高滲性非酮癥糖尿病昏迷

高滲性非酮癥糖尿病昏迷，是指以高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓為特征，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水（如虛脫）、意識障礙（如昏睡、意識模糊）的綜合征，是一種嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥。

好發(fā)于 50 ~ 70 歲老人，多見于 Ⅱ 型糖尿病病人，偶見于 Ⅰ 型糖尿病人。本病起病不明顯，發(fā)病迅速，大部分患者病發(fā)時已經(jīng)呈昏迷或休克狀態(tài)（表現(xiàn)為皮膚蒼白、意識不清）。

基本病因

• 感染：如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，是該病最主要的病因，70% 的高滲性非酮癥糖尿病昏迷是由各種感染引起的。
• 脫水：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或大面積燒傷等引起的脫水。嚴(yán)重脫水可造成血液濃縮、腎臟排泄糖出現(xiàn)障礙，引起更嚴(yán)重的高血糖，引發(fā)本疾病。
• 攝糖過多：大量飲用糖飲料、靜脈注射大量葡萄液、含糖溶液的血液透析等，導(dǎo)致機體攝入過多糖，使血糖急驟上升，糖代謝紊亂加重，致細胞外液呈高滲狀態(tài)，引發(fā)本疾病。
• 攝水不足：當(dāng)患者是精神病人，或處于昏迷狀態(tài)，或患有胃腸道疾病，會導(dǎo)致攝入水量不足，引起更嚴(yán)重的高血糖，當(dāng)血糖明顯增高時，也會引起血漿滲透壓升高，引發(fā)高滲狀態(tài)，最終導(dǎo)致本疾病。

高危人群

下述人群更容易患高滲性非酮癥糖尿病昏迷，需加以注意：

• 大量服用易誘發(fā)高滲性昏迷藥物人群：大量服用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、西咪替丁、免疫抑制劑等藥物，會造成機體的胰島素抵抗，或抑制胰島素分泌或降低胰島素敏感性，從而使血糖升高，加重脫水情況。
• 嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或燒傷患者：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐患者，通過胃腸道途徑流失大量體液。大面積燒傷患者，通過皮膚途徑嚴(yán)重失水，從而造成嚴(yán)重脫水。
• 老年人：隨著年齡增長，老年人口渴中樞敏感性下降或胃腸道功能下降，會造成攝水不足。
• 精神病人：精神病人意識障礙（表現(xiàn)為昏睡、意識模糊），可能不會發(fā)覺自己口渴從而導(dǎo)致攝水不足。

本病起病不明顯，但發(fā)病迅速，大部分患者病發(fā)時已經(jīng)呈昏迷或休克狀態(tài)（表現(xiàn)為皮膚蒼白、意識不清）?；颊咔捌诳赡鼙憩F(xiàn)為頭痛、反應(yīng)遲鈍、精神障礙、脫水等癥狀，部分患者會有酸中毒的癥狀（如呼吸困難、呼之不應(yīng)）。

典型癥狀

• 頭痛、反應(yīng)遲鈍：在前期患者可能會表現(xiàn)經(jīng)常性頭痛、反應(yīng)遲鈍。
• 精神障礙：病情加重時可能會出現(xiàn)神志恍惚、躁動、嗜睡、幻覺、語言障礙、偏癱、癲癇樣抽搐等不同程度的精神障礙。
• 昏迷或休克：嚴(yán)重時會發(fā)展到昏迷或休克，該病前期可能不表現(xiàn)癥狀，直接出現(xiàn)昏迷或休克（表現(xiàn)為皮膚蒼白、意識不清）。
• 脫水特征：患者會表現(xiàn)出皮膚干燥、皮膚彈性減退和眼球凹陷等顯著脫水特征，嚴(yán)重時脈搏快而弱，出現(xiàn)低血壓（癥狀如疲乏無力、頭痛頭暈、精神不振，記憶力減退、食欲不振）甚至休克。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、胰腺炎、心力衰竭等。

