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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 上周出診，一位頭暈的“老病人”找我看病，病人頭暈的癥狀已經(jīng)控制了。他每次來(lái)我都會(huì)給他測(cè)血壓，每次測(cè)血壓的結(jié)果都在正常高值的下方，每次我都叮囑他回家自己多監(jiān)測(cè)血壓。??從上兩次開始，我在測(cè)血壓的時(shí)候發(fā)現(xiàn)病人的血壓開始高了，每次都在140/90mmHg以上，我警惕起來(lái)，問(wèn)他最近發(fā)生了什么事情，陪他來(lái)的他的愛(ài)人說(shuō)：“最近他喝酒多了，熬夜多了，打麻將時(shí)間長(zhǎng)了，愛(ài)發(fā)脾氣了。動(dòng)不動(dòng)就將我罵一頓，甚至要?jiǎng)邮执蛭??！??我聽(tīng)后便提醒他，一定要改掉這些惡習(xí)，否則不僅僅會(huì)影響血壓，對(duì)身體的健康也是不利的。??這次來(lái)診，血壓還是高，而且比上次還高。我便告訴他，要吃降壓藥了，他聽(tīng)后便說(shuō)：“聽(tīng)說(shuō)降壓藥一旦吃了就必須終身吃，我不吃行不行?！??“不行，這次必須吃，在吃的同時(shí)，還要將以前我說(shuō)的不良的習(xí)慣改掉。至于是不是需要終身吃藥，就看你能不能改掉身上的毛病，就看你是不是珍惜你的身體和生命?！??病人聽(tīng)后很無(wú)奈地點(diǎn)頭同意了。??幾乎每次出診都會(huì)遇到這樣的問(wèn)題；幾乎每次出診都會(huì)遇到因?yàn)樯米酝Ｓ媒祲核幎鴮?dǎo)致病情反復(fù)：或頭痛頭暈或發(fā)生中風(fēng)。盡管我每次都詳細(xì)耐心地回答和解釋，但這樣的問(wèn)題似乎沒(méi)有終止的時(shí)候。在導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的病因中，高血壓是最為常見(jiàn)的一個(gè)。在我國(guó)，高血壓病已經(jīng)成為一個(gè)“高發(fā)病率、高患病率、低知曉率、低治療率”的無(wú)聲殺手，每年都有很多人倒在高血壓病的病魔下再也沒(méi)有辦法下地走路，成為病人和他們的家屬無(wú)可挽回的痛。??臨床上，高血壓病大多是原發(fā)性高血壓。換而言之，這些高血壓病是沒(méi)有辦法找到原因的，也因此無(wú)從進(jìn)行“標(biāo)本兼治”；也因此成為需要終身服藥的一個(gè)病種。??只要高血壓病的病人意識(shí)到這一點(diǎn)，積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，他們都可以有效控制血壓；可以有效預(yù)防中風(fēng)、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的發(fā)生。當(dāng)然，這些病人的生活質(zhì)量也會(huì)保持得很好。??遺憾的是，總有一些人抱著僥幸的心理，希望通過(guò)某種藥物或儀器一次過(guò)將高血壓病永久控制，于是，他們便相信道聽(tīng)途說(shuō)；相信無(wú)良“醫(yī)生”的欺騙；相信無(wú)良“廣告”的欺騙。他們?cè)谑ュX財(cái)?shù)耐瑫r(shí)，也失去了健康甚至丟了性命，教訓(xùn)不可謂不深。??當(dāng)然，世事無(wú)絕對(duì)。個(gè)別初發(fā)或者輕癥的高血壓病患者，在通過(guò)合理的飲食、規(guī)律的生活以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)放寬心態(tài)，樂(lè)觀對(duì)待，心境平和，血壓也可以保持在一個(gè)正常的水平而免去服藥之苦，但這樣的病人畢竟是極少數(shù)。??所以，當(dāng)你是一個(gè)高血壓病患者，當(dāng)你想停藥的時(shí)候，務(wù)必記住咨詢?？漆t(yī)生的意見(jiàn)！2024年10月25日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 高血壓是一種心血管綜合癥，顧名思義它不是單一因素所致，病因涉及到生活習(xí)慣、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神情緒、睡眠、體重、遺傳、工作性質(zhì)、地域氣候等等諸多因素，所以高血壓的發(fā)生是多種病因共同作用的結(jié)果。雖然藥物治療是控制高血壓的有效手段，但是仍有一部分患者單靠藥物并不能有效降低血壓，照樣出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致心腦血管事件。可喜的是高血壓是一種可防可控的慢性疾病，近年來(lái)的研究一致認(rèn)為良好的生活習(xí)慣、健康的飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)就能降低血壓。最新公布的中國(guó)高血壓指南，以中國(guó)研究成果為藍(lán)本，指出以下生活習(xí)慣和生活方式就能降低血壓。1.減少鈉鹽攝入，增加鉀的攝入①鹽攝入過(guò)量，是導(dǎo)致高血壓的主要因素，所以血壓偏高者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量；②建議鈉的攝入量逐漸減少，首先減少原來(lái)用量的1/3，并進(jìn)一步降低至每天氯化鈉5-6克；③腎功能正常者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；④減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括味精、醋、醬油、各種醬菜），使用其他調(diào)味品（辣椒、大蒜、胡椒）改變食物味道，增加食欲；⑤避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品；⑥建議在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺，以準(zhǔn)確計(jì)算每次攝入的劑量；⑦建議增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量；⑧不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓。2.健康飲食研究表明DASH飲食、CHH飲食和辣膳食具體的降壓作用。????DASH的具體內(nèi)容：①盡量多吃新鮮蔬菜和水果；②用全谷物替代精制谷物作為主食；③盡量選擇低脂或脫脂的乳制品；④盡量選擇深海魚類、禽類及豆類作為蛋白質(zhì)的來(lái)源；⑤使用植物油（如橄欖油、亞麻籽油、菜籽油、玉米油等）烹飪；⑥限制高糖食物的攝入，包括含糖飲料、甜食等；⑦限制飽和脂肪和反式脂肪食物的攝入，包括豬油、黃油、椰子油、棕櫚油和奶油等；⑧盡量每天吃堅(jiān)果，攝入量約10-15克的果仁量。