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吳禹池副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腎病?？?/a> 高血壓病有多流行？??原發(fā)性高血壓是指無明確發(fā)病原因的血壓升高。全球約有12.8億成年人罹患高血壓。我國成人高血壓患病率高達(dá)23.2%，即約有2.45億，且患病率總體呈增高趨勢。??《國際高血壓實踐指南》（2020年5月）和《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》都一致將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為多次重復(fù)測量的診室收縮壓≥140和/或診室舒張壓≥90?mmHg。??在慢性腎臟病（CKD）人群中，高血壓的患病率就更高了。一項在全國22家醫(yī)院進行的納入6000余名CKD患者的橫斷面調(diào)查研究顯示，71.2%的患者合并有高血壓。這是因為CKD人群中本身有一部分是原發(fā)性高血壓病，還有一部分是患慢性腎炎、糖尿病腎病等CKD后又繼發(fā)了腎性高血壓。高血壓會傷害什么器官？??高血壓僅僅是個數(shù)值而已嗎？有人滿不在乎地說，我血壓高了點但我沒什么不舒服的。這種思想可是很危險的。??高血壓長期不控制，會引起全身血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，造成心、腦、腎、眼底等靶器官的損害和病變，發(fā)生中風(fēng)（腦出血或腦梗塞）、左心室肥厚、心力衰竭，冠心病，腎功能衰竭，眼底視網(wǎng)膜病變，周圍血管病變?nèi)缦轮珓用}粥樣硬化閉塞癥等。??高血壓性腎損害就是其危害之一，指的是高血壓導(dǎo)致的腎小動脈或腎實質(zhì)損害。通常發(fā)生在40歲以上人群，有5~10年以上的高血壓病史（很多時候病人知道的發(fā)病時間并不是真實的），血壓控制不達(dá)標(biāo)。臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)夜尿增多，泡沫尿（輕度蛋白尿，通常是微量白蛋白尿，30~150mg/d），隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)腎小球濾過率下降，血肌酐升高。??由于腎臟損害方面的臨床表現(xiàn)相對比較沉默，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)之前已經(jīng)發(fā)生了冠心病、心力衰竭、中風(fēng)等事件，很多是在住院檢查中發(fā)現(xiàn)，然后才轉(zhuǎn)診腎病?？频摹８哐獕耗I病如何控制？??高血壓腎病是尿毒癥第二大常見原因，大約占了每年新增透析患者人數(shù)的接近三分之一。中國腎臟疾病網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示，在我國CKD住院患者當(dāng)中，高血壓腎病占比高達(dá)20.78%。??控制病情進展，核心在于血壓達(dá)標(biāo)。1.血壓的控制目標(biāo)（1）CKD非透析患者，尿蛋白≤1g/d，血壓控制目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg。（2）CKD非透析患者，尿蛋白>1g/d，血壓控制目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg。如果能耐受還可進一步降低收縮壓至<120mmHg。（3）CKD非透析患者，若合并糖尿病，血壓控制目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg。有蛋白尿且可耐受，可進一步降低收縮壓至<120mmHg。（4）血液透析患者收縮壓控制在130~160mmHg。2.生活方式管理：“管住嘴，邁開腿”A.低鹽飲食。每日攝入的氯化鈉<5g/d。B.增加水果和蔬菜的攝入。（腎功能衰竭的患者應(yīng)注意限制高鉀食物，參考閱讀:腎病患者都要限鉀嗎？）C.適度的蛋白質(zhì)攝入。血肌酐升高了，蛋白質(zhì)攝入就要限制了。建議蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/kg/d。（優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，參考閱讀：肌酐升高以后的飲食原則）D.中等強度的體育鍛煉，每周累計運動時間至少150分鐘（其實就是每天30分鐘），以心臟功能可以耐受為度。E.避免飲酒及濃茶、戒煙F.不熬夜，保證充足睡眠，每日至少6小時以上的高質(zhì)量睡眠時間。3.合理降壓，規(guī)范用藥A.在無使用禁忌的條件下，ACEI?（普利）/和ARB（沙坦）類降壓藥是首選。B.不能使用ACEI/ARB的情況下，CCB類降壓藥（地平）可作為首選。C.通常需要聯(lián)合減壓，ACEI/ARB+CCB是比較普遍的聯(lián)合方案。D.不建議?ACEI?和?ARB兩藥聯(lián)合應(yīng)用。E.心力衰竭或交感神經(jīng)興奮等心動過速癥狀明顯的高血壓腎病患者可考慮聯(lián)用β受體阻滯劑（即美托洛爾、卡維地洛）。4.重視腎衰的并發(fā)癥??腎功能減退后，會出現(xiàn)貧血、高磷血癥、甲狀旁腺功能亢進、高鉀血癥等并發(fā)癥，應(yīng)注意定期檢查。當(dāng)CKD進展到3~5期，高血壓腎病的治療將不僅限于對血壓的控制，還應(yīng)包括所有的綜合治療措施，以延緩CKD的進展和防治相關(guān)并發(fā)癥，例如糾正腎性貧血、控制血磷、血鈣、甲狀旁腺激素，防治心血管病并發(fā)癥等。