高血壓

高血壓大多沒(méi)有確切病因，多與遺傳、不良生活方式和環(huán)境等多個(gè)因素有關(guān)。小部分高血壓可能是由其它疾病或藥物所引起的。

高危因素

與高血壓的發(fā)生相關(guān)的因素包括（但不限于）以下。

• 肥胖或超重：BMI（體重指數(shù)）大于或等于 24kg/m2（千克每平方米），或男性腰圍大于或等于 90 厘米，女性腰圍大于或等于 85 厘米會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
• 活動(dòng)較少的生活方式：久坐、腦力工作、運(yùn)動(dòng)較少或幾乎不運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
• 應(yīng)激：長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、憤怒、恐慌、抑郁、高壓力的心理狀態(tài)，或作息不規(guī)律，患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
• 吸煙：長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙，患病風(fēng)險(xiǎn)較高。
• 飲食方式：長(zhǎng)期高鹽飲食、飲酒會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
• 遺傳因素：親屬中有患高血壓者，會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
• 年齡因素：年齡越大，患病風(fēng)險(xiǎn)越高。
• 其他慢性疾病或異常狀態(tài)：患睡眠呼吸暫停綜合征、糖尿病、高脂血癥等疾病，長(zhǎng)期血糖和（或）血脂過(guò)高等都會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
• 長(zhǎng)期使用某些藥物：例如萘普生、布洛芬、口服避孕藥、麻黃素類藥物、甘草等。
• 血壓控制不良：收縮壓長(zhǎng)期處于 120 ～ 139mmHg 和（或）舒張壓長(zhǎng)期處于 80 ～ 89mmHg 的人發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高。

多數(shù)情況下無(wú)明顯癥狀，或只表現(xiàn)為血壓過(guò)高。

有些人在出現(xiàn)并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)血壓升高，或才有明顯的癥狀。

典型癥狀

• 血壓升高
• 頭痛、頭脹、戴帽感：可在血壓恢復(fù)正常后恢復(fù)。
• 眩暈：感覺(jué)自身旋轉(zhuǎn)、身邊物體旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)等。
• 鼻出血：在沒(méi)有外傷的情況下突然出現(xiàn)鼻出血。
• 面部潮紅
• 頸項(xiàng)板緊：后頸部僵硬、發(fā)緊。
• 乏力
• 心悸：表現(xiàn)為感到心跳加快等。
• 耳鳴：可聽(tīng)到嗡嗡聲、蟬鳴音等異常聲響，但環(huán)境中并不存在發(fā)出聲音的物體。
• 視物模糊：突然感到看不清。

以上癥狀可因情緒激動(dòng)、失眠、勞累等因素誘發(fā)或加重。

并發(fā)癥

高血壓可以引起全身血管發(fā)生病變，引起高血壓腦病、冠心病和心力衰竭、高血壓腎病、高血壓視網(wǎng)膜病變、主動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥。

高血壓腦病
高血壓引起腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等?？沙霈F(xiàn)以下癥狀。

• 劇烈頭痛
• 劇烈嘔吐
• 言語(yǔ)不清
• 偏癱：一側(cè)肢體肌肉力量下降。
• 面癱：一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉力量下降，出現(xiàn)口角歪斜、鼓嘴漏氣等。
• 意識(shí)障礙：表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、嗜睡（睡著后不易叫醒）、昏迷（意識(shí)喪失）。

冠心病和心力衰竭
長(zhǎng)期慢性高血壓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈、心臟功能異常，引起冠心病、心力衰竭等，可出現(xiàn)以下癥狀。

• 胸痛：可表現(xiàn)為壓榨性疼痛，即有重物壓住胸口的感覺(jué)?？砂橛斜巢俊⑸细共?、左側(cè)上臂、牙齒疼痛，以及左手臂麻木等癥狀。
• 胸悶
• 水腫：多先出現(xiàn)在足部、小腿等下肢部位，按壓后可出現(xiàn)凹陷。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫。
• 呼吸困難：可表現(xiàn)為氣短，或平臥時(shí)呼吸困難，坐起時(shí)減輕。

高血壓腎病
長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎功能下降，出現(xiàn)慢性腎衰竭，可以出現(xiàn)以下癥狀。

• 尿量增多：在飲水量、出汗量不變的情況下，每日尿量比以前明顯增多。有些可表現(xiàn)為夜間尿量增多。
• 蛋白尿：尿中有泡沫。
• 水腫：多先出現(xiàn)在面部等部位，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫。
• 尿量減少：在飲水量、出汗量不變的情況下，每日尿量比以前明顯減少或幾乎沒(méi)有。多出現(xiàn)在腎衰竭嚴(yán)重時(shí)。

高血壓視網(wǎng)膜病變
長(zhǎng)期高血壓引起視網(wǎng)膜發(fā)生病變，可出現(xiàn)以下癥狀。

• 視物模糊
• 眼底出血

主動(dòng)脈夾層
為高血壓引起的嚴(yán)重血管病變，病情常緊急且危重，可出現(xiàn)以下癥狀。

• 劇烈胸痛：多突然出現(xiàn)，可出現(xiàn)在前胸和（或）胸背部。疼痛為撕裂樣、刀割樣，難以忍受。
• 血壓相差大：雙側(cè)上肢、上下肢血壓存在明顯差別，數(shù)值相差較大。

