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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 根據(jù)患者是否患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，和是否有危險(xiǎn)因素決定LDL－C的目標(biāo)值。請(qǐng)見圖，需要注意的是：圖中ASCVD高?；颊叩亩x，危險(xiǎn)因素包括哪些？以及靶器官損害是指什么？注：ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。：ASCVD高危的患者指年齡≥40歲的糖尿病患者，20～39歲糖尿病有≥3種危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害，或1型糖尿病病程≥20年可作為ASCVD高危。主要危險(xiǎn)因素：高血壓，血脂異常，吸煙，肥胖，早發(fā)冠心病家族史。靶器官損害：蛋白尿，腎功能損害，左心室肥厚，或視網(wǎng)膜病變（參照危險(xiǎn)分層部分）參考資料：中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì).中國(guó)血脂管理指南（2023年）.中國(guó)循環(huán)雜志2023年3月第38卷第3期07月28日
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高海東副主任醫(yī)師 山海關(guān)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ?現(xiàn)在人生活條件好了，血脂高的也多，當(dāng)你拿到醫(yī)院的化驗(yàn)單時(shí)要具體看看究竟是哪個(gè)指標(biāo)高？是膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白還是甘油三酯高？不同的指標(biāo)高意味著患病的風(fēng)險(xiǎn)程度不同，而且用藥也不同，很講究的！第一個(gè)、膽固醇及低密度酯蛋白非常的高，這個(gè)叫做高膽固醇血癥；第二個(gè)、甘油三酯特別的高，這個(gè)叫高甘油三酯血癥；第三個(gè)、甘油三酯及低密度脂蛋白都很高，這個(gè)屬于是混合型的高脂血癥；第四個(gè)，高密度酯蛋白特別的低，這個(gè)叫做低高密度脂蛋白血癥。在里面最危險(xiǎn)的叫做低密度脂蛋白，低密度脂蛋白這個(gè)東西特別容易在血管中，粘附在內(nèi)壁上，形成血管的斑塊，導(dǎo)所以說(shuō)血脂異常其實(shí)是挺危險(xiǎn)的，但是很多人說(shuō)我查體發(fā)現(xiàn)血脂高了，但是我一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，這個(gè)病沒(méi)事兒，我不管他，但是這個(gè)病他其實(shí)在泥地去摧毀你的血管，會(huì)導(dǎo)致你的身體會(huì)?越來(lái)越出問(wèn)題，一旦到后面出現(xiàn)了嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)了血管的斑塊，出現(xiàn)了你的心梗，腦梗，再治可能就是有點(diǎn)晚了，所以說(shuō)及早的發(fā)現(xiàn)這個(gè)高血脂，及早的治療就特別的重要了。致的這個(gè)動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致斑塊的形成，并且這個(gè)斑塊一旦越來(lái)越多，就是就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈變得狹窄了，如果說(shuō)血栓一堵在這個(gè)地方就特別容易會(huì)導(dǎo)致心?；蛘吣X梗的問(wèn)題；斑塊脫落了也容易引起的血栓形成，那一旦堵住了血管，也會(huì)容易出現(xiàn)心梗、腦梗。血脂用藥：第一個(gè)、膽固醇過(guò)高及低密度脂蛋白過(guò)高，這兩種都可以去用一類藥物叫做他丁類藥物，比如說(shuō)瑞舒伐他丁，他有非常好的去降這個(gè)膽固醇、低密度脂蛋白的作用。第二個(gè)、甘油三酯過(guò)高，得用這個(gè)貝克類的藥物，比如說(shuō)呢，像非諾貝克有比較好的降?甘油三酯的功效，還可以去吃點(diǎn)魚油，但如果你的膽固醇或低密度脂蛋白過(guò)高用這個(gè)魚油的話，效果就不明顯了。注意飲食：1.少吃油類的這種東西，少攝入油脂，多吃一點(diǎn)兒蒸的、燉的菜，少去吃太多的炒菜，對(duì)于降血脂比較有幫助。2.平時(shí)還要干注意運(yùn)動(dòng)，多去做中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，一周一定要堅(jiān)持5天以上就有比較好的這種降血脂的功效。07月15日156