中醫(yī)藥切入點??高血壓腎病是中醫(yī)藥的優(yōu)勢病種，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢，進一步改善臨床結(jié)局。在分期論治、辨證論治的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥主要發(fā)揮改善腎臟血流、減少尿蛋白、抗氧化應(yīng)激、排泄毒素等作用，從而延緩腎臟病進展。氣虛血瘀貫徹該病的始終。用藥上側(cè)重于益氣活血，常常重用黃芪，適當(dāng)配伍黨參、西洋參；同時也多用活血化瘀通絡(luò)之品，如桃仁、紅花、赤芍、牛膝、澤蘭、大血藤等。?作者：吳禹池?如何找到他，看這里：掛號指引參考文獻(xiàn)：1.Worldwidetrendsinhypertensionprevalenceandprogressintreatmentandcontrolfrom1990to2019:apooledanalysisof1201population-representativestudieswith104millionparticipants.Lancet.2021Sep11;398(10304):957-980.2.2020InternationalSocietyofHypertensionGlobalHypertensionPracticeGuidelines.Hypertension.2020Jun;75(6):1334-1357.3.中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2019,4(05):201.4.Anationwidecross-sectionalsurveyonprevalence,managementandpharmacoepidemiologypatternsonhypertensioninChinesepatientswithchronickidneydisease.SciRep.2016Dec20;6:38768.5.高血壓腎病診斷和治療中國專家共識(2022)[J].中華高血壓雜志,2022,30(04):307-317.2022年08月23日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 高血壓和腦血管病的關(guān)系可以說得上是“狼狽為奸”，而腦出血病情兇險、死亡率高，更是急性腦血管病中特別嚴(yán)重的一種。那血壓多高會導(dǎo)致腦出血呢？1、血壓多高會導(dǎo)致腦出血呢？很難給出一個具體數(shù)字。高血壓出血并不僅僅是說血壓本身，像有些病人吃一些抗凝藥或抗血小板藥，這些也會增加出血的風(fēng)險。并非所有的腦出血發(fā)病前都會出現(xiàn)高血壓，僅限于大多數(shù)情況下。我們確實遇到過血壓不高但出現(xiàn)腦出血了，也有血壓180、200㎜Hg也沒有出現(xiàn)腦出血的患者。只能說，對絕大多數(shù)人來講血壓超過140/90㎜Hg，就是危險的！每個人的基礎(chǔ)身體條件、疾病不同，很難劃出一道導(dǎo)致腦出血的血壓“紅線“；想要避免腦出血的發(fā)生，更重要的是保證血壓平穩(wěn)在”安全線“以下。有研究表明收縮壓下降10~20mmHg者3~5年內(nèi)腦卒中（“腦出血”或者“腦血栓”）事件減少38%。如此嚴(yán)重的高血壓腦部并發(fā)癥，事先有什么樣的癥狀呢？2、腦出血的10大癥狀！①血壓明顯升高③惡心嘔吐⑤抽搐⑦乏力⑨失語②頭暈頭痛④視物模糊⑥半身麻木⑧偏盲（視野缺損）⑩精神障礙1、既然是高血壓并發(fā)癥，那么最初一定會有明顯的血壓升高的情況發(fā)生。這種血壓升高表現(xiàn)為收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）的同步升高，有時可以到220/120mmHg以上，在如此高的血壓狀態(tài)下，一般會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊的癥狀。2、因為腦部并發(fā)癥是腦細(xì)小動脈和毛細(xì)血管痙攣、破裂出血導(dǎo)致，多數(shù)病人除頭暈、頭痛癥狀外，還可能出現(xiàn)抽搐、半身麻木、乏力，或者偏盲、失語及精神障礙這樣的腦部改變。3、腦部并發(fā)癥一般都是突然起病的，尤其是腦出血，與情緒和勞累關(guān)系密切，多出現(xiàn)在情緒激動、高度緊張或飲酒及大便過度用力時發(fā)生。3、突發(fā)腦病怎么辦?高血壓腦部并發(fā)癥的發(fā)病過程有長有短，只要家人發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)了上述我們提到的癥狀，應(yīng)即刻住院治療：1、呼叫120最佳辦法是立刻撥打急救中心的電話，說明患者情況，等待急救車前往接送患者入院。等待急救車的過程中最需要的是多安撫患者，保持患者的安靜，避免緊張情緒。??????????2、讓患者側(cè)躺最好讓患者側(cè)躺在平地上，以免嘔吐物進入氣管發(fā)生窒息。維拉帕米、氨氯地平如果家里有降壓藥物，最好立刻舌下含服我們之前科普文章提過的鈣拮抗劑類降壓藥，常用的有維拉帕米（異搏定）及氨氯地平（絡(luò)活喜）。這類藥擴張血管的作用強，而且不降低心排血量和腦血流量，對保護腦組織有輔助作用。避免頭部顛簸如果您是自行護送患者朋友前往醫(yī)院，一定要注意避免顛簸，尤其是頭部，絕對不能出現(xiàn)過大的震動。另外，要向接診醫(yī)生說明，患者在家中已服用的藥物及劑量供醫(yī)生參考，避免用藥劑量太大，出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。4、有哪些預(yù)防方法嗎？一定要保持血壓的穩(wěn)定，按照醫(yī)生的意見將血壓控制在合理水平，日常還要注意：避免情緒的突然波動；戒煙酒；有便秘情況的老年朋友們要及時治療便秘；多吃富含膳食纖維的食物如麥麩、蔬菜、水果等幫助消化。2022年08月15日329