CHH是中國(guó)推薦飲食，是一種旨在通過(guò)營(yíng)養(yǎng)均衡、低脂肪、低鹽、高纖維的飲食來(lái)減少心血管疾病發(fā)生的飲食模式。為了最大限度地提高其通用性和可接受性，CHH飲食根據(jù)中國(guó)四大菜系開發(fā)了四種不同版本：魯菜（中國(guó)北部）、淮揚(yáng)菜（中國(guó)東部）、粵菜（中國(guó)南部）和川菜（中國(guó)西南部）。具體來(lái)說(shuō)，CHH飲食由一套菜單組成，其中包括2周不重復(fù)且可互換的早餐、午餐和晚餐。因地域，飲食習(xí)慣不同，各種飲食都有自己的特色，可以選擇食用。不同菜系的菜品雖然大相徑庭，但研究結(jié)果顯示不同菜系的降壓效果沒(méi)有顯著差別。3.控制體重我國(guó)成人超重肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)24~kg/m2為超重；體重指數(shù)≥28kg/m2為肥胖；腰圍男性≥90cm、女性≥85cm診斷成人腹型肥胖。主要建議和措施包括：①所有超重和肥胖患者減重，正常體重者將體重維持在健康范圍內(nèi)[體重指數(shù)18.5~23.9kg/m2；腰圍＜90cm（男性）、＜85cm（女性）]。②將減重5%~15%及以上作為體重管理的目標(biāo)，一年內(nèi)體重減少初始體重的5%~10%。③首先通過(guò)綜合生活方式干預(yù)控制體重，包括自我監(jiān)測(cè)體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)以及行為干預(yù)四方面。④對(duì)于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療。⑤對(duì)特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個(gè)體化減重措施。4.不吸煙有關(guān)戒煙的主要建議和措施包括：①?gòu)?qiáng)烈建議高血壓患者戒煙；②必要時(shí)應(yīng)用戒煙藥物對(duì)抗戒斷反應(yīng)；③盡量避免使用電子煙替代療法；④戒煙時(shí)輔以體育鍛煉；⑤聯(lián)合戒煙干預(yù)，包括心理干預(yù)、行為干預(yù)、戒煙藥物等，也包括多種戒煙干預(yù)媒介的聯(lián)合；⑥個(gè)性化戒煙干預(yù)。5.限制飲酒血壓水平與飲酒量呈正相關(guān)。每周飲酒280g，收縮壓升高4.8mmHg。有關(guān)限制飲酒的主要建議和措施包括：①任何類型的酒精對(duì)人體都無(wú)益處，使健康損失最小化的飲酒量為零。②建議高血壓患者不應(yīng)飲酒。若飲酒，成年人每日酒精攝入量，男性不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。酒精攝入量的計(jì)算方法為0.8×飲用量（mL）×酒瓶標(biāo)示的酒精含量（%v/v）/100。6.運(yùn)動(dòng)干預(yù)具體運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式包括：①有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)有力的證據(jù)表明，有氧運(yùn)動(dòng)可以降低成年高血壓患者的血壓5～7mmHg。在低、中、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)中，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)降壓效果最好。②抗阻運(yùn)動(dòng)，降壓效果可能與有氧運(yùn)動(dòng)相當(dāng)，甚至更大。高血壓患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)不是為了增加肌肉力量，而是通過(guò)很輕的力量訓(xùn)練達(dá)到運(yùn)動(dòng)治療目的。③冥想與呼吸訓(xùn)練，可以使得心理應(yīng)激、頸源性心血管疾病、姿勢(shì)與體態(tài)不良導(dǎo)致的各種高血壓成因得以緩解甚至解除。④柔韌性訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量的綜合性訓(xùn)練，是消除疲勞、提高日?；顒?dòng)能力、延緩衰老的簡(jiǎn)單安全的運(yùn)動(dòng)治療方式。7.減輕精神壓力可以通過(guò)多種方法來(lái)減輕精神壓力，例如認(rèn)知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)和漸進(jìn)式肌肉放松等。有關(guān)減輕精神壓力的主要建議和措施包括：①每周進(jìn)行至少3小時(shí)減壓練習(xí)，以減輕精神壓力和降低血壓；②或者，每天至少進(jìn)行45分鐘的瑜伽、冥想或太極拳等活動(dòng)；③每天聽(tīng)1次或每周聽(tīng)3次音樂(lè)，每次至少25分鐘。8.保持健康睡眠健康睡眠包括充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量。保持健康睡眠的具體建議包括：①建議成年人每晚睡眠時(shí)間為7~9小時(shí)，確保睡眠質(zhì)量，按時(shí)作息；②難治性高血壓、夜間高血壓和/或血壓異常下降的患者，應(yīng)檢查有無(wú)睡眠呼吸暫停；③有睡眠障礙（打鼾、睡眠呼吸暫停、失眠等）者應(yīng)定期測(cè)量血壓，并考慮進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；④經(jīng)常值夜班或需要輪班工作者應(yīng)考慮使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行高血壓的診斷和后續(xù)評(píng)估；⑤高血壓患者不應(yīng)在夜間使用利尿劑，以免夜尿過(guò)多而影響睡眠?？傊哐獕号c鈉的攝入量、飲食習(xí)慣、體重超標(biāo)、吸煙喝酒、靜坐不動(dòng)、精神壓力、睡眠障礙等這些生活習(xí)慣密切相關(guān)，不論你是高血壓患者，還是高血壓的潛在客戶，了解這些生活準(zhǔn)則，都有益于血壓的控制，或能預(yù)防高血壓的發(fā)生。2024年08月15日369
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2024年08月06日88
