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劉宇航康復(fù)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)治療科 您可能總是因為自己的血壓忽高忽低而感覺到煩惱，或者您為身邊的家人總是血壓高了就吃一片藥，低了不難受了就不吃藥而擔(dān)心。血壓高如何預(yù)防及治療?日常生活中一日三餐又改如何搭配?請和劉大夫一起了解有關(guān)于高血壓的那些事！高血壓是以血壓升高為特征的進(jìn)行性心血管系統(tǒng)綜合征，可造成心、腦、腎、血管及其他器官的結(jié)構(gòu)與功能損害，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。在沒有吃降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，如果收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，則可以確診為高血壓。高血壓是我國最常見的心血管疾病，每5個成人就有一人患有高血壓，65歲以上人群，高血壓的患病率達(dá)50%左右。目前我國農(nóng)村高血壓患病率快速上升，城鄉(xiāng)差異明顯減少。年輕人高血壓患病率上升趨勢比老年人更為明顯，兒童高血壓不少見，往往被忽視，高血壓發(fā)病低齡化值得關(guān)注。女性在更年期和更年期后高血壓、動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率也顯著增高。中風(fēng)、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴(yán)重。高血壓通常沒有特異的自覺癥狀，而且病人的主觀感覺和血壓升高的程度并不一致，容易被病人忽略，直到出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)才引起重視，這時已造成心腦血管損害。早期發(fā)現(xiàn)高血壓的最有效辦法就是定期測量血壓，建議成年人每年至少測量一次血壓。您會正確的給自己或者家人測量血壓嗎？健康的生活方式包括：1、戒煙限酒：提倡高血壓患者戒煙，有飲酒習(xí)慣者要減少飲酒量，每天最好控制在飲低度白酒50-100毫升或啤酒300毫升以內(nèi)。2、合理膳食：控制每日膳食總量，做到營養(yǎng)均衡，堅持低鹽、低脂、高維生素、高膳食纖維和適量高蛋白飲食。3、堅持適量運(yùn)動，保持理想體重：適量運(yùn)動可以調(diào)節(jié)血壓和控制體重，降低肥胖風(fēng)險，可以選擇步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等有氧代謝運(yùn)動。4、保持心理平衡：學(xué)會自我調(diào)節(jié)，釋放內(nèi)心的壓力和緊張情緒，對維持血壓穩(wěn)定至關(guān)重要。飲食禁忌高血壓患者應(yīng)該注意少吃腌制食物，比如腌的咸菜、腌的榨菜、腌的雞蛋、鴨蛋等，盡量控制鹽的攝入量，每天鹽的攝入量控制在六克以內(nèi)，因為鹽進(jìn)食過多就可引起鈉水潴留、引起血容量增加、引起血壓升高，同時建議低脂飲食、少吃油膩食物、少吃肥肉、排骨、魚籽、燒烤、臘肉、熏肉等這些食物，適當(dāng)多吃一些維生素a、維生素c含量比較豐富的蔬菜、水果，可以吃一些植物蛋白，例如豆?jié){、豆腐腦、黑豆、黃豆等?？梢猿跃S生素a、維生素c含量比較豐富的蔬菜、水果，例如西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜、大白菜、卷心菜、蘋果、梨、橘子、橙子、香蕉、西瓜、葡萄等。也可以吃一些菌類食物，例如金針菇、猴頭菇、蘑菇等，能夠提高一定的免疫力。建議戒煙戒酒，因為煙酒都是導(dǎo)致血壓升高的原因。好了，今天就帶您了解到這里，有什么疑問一定要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行知道哦！2023年11月01日
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2023年05月17日67
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2022年09月16日90