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 咱們經(jīng)常講低密度脂蛋白膽固醇，認(rèn)為它是“壞”的膽固醇，與它對(duì)應(yīng)的就是“好”的膽固醇，被稱之為高密度脂蛋白膽固醇。它好在哪里，怎樣升高？越來(lái)越被重視的脂蛋白a，它有哪些壞處，怎樣降低脂蛋白a？首先，高密度脂蛋白膽固醇對(duì)人體起到重要的保護(hù)作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：它是逆向膽固醇運(yùn)輸?shù)闹饕d體。也就是說(shuō)，高密度脂蛋白膽固醇能把外周組織，包括動(dòng)脈壁上的膽固醇運(yùn)回肝臟，在肝臟中進(jìn)行代謝和排泄。防止膽固醇在動(dòng)脈壁上積聚，從而減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。而低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)“壞”的膽固醇，和高密度脂蛋白膽固醇相反，把肝臟的膽固醇運(yùn)輸?shù)窖褐?，并且沉積在血管壁形成動(dòng)脈粥樣硬化。其次，高密度脂蛋白膽固醇具有抗氧化作用，能夠防止低密度脂蛋白膽固醇氧化，因?yàn)檠趸牡兔芏戎鞍啄懝檀几菀妆痪奘杉?xì)胞吞噬，在動(dòng)脈壁上形成動(dòng)脈粥樣硬化。所以高密度脂蛋白膽固醇越高，動(dòng)脈粥樣硬化越不容易發(fā)生。除此以外，它還具有抗炎作用，能夠維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)膽固醇的排泄，并且有抑制血栓形成的作用。那么，怎樣才能升高高密度脂蛋白膽固醇呢？主要有以下幾種方法：一是運(yùn)動(dòng)鍛煉。有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，像慢跑、騎車、游泳等能夠提高高密度脂蛋白膽固醇的水平。二是飲食調(diào)整。多吃健康脂肪，多吃橄欖油、魚類、堅(jiān)果、種子等富含不飽和脂肪酸的食物。減少反式脂肪攝入，比如加工食品、快餐、油炸食物、烘焙食物等。三是戒煙。戒煙不僅有益于健康，還能顯著提升高密度脂蛋白膽固醇的水平。四是減肥。對(duì)于超重、肥胖的人群，可以通過(guò)減肥的方法提高高密度脂蛋白膽固醇。五是藥物。如果上述的方法無(wú)法滿足要求，可以使用藥物來(lái)進(jìn)行調(diào)整。常用的煙酸類、他汀類藥物都可以調(diào)節(jié)血脂的代謝，升高高密度脂蛋白膽固醇。目前，還有一些生物療法，包括利用蛋白質(zhì)、DNA或者抗體等方法，也能起到很好的效果。脂蛋白a越來(lái)越受到臨床的重視，它是一種特殊形式的低密度脂蛋白，它的升高，對(duì)心血管健康有害。它的升高與動(dòng)脈粥樣硬化引起的心血管病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，它能夠促進(jìn)血管斑塊的形成，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。它能夠抑制血液中的纖溶過(guò)程，增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。它還有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的效果，引起血管內(nèi)皮發(fā)炎，加重動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。它的升高主要和遺傳有關(guān)，通過(guò)生活方式的調(diào)節(jié)很難降低它的水平。所以，脂蛋白a是一個(gè)比較特殊的指標(biāo)，目前常用的他汀類藥物等對(duì)它幾乎無(wú)效，也很難通過(guò)運(yùn)動(dòng)、控制飲食來(lái)降低。目前最有效的治療方案是使用PCSK-9抑制劑和高劑量的煙酸類藥物。尤其是PCSK-9抑制劑有較為顯著的治療作用。#高密度脂蛋白膽固醇##脂蛋白a#06月19日108
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐，一般建議將低密度脂蛋白控制在100mg/dl以下，對(duì)于有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，則是需要控制在70mg/dl以下。2.對(duì)于沒(méi)有血壓、血糖異常和心血管疾病的人，低密度脂蛋白的理想水平應(yīng)該小于3.4mmol/L。3.而有高血壓、糖尿病、肥胖和家族史等高危因素的人群來(lái)說(shuō)，低密度脂蛋白的目標(biāo)值則應(yīng)低于2.6mmol/L。4.已經(jīng)患有心血管疾病的患者就要注意要保持低密度脂蛋白的值低于1.8mmol/L，這樣才能夠減低疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率。5.要保持健康的生活方式，不僅能夠有助于控制低密度脂蛋白的水平，也能夠預(yù)防和控制心血管疾病的發(fā)生，通過(guò)綜合的生活方式調(diào)整和必要的藥物治療，就能夠保持低密度脂蛋白在理想的水平，穩(wěn)定斑塊，有效的降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，06月10日249
