干眼癥

干眼癥也叫角結(jié)膜干燥癥，是一種常見的眼科疾病，是指任何原因引起的淚水質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，造成眼部不適、眼球表面損害及視力損害的疾病。

正常的人眼需要淚液來(lái)保持清潔和健康。淚液由位于上眼瞼后方的淚腺產(chǎn)生。每次眨眼時(shí)，淚液均勻分布于眼表，保持眼表濕潤(rùn)。淚液流入眼瞼內(nèi)側(cè)的淚小管，進(jìn)一步被排走。

而干眼癥的患者淚腺無(wú)法產(chǎn)生足夠的淚液，或者淚液蒸發(fā)過(guò)快，從而導(dǎo)致眼疲勞、異物感、干澀感等癥狀的出現(xiàn)。

干眼癥是由于淚液分泌不足、蒸發(fā)過(guò)多或淚液中的成分異常等原因?qū)е碌摹?/p>

• 淚液分泌不足
  年齡：隨年齡增加，淚液分泌會(huì)減少。
  某些疾病：如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡等。
  藥物：如抗組胺藥、激素替代療法、抗抑郁藥、節(jié)育藥物以及治療高血壓、痤瘡、帕金森病的藥物等。
  損傷：炎癥、射線等導(dǎo)致的淚腺損傷。
• 淚液蒸發(fā)過(guò)多
  環(huán)境因素：大風(fēng)、空氣干燥以及吸煙的環(huán)境。
  閱讀、開車或長(zhǎng)時(shí)間使用電腦等注意力高度集中時(shí)，由于眨眼次數(shù)減少導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過(guò)多。
  眼瞼疾病如瞼外翻或內(nèi)翻等。
• 淚液成分異常
  淚液由三種基本成分（水分、脂質(zhì)、黏液）混合而成，任何一種成分出現(xiàn)異常都可能導(dǎo)致干眼，如瞼板腺堵塞導(dǎo)致脂質(zhì)分泌異常。

干眼癥常累及雙眼，多數(shù)患者癥狀較輕，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)疼痛和并發(fā)癥，影響視力。常見癥狀有：

• 眼睛疲勞不適、干澀
• 眼紅、眼癢
• 異物感
• 眼痛
• 畏光
• 燒灼感
• 看不清楚東西
• 難以忍受隱形眼鏡

常見疑問(wèn)

問(wèn)：干眼癥和視疲勞如何區(qū)分？

答：干眼癥和視疲勞一般在臨床中很難區(qū)分。

首先明確干眼癥和視疲勞的概念。視疲勞由于用眼過(guò)度疲勞而造成眼睛調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常；干眼病由于任何原因引起淚液的質(zhì)和量的異常，或動(dòng)力學(xué)改變而造成淚膜穩(wěn)定性下降，并伴發(fā)眼部眼表疾病的總稱，稱為干眼病。

干眼病臨床表現(xiàn)和視疲勞臨床表現(xiàn)的區(qū)別點(diǎn)，是干眼病會(huì)出現(xiàn)疼痛感，而視疲勞主要以眼睛酸、澀、脹為主，這是區(qū)別視疲勞和干眼病最主要的臨床表現(xiàn)。在臨床或者日常生活中，如果干眼病和視疲勞不能作為有效的區(qū)分，則需要到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行?？茩z查并采取相對(duì)應(yīng)治療。

• 避免長(zhǎng)時(shí)間盯著同一個(gè)地方，如不要長(zhǎng)時(shí)間看電視/電腦，多眨眼，有助于保持眼部濕潤(rùn)。
• 避免坐在正對(duì)著冷氣流或熱氣流的地方，不要讓空調(diào)直吹眼睛。
• 在臥室和其他任何您長(zhǎng)時(shí)間停留的地方使用加濕器。
• 避免吸煙并遠(yuǎn)離充滿煙霧的空氣。
• 外出時(shí)佩戴護(hù)目鏡，減少外界塵土及干燥空氣的影響。

干眼癥需要結(jié)合病史和多項(xiàng)檢查進(jìn)行診斷，常見檢查有：

• 淚液分泌試驗(yàn)：檢查在安靜和暗光環(huán)境下進(jìn)行，把試紙放入被測(cè)眼下的結(jié)膜囊內(nèi)，患者向下看或輕輕閉眼，5 min 后取出濾紙，觀察濾紙浸濕的長(zhǎng)度?？捎糜跍y(cè)量患者淚液產(chǎn)生的情況。
• 淚膜破裂時(shí)間：用于了解眼睛多久開始變干，也可用于檢查眼表有無(wú)損傷，適合干眼癥的初篩。
• 淚液滲透壓：干眼癥的患者淚液滲透壓偏高，本檢查特異性較高，有助于早期診斷。
• 淚液溶菌酶含量：干眼癥患者的淚液溶菌酶含量偏低。