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 高血壓合并糖尿病及血脂異常怎么辦？2024指南帶來(lái)2大有效策略醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)?2024年06月27日17:30?北京?10人聽(tīng)過(guò)▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯高血壓、2型糖尿病（以高血糖為特征）和血脂異常[以血清膽固醇或甘油三酯（TG）水平升高為主要表現(xiàn)]被統(tǒng)稱為“三高”。目前，中國(guó)18歲及以上人口的高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率分別為27.8%、12.4%和33.8%?！叭摺敝g常相互依存，若控制不佳，將增加心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅人們的身心健康和生活質(zhì)量?！冻扇烁哐獕汉喜?型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊?guó)專家共識(shí)（2024年版）》旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展“三高”防治提供科學(xué)的策略支持，為共病共管奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三高”患者一般需要綜合管理，同時(shí)需要將血壓、血糖和血脂等臨床指標(biāo)盡可能控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)。該共識(shí)對(duì)于“三高”共管的控制目標(biāo)值推薦如下：血壓控制目標(biāo)值：＜130/80mmHg，舒張壓（DBP）盡量≥70mmHg，年齡＞80歲、健康狀態(tài)差或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者可適當(dāng)放寬至＜150/90mmHg。血脂控制目標(biāo)值：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7mmol/L。未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）時(shí)：年齡<40歲者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<3.4mmol/L，年齡≥40歲者LDL-C<1.8mmol/L、非HDL-C<2.6mmol/L。合并ASCVD時(shí)：極高?；颊週DL-C<1.8mmol/L，且較基線降低幅度>50%。超高?；颊週DL-C<1.4mmol/L，且較基線降低幅度>50%。年齡>80歲時(shí)：預(yù)期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者建議適當(dāng)放寬LDL-C控制目標(biāo)。血糖控制目標(biāo)值：對(duì)于大多數(shù)患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%，空腹血糖（FPG）5.0~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)ASCVD、無(wú)低血糖和其他藥物不良反應(yīng)時(shí)，HbA1c<6.5%。年齡>80歲、預(yù)期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，HbA1c<8.0%，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，但避免過(guò)度放寬標(biāo)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)急性高血糖癥狀或相關(guān)并發(fā)癥。不同人群對(duì)應(yīng)的控制目標(biāo)值可能會(huì)有所不同，因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)遵循個(gè)體化原則來(lái)實(shí)現(xiàn)這些指標(biāo)的目標(biāo)值，同時(shí)要綜合考慮患者的年齡、意愿、預(yù)期壽命、病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥和治療應(yīng)答等因素。在此情況下，該共識(shí)同時(shí)提出了用于“三高”管理與治療的大策略，包括：強(qiáng)化生活方式管理、藥物治療等。其中，強(qiáng)化生活方式管理是“三高”患者的重要基礎(chǔ)治療，主要包括改變飲食、合理運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒、保持心理健康等。在飲食方面，建議遵循食物多樣，能量適宜，主食定量，清淡飲食，食養(yǎng)有道，規(guī)律進(jìn)餐的原則；推薦每日碳水化合物供能比為45%~60%，總脂肪供能比為20%~35%，蛋白質(zhì)供能比為15%~20%，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的一半以上；適當(dāng)控制精白米、面攝入，增加食用谷類、薯類，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來(lái)源，同時(shí)食鹽攝入量限制在5g/d以內(nèi)等。在運(yùn)動(dòng)方面，該共識(shí)建議運(yùn)動(dòng)量每周至少累計(jì)進(jìn)行150~300min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75~150min較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或中等和較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的等效組合運(yùn)動(dòng)；同時(shí)可采取的運(yùn)動(dòng)形式包括有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、上下臺(tái)階、騎自行車、舞蹈、游泳等）、抗阻運(yùn)動(dòng)（如高抬腿、引體向上、舉啞鈴等）；這里需要指出的是，個(gè)體在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式及運(yùn)動(dòng)量。在體重管理方面，“三高”患者的體重管理目標(biāo)需要結(jié)合病情、體重指數(shù)（BMI）及個(gè)人意愿等綜合考慮。該共識(shí)推薦“三高”患者將BMI維持在18.5~24.0kg/m2，體重控制范圍可隨著年齡增長(zhǎng)而適當(dāng)放寬。戒煙限酒：鼓勵(lì)有戒煙意愿的吸煙者接受戒煙醫(yī)學(xué)咨詢和戒煙相關(guān)指南建議的治療；對(duì)尚無(wú)戒煙意愿者，需采用多種方法增強(qiáng)戒煙意愿。同時(shí)建議“三高”患者滴酒不沾，無(wú)法避免飲酒時(shí)，建議偶爾飲酒的每日最高飲酒量：成年男性不超過(guò)25g，成年女性不超過(guò)15g（攝入25g酒精相當(dāng)于啤酒750mL，或葡萄酒250mL，或38度白酒75g，或高度白酒50g）。