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武蘇副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童會(huì)高血脂嗎？我的答案是——會(huì)！隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，我們的膳食模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，相較過(guò)往，孩子比較容易接觸到高糖高脂的飲食。加上整個(gè)社會(huì)充斥的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，孩子學(xué)習(xí)壓力大，普遍存在身體活動(dòng)不足，久坐等不良的生活方式。在這樣一個(gè)時(shí)代大背景下，我國(guó)兒童青少年血脂異常發(fā)生率呈現(xiàn)一個(gè)逐年上升的趨勢(shì)，檢出率高達(dá)20.3%~28.5%。孩子的血脂健康問(wèn)題需要我們醫(yī)務(wù)工作者和家長(zhǎng)共同關(guān)注，當(dāng)我們的孩子在體檢或者其他情況下完善了血脂檢驗(yàn)時(shí)，如何判斷有無(wú)血脂異常呢？今天，我們就參照2023年中國(guó)血脂管理指南的標(biāo)準(zhǔn)教教大家如何進(jìn)行血脂指標(biāo)的評(píng)判。既往兒童及青少年血脂異常缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國(guó)兒童血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，2023年中國(guó)血脂管理指南提出了我國(guó)兒童及青少年血脂篩查及血脂異常定義標(biāo)準(zhǔn)，詳見下圖：首先，大家先熟悉幾個(gè)評(píng)價(jià)血脂的常用指標(biāo)，TC，即總膽固醇，它是血液中各種脂蛋白膽固醇的總和，這個(gè)指標(biāo)空腹與非空腹影響不大。包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），大家記住，LDL-C這個(gè)膽固醇是壞蛋！因?yàn)樗蛣?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生相關(guān)；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），劃重點(diǎn)，這個(gè)HDL-C是好人；TG，甘油三酯，算是不好不壞人，受飲食和不同時(shí)間測(cè)定的影響；非HDL-C指血液中除了HDL-C意外的其他脂蛋白所含有的膽固醇的總和，包括VLDL、IDL、LDL、Lp(a)中的膽固醇，如果想計(jì)算非HDL-C，用TC減去HDL-C即可。那哪些化驗(yàn)單可以反應(yīng)血脂情況呢，一般兩種化驗(yàn)單能體現(xiàn)孩子的血脂水平，一是血脂檢測(cè)，顧名思義，反應(yīng)血脂水平，一般包括TC、LDL-C、HDL-C、TG、載脂蛋白A、載脂蛋白B、Lp(a)等。二是生化，生化包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等，這里面的血脂一般比較簡(jiǎn)單，比如我們醫(yī)院，只包括TC、HDL-C、TG。所以，如果想看孩子的血脂確切情況，一般建議做血脂檢測(cè)。有了化驗(yàn)單，那我們接著來(lái)看，孩子到底有沒(méi)有血脂異常了?？梢院?jiǎn)單參考如下標(biāo)準(zhǔn)：1.TC≥5.2mmol/L，考慮存在高脂血癥；2.LDL-C≥3.4mmol/L，考慮存在高膽固醇血癥；3.HDL-C＜1.0mmol/L，存在低高密度脂蛋白膽固醇血癥；4.TG看年齡，＜10歲，TG≥1.1mmol/L，≥10歲，TG≥1.5mmol/L，存在高甘油三脂血癥。具體化驗(yàn)單可看如下示例：從上圖中可以看到，孩子總膽固醇（TC）增高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），考慮高膽固醇血癥，孩子高膽固醇血癥往往提示遺傳相關(guān)的家族性高膽固醇血癥。從上圖中可以看到，孩子甘油三酯（TG）增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），考慮存在高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，孩子的高甘油三酯血癥多見于肥胖患兒，也見于一些急性的代謝異常如糖尿病酮癥酸中毒等。好的，相信我們現(xiàn)在對(duì)孩子血脂的評(píng)判已經(jīng)有了初步的了解了，讓我們一起關(guān)注孩子的血脂，守護(hù)兒童血脂健康！關(guān)注兒童血脂健康，武醫(yī)生將持續(xù)科普！06月05日78
