高血壓性心臟病

高血壓長(zhǎng)期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱為高血壓性心臟病，主要是由于長(zhǎng)期血壓過(guò)高而導(dǎo)致心臟的左心室負(fù)荷過(guò)大，左心室出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張而形成器質(zhì)性心臟病，最終導(dǎo)致心力衰竭。河南省中醫(yī)院心血管內(nèi)科吳鴻臨床表現(xiàn)：在心功能代償期僅有高血壓的一般癥狀，比如會(huì)出現(xiàn)頭痛、胸悶等輕度不適。當(dāng)出現(xiàn)心功能非代償期時(shí)，可出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，輕者僅于勞累后出現(xiàn)呼吸困難，重者則出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、心源性哮喘，甚至發(fā)生急性肺水腫；患者久病可累及右心衰竭最終導(dǎo)致全心衰竭。治療：1.及早控制血壓。由于本病是長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致心臟后負(fù)荷過(guò)重而形成的器質(zhì)性心臟病。早期把血壓控制在正常范圍內(nèi)能預(yù)防本病的發(fā)生、發(fā)展。2.逆轉(zhuǎn)左心室肥大（LVH）。研究表明LVH減少，心血管死亡率下降。逆轉(zhuǎn)LVH可以通過(guò)改善生活方式、控制飲食等非藥物治療。3.加強(qiáng)對(duì)早期無(wú)癥狀心衰的防治。建議使用ACEI，受體阻滯劑，利尿劑，ARB和/或醛固酮抑制劑，可有效延緩病情發(fā)展。 4.對(duì)心臟合并癥（冠心病、心房顫動(dòng)等）的治療。

孫師傅，活了62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓的時(shí)候，心臟已經(jīng)擴(kuò)大，已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重心衰，在他最后5年里，反復(fù)住院，一次比一次重，一次比一次間隔時(shí)間短，最后坐著床上走了…… 我們?yōu)槭裁匆恢笨破?，要預(yù)防高血壓，要早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并控制高血壓，高血壓本身其實(shí)并不可怕，可怕的是高血壓的并發(fā)癥，高血壓一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，常常是不可逆轉(zhuǎn)的，也常常會(huì)危及生命，影響壽命。 高血壓最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥就是高血壓性心臟病。什么意思呢？長(zhǎng)期的高血壓不控制，或控制不好，就會(huì)引起心臟的結(jié)構(gòu)和功能的改變，一旦心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，比如最先出現(xiàn)的就是左心擴(kuò)大，這時(shí)候稱為高血壓性心臟病。一旦心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，就可能會(huì)影響心臟的功能，也就是出現(xiàn)心功能不全，甚至心衰。主要包括早期左室舒張功能減退，左室肥厚，逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退，最終發(fā)生心力衰竭。研究顯示約70%的心衰是由高血壓所導(dǎo)致的，同時(shí)可能出現(xiàn)與之相關(guān)的冠心病和心房顫動(dòng)的心臟的合并癥。 高血壓一旦導(dǎo)致左心擴(kuò)大，能活幾年？ 這個(gè)沒(méi)有辦法回答，因?yàn)橛腥讼鄬?duì)發(fā)現(xiàn)的比較早，有人發(fā)現(xiàn)的比較晚。發(fā)現(xiàn)早自然對(duì)壽命影響小，或不影響，但發(fā)現(xiàn)晚，影響就比較大。 像孫師傅，之前并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高血壓，而是高血壓已經(jīng)引起左心擴(kuò)大，出現(xiàn)心衰，才去看病，一檢查心臟已經(jīng)擴(kuò)大，心功能很差，心衰嚴(yán)重，這種嚴(yán)重的心衰平均五年死亡率和肺癌是一樣的。 當(dāng)然這里說(shuō)的是嚴(yán)重心衰，心臟擴(kuò)大明顯，對(duì)于大部分發(fā)現(xiàn)比較早的高血壓，心臟略有擴(kuò)大，那么如果能積極控制血壓，積極預(yù)防心衰，那么不會(huì)影響我們的壽命。 一旦發(fā)現(xiàn)高血壓已經(jīng)導(dǎo)致左心擴(kuò)大怎么辦？ 必須積極控制血壓，并監(jiān)測(cè)血壓，這時(shí)候我們選擇降壓藥就很講究，不但要能降血壓，更重要選擇普利類、洛爾類、利尿劑等等降壓藥，這些降壓藥不但能降壓，而且還能預(yù)防心臟進(jìn)一步擴(kuò)大，治療心衰。一舉兩得，所以高血壓導(dǎo)致左心擴(kuò)大，一定選好降壓藥，找好?？漆t(yī)生，否則只降壓效果不佳。 說(shuō)了這么多，其實(shí)就是亡羊補(bǔ)牢，雖然為時(shí)未晚，但畢竟有羊已經(jīng)丟了，我們最好的方法就是早早監(jiān)測(cè)血壓，早發(fā)現(xiàn)早治療，血壓控制好，其實(shí)我們就是健康人。 血壓控制不好，我們就是潛在的心腦血管疾病的人。 當(dāng)然最最最要強(qiáng)調(diào)的就是低鹽低糖低油飲食，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少熬夜，遠(yuǎn)離煙酒，這樣的健康生活能有效的預(yù)防高血壓，和推遲高血壓來(lái)臨。