心理干預(yù)：基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于“三高”患者有必要進(jìn)行精神心理問(wèn)題篩查，并酌情采用認(rèn)知行為療法等進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至專業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢或就醫(yī)。除了生活方式干預(yù)外，在藥物治療方面，該共識(shí)針對(duì)降壓、降糖及調(diào)脂藥物也進(jìn)行了推薦。降壓藥物：主要的降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。降壓藥物優(yōu)先選用ACEI/ARB，降壓效果不佳酌情加用CCB、利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物，同時(shí)可依據(jù)不同并發(fā)癥等病情及時(shí)調(diào)整用藥。降糖藥物：常用的降糖藥物包括雙胍類、促胰島素分泌劑、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、SGLT2i及GLP-1RA等。該共識(shí)指出，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，當(dāng)7.0%≤HbA1c<7.5%時(shí)，可選擇單藥降糖；當(dāng)7.5%≤HbA1c<9.0%時(shí)，可直接啟用二聯(lián)降糖方案。二甲雙胍作為基礎(chǔ)降糖藥物，無(wú)嚴(yán)格禁忌證時(shí)應(yīng)全程保留在治療方案中；若二甲雙胍不能耐受，可根據(jù)患者情況選擇其他降糖類藥物。調(diào)脂藥物：這類藥物包括主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。主要降膽固醇的藥物包括：他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等。主要降TG的藥物包括：貝特類藥物、高純度ω-3多不飽和脂肪酸（高純度醫(yī)用處方級(jí)）等。該共識(shí)建議中等強(qiáng)度他汀類藥物作為“三高”患者調(diào)脂的起始治療,同時(shí)根據(jù)患者的療效及他汀耐受情況進(jìn)行調(diào)整；而他汀類藥物治療后若LDL-C仍未達(dá)標(biāo)，則建議聯(lián)合作用機(jī)制不同的調(diào)脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑和/或PCSK9抑制劑。此外，在接受嚴(yán)格生活方式干預(yù)及他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上，TG≥2.3mmol/L者可加用高純度ω-3脂肪酸或貝特類藥物。總的來(lái)說(shuō)，“三高”并存的患者發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)成倍增高，結(jié)合“三高”管理目標(biāo)值，并采取個(gè)體化的治療策略，對(duì)于疾病的防控具有重要意義。醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域全球平臺(tái)，關(guān)注醫(yī)療健康推薦參考資料（可上下滑動(dòng)查看）[1]北京高血壓防治協(xié)會(huì),中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì),等.成人高血壓合并2型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊?guó)專家共識(shí)（2024年版）[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2024.1-24.[2]中國(guó)心血管病相關(guān)專家小組（統(tǒng)稱）,“三高”共管規(guī)范化診療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）專家組.“三高”共管規(guī)范化診療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）[J].中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）,2023.6:e1000144[3]GONZáLEZ-GóMEZS，MELéNDEZ-GOMEZMA，LóPEZ-JARAMILLOP.Fixed-dosecombinationtherapytoimprovehypertensiontreatmentandcontrolinLatinAmerica.ArchCardiolMex,2018,88(2):129-135.DOI:10.1016/j.acmx.2017.06.001?2024年08月03日147
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 阿司匹林幾乎成了心腦血管病治療的“標(biāo)配“。這個(gè)藥可謂家喻戶曉，使用得當(dāng)，能夠預(yù)防心血管病的急性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)壽命，但是，阿司匹林使用不當(dāng)，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重副作用，縮減壽命。這里總結(jié)阿司匹林使用的8大注意事項(xiàng)，告訴您怎樣才能減少副作用的發(fā)生。一、哪些人要吃阿司匹林。一般來(lái)說(shuō)，指南主要推薦阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防，也就是已經(jīng)確診冠心病甚至有心肌梗死、有了中風(fēng)，嚴(yán)重的外周血管堵塞等，用阿司匹林是為了預(yù)防再次發(fā)病。對(duì)于一些高危人群，比如40歲以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇大于4.9mmol/L的人群，慢性腎臟疾病的人群，高血壓合并多個(gè)危險(xiǎn)余生風(fēng)險(xiǎn)的人群等，最新美國(guó)指南也建議使用。這里提到高危余生風(fēng)險(xiǎn)，指的是血壓控制不佳，高壓在160mmHg以上，或低壓在100mmHg以上；非高密度脂蛋白膽固醇大于5.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇小于1mmol/L；體重指數(shù)在28以上；以及吸煙的人群。大家可以對(duì)照一下，您是不是高危余生風(fēng)險(xiǎn)的人群。二、哪些人不宜吃阿司匹林。對(duì)阿司匹林如果過(guò)敏，如果胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，甚至胃鏡檢查有消化性潰瘍、胃粘膜糜爛，肝腎功能嚴(yán)重不全等，使用阿司匹林要注意安全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用。