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 血脂高最主要的看2個(gè)指標(biāo)，一個(gè)是低密度脂蛋白膽固醇，一個(gè)是甘油三酯。這兩個(gè)指標(biāo)控制好，您的心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著降低。這2個(gè)指標(biāo)和吃有多大關(guān)系呢？其實(shí)，甘油三酯受飲食的影響最大。咱們化驗(yàn)單上一般要求在1.70mmol/L以下，如果在2.25mmol/L以下就屬于邊緣升高，超過(guò)2.25就叫甘油三酯升高了。如果超過(guò)5.6mmol/L以上時(shí)，急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)就顯著增加了。甘油三酯受飲食影響很大，如果抽血前一天高脂肪飲食，多吃幾塊紅燒肉，多喝一杯酒，在外面應(yīng)酬，第二天抽血肯定會(huì)很高。所以，抽血前一天一定要清淡飲食才行。甘油三酯高除了飲食因素外，還要注意檢查是否存在其它疾病，像糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等。甘油三酯升高，咱們吃東西一定要注意，總結(jié)有3點(diǎn)：一是不要喝酒，二是少吃精細(xì)米面等高碳水化合物，三是避免飽和脂肪攝入。喝酒尤其是白酒，在體內(nèi)都會(huì)轉(zhuǎn)化成甘油三酯，因此，最好戒酒。精米精面等都含有大量的碳水化合物，在體內(nèi)容易轉(zhuǎn)化為甘油三酯，另外含糖飲料等都會(huì)引起甘油三酯的升高?？梢远喑砸恍┐旨Z，包括糙米、紅薯、玉米、全谷物等，經(jīng)常吃肯定能夠把血脂控制好。喜歡吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、豬油等都含有飽和脂肪，包括咱們吃的菜油都要少吃。油炸的食品含量也很高，盡量避免油炸食物。如果能堅(jiān)持做好這3點(diǎn)，再加上您的運(yùn)動(dòng)鍛煉，把多余的脂肪消耗掉，您的甘油三酯多數(shù)能下降到安全范圍。低密度脂蛋白膽固醇是最壞的膽固醇，對(duì)于膽固醇的升高，除了受到飲食方面的影響外，還受到遺傳因素、年齡等多種因素的影響，咱們理想的范圍是小于5.18mmol/L，超過(guò)6.19mmol/L屬于邊緣升高，超過(guò)6.22mmol/L就屬于升高了。像家族性高膽固醇血癥、糖尿病、腎病、甲狀腺功能減退等也對(duì)膽固醇產(chǎn)生影響。對(duì)于膽固醇升高的朋友，飲食上一定要注意，不要吃高脂肪的食物，包括動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、肥肉等食物，要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，像大豆、堅(jiān)果、牛奶等。這樣能夠提供優(yōu)質(zhì)的蛋白，把“壞的”低密度脂蛋白膽固醇代謝掉。如果膽固醇已經(jīng)較高，雞蛋的蛋黃每天最好不吃，或者每周就吃3個(gè)。另外，要增加膳食纖維的攝入，像全谷類、蔬菜水果等，都能增加膽固醇的代謝，降低膽固醇的水平。膽固醇升高的朋友一定要增加不飽和脂肪酸的攝入。它能夠改善血液粘稠度，降低膽固醇的水平。常吃的橄欖油、茶油、堅(jiān)果、亞麻籽油等，都含有較高的不飽和脂肪酸，可以適當(dāng)多吃。還有一點(diǎn)需要記住，血脂的代謝一般在肝臟中完成，如果長(zhǎng)期喝酒、亂吃藥等，造成了脂肪肝，肝功能異常，那么，血脂的代謝就會(huì)出問(wèn)題，所以，保護(hù)肝臟對(duì)于降低血脂是水平也很重要。05月03日9
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李天義主治醫(yī)師 江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 老年病科 L女士，身材苗條，體檢發(fā)現(xiàn)血脂升高，很不解，我又不胖，怎么會(huì)得高血脂呢？血脂高一點(diǎn)不要緊吧？我感覺(jué)良好，沒(méi)有任何不舒服。W先生，冠心病、高血脂，一年前因?yàn)樾墓Ｖ踩胫Ъ芤幻?，?fù)查血脂，看到報(bào)告單上沒(méi)有箭頭了，很高興，就把降脂藥停了。結(jié)果前不久，再發(fā)心梗住院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血脂的患者比高血壓還多，徐醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)高血脂的認(rèn)識(shí)存在很多誤區(qū)，今天徐醫(yī)生就來(lái)盤點(diǎn)一下，教大家正確認(rèn)識(shí)高血脂。01誤區(qū)一，長(zhǎng)期吃素，體型不胖，不會(huì)得高血脂體型胖的人，確實(shí)更容易發(fā)生高血脂。不過(guò)，影響人體血脂水平的因素很多，不能以胖瘦來(lái)判斷血脂水平的高低。首先，血脂高和遺傳也有一定關(guān)系，如果瘦人有高血脂家族史，那么后代出現(xiàn)血脂高的幾率就會(huì)比別人大一些。