高血壓性心臟病

高血壓性心臟病是指高血壓患者長(zhǎng)期血壓控制不佳，引起心臟改變，好發(fā)于中老年人，癥狀以活動(dòng)后呼吸困難、乏力為主。

基本病因

高血壓性心臟病的根本原因在于血壓長(zhǎng)期控制不佳，心臟超負(fù)荷工作。

危險(xiǎn)因素

有如下危險(xiǎn)因素或誘因的人群，更容易得?。?/p>

• 年齡：男性 45 歲以上，女性 55 歲以上，高血壓病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高。
• 遺傳因素：高血壓病具有明顯的家族遺傳性，父母均患高血壓病，子女發(fā)病概率高達(dá) 46%。
• 不規(guī)律服藥：已查出高血壓，但不規(guī)律服藥，導(dǎo)致血壓控制不佳者。
• 抽煙：抽煙可引起交感神經(jīng)興奮，引起血壓增高。
• 過(guò)量飲酒
• 飲食：高鈉低鉀飲食可導(dǎo)致血壓的升高。
• 超重和肥胖：隨著體重及腰圍的增加，高血壓病的患病率呈增高趨勢(shì)。
• 精神應(yīng)激：從事精神緊張度高的職業(yè)者，以及長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境中的人，容易得高血壓。
• 糖尿病
• 血脂異常
• 藥物：長(zhǎng)期口服避孕藥物、麻黃堿、腎上腺皮質(zhì)激素、甘草等易患本病。
• 缺乏體育鍛煉
• 睡眠呼吸暫停：夜間睡眠期間出現(xiàn)多次憋氣或呼吸較淺癥狀者，發(fā)生高血壓性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)也較高。
• 感染：感染引起的發(fā)熱可興奮交感神經(jīng)，增加心肌收縮力、提高心率，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭；部分感染，如心肌炎更能直接損傷心肌，引起心力衰竭。

本病早期癥狀一般不典型，可能只有輕度不適，如頭痛、頭暈、胸悶等。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等心功能下降的癥狀時(shí)，提示病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了。

高血壓性心臟病以左心功能不全癥狀為主，左心功能不全晚期可累及右心，導(dǎo)致右心功能不全。

左心功能衰竭

呼吸困難

• 早期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、心慌等運(yùn)動(dòng)耐力下降的表現(xiàn)，休息后可緩解。
• 病情進(jìn)展到一定程度，會(huì)出現(xiàn)夜間不能平臥睡覺(jué)或者入睡后突然因憋氣而驚醒，需要坐位或者高枕臥位方可好轉(zhuǎn)。

咳嗽咳痰

• 夜間平臥睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣痰，坐位或者站立時(shí)咳嗽咳痰減輕。
• 當(dāng)出現(xiàn)急性左心功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)急性發(fā)作的呼吸困難和咳粉紅色泡沫樣痰。

乏力、虛弱

• 是由左心功能不全，長(zhǎng)期排血量降低，不能滿足全身組織、器官需要所致。
• 老年人還可出現(xiàn)意識(shí)模糊、記憶減退、焦慮、失眠等神經(jīng)精神癥狀。

尿量改變

• 嚴(yán)重的左心功能衰竭時(shí)，會(huì)影響腎臟的血液灌注，出現(xiàn)少尿的癥狀。

右心功能衰竭

消化道癥狀

• 胃腸道淤血引起腹脹、食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等癥狀。

水腫癥狀

• 長(zhǎng)時(shí)間站立或者坐位，出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性指凹性水腫（手指按壓皮膚后出現(xiàn)明顯凹陷 ），平臥位時(shí)水腫可減輕。

頸靜脈癥狀

• 在臥位或者半臥位時(shí)，出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈明顯（青筋明顯）等。

高血壓性心臟病很大程度上是一種生活方式病，因此，健康的生活方式不但可以延緩疾病進(jìn)展，還有助于預(yù)防發(fā)病。除了年齡和家族病史之外，多數(shù)危險(xiǎn)因素是可以預(yù)防或控制的。做到以下幾點(diǎn)，可以預(yù)防或延緩高血壓性心臟病：

• 戒煙、遠(yuǎn)離二手煙。
• 嚴(yán)格限制酒精攝入。
• 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等。
• 健康飲食，少吃高膽固醇、高糖、高鹽、高反式脂肪酸的食物。
• 控制健康體重。
• 適量運(yùn)動(dòng)。
• 減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。
• 預(yù)防感染等可能加重心臟負(fù)擔(dān)的疾病。