另外，吃阿司匹林還要注意血小板是否偏低，凝血功能是否正常。如果不正常，吃藥前要咨詢醫(yī)生。三、阿司匹林能不能終身吃。年齡越大，吃阿司匹林出血的風(fēng)險(xiǎn)越高，根據(jù)美國(guó)指南最新推薦，考慮高齡老人出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，如果出血風(fēng)險(xiǎn)較大，權(quán)衡利弊關(guān)系，可以建議75歲左右停用阿司匹林，正在服藥的一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能擅自停用。四、高血壓吃阿司匹林注意事項(xiàng)。我們國(guó)家的高血壓患者，血壓控制達(dá)標(biāo)的較少，再加上血脂的異常，經(jīng)常吸煙等，因此，出血性中風(fēng)也就是腦出血的發(fā)生率明顯增多。如果血壓控制很差，吃阿司匹林很容易誘發(fā)腦出血。因此，指南建議高血壓人群，吃阿司匹林一定要把血壓控制好，建議控制在140/90mmHg以下再吃阿司匹林，安全性會(huì)更高。五、阿司匹林規(guī)范的吃法。阿司匹林有不同的規(guī)格和劑型，常規(guī)推薦選擇腸溶片，也就是在阿司匹林表面包裹一層外衣，能夠讓藥片在胃內(nèi)不溶解，也就不會(huì)造成胃粘膜的損害，等藥片排進(jìn)腸道再溶解吸收，發(fā)揮作用。因此，阿司匹林腸溶片要整片吃，不能嚼碎；要空腹吃，在胃內(nèi)存留的時(shí)間短，對(duì)胃粘膜傷害更??；飯后吃阿司匹林，食物會(huì)改變胃的酸堿性，稀釋胃酸，讓阿司匹林在胃內(nèi)已經(jīng)溶解，反而造成胃粘膜刺激。六、阿司匹林使用劑量。阿司匹林并不是吃的越多效果越好，指南推薦小劑量阿司匹林長(zhǎng)期服用能夠預(yù)防血栓的形成，美國(guó)一般是一片81毫克，我們國(guó)家的阿司匹林多是100毫克一片，每天吃一片即可。劑量過(guò)大會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。七、吃阿司匹林需要觀察的內(nèi)容。長(zhǎng)期吃阿司匹林最擔(dān)心的就是出血的風(fēng)險(xiǎn)，最常見(jiàn)的是消化道出血，因此，要看大便是否發(fā)黑，甚至出現(xiàn)鮮血便。常伴有上腹部的不適感，或者燒灼感、隱痛不適伴有納差。顱內(nèi)出血也是常見(jiàn)并且嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤其是老年體弱的患者不小心摔倒，會(huì)引起腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間也要經(jīng)常看小便的顏色，必要時(shí)定期檢查一下大便和小便的常規(guī)化驗(yàn)，能夠發(fā)現(xiàn)潛在的出血。吃阿司匹林經(jīng)常刷牙出血，皮膚粘膜有有出血點(diǎn)或者瘀斑，這些可能是常有的現(xiàn)象，只要凝血功能和血小板正常，沒(méi)有嚴(yán)重的出血情況，可以注意觀察就行。八、吃阿司匹林不能吃這些藥。吃阿司匹林期間難免不會(huì)出現(xiàn)其它疾病，老年人經(jīng)常因關(guān)節(jié)疼痛等，治療上可能會(huì)沖突，如果吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉、布洛芬等，感冒時(shí)吃對(duì)乙酰氨基酚等，或者吃地塞米松、強(qiáng)的松等激素類藥物，有可能會(huì)增加阿司匹林的副作用，加重胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，聯(lián)合用藥時(shí)，要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，或者加上胃粘膜保護(hù)劑。#阿司匹林#2024年06月05日111
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我在診室給患者測(cè)量血壓比較高，患者就會(huì)告訴我，我還沒(méi)有吃藥，吃藥后就正常了，這樣的血壓算正常嗎？其實(shí)，這不是真正意義上的控制正常?？刂评硐氲难獕簯?yīng)該具備4個(gè)條件：一是吃藥前和吃藥后血壓都要正常。如果吃藥前血壓高，吃藥后正常，說(shuō)明咱們吃的降壓藥作用的時(shí)間不夠，降壓藥只能管一段時(shí)間，吃藥前可能有幾個(gè)小時(shí)降壓藥效果減弱，起不到控制血壓的作用。因此，就需要調(diào)整降壓藥的種類和吃藥的時(shí)間，要保證24小時(shí)內(nèi)降壓藥都能起到很好的效果。首先是吃長(zhǎng)效降壓藥，比如吃長(zhǎng)效的硝苯地平控釋片、氨氯地平等長(zhǎng)效地平類降壓藥，或者貝那普利、福辛普利等普利類降壓藥，以及纈沙坦、替米沙坦等沙坦類降壓藥。并且要注意吃藥的時(shí)間，做一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，看看自己哪個(gè)時(shí)間段最高，在最高峰前吃藥，能讓血壓更加平穩(wěn)。如果吃幾種降壓藥，可以分在早晚服用，降壓藥作用的效果更加平穩(wěn)。二是最高時(shí)間段的血壓正常。對(duì)于大多數(shù)高血壓朋友來(lái)說(shuō)，都符合正常的晝夜節(jié)律，就是上午血壓最高，咱們可以在早晨起來(lái)后洗漱完畢，飯前就吃降壓藥，能夠把早晨的高峰控制好，因?yàn)樵绯康缴衔缯切哪X血管病高發(fā)的時(shí)間段，早晨服藥能夠減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。第三，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量結(jié)果在正常范圍。咱們要定期檢查一下動(dòng)態(tài)血壓，看看24小時(shí)中平均血壓是否正常，最高峰在哪個(gè)時(shí)間段，這樣更有利于安排吃藥的時(shí)間。第四，一年中至少有9個(gè)月以上控制很理想。咱們也并不是說(shuō)每天的血壓都完全正常，只要你一年中有9個(gè)月以上的時(shí)間，能夠把血壓控制在理想范圍，其它時(shí)間大致正常，這也算比較理想的血壓。我發(fā)現(xiàn)很多年輕的高血壓患者每天都吃幾種藥，但是控制很不理想，這些人都有一些生活方式很不健康的共性，很難戒煙戒酒，經(jīng)常應(yīng)酬、熬夜是常事。精神壓力大，不少人伴隨這肥胖和超重，這類人群低壓升高明顯，伴有交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，心跳較快，所以，一定要積極改善生活方式，管住嘴邁開腿，生活方式的調(diào)整對(duì)于他們來(lái)說(shuō)甚至比吃藥更重要。#世界高血壓日#2024年05月26日107
