肛瘺

肛瘺是一種常見的肛腸疾病，指的是肛門或直腸與皮膚之間形成異常的通道，通常是由感染引起的慢性化膿性疾病。肛瘺主要發(fā)生在肛門腺體感染后形成的膿腫破潰或者自行引流，膿腫愈合后形成瘺管。它具有復發(fā)性強、難以自愈的特點，因此需要及早干預治療。肛瘺的主要原因是肛門腺體或周圍組織的感染和膿腫。肛腺感染后，如果沒有及時治療，膿腫破裂或自行引流形成通道，就會形成肛瘺。常見的誘因包括：肛門膿腫：這是肛瘺的主要前驅(qū)病，約有30%~50%的肛門膿腫最終會演變?yōu)楦丿?。炎癥性腸病：如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者更易發(fā)生肛瘺。外傷和手術(shù)損傷：肛門或直腸的手術(shù)或外傷也可能引起感染，進而導致肛瘺。慢性便秘或腹瀉：長期便秘或腹瀉容易引發(fā)肛門區(qū)的感染，進而形成肛瘺。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力較弱的患者更容易發(fā)生肛門周圍的感染，導致肛瘺。肛根據(jù)瘺管的走行和復雜程度，肛瘺可以分為以下幾種類型：低位肛瘺：瘺管在肛門括約肌外側(cè)，靠近肛周皮膚，手術(shù)治療時對肛門功能影響較小。高位肛瘺：瘺管穿越了肛門括約肌的較高位置，治療時需要特別注意避免損傷括約肌，以防引發(fā)肛門失禁。復雜性肛瘺：瘺管較多，伴隨膿腫、分支和多個外口的復雜瘺管，治療難度較大，容易復發(fā)。單純性肛瘺：瘺管相對簡單，只有一個外口和內(nèi)口，治療較為容易。反復流膿：這是肛瘺最典型的癥狀。肛門周圍會有瘺口，膿液可以從瘺口排出?；颊咄ǔ杏X瘙癢、濕潤，甚至有異味。肛門周圍疼痛：尤其是膿腫破裂或瘺管感染時，疼痛感加劇。疼痛常在排便時加重。紅腫和硬結(jié)：有些患者會在肛門周圍摸到硬結(jié)或者發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫。反復發(fā)作：肛瘺具有反復發(fā)作的特點，尤其是沒有及時處理時，瘺管反復感染、膿液無法徹底排出。肛診斷肛瘺主要依靠以下幾個方面：病史詢問：了解患者是否有過肛門膿腫、肛門手術(shù)史、慢性腹瀉等病史。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診可以發(fā)現(xiàn)瘺口、硬結(jié)和瘢痕，部分患者可以通過肛門鏡檢查進一步明確。影像學檢查：復雜肛瘺或高位肛瘺患者，可能需要進行核磁共振成像（MRI）或肛瘺造影，以確定瘺管的具體走行和位置。肛瘺無法自行痊愈，必須通過手術(shù)治療，具體的治療方式依據(jù)瘺管類型和復雜程度而定：瘺管切開術(shù)：這種方法適用于低位肛瘺，手術(shù)將瘺管完全切開，使其從內(nèi)部愈合。這是最常見的肛瘺手術(shù)方式。掛線療法：適用于復雜性肛瘺和高位肛瘺，手術(shù)中在瘺管中放置一根醫(yī)用線，以逐漸切開括約肌，達到治愈目的，同時避免一次性損傷括約肌，降低肛門失禁的風險。瘺管切除和括約肌修復：這種手術(shù)適用于嚴重的高位肛瘺，需要切除瘺管并修復受損的括約肌。激光治療：激光治療適用于較小的、簡單的肛瘺，使用激光關(guān)閉瘺管。它創(chuàng)傷小，恢復快，但對于復雜性肛瘺效果有限。盡管肛瘺難以完全預防，但通過一些生活習慣的調(diào)整，可以減少其發(fā)生的幾率：保持良好的肛門衛(wèi)生：保持肛門周圍的清潔，避免細菌滋生。避免便秘和腹瀉：通過合理飲食、充足水分攝入和規(guī)律作息來保持正常的排便習慣。及時治療肛門膿腫：一旦發(fā)現(xiàn)肛門周圍有疼痛、紅腫等癥狀，應及時就醫(yī)，避免膿腫惡化為肛瘺。增強免疫力：保持身體健康，增強抵抗力，減少肛周感染的發(fā)生。肛瘺是一種常見但難以自愈的肛腸疾病，通常由感染引起，常表現(xiàn)為反復的流膿和疼痛。早期發(fā)現(xiàn)和及時治療對于預防并發(fā)癥、減少復發(fā)具有重要意義。手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，術(shù)后需要遵循醫(yī)囑，保持良好的生活習慣以避免復發(fā)。

