高脂血癥

高脂血癥，即高血脂，通常是指血清中膽固醇和甘油三酯過高。

本病高發(fā)于飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病等人群。

一般沒有明顯的臨床癥狀，大多是在體檢時或就診其他疾病時發(fā)現(xiàn)。

基本病因

本病根據(jù)發(fā)病原因不同，可分為原發(fā)性高脂血癥及繼發(fā)性高脂血癥。

原發(fā)性高脂血癥

• 遺傳因素：原發(fā)性高脂血癥多與基因突變有關(guān)，具有明顯的遺傳傾向。
• 環(huán)境因素：如不良飲食習(xí)慣、體力活動不足、肥胖、抽煙、酗酒等。

繼發(fā)性高脂血癥

• 疾病因素：可能由某種原發(fā)性疾病引起，這些疾病包括，糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。
• 藥物因素：長期應(yīng)用某些藥物可能引起高脂血癥，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、β 受體阻滯劑、部分抗腫瘤藥物等。
• 雌激素缺乏也可導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生。

危險因素

• 直系親屬中有高脂血癥病史
• 超重、肥胖
• 長期油膩飲食，食物中含有過量的飽和脂肪酸及膽固醇
• 運動過少或不愛運動
• 酗酒

典型癥狀

高脂血癥絕大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，少數(shù)可能存在以下癥狀：

• 黃色瘤：當(dāng)血脂水平特別高時，脂肪可以在皮膚、肌腱內(nèi)沉積形成腫塊，多表現(xiàn)為局部異常的皮膚凸起，柔軟，呈黃色、桔黃色或棕紅色，可發(fā)生在身體多個部位。
• 角膜弓：角膜上鄰近角膜緣出現(xiàn)灰色或黃色渾濁區(qū)， 常發(fā)生于 40 歲以下人群，多為家族性高膽固醇血癥。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 頭暈：長期的腦動脈硬化及血液黏稠度增高，可能導(dǎo)致腦缺血、缺氧。
• 肢體乏力：在血脂升高的早期，患者可能出現(xiàn)肢體乏力或活動后疼痛，可能與脂肪代謝紊亂及循環(huán)障礙有關(guān)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有動脈粥樣硬化、冠心病、脂肪肝、腦梗死、急性胰腺炎、糖尿病等。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 飲食上要做到低脂、低膽固醇，食用油要以植物油為主，注意高纖維膳食（如芹菜）的攝入。
• 選擇科學(xué)的生活方式，包括加強運動、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定等。
• 積極治療原發(fā)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退癥等。
• 盡量避免使用干擾脂肪代謝的藥物，如利血平、普萘洛爾、呋塞米、類固醇激素，避孕藥等。
• 定期體檢，做好疾病監(jiān)測工作，如發(fā)現(xiàn)血脂升高應(yīng)積極進行生活方式的改善，必要時需前往醫(yī)院接受正規(guī)降血脂治療。

本病主要依靠血脂檢查進行診斷：

• 血脂檢查：包括血漿或血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，通過了解以上指標水平有無升高（高密度脂蛋白膽固醇有無降低），能確診高脂血癥，并能檢測治療的效果。

高脂血癥的治療方案主要包括一般治療和藥物治療。對于原發(fā)性高脂血癥患者，主要的治療目的在于調(diào)節(jié)、平穩(wěn)血脂水平，恢復(fù)健康值。對于繼發(fā)性高脂血癥患者來說，以原發(fā)疾病的治療為主，降血脂為輔。

一般治療

• 控制體重在理想范圍內(nèi)。
• 每天進行規(guī)律的運動。
• 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂飲食，多吃新鮮蔬菜、水果。
• 戒煙戒酒。
• 保持良好的精神狀態(tài)，學(xué)會調(diào)節(jié)情緒。

藥物治療

• 主要降低膽固醇的藥物：包括他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑等。
• 主要降低甘油三酯的藥物：包括貝特類、煙酸類等。

常見疑問

問：為什么血脂達標了，還需要繼續(xù)服用調(diào)脂藥物？

答：調(diào)脂藥物與降壓藥物一樣，都需要長期堅持用藥 。一旦停藥，血脂有可能很快就會反彈，某些患者心血管疾病的發(fā)生率還可能增加。對于缺血性心腦血管疾病的患者，調(diào)脂治療是一項基本的治療，只有長期應(yīng)用才能顯示出效果，長期治療，長期獲益。

對于心血管患者或高?；颊邅碚f，只要不出現(xiàn)不可耐受的或嚴重的不良反應(yīng)，就不應(yīng)該停藥。

當(dāng)然如果有可能，可以在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下觀察是否可以使用小劑量的藥物控制血脂在目標范圍，以減少可能的藥物副作用和治療成本。

調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，盡量多吃新鮮蔬菜和水果，多吃粗糧。

日常烹飪油可以選擇橄欖油、玉米油、芝麻油等。

避免高脂飲食，少吃燒烤、油炸食品。

• 堅持每天運動，將體重控制在理想范圍內(nèi)。
• 戒煙戒酒。
• 定期體檢，做好疾病監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)血脂升高應(yīng)主動改善生活方式，必要時需前往醫(yī)院就醫(yī)。

常見疑問

問：血脂異常的人應(yīng)該多長時間復(fù)查一次？

答：飲食與非調(diào)脂藥物治療 3 ～ 6 個月后，應(yīng)復(fù)查血脂，如能達到要求即繼續(xù)治療，但仍須每 6 個月至 1 年復(fù)查一次，如持續(xù)達到要求，每年復(fù)查一次。

藥物治療開始后 4 ～ 8 周復(fù)查，如能達到目標值（由?？漆t(yī)師根據(jù)個人的實際情況確定），逐步改為 6 ～ 12 個月復(fù)查一次；如開始治療 3 ～ 6 個月復(fù)查血脂仍末達到目標值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療（具體需要專科醫(yī)師決定），再經(jīng) 4 ～ 8 周后復(fù)查。達到目標值后延長為每 6 ～ 12 個月復(fù)查一次，對心血管病的高危患者，應(yīng)采取更積極的降脂治療策略。

本病大部分通過飲食、生活方式的改善以及藥物治療均可達標，極少數(shù)基因遺傳異常者血脂水平仍然非常高。

若未經(jīng)積極的生活方式改善及藥物控制，長期高脂飲食及持續(xù)血脂異常均增加動脈粥樣硬化的危險性，并可導(dǎo)致心腦血管病，尤其是冠心病及周圍血管病的發(fā)生。