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 高血壓的危害一直在被普及，我們把它稱為源頭性疾病，因為隨著血壓升高的出現(xiàn)往往會帶來一系列其他的疾病。首先，高血壓帶來的第一大類問題就是卒中，高血壓患者多年不及時診治，這個人就可能出現(xiàn)腔隙性腦梗死，或突發(fā)的急性大面積腦梗死—可能在吃飯的時候突然就被噎住了或者筷子就掉到地上了。還有一些是腦出血，就是因為血壓升高引發(fā)了腦動脈的突然的破裂，這是相當(dāng)致命的。大腦里動脈破了在呼呼往外流血的時候，其實能夠救治的成功率相對就減低了。第二類就是高血壓引發(fā)的心臟問題，我們把它稱為“高血壓性心臟病”，高血壓多年不治引發(fā)的冠狀動脈狹窄損傷以后所導(dǎo)致的冠心病、心肌梗死、心律失常是非常多見的，如果再往下發(fā)展就是高血壓引發(fā)的心力衰竭。第三類就是高血壓引發(fā)的外周血管病，這類患者他不能夠連續(xù)長時間走路。高血壓還會導(dǎo)致腎動脈的損傷，腎缺血甚至是腎梗死加劇或推動高血壓尤其是腎型高血壓的進一步發(fā)展血壓持續(xù)升高往往會帶來一系列的疾病一般我們診斷高血壓要經(jīng)過三次不同的測量，我們會建議病人在診室外面休息5~10分鐘之后來進行血壓測量，發(fā)現(xiàn)血壓高再間隔8~10分鐘再測第二次，如果都是血壓高，這個人也有可能是白大衣性的高血壓，或者是最近這段時間太累了引發(fā)的高血壓，會建議病人背一個24小時動態(tài)的血壓監(jiān)測，背回家去正常地工作生活?？纯此麄€的血壓的情況。我自己覺得人在過了30歲以后，應(yīng)該每兩三個月就要檢測一下自己的血壓，做到心中有數(shù)。如果是有高血壓家族史的或者原先就發(fā)生過反應(yīng)性高血壓的危險人群，檢測的頻率更要縮短。90%的人都是清晨的血壓高，所以就檢測清晨的這一段就可以，切忌量血壓太頻繁，量血壓的目的是為了控制風(fēng)險，提高自己的生活質(zhì)量，不能因為過度關(guān)心破壞了自己的日常生活。養(yǎng)成定期測量血壓的習(xí)慣2022年05月25日352
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張軍建主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一級高血壓能不能治愈。 在了解這個問題之前，我們應(yīng)該知道高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 95%以上的都是原發(fā)性高血壓這類的人群呢，主要是由一些危險因素造成的，例如吸煙飲酒肥胖，高鹽飲食缺乏鍛煉。 這一類的人群在解除危險因素，以后血壓能恢復(fù)正常。 所以說我們在高血壓一級的時候，也就是說高壓低于160低壓低于100的時候，我們可以通過控制飲食，每天控制食鹽的攝入量，每天小于六克。 加強鍛煉，減輕體重，戒煙，戒酒戒的人群是可以保持正常的血壓的，但還有一部分人群她的血壓是屬于繼發(fā)性的繼發(fā)性的高血壓呢，最主要的有腎實質(zhì)性高血壓，腎血管性高血壓，還有原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤主動脈縮窄等因素。 這一類的人群呢，要通過解除這些繼發(fā)性的因素，血壓才能夠控制正常。 所以對一級高血壓能不能自愈，首先撒于兩個因素，第一你的血壓是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。 如果是原發(fā)性的。 那么你就控制好這些危險因素，通過戒煙戒酒，加強鍛煉，保持良好的睡眠習(xí)慣。 這些血壓都是可以恢復(fù)正常的。2020年05月14日1124
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陸建輝主任醫(yī)師 南通市海門區(qū)中醫(yī)院 心病科 "不簡單"理由三：尋找其他"幫兇"我們治療高血壓的目的:降低高血壓,保護心腦腎，最大限度的降低心腦血管發(fā)病和死亡的總危險。因為高血壓="主謀" 與其他="幫兇" 間協(xié)同作用，共同損害心腦腎等臟器。究竟還有哪些幫兇需要揪出來呢？其他幫兇:有的可以改變,有些不能改變不可變的“幫兇”：1年齡，女65歲 ，男55歲 2性別3早發(fā)的心腦血管病家族史可以改變的“幫兇”：1吸煙2血脂異常 TC>5.72mmol/L（220mg/dl）3超重和肥胖 BMI>25 ,BMI> 284糖尿病和胰島素抵抗5缺少體力活動"不簡單"理由四：了解靶器官損害的程度您是否知道在顯露的冰山一角下,高血壓對您的心腦腎臟及血管有無損害,程度如何？如何評估靶器官受損程度？1心臟:心電圖,心臟彩超；（左心室肥厚+心臟疾病： 心肌梗死，，，，，， 心絞痛，冠狀動脈血運重建， 充血性心力衰竭）2血管:頸動脈內(nèi)膜中層厚度（超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)+ 血管疾 病：夾層動脈瘤，癥狀性動脈疾病）3腎臟:腎功能,蛋白尿（蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高160-177mmol/L（1.2-2.0 mg/dl）+腎臟疾病：糖尿病腎病，，，，，，，，腎功能衰竭（血肌酐濃度>177mmol/L或2.0 mg/dl））4眼底:眼底鏡檢查,發(fā)現(xiàn)出血,滲出,視乳頭水腫（視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄+重度高血壓性視 網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫）5腦:CT,MRI及認(rèn)知評估量表（+ 腦血管疾?。?