• 對于高糖飲食的人群，應(yīng)嚴(yán)格控制糖攝入量，減少甜食的食用。
• 對于補水不足的人群應(yīng)及時補水，并及時去醫(yī)院診斷和治療。
• 對于發(fā)生感染、手術(shù)等人群或者家屬應(yīng)及時注意患者體征變化。
• 對于使用利尿藥物的人群應(yīng)注意皮膚黏膜是否干燥等情況，并及時咨詢醫(yī)生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史和實驗室檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血糖：檢查血糖是否超出正常值。若血糖極度升高，可用來判斷是否出現(xiàn)高血糖。
• 電解質(zhì)：由于該病血鈉通常會增高，但也可能只輕度增高或正常，通過該檢查可用來幫助判斷患者的脫水程度和腎臟功能情況。
• 血漿滲透壓：由于該病血漿滲透壓可能會大于 350 毫摩爾每升，此檢查可用來判斷是否出現(xiàn)高血漿滲透壓。
• 血尿素氮和肌酐：由于該病血尿素氮一般中度升高，通過此檢查，可用來判斷是否出現(xiàn)腎功能不全。

藥物治療是本病主要的治療方法，根據(jù)不同病癥可以配合使用胰島素，并且需要積極治療誘因，預(yù)防和治療該病引起的并發(fā)癥。

藥物治療

• 等滲生理鹽水：輸液補充血容量，糾正機體高滲狀態(tài)。對于嚴(yán)重脫水的患者，需要積極補液。通過靜脈輸注等滲生理鹽水 1000 ~ 2000 毫升，可以迅速糾正休克狀態(tài)。
• 稀釋的生理鹽水：根據(jù)動態(tài)監(jiān)測結(jié)果，胃管插管后進行胃腸道途徑的補液。補充液體通常為飲用水或稀釋的生理鹽水。液量和補充速度會根據(jù)血漿滲透壓、尿量或脫水程度決定，目的是維持血漿滲透壓正常。
• 胰島素：補液的同時，配合持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素。等到病情有所改善，或患者清醒后再繼續(xù)根據(jù)血糖、尿糖和進食情況，看是否進行皮下注射胰島素，目的是維持血糖水平正常。
• 碳酸氫鈉：對于酸中毒的患者，需要糾正酸堿平衡失調(diào)。輕度或中度酸中毒患者，經(jīng)過輸液擴容配合胰島素治療后一般可以被糾正，不需要再額外補充堿；但如果是 pH（酸堿度值）小于 7.1 的嚴(yán)重酸中毒，則應(yīng)該靜脈滴注碳酸氫鈉，以糾正酸堿失衡。
• 氯化鉀：糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，維持血鉀平衡。

• 出院后注意事項：提高對該病的日常護理能力（如學(xué)會使用快速血糖儀、血壓測量方法），以便時刻監(jiān)測血糖血壓狀況。
• 定期復(fù)查：一定要每半年定期回醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測機體血糖、血壓、電解質(zhì)和血漿滲透壓。
• 在家用藥注意事項：回家如要繼續(xù)使用胰島素，需遵醫(yī)囑使用。切忌過量注射胰島素，避免出現(xiàn)低血糖。胰島素不可與氯霉素、四環(huán)素等藥物合用。
• 飲食：需要多吃高纖維食物，以谷薯類、低含糖量食物為主，要做到定時定量、少量多餐、粗細均衡以穩(wěn)定血糖水平。不能吃糖果、蜜糖、煉乳、果糖飲料、香蕉、紅棗等含糖分高的食物；不能吃肥豬肉、動物油、蛋黃、內(nèi)臟、蟹膏等高脂肪和高膽固醇的食物。
• 運動：康復(fù)后需要多鍛煉、調(diào)理身體、控制血糖。可以散步、做家務(wù)、打太極拳等。根據(jù)自身情況可以間歇式運動，比如慢跑快跑結(jié)合、慢走快走結(jié)合等，該方式可以降低血糖，改善心血管功能。

• 本病若不接受正規(guī)治療，患者昏迷甚至休克后，會因為出現(xiàn)嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫等重癥，最終導(dǎo)致死亡。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，患者的體液滲透壓會降低，脫水情況會得到改善，逐漸清醒，治愈后不會產(chǎn)生后遺癥，但要時刻監(jiān)測糖尿病指標(biāo)，以防復(fù)發(fā)。