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓常見用藥誤區(qū)！我國70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)，高血壓患者高達(dá)2.7億，但治療率只有45.8%，控制率僅為16.8%。關(guān)于高血壓的認(rèn)識誤區(qū)比比皆是，嚴(yán)重干擾了高血壓的規(guī)范治療。誤區(qū)一：防控高血壓是個人問題?每天攝入2~3克鈉鹽是人體維持生命的必須。每天攝入6克以上鈉鹽，血容量增加，去甲腎上腺素水平升高，可導(dǎo)致血壓（特別是清晨血壓和夜間血壓）明顯升高。如果家人堅持“重口味”，高血壓患者限鹽就成了一句空話。60歲上下夫妻，高壓不高低壓高，首先要在“限鹽”方面達(dá)成“共識”！另外，不吸煙者暴露于二手煙，冠心病及卒中風(fēng)險增加20%~30%。如果不戒煙，家人永遠(yuǎn)消除不了這個心血管危險因素。誤區(qū)二：正常血壓概念不清?正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg。血壓水平120～139mmHg/80～89mmHg的人群，心血管事件風(fēng)險比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上。當(dāng)血壓≥120/80mmHg，就應(yīng)改變生活方式！牢記一點：美國心臟協(xié)會2017年版高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是＞130/80mmHg。相信二點：運(yùn)動可有效降低血壓。有氧運(yùn)動可使平均收縮壓降低4.9~12.0mmHg，舒張壓降低3.4~5.8mmHg。高血壓患者定期鍛煉可降低心血管死亡和全因死亡風(fēng)險。誤區(qū)三：憑感覺估計血壓高低?高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的。第一，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。大部分高血壓患者沒有癥狀。雖然有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血、心肌梗死，才有了“感覺”。第二，沒有不適感覺，不等于沒有危害。研究結(jié)果顯示，收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險分別增加53%與31%。第三，對癥治療藥，不能代替降壓藥治療。有些高血壓患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀，使用西藥、中藥、保健儀器也可以緩解，但絕不能代替降壓藥治療。誤區(qū)四：不愿意過早服藥?很多40~50歲的患者舒張壓被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會產(chǎn)生“耐藥性”，用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效。這是非常錯誤、而且十分危險的觀念。第一，降壓藥不是抗生素，不會產(chǎn)生“耐藥性”。第二，有些高血壓患者，開始只用一種降壓藥，過幾年后需聯(lián)用兩種降壓藥。這不是耐藥了，而是隨著年齡增長，動脈粥樣硬化加重了，血壓比原來更高了。第三，血壓控制得越早，可以更有效地預(yù)防心、腦、腎損害。研究結(jié)果表明，舒張壓每降低5mmHg（收縮壓降低10mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險分別降低40%和14%。根據(jù)中國高血壓防治指南：當(dāng)140/90mmHg≤血壓≤160/100mmHg時，可首選生活方式干預(yù)；如果1~3個月后，血壓仍超過140/90mmHg，應(yīng)選擇口服降壓藥物治療。誤區(qū)五：降壓藥會傷腎?傷腎的是高血壓，不是降壓藥。第一，所有的降壓藥物都有副作用，但降壓藥的副作用遠(yuǎn)小于高血壓本身對身體的損害。第二，藥品說明書上列舉的不良反應(yīng)僅占1%～5%，但并不是每位患者在用藥后都會發(fā)生不良反應(yīng)。有些人擔(dān)心降壓藥副作用，是因為知識欠缺。有些人故意渲染夸大降壓藥副作用，是為了賣保健品，這是無德。誤區(qū)六：開始不能用好藥?經(jīng)濟(jì)許可時，優(yōu)先用“好藥”。第一，選擇長效降壓藥。短效降壓藥指每日3次的降壓藥，中效降壓藥指每日2次的降壓藥，長效降壓藥指每日1次的降壓藥。同類藥物中，優(yōu)先選擇每日1次的長效降壓藥，不僅依從性高，而且可有效控制全天血壓（包括夜間血壓和清晨血壓），能更有效地預(yù)防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。第二，選擇適合自己的降壓藥。“普利”類和“沙坦”類降壓藥，適用于高血壓伴糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭的患者?！