/span>缺血性中風(fēng)，腦出血，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)）"不簡單"理由五：確定降壓目標(biāo)1,普通高血壓患者:<140/90mmHg2,年輕人,糖尿病及腎臟病患者: 1g/d時,血壓應(yīng)<125/75mmHg3,老年人:收縮壓降至<150mmHg,如能耐受還可進一步降低.舒張壓降至70mmHg以下可能不利。"不簡單"理由六：尋找最優(yōu)的個體化治療方案兩張?zhí)幏?藥物處方,生活處方生活處方：改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險，具體內(nèi)容包括：1 減重 建議體重指數(shù)（kg/M2）應(yīng)控制在24以下。減重對健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降5公斤，高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素低抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其它危險因素，飲酒的超重者要戒酒，老年高血壓則需嚴(yán)格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減輕5公斤以增強減重信心，以后再根據(jù)自覺的癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進一步的減重的速度和目標(biāo)。2 采用合理膳食 根據(jù)我國情況對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議：（1 減少鈉鹽 WHO建議每人每日食量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。（2 減少膳食脂肪 補充適量蛋白質(zhì) 有的流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，如能將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，P/S比值維持在1，連續(xù)40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中國一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發(fā)病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣州多食蛋白質(zhì)特別是魚蛋白有關(guān)，建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。（3 注意補充鉀和鈣 MRFIT（Multiple risk factor intervention trial） 資料表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在INTERSALT研究中被證實。但在近期TOHP（Trials of hypertension prevention）第一階段只發(fā)現(xiàn)很少作用，中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。（4 多吃蔬菜和水果 研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。（5 限制飲酒 盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性關(guān)系，因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20-30g，女性則應(yīng)少于10-15g。減少飲酒量，每日不超過30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或體重較輕者不超過15ml乙醇量。3 增加體力活動 每個參加運動特別是中老年人和高血壓患者在運動前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運動種類、強度、頻度和持續(xù)運動時間。對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力練習(xí)三類，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、迪斯科等。運動強度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運動強度指標(biāo)可用運動時最大心率達(dá)到180（或170）減去平時心率，如要求精確則采用最大心率的60-85%作為運動適宜心率，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。運動頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可，可根據(jù)運動者身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。