其次，人體尤其是肝臟組織對(duì)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝能力下降，也容易引起血脂升高。比如吃同樣量的脂肪，別人能完全代謝掉，而你的身體只能代謝一半或更少，那么代謝不掉的脂質(zhì)就會(huì)在體內(nèi)堆積，引起血脂升高。此外，血脂高和生活習(xí)慣也有關(guān)系。經(jīng)常熬夜、喜歡久坐久躺，不愛運(yùn)動(dòng)、吸煙喝酒等，都會(huì)使血脂升高。因此，想要更快更好的降血脂，除了要注意控制飲食，還要戒掉上述不良的生活習(xí)慣。02誤區(qū)二，得了高血脂，就不能吃肉了很多人會(huì)認(rèn)為血壓高是吃鹽多引起的，血糖高是吃糖多引起的，而血脂高就是吃肉多引起的，因此，發(fā)現(xiàn)自己血脂高了，就不敢吃肉了，這也是不正確的。血脂高的確和飲食有關(guān)，不健康飲食是造成血脂升高的重要因素。因?yàn)橹緮z入過(guò)多，身體就會(huì)代謝不了，造成脂質(zhì)在體內(nèi)堆積，使血脂升高。高脂肪食物主要有肥肉、內(nèi)臟、蛋黃、油煎油炸食品等。此外，過(guò)多的主食和甜食攝入，超過(guò)機(jī)體的代謝能力，也是會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜模斐裳?。但血脂高就不能吃肉了嗎？非也。高血脂患者并不是不能吃肉，而是要?huì)吃，要選擇性吃。瘦肉、雞肉、鴨肉、魚肉脂肪含量低、蛋白質(zhì)含量較高，都是可以適當(dāng)吃的。03誤區(qū)三，血脂偏高，沒(méi)有不適，沒(méi)什么關(guān)系一般情況下，高血脂是沒(méi)有什么癥狀的，有少數(shù)患者可出現(xiàn)眼瞼周圍的黃色瘤，是脂質(zhì)在局部沉積所致，可為黃色、橘黃色或棕紅色，質(zhì)地柔軟。因此，高血脂多數(shù)都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，部分患者是在出現(xiàn)心血管疾病并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)的。但是，沒(méi)有癥狀不代表對(duì)身體沒(méi)傷害。血脂主要包括兩大類，甘油三酯和膽固醇。甘油三酯明顯升高超過(guò)5.6mmol/L時(shí)，患急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)很高。膽固醇升高則與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如心梗、腦梗、頸動(dòng)脈斑塊、肢體動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系十分密切。此外，高血脂還容易引起脂肪肝，肝功能異常，對(duì)血糖、血壓等也有影響。04誤區(qū)四，血脂正常了，就不需要服藥了沒(méi)有心血管疾病的單純高血脂患者，改變了不健康生活方式后，血脂正常了，的確可以不需要服用降脂藥。沒(méi)有心血管疾病的單純高血脂，并且服用降脂藥的患者，在血脂正常以后，不可以直接停藥，可以先把劑量減半，一月后復(fù)查，仍然正常的前提下，可以停藥，在停藥一月后再?gòu)?fù)查血脂水平，仍然正常，也可以不吃藥了。對(duì)于有心血管疾病的患者，就不能單純看報(bào)告單中是否有提示異常的箭頭了。對(duì)于患有冠心病、腦梗或外周動(dòng)脈粥樣硬化的患者均應(yīng)堅(jiān)持終身服用他汀類降脂藥，把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下（中國(guó)指南推薦）。對(duì)于高血壓、糖尿病合并心血管危險(xiǎn)因素的患者，也應(yīng)堅(jiān)持終身服用他汀類降脂藥，把低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol/L以下（中國(guó)指南推薦）。當(dāng)然，這些患者也應(yīng)同時(shí)改變不健康生活方式。05誤區(qū)五，指南取消膽固醇攝入300mg上限，蛋黃可以隨便吃血液中的低密度脂蛋白膽固醇升高是造成血管“堵塞”的關(guān)鍵因素，人們一直認(rèn)為，最好遠(yuǎn)離富含膽固醇的食物，例如雞蛋中的蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。但是近兩年新發(fā)布的膳食指南，取消了膽固醇攝入的300mg上限。因?yàn)槟懝檀际侨梭w必需的營(yíng)養(yǎng)素之一，它是合成細(xì)胞膜、維生素D的重要原料，膳食指南強(qiáng)調(diào)“營(yíng)養(yǎng)均衡”和“食物多樣化”，對(duì)蛋類、內(nèi)臟類、脂肪類的攝入有明確建議，補(bǔ)充身體必要的營(yíng)養(yǎng)成分。只不過(guò)，“取消膽固醇上限”的做法并不適合高血脂患者。只有健康人群才不需要特別去限制膽固醇的攝入量，對(duì)于高血脂患者來(lái)說(shuō)，由于體內(nèi)脂肪代謝受到影響，還是應(yīng)該注意控制膳食中膽固醇的攝入量的。但是，對(duì)于健康人群，取消攝入上限≠攝入無(wú)限，毫無(wú)節(jié)制。