暗仄健鳖惤祲核?，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊的患者?！奥鍫枴鳖惤祲核?，適合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心絞痛的高血壓患者。氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者。誤區(qū)七：血壓降得越快越好?降壓治療時必須要掌握住緩慢?平穩(wěn)的原則。如果血壓下降速度太快，可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。大多數(shù)高血壓患者應(yīng)在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕的高血壓患者，降壓速度可稍快；老年人、病程較長，有合并癥的患者，降壓速度則可稍慢。絕大多數(shù)的長效降壓藥需要1～2周才能達(dá)到最大和穩(wěn)定的降壓作用，不要急于更換降壓藥品種。誤區(qū)八：血壓降到正常后，隔天吃一次降壓藥?很多患者以為，血壓≤140/90mmHg就算正常了。其實，即便血壓在140/90mmHg以下，發(fā)生腦梗、腦出血、心梗等心血管事件的概率，依然隨血壓的升高而增加。中國高血壓防治指南明確指出：一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。已經(jīng)證明血壓大幅波動可加劇靶器官損傷。隔天吃一次降壓藥，血壓忽高忽低，與高血壓一樣有害。假如每天吃一片藥血壓偏低，可以在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下，改為每天吃半片（緩釋片、控釋片絕不能掰開），這樣可以避免血壓明顯波動。誤區(qū)九：不了解降壓藥副作用?任何一種降壓藥都可能有個別人不能耐受。了解降壓藥副作用，有助于合理用藥。1.“普利”類降壓藥可引起干咳。不能耐受者可換用“沙坦”類降壓藥，不要盲目使用止咳藥。2.“地平”類降壓藥可引起踝部水腫。不能耐受者可換用“普利”類或“沙坦”類降壓藥，不要盲目使用補(bǔ)腎藥和利尿藥。3.“洛爾”類降壓藥可引起心動過緩，用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率。4.氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺可引起低鉀血癥。如果出現(xiàn)乏力、食欲差、雙下肢無力、甚至意識障礙等應(yīng)立即就診。誤區(qū)十：只知道服藥，不知道定期檢查?目前還缺乏針對高血壓病因的根本性的治療方法。絕大多數(shù)高血壓患者需終生服藥、定期檢查，以便評價降壓藥療效，監(jiān)測靶器官損害。1.監(jiān)測用藥方案血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，每周自測1～2天血壓，早晚各1次，最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓。如果血壓≥135/85mmHg，需要及時就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。2.檢査靶器官損害所有高血壓患者均應(yīng)行常規(guī)檢查：血常規(guī)；血生化（血鉀、鈉、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖等。健康順口溜炒菜油鹽少放點，青菜水果多吃點戒煙限酒自覺點，體重腰圍控制點伸腰伸腿勤動點，精神愉快放松點血壓心率常測點，勤看醫(yī)生定時點2022年08月14日853
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王建主治醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 不良的飲食習(xí)慣與心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險升高相關(guān)。因此，在個體的飲食中，盡早地開始對心血管健康的飲食模式具有重要意義。目前循證醫(yī)學(xué)支持的促進(jìn)心血管健康代謝的飲食建議如下： 1、 衡量能量攝入和支出以保持健康的體重； 2、 攝入足夠、多樣的水果和蔬菜； 3、 選擇全谷物食品； 4、 選擇健康的蛋白質(zhì)來源（以植物蛋白為主，定期攝入魚和海鮮，低脂或無脂奶制品，如果攝入肉類或家禽，選擇未加工的瘦肉）； 5、 使用植物油； 6、 選擇加工程度較低的食物； 7、 盡量減少加糖的飲料和食物； 8、 選擇無鹽或少鹽的食物； 9、 最大程度限制酒精攝入，最好不飲酒； 10、 任何情況下，最大程度遵守上述建議； （附詳細(xì)英文原文）2021年11月30日562