4 減輕精神壓力 保持平衡心理 長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病重要原因之一，對于高血壓患者，這種精神狀態(tài)常使他們較少采用健康的生活方式，如酗酒、吸煙等，并降低對抗高血壓治療的順應(yīng)性，對有精神壓力和心理不平衡的人，改變他們的精神面貌需做長期細(xì)致的工作，一方面靠政府與政策的力量改善大環(huán)境，另一方面則靠家屬與社區(qū)醫(yī)師做耐心勸導(dǎo)，幫助這些人參與社交活動，如參加體育鍛煉、繪畫等，在社團活動中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解。5 其它方面 對高血壓患者來說戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一過性地升高，但它降低服藥的順應(yīng)性并增加降壓藥物的劑量。藥物處方：藥物的選擇很有學(xué)問，根據(jù)不同患者不同情況,采取個體化治療方案。藥物治療高血壓應(yīng)采取以下原則：（1.采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。（2.為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作，要達(dá)到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的藥物。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50％，即給藥后24小時仍保持50％的最大降壓效應(yīng)，此種藥物還可增加治療的依從性。（3. 為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。當(dāng)前用于降壓的藥物主要為以下六類，即利尿藥、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）、鈣拮抗劑、和α-阻滯劑。降壓治療藥物的選用應(yīng)根據(jù)治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點做出決定：（1. 治療對象是否存在心血管危險因素。（2. 治療對象是否已有靶器官損害，心血管疾病（尤其冠心病）、腎病、糖尿病的表現(xiàn)；（3. 治療對象是否合并有受降壓藥影響的其他疾病。（4. 與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發(fā)生相互作用；（5. 選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度；（6. 所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價格狀況及治療對象的支付能力。臨床醫(yī)師可以根據(jù)具體患者的病情首先選擇利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑，或者由上述藥物組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑。（1 利尿劑 利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。可選擇使用雙氫氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg， 每日1-2次；吲噠帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米 (Furosemide)僅用于并發(fā)腎功能衰竭時。（2 β-阻滯劑 β阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時心率較快(>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛時。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎用?？蛇x擇使用美托洛爾(Metoprolol) 50mg，每日1-2次；阿替洛爾(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛爾(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次；倍他洛爾(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。β-阻滯劑可用于心衰，但用法與降壓完全不同，應(yīng)加注意。（3 鈣拮抗劑 鈣拮抗劑可用于各種程度高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。優(yōu)先選擇使用長效制劑，例如非洛地平（Felodipine）緩釋片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控釋片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；維拉帕米(Verapamil)緩釋片120-240mg，每日1次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效膠囊。（4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于高血壓合并糖尿病 ，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐>265m mol/L或3mg/dL）患者禁用?？