而是應(yīng)該在保持飲食健康的前提下，膽固醇吃得越少越好。對(duì)于有高血脂、高血壓、糖尿病和冠心病、腦梗等疾病的患者來(lái)講，指南推薦膽固醇水平控制更為嚴(yán)格，因此，這些人群還是需要積極的控制膽固醇的攝入量，避免血脂升高帶來(lái)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。06誤區(qū)六，魚油保健品可以用來(lái)降血脂很多消費(fèi)者對(duì)保健品趨之若鶩，因?yàn)闆](méi)有藥物的副作用，深海魚油也成為保健品中的寵兒，被稱為血管清道夫。深海魚油是從深海魚類動(dòng)物體中提煉出來(lái)的不飽和脂肪成分。魚油的確可適度降甘油三酯，有一定的輔助作用，但是沒(méi)有降膽固醇的作用，目前市售的保健品魚油達(dá)不到有效濃度，沒(méi)有減少心腦血管事件發(fā)生率的證據(jù)。高純度的藥用魚油正在進(jìn)行國(guó)際多中心大規(guī)模臨床研究。07誤區(qū)七，降血脂，就吃他汀降脂藥他汀類降脂藥在臨床上應(yīng)用的確非常廣泛，但并不是所有的高血脂患者都需要服用他汀來(lái)降脂。大家關(guān)注自己血脂的同時(shí)，一定要再進(jìn)一步看一看自己是哪一項(xiàng)指標(biāo)升高。如果是膽固醇升高，他汀類藥物最有效，但如果是甘油三酯（三酰甘油）明顯升高，那么最有效的是貝特類的降脂藥，比如非諾貝特、苯扎貝特等。08誤區(qū)八，他汀降脂藥傷肝、升血糖副作用，不能吃他汀降脂藥在降低膽固醇、穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊方面的療效都是很好的，因此廣泛用于高血脂和動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者以及高風(fēng)險(xiǎn)人群。李大爺，因冠心病植入了一枚支架，在網(wǎng)上看到他汀降脂藥有升血糖引起糖尿病的副作用，吃完一盒以后就再?zèng)]有繼續(xù)服用他汀了，這是非常危險(xiǎn)的。對(duì)于冠心病患者來(lái)講，需要終身服用他汀降脂藥，即使血脂正常達(dá)到了目標(biāo)值，否則，再發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。每種藥物都有它的副作用，他汀降脂藥也不例外。主要副作用包括肝功能異常、新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、肌肉疼痛等，但是發(fā)生率都不高，服藥過(guò)程中也會(huì)做相關(guān)的監(jiān)測(cè)，因此完全沒(méi)必要因?yàn)閾?dān)心潛在的可能發(fā)生的副作用而影響明確可以獲益的有效治療。就好比吃飯有可能噎著、喝水有可能嗆著、開車有可能出事故，你就不吃飯、不喝水、不開車了嗎？這是一樣的道理。以上八大血脂認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有你認(rèn)為的嗎？02月29日549
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武蘇副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “醫(yī)生，我們家孩子這么瘦怎么會(huì)血脂增高？不是說(shuō)肥胖的孩子才會(huì)血脂高嗎？”在門診時(shí)，這幾乎是每個(gè)家族性高膽固醇血癥患兒家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)到我的問(wèn)題，確實(shí)，在我們的普遍認(rèn)知里，肥胖會(huì)導(dǎo)致高脂血癥，自然而然，我們就認(rèn)為不胖就不會(huì)出現(xiàn)血脂增高的情況，其實(shí)不是的。血脂，顧名思義，是指血液中的脂質(zhì)，可為“游離態(tài)”或與其他分子結(jié)合的“結(jié)合態(tài)”。它們大多被覆在蛋白質(zhì)囊中呈顆粒狀運(yùn)輸，而且脂質(zhì)的密度和蛋白質(zhì)囊的類型決定了脂質(zhì)顆粒的命運(yùn)及其對(duì)代謝的影響。包括膽固醇（高密度、低密度、極低密度膽固醇及乳糜粒）和甘油三酯兩大類。正常情況下，甘油三酯作為能量的主要來(lái)源，極易受到飲食影響。而膽固醇則除部分由食物供給外，多數(shù)皆由肝臟合成。膽固醇通常能在肝臟和細(xì)胞之間自由遷移，并在必須時(shí)經(jīng)由肝臟轉(zhuǎn)換成脂蛋白供人體使用；膽固醇不溶于水，與低密度脂蛋白及高密度脂蛋白結(jié)合，隨血液運(yùn)行。如果低密度脂蛋白比高密度脂蛋白多出太多，在血液中運(yùn)行的膽固醇就會(huì)多于細(xì)胞所需的量，這時(shí)過(guò)剩的膽固醇會(huì)積聚在血管壁上。所以，血脂的濃度其實(shí)取決于腸道的攝入和排出，以及細(xì)胞的吸收和分泌。那哪些情況會(huì)導(dǎo)致血脂增高呢？首先，攝入多了會(huì)高，白話講就是吃多了，所以就回應(yīng)到開篇所說(shuō)的肥胖患者為什么血脂容易偏高了。