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崔現(xiàn)軍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 心內(nèi)科 最近一項來自于英國的研究表明，睡眠時間與心血管疾病有密切關(guān)系。研究人員調(diào)查了英國在2006年至2010年間招募的88026名參與者。他們平均年齡為61歲，58%為女性。睡眠開始時間在午夜或更晚的人發(fā)病率最高；而睡眠時間在22點至22點59分的人發(fā)病率最低。 半夜或更晚入睡的人患心血管疾病的風(fēng)險要高出25%； 23點至23點59分入睡的人風(fēng)險高出12%； 22點前入睡的風(fēng)險高出24%。 最佳睡眠時間：現(xiàn)代研究與中醫(yī)理論相符中醫(yī)理論一直強(qiáng)調(diào)：飲食有節(jié)，起居有常，是預(yù)防疾病的重要因素。睡眠過程是陽氣入陰。午時（中午11-13點），陽氣最盛；子時（23-1）陰氣最盛。子時之前入睡是最佳睡眠時間。 實際上，有很多心血管疾病（高血壓、冠心病、房顫）患者存在睡眠障礙，入睡困難，多夢，易醒等，屬于氣血陰陽失調(diào)?？梢允褂弥兴庰B(yǎng)血安神，交通心腎等方法改善。良好的睡眠是健康的保證！2021年11月28日484
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為什么高血壓越來越“年輕化”了？中國2/3的心腦血管疾病死亡與高血壓有關(guān)，近年來愈發(fā)有年輕化趨勢。對當(dāng)代年輕人群而言，高鹽飲食、吸煙喝酒、作息不規(guī)律等不良生活方式是高血壓的重要誘因，如果沒有定期測量血壓的習(xí)慣，往往在體檢時，才知道自己已經(jīng)患上高血壓。通常情況下，只要沒有出現(xiàn)影響正常生活的癥狀，很多人對高血壓并不在乎，有的患者干脆不治療，也有患者存在用藥隨意、用藥間隔不規(guī)律、頭暈才服藥，沒有癥狀就自行停藥等誤區(qū)，但毫不自知和自控不足都會使疾病更加危險。高血壓是心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭發(fā)病和死亡的最重要危險因素。早在上世紀(jì)60年代，在美國進(jìn)行臨床試驗即已證明，即便沒有任何癥狀的高血壓也需要進(jìn)行治療，可有效減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。下面我們將從中青年高血壓、高血壓急癥、高血壓的預(yù)防等幾個方面來讓大家更加了解高血壓！一、中青年高血壓高血壓在我國患病率呈逐年增長與年輕化趨勢。2012-2015年全國18歲及以上居民調(diào)查顯示，18-24歲、25-34歲、35-44歲的青年高血壓患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%，然而相應(yīng)的高血壓知曉率僅51.6%、治療率45.8%、控制率16.8%，高血壓防治的各項評價指標(biāo)均不容樂觀！《健康中國行動（2019-2030年）》建議，18歲及以上成年人應(yīng)定期自我監(jiān)測血壓，關(guān)注血壓變化。為什么高血壓越來越“年輕化”了？原因有很多，如：1.壓力大、精神緊張（壓力大、精神緊張，同樣會造成交感神經(jīng)興奮，血管收縮，導(dǎo)致血壓升高）；2.肥胖、超重（肥胖容易導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂、脂肪堆積、血管硬化，從而導(dǎo)致血壓升高）；3.生理時鐘被打亂（科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，生物時鐘若被打亂，會致高血壓。4.不良習(xí)慣（嗜好煙酒）；5.高鹽飲食（鈉攝入量過多，會引起鈉水潴留，造成血管容量加大，最終導(dǎo)致血壓升高）；6.職場上有“情緒殺手。以上因素都能造成年輕人高血壓不可忽視！而我們都知道絕大多數(shù)高血壓為原發(fā)性高血壓，10%-15%的高血壓為繼發(fā)性高血壓，其常見原因包括腎實質(zhì)性病變或腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等。尤其是對于年輕患者而言出現(xiàn)高血壓需要格外警惕繼發(fā)性高血壓，尤其是內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的。