梢赃x擇使用以下制劑：卡托普利（Captopril）12.5-25mg ，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；賴諾普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。（5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，纈沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。適用和禁用對象與ACE-I同，目前主要用于ACE-I治療后發(fā)生干咳的患者。現(xiàn)今認(rèn)為比較合理的配伍為：1、ACE-I（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿藥；2、鈣拮抗劑與β-阻滯劑；3、ACE-I與鈣拮抗劑；4、利尿藥與β-阻滯劑；5、α-阻滯劑與β阻滯劑。合理的配方還應(yīng)考慮到各藥作用時間的一致性。合并用藥可以采用各藥的按需劑量配比，其優(yōu)點是易根據(jù)臨床調(diào)整品種和劑量。另一種是采用固定配比的復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的順從性。1959年以來我國自行研制生產(chǎn)了多種復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片、降壓靜、降壓0號等等，多采納六七十年代階梯治療藥物，以利血平、血壓達(dá)靜、雙氫克尿噻為核心。因其降壓有一定效果，服用方便價格低廉，在各醫(yī)療單位，尤其人群防治中已廣泛應(yīng)用多年，面對八十年代以來新藥的不斷涌現(xiàn)，我國對新的復(fù)方降壓藥亟待加以研究以適應(yīng)新形勢的需要。（6 其他藥物治療治療的目標(biāo)是減少總的心血管病危險性。治療高血壓病人的其他危險因素和存在的臨床疾病也同樣重要。因此，如有糖尿病，高膽固醇血癥、冠心病、腦血管病或腎臟疾病合并存在時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請有關(guān)?？茩z查，或者對上述疾病制訂適宜的生活方式措施和藥物治療。"不簡單"理由七：三率低1959、1979、1991年我國衛(wèi)生部、醫(yī)科院組織了三次全國性血壓普查，了解我國不同時期的高血壓流行趨勢。1991年對15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%。1991年的普查顯示，高血壓的知曉率：城市36.3%，農(nóng)村13.7%；治療率：城市17.4%，農(nóng)村5.4%；控制率：（經(jīng)治療收縮壓<140，舒張壓<90mmHg）僅2.9%（城市4.2%，農(nóng)村0.9%）。2020年02月10日1552
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馮連明副主任醫(yī)師 玉田縣中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科 高血壓是一種動脈血壓升高的慢性病癥，對血管的危害不是短時間形成的，一般需要一個長期的過程。內(nèi)膜功能損傷和高血壓的發(fā)病機制密切相關(guān)，血管內(nèi)膜功能損傷參與動脈粥樣硬化、高血壓及心力衰竭等多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。對內(nèi)膜功能紊亂進行干預(yù)治療, 已成為防治高血壓的重要環(huán)節(jié)。本文就原發(fā)性高血壓與內(nèi)膜功能的關(guān)系利用動圖形式介紹如下。圖解：高血壓損害“血管內(nèi)膜”過程1、正常血壓2、血壓增高沖擊血管3、血壓越高對血管的沖擊越大，使其變形異常4、高血壓的長期作用使得血管內(nèi)膜受損，瘢痕樣增生導(dǎo)致血栓形成5、受損處形成瘢痕樣增生，使血管壁增厚6、血管壁損傷后，血小板等，有形成分堆積在粗糙的受損組織表面7、持續(xù)不斷的形成增生，使管腔狹窄，血栓形成8、血栓逐漸長大，最終造成血管堵塞，血流停止高血壓治療的目的不僅是使血壓正常, 而且還包括逆轉(zhuǎn)受損的內(nèi)膜功能。高血壓內(nèi)膜功能損傷的防治往往需要正確的、規(guī)范的、長期的藥物治療和非藥物干預(yù)相結(jié)合的綜合策略。通過藥物治療降低血壓可以部分改善內(nèi)膜功能, 但單純降壓并不能完全解決血管病變問題，必須聯(lián)合保護、修復(fù)血管內(nèi)膜藥物。因此, 能否改善內(nèi)膜功能已成為評價一個抗高血壓藥物治療是否正確的重要指標(biāo)。同時, 非藥物治療對改善內(nèi)膜功能也起著重要的作用。改變不良的飲食和生活習(xí)慣有益于對內(nèi)膜功能的恢復(fù)。高膽固醇血癥患者的內(nèi)膜依賴性血管擴張受損, 低脂飲食有利于預(yù)防內(nèi)膜功能障礙; 吸煙的冠心病患者冠狀動脈內(nèi)膜功能障礙的進展比非吸煙或已戒煙的患者快得多, 而戒煙者分支動脈血流介導(dǎo)性擴張比未戒煙者好, 提示戒煙可能有利于部分逆轉(zhuǎn)與吸煙相關(guān)的內(nèi)膜功能障礙; 長期運動有助于內(nèi)膜功能的改善, 這可能與運動促進機體NO釋放有關(guān)。文章圖片源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2019年10月05日4741
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