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)的問(wèn)題非常具有代表性，88歲老太太用藥后血壓158 81正常了，如果我本身原來(lái)血壓非常高，你用藥后先降到了150多，81很合適，但是長(zhǎng)期來(lái)講，88歲老太太血壓應(yīng)該多少多少合適？仍然是140以下。 90以下是最理想的狀態(tài)。 但是并不是說(shuō)我們一下子非要馬上降到那個(gè)水平。 可以逐步來(lái)啊。 如果降到140以下的時(shí)候，患者已經(jīng)出現(xiàn)乏力，頭暈，甚至什么什么什么情況了，誒往上抬一抬，降到100五以下，等于一百四九十以下是最理想。 一百五九十以下也可，這個(gè)也可是在降得更低了之后，不合適，退而求其次的方法，而不是說(shuō)就該一百五九十以下，因?yàn)槲覀儦q數(shù)大了，所以就把標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)放的很寬，不合適。 啊，所以到一點(diǎn)點(diǎn)降一點(diǎn)降，試探性的降到一百四九十以下，沒(méi)啥不舒服，這是最合適。2024年05月09日89
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓的這些認(rèn)知誤區(qū)，您占幾條？高血壓是臨床最常見(jiàn)的慢性病之一，可引起心、腦、腎、眼等全身多個(gè)靶器官的損害，造成冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎功能損害、眼底病變等嚴(yán)重并發(fā)癥。國(guó)家心血管病中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個(gè)成年人就有1人患高血壓。另?yè)?jù)調(diào)查，我國(guó)成人糖尿病患者中高血壓患病率為45.2%，是非糖尿患者群的兩倍。相比之下，我國(guó)高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，分別只有51.6%、45.8%和16.8%，而認(rèn)知觀念落后是造成目前這種現(xiàn)狀的一個(gè)重要原因。那么，對(duì)于高血壓普遍存在的認(rèn)知誤區(qū)有哪些呢？01老年人血壓高點(diǎn)屬于正常，不需要干預(yù)在很多人看來(lái)，血壓隨著年齡增長(zhǎng)而增高屬于正常的生理變化，因而覺(jué)得老年人血壓高點(diǎn)沒(méi)事，這種錯(cuò)誤觀點(diǎn)導(dǎo)致一些老年人對(duì)自身高血壓不夠重視，延誤治療。事實(shí)上，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)年齡劃分，非同日3次測(cè)量，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就屬于高血壓，而高血壓會(huì)對(duì)心腦血管造成危害，需要盡早干預(yù)。02血壓高低全憑自我感覺(jué)雖說(shuō)高血壓癥狀與血壓高低存在一定關(guān)聯(lián)，但兩者并不完全一致，有些患者盡管血壓很高，但因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，患者已經(jīng)逐漸適應(yīng)了，癥狀反倒不太明顯；相反，有些患者雖然血壓只是輕度升高，癥狀卻非常明顯。這是因?yàn)槲覀兠總€(gè)人對(duì)高血壓的耐受性不同，因此，單憑自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓高低并不可靠，血壓高不高還是要以血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn)。正確的做法是每周至少選擇兩天，測(cè)量早晨、下午及晚上的血壓，以此作為評(píng)估患者血壓高低及調(diào)整藥量的依據(jù)。03降壓藥有副作用，能不吃就不吃由于懼怕藥物的副作用，有些高血壓患者非常抵觸用藥。事實(shí)上，國(guó)家批準(zhǔn)使用的降壓藥物總體上都是比較安全的，雖然也有一些副作用，但只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，這些副作用是完全可控甚至可以避免的。與長(zhǎng)期高血壓的嚴(yán)重危害相比，降壓藥物的副作用微不足道，患者大可不必因噎廢食。04降壓藥輕易別用，吃上就停不下了降壓藥不存在依賴性，也不是用上就絕對(duì)不能停，有些輕度高血壓患者（尤其是體形肥胖者），通過(guò)嚴(yán)格的生活干預(yù)（低鹽、減重、運(yùn)動(dòng)等）就可以把血壓控制好，降壓藥可以逐漸減量甚至完全停掉。大多數(shù)高血壓患者之所以用藥之后停不下來(lái)，都是因?yàn)椴∏榈木壒?，是自身病情的需要，而不是因?yàn)樗幬镆蕾嚒?5降壓藥盡量別早用，就怕將來(lái)不管用了很多年輕患者被診斷為高血壓后，老是一拖再拖不愿意用藥，擔(dān)心過(guò)早吃藥會(huì)產(chǎn)生抗藥性，以后療效會(huì)越來(lái)越差，這種擔(dān)心純屬多余。高血壓常常是在不知不覺(jué)中加重動(dòng)脈硬化，損傷心、腦、腎等靶器官，越是早期控制高血壓，對(duì)保護(hù)心腦血管，預(yù)防并發(fā)癥效果越好。等到出現(xiàn)臟器損害時(shí)再用藥，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，治療價(jià)值大打折扣。06沒(méi)有癥狀，就不必吃藥沒(méi)有癥狀不代表血壓正常，其實(shí)，無(wú)癥狀高血壓往往更兇險(xiǎn)。只要患者血壓高，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，都需要盡早干預(yù)。一般來(lái)說(shuō)，高血壓未經(jīng)治療，3～5年后肯定會(huì)造成心、腦、腎、眼等靶器官損害，控制血壓的目的不只是為了減輕不適癥狀，更重要的是為了保護(hù)心、腦、腎、眼等靶器官免受損害，減少心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。07血壓降下來(lái)，就可以停藥有些高血壓患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，血壓降至正常后就把藥停了，結(jié)果血壓反彈，不得不再次加用降壓藥物。如此用用停停，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓大幅波動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥（如腦出血、腎功能衰竭等）?；颊哐獕赫?，并不說(shuō)明高血壓被治愈了，而是藥物控制的結(jié)果，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，尋找一個(gè)合適的維持量長(zhǎng)期維持，切不可貿(mào)然停藥。