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，還可使體內(nèi)產(chǎn)生大量的氨，誘發(fā)肝性腦病。 4、忌暴飲暴食：不僅本身會(huì)引發(fā)很多不適癥狀，還可加重肝臟負(fù)擔(dān)，加重病情。應(yīng)少食多餐。 5、絕對(duì)忌酒：乙醇主要由肝臟代謝解毒，對(duì)肝臟有直接毒害作用，飲酒對(duì)肝硬化患者來(lái)說(shuō)，是雪上加霜。2012年02月23日10613
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