本病主要依靠高血壓史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血、尿檢查：有助于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致高血壓性心臟病的危險(xiǎn)因素或疾病。
• 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：可發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓、頑固性高血壓，評(píng)估血壓升高程度、晝夜節(jié)律以及治療效果。
• 多普勒超聲檢查：心臟超聲可顯示出心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化，頸部血管超聲可初步評(píng)估血管硬化情況。
• 心電圖檢查：用于在超聲明確心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之前發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)和功能變化。
• 胸部 X 線檢查：觀察心臟外形以及心胸比例，判斷有無(wú)心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。
• 其他檢查：由于高血壓性心臟病多合并高血壓所致的其他器官的損害（比如心、腦、腎等），因此患者還需要接受眼底檢查、頭顱磁共振、腎及腎臟血管超聲、腎上腺超聲、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。

高血壓性心臟病目前的治療目標(biāo)是控制血壓和抑制心室的重構(gòu)，改善心功能，首先要改善生活方式，在此基礎(chǔ)上可以使用藥物治療。如果病情嚴(yán)重，可能需要手術(shù)治療。

一般治療

目前基本認(rèn)可的高血壓性心臟病患者降壓目標(biāo)是把血壓控制在 140 / 90 mmHg（毫米汞柱）以下。

60 歲以下者，可以控制在 120 / 80 毫米汞柱，如果本身有糖尿病或者腎病，應(yīng)該控制血壓在 135 / 85 毫米汞柱以下。

藥物治療

• 降壓藥：包括 ACEI/ARB（即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑）、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、α-受體阻滯劑等。由于高血壓疾病的個(gè)體化差異較大，且合并疾病不同，所以藥物的選擇應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)師的指導(dǎo)，定時(shí)定量服用藥物，不可隨意自行改變藥物及其用法用量。
• 治療心力衰竭藥物：包括利尿劑、β-受體阻滯劑、RAAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）抑制劑（包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑等）、增強(qiáng)心肌收縮力藥物、擴(kuò)張血管藥物等。
• 降糖藥：如有糖尿病，單純通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)控制不理想時(shí)，就要積極用降糖藥。
• 降脂藥：醫(yī)生一般會(huì)建議服用他汀類藥物。
• 抗血小板藥：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。
• 抗凝藥物：合并心房顫動(dòng)時(shí)可用此類藥。

手術(shù)治療

• 機(jī)械裝置輔助手術(shù)：對(duì)于高血壓性心臟病的終末期，患者往往合并心臟跳動(dòng)節(jié)律和頻率的異常，必要時(shí)需要植入機(jī)械輔助裝置（機(jī)械泵，可部分取代心室功能），來(lái)幫助心臟恢復(fù)正常的節(jié)律和頻率。
• 心臟移植：是治療頑固性心力衰竭的最終辦法。改善終末期患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

• 戒煙限酒。
• 健康、均衡飲食：采用“ 一高三低”（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽）的飲食結(jié)構(gòu)。盡量少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、西式甜點(diǎn)等。多吃蔬菜水果。
• 適量運(yùn)動(dòng)：在疾病的早期階段，應(yīng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，有助于控制血壓水平。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)應(yīng)在不誘發(fā)癥狀的前提下，逐漸增加有氧運(yùn)動(dòng)（比如走路、游泳等）。當(dāng)出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息。
• 保持健康體重：超重人群應(yīng)減重。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重，觀察每日的出入水量（入量即進(jìn)入患者體內(nèi)的量，包括飲食、水、輸液量等；出量包括尿量、大便、嘔吐量等），幫助指導(dǎo)調(diào)整治療方案。
• 管理好危險(xiǎn)因素：盡量控制好血壓、血糖和膽固醇（尤其是“ 壞膽固醇”）的水平。
• 減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡：可以做一些放松練習(xí)，如瑜伽和深呼吸，幫助自己緩解壓力。

• 高血壓性心臟病由于病因難以去除，且心臟的病理改變不完全可逆，因此無(wú)法治愈。
• 患者可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)急性加重，并逐漸進(jìn)展，最終可發(fā)展為心力衰竭，而導(dǎo)致死亡。
• 患者的生存期與血壓水平、治療是否及時(shí)且規(guī)范、日常生活習(xí)慣等諸多因素密切相關(guān)，不同患者間差異很大。