高熱驚厥

高熱驚厥在臨床上好發(fā)于嬰幼兒，6 個月至 5 歲年齡段較為常見，往往發(fā)生于感染早期高熱（大于 38.5℃）狀態(tài)下，主要表現(xiàn)為突發(fā)全身或局部肌肉的陣攣及強直性抽動，伴發(fā)雙眼斜視、直視、上翻，意識障礙等。

根據(jù)高熱驚厥的發(fā)病原因，可分為單純性型及復雜型。

• 單純型高熱驚厥：發(fā)作時有明確的發(fā)熱誘因，如上呼吸道感染等，排除其他器質性疾?。话l(fā)作表現(xiàn)為全面性發(fā)作，發(fā)作時間往往小于 15 分鐘；24 小時內(nèi)一般僅發(fā)作一次。此類型占熱性驚厥比例較高，超過 75%。
• 復雜型高熱驚厥：復雜型熱性驚厥臨床較為少見，占比 20%-30%，但是其危害相對較大，預后差，主要表現(xiàn)為局灶性或全面性發(fā)作，發(fā)作時間超過 15 分鐘； 24 小時內(nèi)發(fā)作超過 2 次；發(fā)作后可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如 Todd‘s 麻痹。

基本病因

6 歲以下幼兒的發(fā)熱可能導致高熱驚厥。引起發(fā)熱最常見的病因包括：

• 感染：如果發(fā)生細菌或病毒感染，可能導致發(fā)熱。
• 疫苗：接種某些疫苗之后，可能出現(xiàn)發(fā)熱，尤其是麻疹、腮腺炎和風疹（MMR）疫苗。幼兒可能在接種疫苗后的 8-14 天發(fā)熱。

高危人群

下述人群更容易患高熱驚厥，需加以注意：

• 年齡在 6 個月-5 歲之間，特別是 1 歲左右的嬰幼兒。
• 既往曾經(jīng)有過高熱驚厥病史，特別是首次發(fā)作年齡小于 6 個月或既往發(fā)作持續(xù)時間較長（每次超過 10 分鐘），后續(xù)很可能反復發(fā)作。
• 家族病史：例如父母、兄弟姐妹中出現(xiàn)過高熱驚厥癥狀。
• 嬰兒神經(jīng)發(fā)育遲緩或腦部存在異常。
• 發(fā)熱時體溫越高，發(fā)生驚厥的風險越大。
• 病毒性感染導致的發(fā)熱，大約 70% 左右與上呼吸道感染有關。

高熱驚厥往往沒有前兆表現(xiàn)，不同類型的高熱驚厥癥狀表現(xiàn)相似，常為突然性意識喪失，雙眼上翻或斜視，四肢僵直抖動，部分患者有口吐白沫表現(xiàn)。

典型癥狀

• 單純型高熱驚厥：典型癥狀為發(fā)作時間往往較短，多數(shù)在 5 分鐘以內(nèi)，24 小時內(nèi)僅發(fā)作 1 次，表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、雙眼上翻及斜視、呼吸急促、頭偏向一側、四肢強直陣攣、口唇發(fā)紫等。
• 復雜型高熱驚厥：通常在除外其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病后方可診斷，其典型癥狀為退熱困難，發(fā)作時間多較長， 24 小時內(nèi)可反復發(fā)作數(shù)次，可為局灶性抽搐，表現(xiàn)為意識喪失、口唇紫紺、大小便失禁、口吐白沫、一側肢體或四肢強直，甚至呼吸心跳暫停等。

并發(fā)癥

高熱驚厥根據(jù)原發(fā)病不同可有不同的伴隨癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等。

日常生活中采取下列措施，有助預防小兒高熱驚厥的發(fā)生：

• 按照國家計劃免疫的規(guī)定時間接種各類疫苗，有條件還可以每年自費接種流感疫苗。
• 家長和患兒都要注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤洗臉。
• 呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，外出時做好充分的防護措施，避免發(fā)生感染。
• 嬰幼兒飲食配比應確保營養(yǎng)均衡，以利于增強體質、健康成長。