二、高血壓急癥高血壓急癥（HE）是一組以急性血壓升高，伴有靶器官損傷、或原有功能受損進(jìn)行性加重為特征的一組臨床綜合征。有無靶器官損害是區(qū)別高血壓急癥和高血壓亞急癥的關(guān)鍵。高血壓急癥病因復(fù)雜，病理生理變化多端，病死率、致殘率很高，應(yīng)進(jìn)行早期快速、合理、安全、控制性降壓。所有的高血壓急癥都應(yīng)當(dāng)選擇起效快、可控性強(qiáng)的靜脈降壓藥物，根據(jù)不同疾病的機(jī)制選擇藥物，單獨或者聯(lián)合使用從而最終達(dá)到目標(biāo)血壓。當(dāng)病情穩(wěn)定后，盡早過渡到口服降壓藥物，出院后也要進(jìn)行血壓管理，避免血壓控制不良再次發(fā)生高血壓急癥。三、高血壓頭痛頭痛是高血壓患者的常見癥狀，其類型與年齡有關(guān)，青壯年偏側(cè)頭痛者較多，老年人全頭痛較多。頭痛往往呈沉重性、間歇樣鈍痛，脹痛及搏動樣痛，有時持續(xù)性，劇烈頭痛少見。特點為從半夜到凌晨逐漸加重，起床從事活動后可減輕。對于高血壓患者來說，頭痛還可能是中風(fēng)的前兆，要及時排除腦血管病的可能。1）高血壓性頭痛的特點1.頭痛表現(xiàn)的類型與年齡有關(guān)。2.青壯年高血壓引起的頭痛多類似偏頭痛；中老年高血壓頭痛多為前額、后枕部痛，也可為全頭痛，低頭或屏氣用力可使頭痛加重。3.頭痛的性質(zhì)多為沉重的壓迫性痛、間歇性鈍痛、脹痛及搏動性痛，有時為持續(xù)性痛，但頭痛程度多不劇烈。4.晨醒時頭痛較重，起床活動后常減輕。5.常有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、健忘、易激動等癥狀。6.惡性高血壓伴有高血壓腦病時，頭痛為持續(xù)而劇烈的全頭痛?？傊?，頭痛與高血壓有直接的關(guān)系，控制血壓，可緩解頭痛。2）高血壓頭痛的緊急處理1.如果有高血壓病史，立刻量量血壓，如果血壓超過平時血壓許多，考慮是高血壓引起頭痛的原因，及時服用降低血壓的藥物，頭痛就會很快得到緩解。2.頭痛有時也是高血壓患者突發(fā)腦卒中的信號，當(dāng)患者血壓突然上升時，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、視物模糊等癥狀后，要高度警惕出現(xiàn)腦卒中，要立即絕對臥床休息，并服用降壓藥，同時呼叫救護(hù)車送至醫(yī)院救治。3.如果平時無高血壓病史，出現(xiàn)頭痛時，也可以測測血壓，如果血壓不高，考慮腦血管疾病，需要及時到醫(yī)院就診。四、如何防治高血壓？高血壓并發(fā)癥很可怕，嚴(yán)重的可威脅生命，最常見的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是高血壓性心臟病心力衰竭，再是腎功能衰竭，可以說每一種并發(fā)癥都可能直接威脅患者的生命！但高血壓是可防可控的。血壓的水平與并發(fā)癥發(fā)生之間存在密切關(guān)系，也就是說血壓控制好了，相應(yīng)器官的損害可以得到明顯改善或延緩，可以有效的減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓患者應(yīng)堅持服藥治療，勤測血壓變化，及時調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定，遵照高血壓治療目標(biāo)與原則。高血壓的治療原則為根據(jù)患者血壓和總體風(fēng)險水平，建議改善生活方式，長期、規(guī)律的服用降壓藥物，同時干預(yù)并存的其他危險因素、靶器官損害和其他疾病。其中，生活方式干預(yù)對降低血壓和心血管危險因素的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用。平常應(yīng)合理安排工作和休息，不宜過勞，保證充足的睡眠。戒煙、酒及高脂飲食，避免情緒產(chǎn)生較大的波動?？傊?，對高血壓必須重視，但不必恐懼，關(guān)鍵是要早期治療，早期把血壓控制到合適的水平，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生！2021年10月08日2931