干眼癥的治療首先應(yīng)該去除病因，在此基礎(chǔ)上，采取藥物或者手術(shù)進(jìn)行治療。

去除病因

• 由藥物引起的干眼，應(yīng)及時(shí)停用或換用其他藥物。
• 由全身其他疾病引起者，眼科醫(yī)生將聯(lián)合?？漆t(yī)生積極治療原發(fā)病。
• 與生活和工作環(huán)境有關(guān)的，如長(zhǎng)期在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作、經(jīng)常使用電腦、手機(jī)或夜間駕車等，要積極改善工作和生活環(huán)境，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等數(shù)字屏幕設(shè)備，注意眼睛的休息。
• 淚液蒸發(fā)過(guò)多者，可以佩戴濕房鏡及硅膠眼罩。
• 瞼板腺功能障礙患者應(yīng)進(jìn)行眼瞼清潔、熱敷及瞼板腺按摩等。

藥物治療

• 人工淚液或眼膏
  可用于治療輕度到中度的干眼癥，起到代替淚液的作用。數(shù)為非處方藥，患者可以直接從藥店購(gòu)買。患者需要長(zhǎng)期每日用藥，有些人甚至需要使用多年。

  選擇潤(rùn)滑滴眼液或眼膏時(shí)要注意：

  如需要每天多次使用滴眼液（如超過(guò) 6 次），或者佩戴有軟性隱形眼鏡，應(yīng)選擇不含防腐劑的滴眼液。

  油性滴眼液能夠減少眼表淚液的蒸發(fā)，尤其適用于瞼緣炎患者或因淚液蒸發(fā)過(guò)快導(dǎo)致的干眼癥患者。

  眼膏可用于潤(rùn)滑眼睛和保持眼睛濕潤(rùn)。因可能導(dǎo)致視力模糊，最好夜間使用。而滴眼液可以在任何時(shí)間使用，同時(shí)不會(huì)影響視力。

  不要使用專門治療眼睛發(fā)紅或充血的滴眼液，這類滴眼液可能會(huì)加重干眼癥的癥狀。

• 促進(jìn)淚液分泌藥物：口服溴芐環(huán)己銨、毛果蕓香堿、新斯的明等可以促進(jìn)部分患者淚液的分泌，但有些患者療效不佳。

• 減輕眼表面炎癥藥物：局部應(yīng)用低濃度環(huán)孢素 A 滴眼，可以減輕眼表面及淚腺的炎癥，改善淚液分泌。

• 治療瞼緣炎藥物：口服抗生素或使用抗生素眼液、眼膏等。

• 皮質(zhì)類固醇滴眼液和眼膏：具有較強(qiáng)的抗炎功能，適用于嚴(yán)重的干眼癥患者，但可能引起白內(nèi)障、眼壓升高等不良反應(yīng)。

手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重的干眼癥，如果藥物治療無(wú)效，則可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療包括以下兩種類型：

• 淚點(diǎn)栓塞：將細(xì)小的栓子放置在淚小管的開口處，封閉淚小管，減少或防止淚液經(jīng)淚小管排走，進(jìn)而保持眼睛濕潤(rùn)。
• 唇腺移植：將舌頭下面的部分唇腺移植到眼部，用腺體產(chǎn)生的唾液替代淚液。只有當(dāng)其他治療均無(wú)效時(shí)才考慮使用。

• 避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品，將電腦顯示器放置在與眼睛平齊或低于眼睛的位置。
• 使用 1-2 小時(shí)電腦后，休息 10-15 分鐘，眺望遠(yuǎn)方景色來(lái)休息眼睛，緩解疲勞。
• 在環(huán)境干燥時(shí)，使用加濕器增加空氣濕度。
• 已患有干眼時(shí)，平時(shí)可以佩戴硅膠眼罩、濕房鏡或潛水鏡以減少淚液蒸發(fā)；外出時(shí)要帶上防護(hù)鏡，以免眼睛遭到強(qiáng)光刺激。
• 戒煙，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。
• 避免使用眼化妝品。
• 飲食中增加魚油（含有 ω-3 脂肪酸）的攝入，有助于緩解癥狀。

大多數(shù)癥狀輕微的患者，規(guī)律使用人工淚液可以緩解癥狀。但若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致角膜損傷，影響視力。