其次，一些疾病狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血脂偏高，比如糖尿病、腎病綜合征、尿毒癥及服用利尿劑、降壓藥等時(shí)會(huì)繼發(fā)高甘油三酯血癥；糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、阻塞性肝病等會(huì)繼發(fā)高膽固醇血癥。所以，在診斷高脂血癥病因時(shí)通常需要通過(guò)問(wèn)診檢查等除外上述情況。此外，遺傳因素會(huì)導(dǎo)致血脂偏高，比如LDLR等基因變異等會(huì)導(dǎo)致家族性高膽固醇血癥。這類患者可在兒童期就出現(xiàn)明顯的高脂血癥，患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3.5~16.0倍，嚴(yán)重個(gè)體可在兒童時(shí)期出現(xiàn)明顯的腱黃色瘤和皮膚黃色瘤癥狀，如不治療，10~20歲即可發(fā)生冠心病。而這類患者往往并沒(méi)有肥胖或脂類攝入過(guò)多的情況，而是遺傳的因素導(dǎo)致脂質(zhì)代謝出現(xiàn)了問(wèn)題。從臨床看，對(duì)于兒童高脂血癥患者來(lái)講，最常見的原因是肥胖。近些年，隨著我們社會(huì)的發(fā)展，生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，兒童肥胖的發(fā)病率越來(lái)越高，隨之而來(lái)的脂質(zhì)代謝的問(wèn)題也日益突出，好在社會(huì)、醫(yī)務(wù)工作者、家長(zhǎng)已經(jīng)能認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題，對(duì)肥胖患兒進(jìn)行及時(shí)的宣教與干預(yù)。但是，還有一類高脂血癥也在悄悄危害孩子們的健康，那就是家族性高膽固醇血癥。家族性高膽固醇血癥是一種常見的常染色體顯性遺傳代謝性疾病。該病通常會(huì)導(dǎo)致患者出生時(shí)血漿低密度脂蛋白膽固醇水平顯著升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的健康。往往這類孩子不胖，容易被忽略，可能在體檢或者生病完善生化檢查是順便發(fā)現(xiàn)膽固醇高，也有的出現(xiàn)了明顯的皮膚黃瘤才被發(fā)現(xiàn)，甚至有出現(xiàn)心血管問(wèn)題才被診斷，嚴(yán)重危害了孩子的身心健康！但是，如果能對(duì)該病進(jìn)行早期診斷及干預(yù)，則可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后。但是，對(duì)于一個(gè)早期沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)的疾病，如何早期發(fā)現(xiàn)呢？當(dāng)然，普遍篩查是最好的解決辦法，美國(guó)血液膽固醇管理指南以及歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)(EAS)專家共識(shí)建議在5歲以上兒童中進(jìn)行普遍篩查，但該篩查需耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力，并不適用于大多數(shù)國(guó)家。如果有以下情況，需要家長(zhǎng)重視：1.如果孩子出現(xiàn)皮膚黃瘤病，需行血脂檢測(cè)；2.如果父母是高膽固醇血癥或者早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，建議孩子篩查血脂。此外，個(gè)人建議如果孩子常規(guī)體檢需要采集靜脈血可考慮加做血脂檢測(cè)項(xiàng)目。最重要的是，當(dāng)醫(yī)生及家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子膽固醇高的時(shí)候，需要重視，最好到遺傳代謝門診進(jìn)一步咨詢。因?yàn)?，?guó)外長(zhǎng)達(dá)20年的研究已經(jīng)告訴我們，該病的早期干預(yù)是可以明顯改善預(yù)后，讓孩子享受正常人生的。綜上，孩子不胖也是可能會(huì)有高脂血癥的發(fā)生的！當(dāng)我們的孩子在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血脂增高，尤其是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高時(shí)，家長(zhǎng)一定要警惕！如果我們家長(zhǎng)自身也有高膽固醇血癥，就要考慮孩子有遺傳到家族性高膽固醇血癥的可能，建議至遺傳代謝門診進(jìn)一步咨詢和管理。讓我們一起來(lái)關(guān)注和守護(hù)兒童青少年家族性高膽固醇血癥患者，給孩子一個(gè)可期待的未來(lái)。（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）01月08日162