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心腦血管疾病為什么要同防同治？一體化的防治策略能給患者帶來多大益處？這是減少心腦血管疾病發(fā)病率，普及預(yù)防知識的重要理念。為什么這樣說呢？首先我們看看心腦血管疾病發(fā)病的根本病因是什么?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們，冠心病和腦卒中的主因是動脈粥樣硬化，并且是它們共同的病理變化，從出生之日起動脈粥樣硬化即伴隨著我們的成長，與年齡呈正比例增長，所以動脈粥樣硬化多發(fā)生于中老年；還有其他因素加速了這個進(jìn)程，例如高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、肥胖、遺傳等，其中還有一個重要因素--不健康的生活方式，起了相當(dāng)大的作用。還有許多細(xì)節(jié)因素比如生活環(huán)境、地域、飲食習(xí)慣、性格、職業(yè)、微量元素的攝入等等，也是不可忽視的因素。 冠心病的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，造成冠狀動脈血管狹窄、斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣，引起心肌供血不足，而缺血性腦卒中也有與冠心病相同的病理生理改變，最終造成缺血性損傷。 心腦血管疾病具有共同的危險因素 流行病學(xué)調(diào)查和前瞻性研究表明，高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動、高熱量食物、高脂膳食等是心腦血管疾病重要的危險因素，早期發(fā)現(xiàn)上述危險因素并進(jìn)行有效干預(yù)，可以顯著降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。 既然腦卒中和冠心病的病理生理相同，又具有相似的危險因素，那么防止心血管疾病的措施同樣也適用于腦血管疾病。 一、降壓帶來的效果 我國是腦卒中的高發(fā)國家，腦卒中是致殘的主要原因。有效控制血壓可降低腦卒中的發(fā)生，高血壓也是造成冠心病的獨立危險因素。Framingham研究顯示，血壓130～139/80～85mmHg的個體發(fā)生心腦血管疾病的概率是血壓＜120/80mmHg的2倍以上；年齡40～70歲之間，血壓115/75～185/115mmHg的個體，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加1mmHg，其患心腦血管疾病的危險性增加一倍。 高血壓理想治療研究(HOT)得出結(jié)論，平均收縮壓降低到138.5mmHg，平均舒張壓降低到82.6mmHg水平時，致命性或非致命性心肌梗死，致命性或非致命性腦卒中的危險性降低最顯著。 國際大規(guī)模的隨機(jī)對照研究表明，收縮壓每降低10～14mmHg，或舒張壓每降低5～6mmHg，腦卒中危險減少40.0%，冠心病減少16.6%，總的心血管事件減少33.3%。 50年來降壓帶來的益處顯而易見，不論是降壓達(dá)標(biāo)的理念，還是降壓是硬道理，平穩(wěn)降壓，早達(dá)標(biāo)，早獲益，長期達(dá)標(biāo)，終身獲益，患者對藥物安全性的認(rèn)識都達(dá)到了一個新高度，最新的統(tǒng)計資料顯示，我國腦卒中的發(fā)病率正以3%的速度下降，臨床觀察到的數(shù)據(jù)說明，有癥狀的卒中，不管是缺血性卒中，還是出血性卒中發(fā)病率都在明顯減少。 二、降脂帶來的效果 膽固醇，特別是低密度脂蛋白升高是動脈粥樣硬化的主要危險因素，積極降低低密度脂蛋白能顯著減少冠心病的發(fā)生率和致死率。生活方式的調(diào)整是控制好血脂的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上的藥物干預(yù)才能相得益彰，發(fā)揮藥物有益作用。 一般推薦經(jīng)3～6月的飲食控制，生活方式調(diào)整，血脂仍然偏高，超過需要藥物治療的尺度，那么改變膳食與藥物治療同步進(jìn)行。 研究表明，膽固醇每降低1%，冠心病發(fā)病危險則下降2%，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍捉档偷?.9mmol/L以下時，動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展就會停止，縮小，所以說，降低低密度脂蛋白是治療冠心病的重中之重。 從具有里程碑意義的4S試驗開始，應(yīng)用他汀類藥物對缺血性心臟病的長期干預(yù)研究層出不窮，例如LIPID研究顯示膽固醇下降18%，低密度脂蛋白下降25%，冠心病死亡的相對危險下降24%，總死亡率下降23%；HPS研究表明，不管糖尿病血糖水平如何，不論膽固醇多高，將低密度脂蛋白降低到160mmol/L，心血管事件和卒中的風(fēng)險明顯降低。持續(xù)20年的WOSCOPS研究表明，中等劑量的普伐他汀長期服藥，與安慰劑對比副作用并沒有明顯增加，說明長期、合理使用他汀類藥物是安全的。 同樣在PCI術(shù)后，部分患者還會發(fā)生心絞痛，心律失常，應(yīng)用他汀類藥物可以穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，抵抗炎癥因子，抑制血栓形成。 