肝腫瘤

當(dāng)大家一聽到“腫瘤”二字，第一時(shí)間都會(huì)想到“癌”，但肝腫瘤并不只是代表肝癌。它也有良性和惡性之分，對(duì)于良性腫瘤一般都是可以治愈的，那么惡性腫瘤也就是肝癌，我們要了解其病因，做好預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療。那生活中都有哪些因素會(huì)導(dǎo)致肝癌的發(fā)生呢？一、肝炎病毒據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國患有肝癌的患者中80%-90%都與肝炎病毒相關(guān)。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是導(dǎo)致肝癌的主要因素，而且我國每年新發(fā)肝癌患者中60%-80%是因?yàn)橐倚透窝住?%-10%是因?yàn)楸透窝住８窝?肝硬化-肝癌，被稱為肝癌三部曲，而病毒型肝炎是最易發(fā)生病變的肝型，10-30%的慢性乙肝患者經(jīng)過約5-10年可發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5-10%經(jīng)過約5-10年可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?二、脂肪肝我國成人脂肪肝患病率達(dá)25%，如果得了脂肪肝，卻仍不在意，那么越來越多的油脂會(huì)裹在肝臟上，讓肝臟無法“呼吸”，營養(yǎng)也無法送達(dá)，肝臟就會(huì)發(fā)炎（即脂肪性肝炎）。炎癥會(huì)刺激肝臟內(nèi)纖維組織增生，變成肝硬化，一旦變成肝硬化距離肝癌也就不遠(yuǎn)了。三、霉變食物發(fā)霉的食物會(huì)產(chǎn)生具有致癌作用的黃曲霉素，；慢性中毒會(huì)出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。四、酗酒酒的主要成分是乙醇，乙醇進(jìn)入肝細(xì)胞后氧化為乙醛，乙醛具有肝毒性和致癌性，體內(nèi)積聚過多會(huì)對(duì)肝臟造成危害。五、藥物一些化療藥物、抗結(jié)核藥、抗生素等都存在一定的藥物性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，用藥時(shí)一定要遵醫(yī)囑，配合肝功能檢查。預(yù)防肝癌的關(guān)鍵是避開高危因素，避免上述的因素，可大大降低患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

治療前右肝腫瘤位置非常深深，臨近肝內(nèi)大血管（包括右前門靜脈，右后門靜脈，中肝靜脈），右肝體積大，左肝體積不足，為了保證腫瘤切除干凈徹底，如果一期行擴(kuò)大右半肝切除，左肝不夠可能會(huì)造成術(shù)后肝功能不全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此從腫瘤根治和微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的角度，擬行改進(jìn)的門靜脈栓塞術(shù)＋二步腹腔鏡下擴(kuò)大右半肝切除術(shù)治療中經(jīng)過一期改良右側(cè)門靜脈栓塞術(shù)，因采用更為經(jīng)濟(jì)便宜的NBCA膠栓塞，效果更好費(fèi)用也低恢復(fù)更快，術(shù)后2天出院，2周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)擬切除側(cè)的右肝明顯縮小且左肝增大接近一倍，符合手術(shù)條件，3天后行腹腔鏡下擴(kuò)大右半肝切除術(shù)，術(shù)中出血不到100毫升，切口8公分，術(shù)后一天即可下地活動(dòng)，術(shù)后一周順利出院治療后治療后450天術(shù)后僅進(jìn)行口服恩替卡韋抗病毒治療，目前定期復(fù)查，每次復(fù)查資料和片子都會(huì)寄給我留存，恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。因此，合理的規(guī)劃手術(shù)方案，不僅可以有效保證切除徹底，也可以達(dá)到最小創(chuàng)傷，最快恢復(fù)和最長的生存期。以往對(duì)于位置深，靠近血管的腫瘤只能局部切除腫瘤，但是沒法保證切緣，保證手術(shù)效果；而傳統(tǒng)的二步肝切除術(shù)（ALPPS）短時(shí)間內(nèi)做兩次大手術(shù)，創(chuàng)傷很大。我們團(tuán)隊(duì)通過兩步微創(chuàng)進(jìn)行改良，獲得很好的效果和病人滿意度，希望給更多困難的肝癌患者帶來更佳的治療策略

中國是肝癌大國，每年新發(fā)病例達(dá)40萬例，占全球肝癌新發(fā)病例近一半。肝癌被稱為“癌癥之王”，80%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期，沒有好的治療方法，相當(dāng)于“宣判了死刑”釔90微球是唯一兼具“縮瘤降期”和“增大余肝”雙重療效的藥物，在海外應(yīng)用20多年，為無數(shù)肝癌患者點(diǎn)燃了重生的希望，轉(zhuǎn)化手術(shù)率遠(yuǎn)超過其它治療手段，是海外肝臟外科專家首選的轉(zhuǎn)化治療方式。2021年9月，我國內(nèi)地首例“釔90樹脂微球手術(shù)”讓一位不可治愈的晚期肝癌患者最終獲得治愈，意味著釔90在肝癌治療中的突破，也為中國肝癌轉(zhuǎn)化治療提供了新思路。釔90微球注射液是美國食品和藥品監(jiān)督管理局(FDA)正式批準(zhǔn)的唯一一款針對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的放射性微球產(chǎn)品，已在全球超過50個(gè)國家和地區(qū)累計(jì)治療超過12萬人次，并經(jīng)被歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)(EASL)歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)(ESMO）、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)和英國國家健康照護(hù)專業(yè)組織(NICE）等機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南推薦為原發(fā)性肝癌及結(jié)直腸癌等肝轉(zhuǎn)移瘤的治療方法之一。2022年2月在中國大陸獲批使用。我科于2022年5月正式開展了釔90樹脂微球栓塞治療，已數(shù)例患者接受了手術(shù)，目前正在觀察隨訪當(dāng)中。

肝臟巨大腫瘤，由于有占位效應(yīng)，手術(shù)空間較小，而且與重要血管侵犯，手術(shù)稍有不慎就可能導(dǎo)致血管撕開，導(dǎo)致難以控制的大出血，今天完成一例巨大肝臟腫瘤切除，與第一，第二第三肝門關(guān)系緊密你，手術(shù)順利。