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的異常感染性瘺管，多為肛門直腸周圍間隙膿腫破潰或引流后形成，是一類發(fā)病率較高的肛腸疾病。大部分肛瘺是由于肛腺感染形成肛周膿腫，膿腫破潰或切開引流后形成的。少部分肛瘺是由于特殊原因?qū)е?，如克羅恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺主要表現(xiàn)為反復的肛旁腫痛和流膿水，長期肛瘺反復發(fā)作，有著癌變的風險，同時會逐漸形成高位復雜性肛瘺，進而影響肛門排便。而許多患者想著抗炎治療，但也只是權(quán)宜之計，因為的原發(fā)病因：肛腺感染并沒有解決，從而造成了它不流膿你就以為好了的假象，其實在肛門可以摸到硬結(jié)瘺管，因此肛瘺是非手術(shù)不可，基本沒有自愈的可能性，而且肛瘺手術(shù)越早做，對肛門的損傷也越低，痛苦越小。

肛瘺又稱肛管直腸瘺，因肛門周圍間隙感染、損傷或異物等因素，形成的肛管直腸與肛門周圍組織異常溝通的慢性炎性肉芽腫性管道，是肛門周圍軟組織慢性感染的主要原因。30-40歲青壯年男性是肛瘺高發(fā)人群，有遷延不愈、易反復發(fā)作的特點，當括約肌受累及時，可導致括約肌功能受損，嚴重者甚至肛門失禁。根據(jù)瘺管與外括約肌關(guān)系，Parks分型法，可以分為：括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型和括約肌外型四種。臨床表現(xiàn)：肛門周圍皮膚有破口伴反復流膿、流液、腫脹、疼痛、肛門墜脹不適等，肛門周圍可見單個或多個瘺口、結(jié)節(jié)等，表淺竇道可手指觸及，表現(xiàn)為通向肛門內(nèi)的條索狀組織，內(nèi)口表現(xiàn)為在齒狀線處可及局部結(jié)節(jié)或凹陷。輔助檢查：MRI、超聲、直腸肛門測壓等。MRI為重要檢查，相當于手術(shù)的導航，術(shù)前明確內(nèi)口位置、瘺管數(shù)目與走行及其與肛周重要解剖結(jié)構(gòu)如肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌的關(guān)系，是降低復發(fā)率、為外科醫(yī)生選擇最合適的手術(shù)方式并成功手術(shù)的關(guān)鍵。治療：肛瘺以手術(shù)治療為主。手術(shù)方式根據(jù)不同類型可選擇不同手術(shù)方式，常用術(shù)式有：肛瘺切開術(shù)、切除術(shù)、掛線術(shù)、直腸內(nèi)粘膜瓣推移術(shù)等，當前保留括約肌手術(shù)方式得到越來越多?？漆t(yī)生的推崇，如LIFT、TROPIS等。預后：肛瘺特別是高位、復雜肛瘺容易術(shù)后復發(fā)，需根據(jù)病理、病因等行合適的手術(shù)方式，手術(shù)應兼顧肛瘺的徹底治愈和對肛門功能的保護，LIFT、TROPIS無疑是新穎及有效的手術(shù)方式。

患者在消化科在行胃腸鏡體檢時發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)影像如圖并行病檢檢查示經(jīng)會診后主要考慮患者為括約肌間瘺，瘺管位于直腸陰道間隔，因患者比較年輕，未婚，比較焦慮，遂四處就診，每就診一處，每個醫(yī)生給出的診斷各不相同，造成患者及家屬更是焦慮不安。經(jīng)過激烈的思想斗爭，最終決定來找我手術(shù)。術(shù)中過程術(shù)后確診為肛瘺。患者目前已完全康復。體會：1.對肛瘺的認識不足，造成給出患者的診斷不一。2.肛瘺的位置比較特殊，尤其是未婚女青年。手術(shù)需要仔細的操作。3.分享給大家，更多人認識這種疾病，尤其是在沒有明確診斷時，讓我們能夠摸黑不走彎路。

肛瘺，是肛管或直腸與會陰皮膚間的慢性感染性通道，由內(nèi)口、瘺管和外口組成。是肛腸科的三大常見疾病之一。任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。肛瘺的癥狀有哪些：分泌物由內(nèi)口進入瘺管，積到一定程度從外口穿破，流膿之后腫痛緩解。反復的疼痛、破潰和流膿是肛瘺的特征性表現(xiàn)。肛瘺的治療方法：肛瘺的并發(fā)癥：肛瘺難以自愈，需行手術(shù)治療方能治愈，若患者未及時治療，或病情控制不佳時，肛瘺反復發(fā)作，最終累及肛門括約肌從而導致其功能異?；蛉笔?，此時即使行手術(shù)治療也難以保留肛門正常功能，患者將出現(xiàn)控便異常甚至肛門失禁。部分復雜性肛瘺患者手術(shù)后也會出現(xiàn)肛門失禁，輕者為暫時性失禁，重者有不同程度的永久性失禁。此外，反復發(fā)作、久治不愈的肛瘺存在癌變風險。