三、改變生活方式的效果 心腦血管疾病是多因素所致的慢性疾病，也是一種生活方式病，所以養(yǎng)成良好的生活方式是預(yù)防心腦血管疾病的基石。 世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《維多利亞宣言》提出:合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡，這16字方針為健康生活方式的總內(nèi)容。 合理膳食，指全面平衡的營養(yǎng)，每日膳食中各種營養(yǎng)素種類齊全，數(shù)量充足，相互間比例恰當(dāng)。即攝入的熱量滿足身體代謝需求，生長發(fā)育的需要，消耗多余的熱量。 中國的膳食指南建議每日攝入:谷薯類:250～400克，蔬菜類:300～500克，水果類:200～350克，畜禽類:40～75克，水產(chǎn)品:40～75克，蛋類:40～50克，奶及奶制品:300克，大豆及堅果類:25～35克，油:25～30克，鹽＜6克。 合理運(yùn)動，有氧運(yùn)動，每周至少5次，每次不少于30分鐘，運(yùn)動方式因人而異，可以采取散步，快步走，騎車，游泳，打太極拳，八段錦，五禽戲等達(dá)到運(yùn)動的效果。研究表明合理運(yùn)動可以降低血壓、血脂、血糖，調(diào)節(jié)心情，改善睡眠，促進(jìn)氣血循環(huán)。 美國Framingham研究證實積極的生活方式干預(yù)降低了冠心病的發(fā)病率。 INTERHEART研究表明，吸煙、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、緊張焦慮、每日水果、蔬菜攝入不足、缺乏體育運(yùn)動，心肌梗死的發(fā)生率增加，而積極改善上述因素，可以使心梗的發(fā)生率下降80%。 北歐國家是冠心病的重災(zāi)區(qū)，近幾十年來，開展社區(qū)防控，改變飲食結(jié)構(gòu)，特別是減少黃油的攝入，戒煙限酒，冠心病的發(fā)病率明顯降低，芬蘭的北加利亞男、女冠心病的發(fā)病率分別下降了24%，51%，充分說明生活方式干預(yù)對心腦血管疾病預(yù)防的有益作用。 四、戒煙后的效果 流行病學(xué)調(diào)查顯示，戒煙對預(yù)防心腦血管疾病有明顯的益處，F(xiàn)ramingham研究得出的結(jié)論，戒煙可以減少冠心病的發(fā)病，減少冠心病致死率，至少25%的患者從戒煙中獲益。戒煙后腦卒中的危險性很快降低至和不吸煙者同樣的水平。大量證據(jù)表明，停止吸煙時間越長，心腦血管的危險性也就越小。 我國的研究也表明，吸煙使心腦血管疾病的風(fēng)險增加50%，而戒煙后的風(fēng)險下降至22%。生活質(zhì)量也得到明顯改善。 心腦血管疾病作為人類健康的第一殺手，預(yù)防是最重要的，因為有共同的發(fā)病機(jī)制，所以預(yù)防的措施基本一致，心血管疾病減少了，腦卒中也會隨著下降。心腦血管疾病分三個時期:預(yù)防期～治療期～康復(fù)期，其中預(yù)防期最長，可能是10年、20年、甚至30年，這時期我們可以做很多事情，管理好血壓、血脂、血糖、戒煙限酒、定期運(yùn)動、心情愉快、保證睡眠，做什么事情不要太過，適可而止，身心都健康才是真正的健康。治療期很短，錯過了搶救的黃金時間，用多少藥也起不到逾期效果?？祻?fù)期也是需要重視的，急性期過后，應(yīng)積極功能鍛煉，6個月的康復(fù)效果決定了以后機(jī)體恢復(fù)的程度。 總之，心腦血管疾病的一體化防治有共同的病理生理變化，靶點明確，在健康生活方式的基礎(chǔ)上，降壓達(dá)標(biāo)、降脂達(dá)標(biāo)，糾正各種危險因素，就能減少心腦血管疾病的發(fā)生。2021年10月03日1920
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姜清茹主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 相率到底多少次？對，那這位居民朋友提出的問題是，為什么現(xiàn)在高血壓患者越來越年輕了，哪些習(xí)慣需要改善，為什么？因為咱們的生活這個條件確實是越來越好了，咱們在解放的時候，咱們?nèi)司鶋勖?5歲，但是到現(xiàn)在咱們的人均壽命已經(jīng)達(dá)到了76點幾歲，甚至78歲，這都翻了兩倍，那么這樣的話，我們高血壓過去本身來說是隨著年齡增長，40歲以后會越來越多，但現(xiàn)在確實年輕人20多歲就高的也多了，甚至就在這個啊，高考體檢的孩子也越來越多了，那么說明就說現(xiàn)在吃的也特別好，吃的味道也重，像胖子也多，然后外面這些這個好吃的，它那個鹽呀，醬油、味精也比較重，實際上都跟我們的生活和飲食習(xí)慣是息息相關(guān)的，所以呢，哪些習(xí)慣要改善呢？就是要低鹽低脂飲食，要增加運(yùn)動，要控制體重，要規(guī)律做。 可惜不要熬夜，不要貪酒啊，這些都是，嗯，一些良好的生活方式啊。 好的，那這接下來這位居民朋友問問的問題是，高血壓最佳的服藥時間是什么時候，這個就說我們這個高血壓。2021年09月15日644