本病病因尚未完全明確。下列方式有助于高血壓的預(yù)防：

• 改善飲食：保證營(yíng)養(yǎng)均衡，避免高鹽食物，避免酗酒。
• 適量運(yùn)動(dòng)：保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免久坐。
• 戒除不良嗜好：戒煙，遠(yuǎn)離“二手煙”。
• 控制體重和腰圍：將體重和腰圍控制在正常范圍內(nèi)。
• 保持良好情緒：避免緊張、焦慮等不良情緒。
• 定期體檢：定期進(jìn)行體檢，尤其注意血壓、心電圖、超聲心動(dòng)等檢查。
• 積極治療身體上的疾病，如睡眠呼吸暫停綜合征、糖尿病、高脂血癥。控制血糖、血脂。

一旦考慮高血壓診斷，應(yīng)該進(jìn)行全面檢查與評(píng)估，包括病史調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、遺傳學(xué)分析、血壓測(cè)量和靶器官損害評(píng)估。具體檢查方法如下：

體格檢查

• 測(cè)量血壓、脈率，體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍。
• 觀察是否有庫(kù)欣綜合征面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫。
• 聽(tīng)診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無(wú)雜音。
• 觸診甲狀腺。
• 全面的心肺檢查。
• 檢查腹部有無(wú)腎臟增大（多囊腎）或腫塊。
• 檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征。

血壓檢查

• 要求受試者安靜休息至少 5 分鐘后開(kāi)始測(cè)量，取坐位上臂血壓，測(cè)量位置應(yīng)與心臟水平。
• 推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，首診時(shí)應(yīng)測(cè)量雙臂的上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上臂。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 基本項(xiàng)目包括血生化、血常規(guī)、心電圖和尿液分析。
• 其他項(xiàng)目包括超聲心動(dòng)圖、高敏 C 反應(yīng)蛋白、眼底檢查、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。

高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。降壓治療的獲益主要來(lái)自血壓降低本身。

對(duì)普通高血壓患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定是否給予降壓藥物以及藥物治療方案。

繼發(fā)性高血壓主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

一般治療

對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在 4 周內(nèi)或 12 周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超過(guò) 140/90 mmHg 和（或）目標(biāo)水平的患者應(yīng)給予藥物治療。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

常用降壓藥物包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和 β 受體阻滯劑等五類。指南推薦，這五類藥均可作為初始治療用藥。

鈣拮抗劑（CCB）

• 常用藥物：包括二氫吡啶類（氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平）、非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）等。
• 適應(yīng)癥：尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

• 常用藥物：包括卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、賴諾普利等。
• 適應(yīng)癥：尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

• 常用藥物：包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
• 適應(yīng)癥：尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，并可預(yù)防心房顫動(dòng)。

利尿劑

• 常用藥物：包括噻嗪類利尿藥（氫氯噻嗪）、袢利尿藥（呋塞米）、保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯）等。
• 適應(yīng)癥：尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

β 受體阻滯劑

• 常用藥物：包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、普萘洛爾等。
• 適應(yīng)癥：尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

• 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至 ＜6 g。需要注意的是，在日常生活中還會(huì)攝入其他含鈉高的調(diào)味品（味精、醬油等）、腌制品、零食等，均需要控制攝入。
• 增加膳食中的鉀攝入，增加富鉀食物，如新鮮蔬菜、水果和豆類等。
• 合理膳食，平衡膳食，飲食中增加水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來(lái)源的蛋白質(zhì)等。

• 控制體重，使體質(zhì)指數(shù)＜24，男性腰圍＜90 cm，女性腰圍＜85 cm。
• 徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙；不飲或限制飲酒。
• 每周保持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 4 ~ 7 次，每次持續(xù) 30 ~ 60 分鐘，如果被評(píng)估為具有心腦血管高危因素，則運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。
• 減輕精神壓力，保持心理平衡。
• 日常在家監(jiān)測(cè)血壓，建議早晚各一次。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：煙酒對(duì)血壓有什么影響？

答：酒精中含有縮血管的物質(zhì)，會(huì)使血管管徑變窄或者閉塞，血液需要更大的壓力才可通過(guò)，因而使血壓升高。過(guò)量飲酒會(huì)加重高血壓 。吸煙對(duì)血管的損傷非常嚴(yán)重，這些損傷，對(duì)高血壓患者的危險(xiǎn)更大，可能大大增加心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。不僅要戒煙，還要避免吸二手煙 。

大部分高血壓屬于原發(fā)性高血壓，可控制而不可治愈，需終生治療。通過(guò)長(zhǎng)期藥物治療延緩病情進(jìn)展，推遲并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

繼發(fā)性高血壓，在有效去除或控制病因后，多可明顯緩解或消失。

長(zhǎng)期高血壓可引發(fā)心臟病、卒中、腎功能衰竭、眼底病變甚至失明等嚴(yán)重并發(fā)癥并威脅到生命安全。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：高血壓能根治嗎？

答：原發(fā)性高血壓（高血壓?。┎荒芨?，絕大部分病人需要長(zhǎng)期用藥來(lái)控制血壓。有些輕度的、早期的高血壓病患者，可能通過(guò)減肥、改善飲食、增加運(yùn)動(dòng)等把血壓控制在正常范圍，但此后也要一直堅(jiān)持健康的生活方式，才能維持正常的血壓。

繼發(fā)性高血壓如果發(fā)現(xiàn)得早、治療得早，且原發(fā)疾病能夠被徹底治愈，繼發(fā)性高血壓也能獲得根治。