當(dāng)然，也有少數(shù)輕癥高血壓患者可以停藥，依靠生活方式干預(yù)把血壓維持正常，停藥期間一定要注意監(jiān)測(cè)血壓，一旦病情出現(xiàn)反復(fù)，及時(shí)加用降壓藥。08降壓藥用久了會(huì)耐藥，隔幾年就得換藥有些患者擔(dān)心一種藥物用久了會(huì)產(chǎn)生耐藥性，于是服用一段時(shí)間后就自行更換藥物，這其實(shí)是沒(méi)有道理的，而且很容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)。我們說(shuō)，一種藥物如果在使用過(guò)程中療效和安全性都很好，就沒(méi)必要更換。有些患者用藥幾年之后感覺(jué)效果不如從前，很可能是由于自身病情起了變化（如體重增加、情緒波動(dòng)、年齡增大等）、天氣變冷，或是藥物用法、用量不當(dāng)，而不是耐藥所致。遇到這種情況，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥量或更換藥物。09開始不能用“好藥”，以免病情嚴(yán)重時(shí)無(wú)藥可用首先，降壓藥物沒(méi)有好壞之分，只有適合和不適合之分，目前指南推薦的降壓藥物都是安全有效的，均可使用；其次，降壓藥物也沒(méi)有耐藥一說(shuō)，藥物療效并不會(huì)隨服藥時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱。當(dāng)然，如果不考慮費(fèi)用問(wèn)題，一天只需服一次、對(duì)心腦腎具有確切保護(hù)作用的長(zhǎng)效降壓藥物相對(duì)要好一些，患者治療依從性更高。10降壓藥物使用不當(dāng)研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后升幅最大（“晨峰現(xiàn)象”），中午以后血壓會(huì)自行下降。這種血壓變化規(guī)律使得高血壓患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦卒中（上午容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦血栓）。有些高血壓患者采取每日睡前一次性服用降壓藥；還有些患者采取同一劑量、每日三次服用，而且早晨用藥時(shí)間較遲。這兩種用藥方法都沒(méi)考慮到患者血壓變化的規(guī)律，其結(jié)果往往是上午的血壓控制不理想，而下午和夜間的血壓偏低。正確的做法是：選擇每日一次的長(zhǎng)效降壓藥物，在晨起時(shí)服用；如果服的是一日三次的短效降壓藥物，早晨的藥量應(yīng)比晚上的藥量大一些，而且盡量早用，這樣方可有效地控制上午的血壓高峰，減少血壓波動(dòng)，有效預(yù)防心腦血管意外事件的發(fā)生。11一味加大劑量，忽視聯(lián)合用藥一般說(shuō)來(lái)，單用一種降壓藥物，可使血壓降低10～20mmHg。如果一種藥物足劑量使用不能將血壓控制良好，就應(yīng)及時(shí)聯(lián)用其他種類的降壓藥，而不是一味地增加用藥劑量。這樣，一方面可以發(fā)揮不同種類降壓藥之間的協(xié)同作用，增強(qiáng)降壓效果，另一方面可以避免增加藥物劑量可能帶來(lái)的副作用。對(duì)于血壓很高的患者（BP≥160/100mmHg），從一開始治療，就可以將兩種甚至兩種以上的降壓藥物聯(lián)用。12靠輸液治療高血壓靜脈應(yīng)用降壓藥的好處是起效快、降壓效果顯著，但藥效維持時(shí)間短暫，而且輸液本身存在一定的安全隱患，因此，臨床主要用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）的搶救。一般情況下，高血壓患者應(yīng)選擇長(zhǎng)期服用口服藥物治療。高血壓是終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療，患者不可能天天靠輸液治療高血壓，既不安全，也不會(huì)有諸如“軟化血管”“清除血管垃圾”的功效。13東施效顰，別人吃啥我吃啥降壓藥物的使用需要因人而異、個(gè)體化用藥，由于每位患者的具體病情不同，因而治療方案也不一樣。例如，多數(shù)患者用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）效果很好且無(wú)任何不適，少數(shù)患者可能因嚴(yán)重干咳而無(wú)法耐受；再比如，有些患者單用或聯(lián)合用利尿劑后降壓效果很好，但痛風(fēng)患者服用利尿劑后卻可能因血尿酸升高而誘發(fā)痛風(fēng)。此外，同樣一種藥物，不同患者所需劑量不同，同一患者在不同時(shí)期所需劑量也不一樣。所以患者一定要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。切勿東施效顰，盲目跟風(fēng)，自行購(gòu)藥。14重治療，輕監(jiān)測(cè)現(xiàn)實(shí)生活中，許多高血壓患者長(zhǎng)期埋頭吃藥，卻很少監(jiān)測(cè)血壓，錯(cuò)誤地認(rèn)為只要吃上藥就高枕無(wú)憂了，這種觀點(diǎn)要不得?；颊咴谑褂媒祲核幬锏倪^(guò)程中一定要注意監(jiān)測(cè)血壓，否則，血壓控制的好不好？需不需要調(diào)整藥物？都一概不知，沒(méi)有監(jiān)測(cè)的治療是盲目的甚至是無(wú)效的治療。5血壓控制目標(biāo)一刀切血壓的控制目標(biāo)并不是一刀切的，不同的年齡，控制的目標(biāo)并不一樣。如果不顧年齡及患者的具體情況，一概要求血壓降到“正常”水平，有時(shí)反而得不償失。特別是老年人，不可過(guò)度降低血壓，否則有可能導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的供血不足。國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2020版）指出，高血壓患者的降壓目標(biāo)分為：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年高血壓患者，血壓控制在150/90mmHg就可以了。16血壓降得越快、越低越好血壓并非降得越快、越低就越好，因?yàn)檠獕合陆颠^(guò)快、過(guò)低，不但會(huì)使患者出現(xiàn)頭暈、乏力等腦供血不足癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦卒中（即腦血栓），這種情況尤其多見(jiàn)于老年人。因?yàn)槔夏耆司胁煌潭鹊膭?dòng)脈硬化，正?；蚵愿叩难獕焊欣谛摹⒛X、腎的血液供應(yīng)，如果降壓過(guò)于嚴(yán)格，勢(shì)必影響上述臟器的血液供應(yīng)。因此，除非是高血壓急癥，控制血壓一定要循序漸進(jìn)，不宜過(guò)快過(guò)低。17降壓光靠藥物，不注重改變生活方式導(dǎo)致高血壓的因素眾多，不良的生活方式是其中的重要原因。因此，治療上除了選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆酝猓€要注意改善生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等等。