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 我們肝膽外科門診，每天都碰到很多肝功能不全的患者，轉(zhuǎn)氨酶高，膽紅素高，堿性磷酸酶或者γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高等，查了一下原因，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、自免肝、酒精肝、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、遺傳性肝病等都沒(méi)有。最后一排查，無(wú)外乎幾個(gè)原因：超重或肥胖、脂肪肝、血脂高。嚴(yán)重者往往同時(shí)存在。脂肪肝前面已經(jīng)講過(guò)，久了也會(huì)導(dǎo)致肝硬化肝癌，需要重視，但要從根本上解決問(wèn)題，需要控制好體重血脂，飲食清淡，多運(yùn)動(dòng)，把過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)消耗掉。這里需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下高脂血癥。脂肪肝發(fā)展到肝硬化肝癌需要30年甚至40年，但高脂血癥會(huì)讓全身的血管慢慢堵掉（動(dòng)脈粥樣硬化），10年-20年就會(huì)發(fā)生心梗、腦梗、腎功能不全等，因此，危害更勝于脂肪肝，因此，需要盡早控制好。除了前面提到的控制好體重血脂，飲食清淡，多運(yùn)動(dòng)，還需要盡早使用降脂藥物，可以大大延緩血管堵塞的速度。君不見，周圍很少見到七八十歲的胖子，他們都去哪兒啦？你懂的。千金難買老來(lái)瘦。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月30日204
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 ??高脂血癥是體內(nèi)脂類代謝紊亂，導(dǎo)致血脂水平增高的一種疾病。與遺傳、營(yíng)養(yǎng)、飲食、藥物等因素有關(guān)，增高后易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化造成心腦血管疾病，如：急性心肌梗死、腦卒中等，嚴(yán)重危害人類身體健康。一、血脂包括哪些？高密度脂蛋白（HDL-C）低密度脂蛋白（LDL-C）總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）二、為什么血脂會(huì)有好壞分？好血脂???高密度脂蛋白，這個(gè)數(shù)值高了不用吃任何藥物，因?yàn)樗茄艿摹扒宓婪颉?，一直在幫助人體打掃血管內(nèi)的垃圾。壞血脂低密度脂蛋白增高，會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)皮炎癥損傷，使低密度脂蛋白沉積到血管壁內(nèi)膜下，此時(shí)各種炎性因子進(jìn)入到內(nèi)膜下，將低密度脂蛋白清除，留下泡沫細(xì)胞，也就是殘留的垃圾，會(huì)堆積到血管內(nèi)皮下，形成動(dòng)脈粥樣硬化從而引起急性血栓，導(dǎo)致心梗、腦梗等疾病。三、高脂血癥是如何診斷的？四、高脂血癥對(duì)身體有哪些影響？1.早晨起床后無(wú)精打采、頭暈；2.陣發(fā)性視物模糊；3.午飯后犯困；4.活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶氣短。五、高脂血癥的治療藥物治療1.他汀類藥物：常用的藥物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，此類藥物可降低膽固醇、低密度脂蛋白的水平，還可穩(wěn)定斑塊或使斑塊縮小，從而減輕缺血性腦卒中、心肌梗死的發(fā)生。2.腸道膽固醇吸收抑制劑：常用的藥物有依折麥布，能夠抑制飲食及膽汁中膽固醇的吸收。3.膽酸螯合劑：常用的藥物有考來(lái)烯胺，能阻斷膽酸的肝腸循環(huán)。促進(jìn)膽汁隨糞便排出，減少膽固醇的吸收。治療原發(fā)疾病??治療導(dǎo)致血脂增高的甲減、腎功能不全繼發(fā)的疾病。七、要穩(wěn)定血脂，保持三個(gè)好習(xí)慣管住嘴在飲食上要保持清淡、低鹽、低脂，每天吃一份蔬菜如：西紅柿、黃瓜、西蘭花等能夠幫助調(diào)節(jié)血脂，每天喝2000-2500ml水有助于稀釋血液。邁開腿適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，降低血脂的同時(shí)還能增強(qiáng)抵抗力，增加血管彈性，延緩衰老2023年11月11日274
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
張先聞醫(yī)生的科普號(hào)
張先聞 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
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楊小潔醫(yī)生的科普號(hào)
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