高血壓性心臟病是指高血壓病人并發(fā)或伴發(fā)的心臟病變,是由于長(zhǎng)期血壓升高使左心室負(fù)荷逐漸加重,左心室因代償逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病變。長(zhǎng)期的高血壓可能會(huì)造成心室的重構(gòu)，造成心肌的缺血，發(fā)生心絞痛。 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常由于體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、驚嚇和寒冷所誘發(fā)，多表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)。對(duì)心絞痛患者的護(hù)理，可使患者保持良好的機(jī)能狀態(tài)，明顯改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。我們要如何護(hù)理，我們要盡量做到以下的幾個(gè)方面。 1.心理的護(hù)理 時(shí)下有這樣的說(shuō)法；就是所謂的“雙心治療”心絞痛患者的生活、工作及社交均會(huì)受到很大影響，而且病癥反復(fù)發(fā)作，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，從而加重病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此，醫(yī)護(hù)人員要耐心地與患者進(jìn)行溝通和交流，向患者講解心絞痛的常識(shí)、危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法，科學(xué)指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，避免勞累，調(diào)節(jié)緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，患者在心理狀態(tài)方面要保持開(kāi)朗樂(lè)觀。 2.疼痛護(hù)理 當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，讓患者立即停止活動(dòng)就地休息。若休息5分鐘后，疼痛未緩解，監(jiān)測(cè)患者血壓，遵醫(yī)囑給予患者硝酸甘油舌下含服，如服藥后3～5分鐘仍不能緩解可重復(fù)使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次仍未緩解應(yīng)考慮ACS，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)就醫(yī)。若疼痛仍不能緩解或伴有心前區(qū)壓榨性疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈給予患者鎮(zhèn)靜藥物。 3.用藥護(hù)理 護(hù)理人員要充分了解患者的合并癥情況和用藥禁忌情況，并叮囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增減藥物、停藥、換藥。用藥后如有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即就診?；颊咭S時(shí)備好急救藥物，以備不時(shí)之需。 4.飲食護(hù)理 ①心絞痛患者應(yīng)少食多餐、定時(shí)定量，每天進(jìn)餐3～5次，每餐控制在6～7成飽，嚴(yán)禁暴飲、暴食； ②多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物； ③不吃油炸、辛辣等刺激性食物，減少鹽分的攝入； ④適當(dāng)增加飲水量，降低血液的黏稠度。 ⑤對(duì)于肥胖患者，應(yīng)多食用植物蛋白，控制體重。 ⑥忌烈性酒，忌濃茶、咖啡等刺激性飲料。 健康宣教很重要 1.指導(dǎo)患者改變生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙，避免過(guò)度疲勞、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等誘發(fā)因素。 2.叮囑患者定期復(fù)診，出現(xiàn)不適時(shí)立即就診。 3.指導(dǎo)患者及家屬掌握心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。