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 2020年中國高血壓防治指南指出我國兒童高血壓患病率，學(xué)齡前兒童為2%-4%，學(xué)齡兒童為4%-9%。因此，積極預(yù)防、早期診斷、合理治療兒童高血壓對預(yù)防成人高血壓、成人期心腦血管意外具有重要意義。那么，兒童高血壓有哪些癥狀表現(xiàn)呢？日常飲食調(diào)理應(yīng)該注意什么呢？ 兒童高血壓如何診斷？嬰幼兒時期的高血壓患兒不會說話，常常表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧，過于興奮，易怒、夜間尖聲哭叫，有的患兒體重不增、發(fā)育停滯，如果患兒血壓過高還會出現(xiàn)頭痛頭暈加劇，心慌，視力模糊，驚厥，失語等高血壓危象。腦、心、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害，還會導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、尿毒癥等，甚至危及患者的生命。 繼發(fā)性高血壓患兒除了有上述表現(xiàn)以外，通常還會伴有原發(fā)癥狀，如急性腎小球腎炎患兒在血壓升高時有發(fā)燒、浮腫、血尿、蛋白尿等，嗜鉻細(xì)胞瘤的患兒除血壓升高，還有心悸、心律失常、多汗、手足厥冷等癥狀。 兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，通常認(rèn)為高于該年齡組血壓百分位數(shù)值，或高于平均值加二個標(biāo)準(zhǔn)差。 新生兒大于12.0/8.0kPa（90/60mmHg） 嬰幼兒大于13.3/8.0kPa（100/60mmHg） 學(xué)齡前兒童大于14.7/9.33kPa（110/70mmHg） 學(xué)齡期兒童大于14.7/10.7kPa（110/80mmHg） 并經(jīng)多次證實，即可診斷。 兒童高血壓比較常見，在飲食方面我們我要注意什么呢？1.控制能量的攝入 提倡多吃復(fù)合糖類，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖，因為這類單糖，容易引起血脂升高。 2.適量攝入蛋白質(zhì) 高血壓患兒每日攝入適量的蛋白質(zhì)，有助于改善血管彈性和通透性，從而降低血壓。但高血壓合并腎功能不全，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。 3.限制脂肪的攝入 選用植物油烹調(diào)食物，多吃海魚，海魚中含不飽和脂肪酸，能降低血漿膽固醇，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多亞油酸，能增加血管彈性，對防止高血壓并發(fā)癥起到一定作用。 4.限制鹽的攝入 適當(dāng)減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)水鈉潴留。 5.多吃含鉀、鈣豐富，含鈉低的食品 比如土豆、海帶、萵筍。含鈣高的食品，包括牛奶、酸牛奶、蝦皮…… 什么情況下該用降壓藥(1)多次測量血壓，其中至少3次舒張壓平均值高于該年齡組正常值的第95百分位數(shù)； (2)出現(xiàn)器官受累，如左心室肥厚、視網(wǎng)膜血管病變…… (3)患兒直系親屬有過高血壓并發(fā)癥的病史，比如腦卒中、腎功能不全……或有冠心病的高危因素存在，如高脂血癥…… 該如何預(yù)防兒童高血壓？1.從胎兒開始 孕媽要預(yù)防妊高壓的發(fā)生，另外，可以多食用纖維素豐富的食物，少攝入動物蛋白。 2.適量運(yùn)動 通過運(yùn)動可以控制體重，可以進(jìn)行慢跑、游泳……，微微出汗是最佳狀態(tài)。 3.合理的膳食 限制高脂肪、高糖、鈉鹽的攝入，減少碳酸飲料的飲用，尤其是肥胖兒童要限制入量。 4.輕松的環(huán)境 社會、學(xué)校、升學(xué)等壓力都會影響血壓，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，對健康成長極為重要。2021年08月24日761
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