1、術(shù)后第一天，自行拆除傷口包扎敷料，將其扔入換藥室黃色垃圾桶。傷口內(nèi)的填充物如油紗布、止血棉由醫(yī)生換藥時取出。2、由于肛周傷口愈合時間長，為了幫助掌握居家處理傷口的方法，特將換藥流程總結(jié)概括為“四步法”。清潔→消毒→上藥→覆蓋第一步清潔：排便后在衛(wèi)生間用溫水沖洗（或花灑沖洗）傷口上的糞便和分泌物，沖洗干凈后溫水坐浴5-10分鐘，緩解傷口疼痛，溫水坐浴每天2-3次為宜。藥物坐浴每天1-2次，將紫草油15ml溶于適量溫水，每次坐浴5-10分鐘。第二步消毒：使用傷口護理功能性敷料（噴劑），對準傷口按下開關(guān)，噴1-2下，每日2-3次。不需再次使用碘伏或其他消毒劑處理。第三步上藥：①痔瘡術(shù)后，使用復方多黏菌素B軟膏涂抹傷口可以消炎、促進愈合，每日2次；②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，在醫(yī)生指導下使用生肌散，每晚1次。第四步覆蓋：①痔瘡術(shù)后，將2-3個棉球展開成長條，一起夾在肛門口處，有止血、透氣、吸附分泌物的作用。②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，將2-3個棉球展開成長條，填塞于傷口基底面。有的患者病情重、傷口多，處理時確保每個傷口都要被棉花條填覆。如果分泌物較多，每天將干棉球多更換幾次。術(shù)后傷口常出現(xiàn)的問題及處理方法：1、傷口裂開：肛周疾病手術(shù)后傷口都是不縫合的，所以術(shù)后看到開放的口子不要以為是排便撐開的?？谧哟笮?、多少和疾病及手術(shù)技巧有關(guān)，并非越小越好。2、傷口出血：①排便時少量滲血屬于正?，F(xiàn)象，用干棉球墊在傷口處，平躺壓迫后即可止血。②連續(xù)便出鮮血或血塊，棉球壓迫后無法止血；肛門下墜感明顯并伴有頭暈、乏力、心慌，應及時來院復查，如果離醫(yī)院較遠應就近去有肛腸科的醫(yī)院處理。3、傷口分泌物：①正常分泌物：所有手術(shù)后都會出現(xiàn)分泌物，痔瘡少，肛瘺和膿腫多，如果逐漸減少，無疼痛加重或發(fā)熱，均屬于正常情況，不需特殊處理。②異常分泌物：分泌物增多且伴有疼痛加重，甚至發(fā)熱，局部可能存在感染或引流不暢，這種情況應及時來院復查。4.傷口線頭：傷口一般有4種線頭。①止血線頭：肛緣外，線短，術(shù)后3天會自行陸續(xù)脫落。②痔瘡套扎線頭：肛緣內(nèi)，一般看不到，7-10天會隨排便自行脫落。③縫合線：少部分傷口有，藍色，可吸收，不需特殊處理。④肛瘺、膿腫掛線：不能自行脫落，術(shù)后第三周需要拆線。線頭介紹僅供了解，無需特殊關(guān)注，如果痔瘡、肛裂手術(shù)后3周仍然有線頭沒有脫落，可以來院復查解決。5.傷口瘙癢：原因有局部分泌物刺激、藥膏過敏，后期屬于愈合癢。處理：①保持局部清潔干燥，停用外涂藥膏。②使用肛腸瘙癢洗劑或花椒鹽水坐浴。

肛瘺的恢復并不像你想象的那樣，手術(shù)后它可以自行生長愈合。肛瘺的恢復，除了手術(shù)外，營養(yǎng)，切口的護理，以及基礎(chǔ)疾病的處理，以及切口的二次處理等都是非常重要的。今天主要聊一聊二次處理的問題。尤其是復雜性肛瘺，切口的設(shè)計是很重要的，但是不能保證每一個患者的切口設(shè)計的就那么好:有些患者，皮瓣下的組織沒有完全閉合，而皮膚已經(jīng)愈合.有些患者，松掛線的引流管拔出后，所遺留的切口沒有粘合，形成了上皮化。有些患者，在愈合的過程中，引流不暢。有些患者，切口二次感染。有些患者，看著已經(jīng)愈合，其實切口愈合有部分炎癥，切口沒有完全纖維瘢痕化。即使完全纖維瘢痕化的患者，瘢痕也需要半年到一年的時間才到靜止期。切口閉合和切口愈合意義不同。等等這些，或許都需要二次處理切口。二次處理并不意味著肛瘺的復發(fā),和肛瘺的復發(fā)有這本質(zhì)的區(qū)別。肛瘺復發(fā)多數(shù)是內(nèi)口沒有很好的處理。而二次處理，多數(shù)是沒有內(nèi)口，而是切口過大，或瘺口過深等導致的切口愈合不良。本例患者是愈合后3月出現(xiàn)肛周包塊，有液體流出。處理后很快愈合

患者朋友們，肛門術(shù)后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當然一天兩次或兩天一次也沒問題，只要是軟便），解便時間控制在3分鐘內(nèi)。無論大便干燥或稀薄都會讓肛門刀口疼痛加重，千萬別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會更加疼，因為稀便滯留在刀口上，對刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個小問題要著重提醒一下患者朋友們，術(shù)前直到刀口長好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因為火龍果通便功能很強，吃了會大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會滯留在刀口里，將來估計會成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！