高血壓合并冠心病心力衰竭患者的目標(biāo)血壓應(yīng)低于130/80 mmHg。國(guó)內(nèi)外心力衰竭診治指南強(qiáng)調(diào)，利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和β受體阻滯藥是治療高血壓合并心力衰竭的基石。 利尿藥類降壓藥(如雙氫克尿塞、安體舒通等)適用于慢性收縮期心力衰竭患者，對(duì)舒張期心力衰竭者慎用。間斷應(yīng)用小藥量利尿藥類降壓藥在控制血壓的同時(shí)，又能緩解心力衰竭的水腫。醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯能延長(zhǎng)高血壓合并慢性心力衰竭水腫和低鉀血患者的生存期，并能降低其病死率。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥能降低心臟前后負(fù)荷，改善心輸出量和心肌收縮力，降低慢性心力衰竭患者發(fā)病率及病死率、心血管事件(如冠心病患者心絞痛)發(fā)生率和有效預(yù)防心力衰竭，可作為治療慢性收縮期心力衰竭的首選藥，但需要長(zhǎng)期應(yīng)用。不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的患者可換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥。 理論上，β受體阻滯藥對(duì)舒張期心力衰竭患者有效，它具有抗交感活性等作用，可降低心力衰竭患者病死率及再住院率。但由于β阻滯藥對(duì)心肌收縮力具有較強(qiáng)抑制作用，初期應(yīng)用宜慎重。有明顯適應(yīng)證時(shí)也要從小藥量開(kāi)始，治療中要嚴(yán)密觀察病情變化。 長(zhǎng)期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥及小劑量β受體阻滯藥治療高血壓合并心力衰竭患者，可達(dá)到延長(zhǎng)生存時(shí)間和降低病死率的目的。β受體阻滯藥對(duì)于患者一旦適應(yīng)，應(yīng)不斷加大劑量(如倍他樂(lè)克25 mg，2次/d)，直至患者耐受，且堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，不可中途中斷治療，中斷治療患者心力衰竭會(huì)反彈，加重病情。 鈣通道阻滯藥硝苯地平控釋片(拜心同)通過(guò)擴(kuò)張小動(dòng)脈減輕心臟后負(fù)荷，鈣通道阻滯藥(主要指控釋片)對(duì)原發(fā)性高血壓輕度慢性心力衰竭患者可能有益，循證醫(yī)學(xué)已證明鈣通道阻滯藥常使重度心力衰竭患者病情加重。目前認(rèn)為，鈣通道阻滯藥對(duì)重度慢性心力衰竭無(wú)益，應(yīng)慎用。 直接血管擴(kuò)張藥(如哌唑嗪、長(zhǎng)壓定、肼苯噠嗪等)能有效延長(zhǎng)高血壓合并心力衰竭患者生存時(shí)間。哌唑嗪能減輕心臟前、后負(fù)荷，對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭，特別是某些難治性心力衰竭患者有良好效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致體液潴留，需加用利尿藥。肼苯噠嗪與硝酸酯類聯(lián)用雖可降低慢性心力衰竭患者病死率，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)大，不易耐受。 如果高血壓患者發(fā)生心力衰竭后出現(xiàn)心房顫動(dòng)與既往已有或無(wú)心房顫動(dòng)者相比，住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)和院內(nèi)病死率明顯升高，預(yù)后較差。

高血壓性心臟病在醫(yī)生看來(lái)并不難診斷，一般會(huì)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行判斷；