事實(shí)上，對(duì)于輕度高血壓患者，單純依靠生活方式干預(yù)，就可能使血壓控制正常。18用保健品代替降壓藥很多老年人聽(tīng)信廣告宣傳，選擇用保健品來(lái)降血壓。實(shí)事求是地講，保健食品大多不具備確切的降壓作用，有的即使有降壓效果也十分有限，充其量只是起個(gè)輔助作用，切勿用保健品來(lái)替代降壓藥物。至于市場(chǎng)上銷售的降壓枕頭、降壓手表、降壓鞋墊等就更不靠譜了。19高血壓不明原因突然正常了，說(shuō)明自愈了這可能是由疾病導(dǎo)致的“血壓正常”。由高血壓造成明顯的心臟損傷，會(huì)使心臟沒(méi)有“力氣”泵出更多的血液，心輸出量下降造成的低血壓，會(huì)造成腦、腎以及心臟本身等重要器官的血液灌輸不足，這種情況比高血壓還要危險(xiǎn)。20所有高血壓目前都不能徹底根治高血壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類，絕大多數(shù)（占95%）高血壓都屬于“原發(fā)性高血壓”，其病因不明，現(xiàn)階段只能控制，不能根治。少數(shù)（占5%）高血壓屬于“繼發(fā)性高血壓”，其病因明確，常常是由某些特定疾?。ㄈ缡茹t細(xì)胞瘤、甲亢等）引起，通過(guò)治療原發(fā)病，高血壓有望得到徹底治愈。高血壓一旦確診，往往需要長(zhǎng)期甚至終身治療。在這個(gè)過(guò)程中，要樹立科學(xué)理念，堅(jiān)持生活方式干預(yù)與藥物治療并重，做好血壓及病情監(jiān)測(cè)，以確保血壓長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)。來(lái)源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2024年05月05日153
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 曬太陽(yáng)能降血壓?jiǎn)幔? 我們都知道血壓的高低有季節(jié)的變化，同時(shí)血壓的高低也與南方、北方地域的不同也有一定的相關(guān)性。那么在。 溫暖的地方血壓偏低是溫度這一個(gè)因素嗎？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，咱們2011年開始在美國(guó)進(jìn)行了一個(gè)研究。 他是2000多個(gè)中心，收納了34萬(wàn)多例的血液透析患者，測(cè)了很多參數(shù)，最后發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)三年的時(shí)間。 這個(gè)血壓的高低，除跟季節(jié)的變化，溫度有關(guān)系之外。 跟。 紫外線，接觸紫外線的多少是有關(guān)系的，紫外線呢，它還分成什么？紫外線A波和紫外線B波啊，這么兩個(gè)段，發(fā)現(xiàn)A波和B波都可以。 降低血壓，特別是A博在去除其他的一些摻雜因素之后，仍然能夠降低血壓，所以這篇文章作者就認(rèn)為，陽(yáng)光照射。 可以降低血壓。不充分的暴露于自然的紫外線。 或者是故意避免陽(yáng)光的照射，可能是高血壓的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素，建議在以后的高血壓的流行病學(xué)研究當(dāng)中，應(yīng)該納入紫外線照射啊這個(gè)參數(shù)。當(dāng)然這個(gè)研究有很多的一些局限性，包括對(duì)每一個(gè)病人紫外線的暴露量，血壓的監(jiān)測(cè)設(shè)備也是參差不齊的等等的一些缺陷，但是這片研究給我們提出來(lái)太陽(yáng)照射紫外線。 會(huì)不會(huì)是血壓影響的一個(gè)真的新的因素。所以。 曬2024年01月15日96
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 近年研究表明，140毫米汞柱是標(biāo)準(zhǔn)降壓值，卻并非最佳血壓值。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2023年科學(xué)年會(huì)公布了一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高血壓人群將收縮壓（高壓）降到120毫米汞柱以下，能夠顯著降低不良心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。如何維持最佳血壓值呢？1、定期測(cè)量血壓。不少高血壓患者只顧服藥，卻沒(méi)有定期測(cè)量血壓的習(xí)慣，于是并不知道自己的血壓處于什么水平，是否需要強(qiáng)化降壓，僅憑自我感覺(jué)還過(guò)得下去，便掉以輕心，這樣是很危險(xiǎn)的。每一位高血壓患者都應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血壓，可以在家準(zhǔn)備一個(gè)血壓計(jì)，定期測(cè)量，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)異常，應(yīng)該盡快就醫(yī)。2、正確選擇血壓計(jì)。為了更方便精準(zhǔn)地測(cè)量血壓，世界衛(wèi)生組織提倡用經(jīng)過(guò)校正的電子血壓計(jì)來(lái)替代水銀汞柱血壓計(jì)。可優(yōu)先選擇上臂式血壓計(jì)。許多人因小巧便攜，可能會(huì)選擇腕式血壓計(jì)。然而腕式血壓計(jì)在使用時(shí)，很難將血壓計(jì)與心臟齊平，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果誤差變大。而手指血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果也不夠穩(wěn)定準(zhǔn)確，因此建議首選上臂式血壓計(jì)，并盡量選擇標(biāo)注了通過(guò)歐美認(rèn)證的ESH、AAMI或BHS字樣的血壓計(jì)。另外，電子血壓計(jì)需要每年校準(zhǔn)一次，可聯(lián)系廠家提供校準(zhǔn)服務(wù)。3、正確測(cè)量血壓。測(cè)量血壓前，盡量避免攝入煙酒等刺激性食物。測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)將手臂平放在桌子上，使上臂的高度與心臟大致平齊。血壓要連續(xù)測(cè)3次，每次間隔1-2分鐘，然后選擇其中2次比較接近的血壓取平均值，血壓值的差距要保持在5mmhg以內(nèi)?？傊?，高血壓不僅要控制，還要維持；按照醫(yī)囑吃藥，定期測(cè)量血壓，保持健康生活三者缺一不可。2024年01月10日630
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
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