如果臨床診斷高熱驚厥，通過癥狀即可判斷。若要進行病因查找，則可能需要做如下檢查：腦電圖、實驗室檢查、頭顱 CT 或頭顱 MRI 等。

• 體格檢查
  根據(jù)患者體格檢查中的意識情況、血壓高低、瞳孔大小、呼吸頻率、心率、肌力可初步判斷病情輕重緩急。還需注意是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，如腦膜刺激征和其他病理反射。

• 腦電圖檢查
  腦電圖檢查是鑒別癲癇和高熱驚厥的主要檢查手段，懷疑癲癇的患者應進行檢查，有助于診斷。

• 實驗室檢查
  血常規(guī)檢查：根據(jù)白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)及淋巴細胞計數(shù)可明確細菌及病毒感染導致的高熱。

  大便常規(guī)檢查：大便常規(guī)檢查可明確是否存在腸炎及中毒性痢疾等疾病。

  尿檢：懷疑苯丙酮尿癥的患者，應測定血苯丙氨酸含量以明確診斷。有尿路感染的患者尿檢主要指標尿蛋白、糖分、沉渣等也可以判斷感染情況。

  電解質檢查：考慮電解質紊亂導致抽搐的患者，應檢查電解質以明確鈣鎂離子含量。

  腦脊液檢查：腦脊液檢查是檢查顱內(nèi)感染性疾病的金標準，可進行生化及涂片檢查以明確顱內(nèi)感染診斷。

• 其他檢查　
  CT/MRI：當高熱驚厥患者查體發(fā)現(xiàn)頭圍異常、皮色色素斑或神經(jīng)局灶體征等時，應及時檢查顱腦 CT 或 MRI 以明確診斷。

  血氣分析：對于持續(xù)時間較長的患者，可進行血氣分析檢查，可明確患者血氧及電解質情況，幫助診斷。

高熱驚厥的治療以對癥治療為主，主要通過鎮(zhèn)靜藥物、退熱抗感染藥物治療，期間還應維持呼吸道通暢、防止意外損傷及維持生命體征，生命體征穩(wěn)定后還需積極查明病因。

發(fā)作時的應對措施

發(fā)生高熱驚厥時，家人或朋友應保持冷靜，迅速行動，并防止患者進一步受傷：

• 將患者轉移到安全的地方（例如地板），確保其不會摔落。
• 使患者側躺，避免唾液或嘔吐物導致窒息。
• 不要在患者的嘴里放任何東西。
• 不要抱住患者或嘗試控制抽搐。

藥物治療

藥物控制是本病治療的主要手段，主要以鎮(zhèn)靜劑、解熱劑、抗菌素為主，常見如下：

對癥治療

• 鎮(zhèn)靜劑：常見的包括安定（地西泮）、安定（地西泮）、咪達唑侖等。
• 解熱劑：包括非甾體類解熱劑和冬眠靈。
• 維持生命體征：患者反復發(fā)作發(fā)熱驚厥，可出現(xiàn)機體失水及電解質紊亂，此時應及時補充平衡液及其他微量元素保證水電解質平衡。

病因治療

感染性疾病（上呼吸道感染、胃腸道感染）：感染性疾病根據(jù)其感染的致病原及感染的部位不同，選擇相應的抗感染藥物治療即可。

• 適當戶外活動和鍛煉身體，增強體質。
• 注意手衛(wèi)生，勤洗手，預防交叉感染，減少生病發(fā)熱的機會。
• 患者出現(xiàn)熱性驚厥且意識喪失時，不應強行喂水及藥物，避免誤吸。

高熱驚厥總體預后良好，大多數(shù)單純型患者隨著年齡增長，可徹底痊愈。目前高熱驚厥無直接導致死亡的病例報道。