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張萬春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に厝狈σ鸬娜泶x性疾病。甲癌術(shù)后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減?！凹诇p”的早期癥狀較輕且沒有明顯特異性，逐漸明顯時會出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時還會出現(xiàn)化驗指標(biāo)的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質(zhì)代謝能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)對低密度脂蛋白攝取減少，從而轉(zhuǎn)化減少，膽固醇合成增加和轉(zhuǎn)化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進(jìn)膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化。所以，甲減時血脂會升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進(jìn)行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進(jìn)膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對于局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療很重要。目前我們主要通過停服優(yōu)甲樂3~4周來提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒有辦法可以不停用優(yōu)甲樂同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時肌肉注射兩次，48小時后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢就是不需要停優(yōu)甲樂，當(dāng)然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問題，卻可以在短時間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。07月30日74
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 使用過他汀類藥物的患者，往往被告知，要在晚上睡前服用。為什么要在晚上服用這個藥物呢？是不是所有的他汀類藥物都需要在晚上吃呢？這類藥物晚上服用的主要原因是肝臟合成膽固醇是有節(jié)律性的，而夜間0點到3點是合成的高峰時期，因此從這個角度來說，晚上服用他汀類藥物能夠很好降低膽固醇水平。但對于一些特殊的他汀類藥物可以不用在晚上服用。常用的六種他汀類藥物服藥時間如下:1.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，二者半衰期比較長，藥效可以維持24小時，因此，可以在一天中的任何時刻服用。2.普伐他汀和辛伐他汀的普通片劑，由于其半衰期較短，為了能很好的降低夜間膽固醇的水平，需要在睡前服用。3.洛伐他汀的生物利用度會受到食物的影響，空腹會降低其生物利用度，因此，建議在飯后半小時服用。4.匹伐他汀由于存在肝腸循環(huán)，可以在晚飯后服用，以達(dá)到比較好的降脂效果。5.氟伐他汀普通劑型半衰期比較短，需要在晚上睡前服用。而其緩釋劑型由于具有緩釋作用，可以在一天中任何時刻服用。07月27日211
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.海博麥布對膽固醇的作用怎么樣？研究顯示，單獨用海博麥布，可以讓人的低密度脂蛋白的水平，降低16%左右，而在副作用方面與安慰劑相比，并沒有明顯的差異，短期長期應(yīng)用，它的耐受性都是比較良好的。2.海博麥布可以完美地與他汀結(jié)合在一起發(fā)揮降脂作用。研究提示，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以讓低密度脂蛋白這個水平，再降16%左右，也就是說，他汀加海博麥布，降低低密度脂蛋白的幅度最高可達(dá)32%，相對于單用他汀，降脂作用要高出一倍多。3.海博麥布的應(yīng)用有獨特的意義，第一可以減少他汀的用量，從而減少他汀的某些不良反應(yīng)的發(fā)生率；第二可以更顯著的降低低密度脂蛋白水平，對心腦血管產(chǎn)生更強的保護(hù)作用；第三突破他汀降脂的瓶頸，更輕松的讓血脂達(dá)標(biāo)；第四打破了美國的壟斷，進(jìn)入了醫(yī)保目錄，藥價大幅度下降，讓大多數(shù)人都用得起。07月26日143
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 2003年匹伐他汀在日本上市，作為一種全合成的他汀類藥物，雖然和其他的他汀類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，但藥理作用相同，到達(dá)體內(nèi)以后，可以阻斷膽固醇的合成過程，減少動脈硬化性斑塊的生成，進(jìn)而改善血脂水平，穩(wěn)定斑塊。雖然匹伐他汀在國外上市比較早，但我國這些年才逐步應(yīng)用于臨床。由于它有很多的優(yōu)點，深受臨床醫(yī)師的青睞，更有甚者，不少醫(yī)生將它稱之為“超級他汀”。那么，匹伐他汀到底有哪些優(yōu)勢呢？1.降脂作用強。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用很強，屬于強效他汀類藥物，兩者分別能將低密度脂蛋白水平降低55%和63%，均超過了50%。研究報道，同等劑量的匹伐他汀，能夠降低47%的低密度脂蛋白，降脂強度僅次于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，屬于中等強度的降脂藥物。2.有效劑量小。在所有的他汀類藥物中，匹伐他汀的有效劑量是最小的，只有1—4毫克，這主要是由于匹伐他汀進(jìn)入體內(nèi)之后，存在肝腸循環(huán)，能夠被反復(fù)的重復(fù)循環(huán)利用。因此，只需要較小劑量就能發(fā)揮較強的降脂作用。3.對血糖影響小。很多人服用他汀類藥物過程中，不得不停藥的一個很重要的原因就是血糖升高。這對于伴有糖尿病的患者來說，非常不友好。尤其是隨著劑量的增加，對血糖的干擾程度也就越大。隨著匹伐他汀在臨床應(yīng)用的越來越廣泛，發(fā)現(xiàn)其對血糖水平的干擾幾乎為零，是所有他汀類藥物中對血糖影響最小的。此外，有研究報道，普伐他汀對血糖影響也比較小。4.相互作用小。其他他汀藥物如阿托伐他汀進(jìn)入體內(nèi)之后，需要經(jīng)過肝臟多種代謝酶的作用，這也就使得其與多種藥物或者食物之間存在著相互作用，臨床應(yīng)用過程中也受到一定的限制。而匹伐他汀，脂溶性比較強，大部分藥物主要經(jīng)過膽汁排出體外，也不需要經(jīng)過肝藥酶的代謝。因此，與其他藥物或者食物的相互干擾就比較小。07月20日204
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多心腦血管病的朋友都在吃他汀類藥物，有人擔(dān)心副作用，問我長期吃阿托伐他汀等要不要經(jīng)常換著吃？怎樣才能判斷藥物是否有效呢？怎樣才能避免他汀類副作用的發(fā)生？建議所有吃他汀類藥物的朋友認(rèn)真看完，收藏轉(zhuǎn)發(fā)。其實，要不要經(jīng)常換藥吃取決于多種因素：如果您用阿托伐他汀效果不好，低密度脂蛋白膽固醇總是降不到要求的范圍，并且按照要求使用較大劑量仍然不能達(dá)標(biāo)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整用藥。不能把藥物劑量加的很大，副作用也會明顯增加。如果吃的是短效的、弱效的他汀類，比如辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等，就可以換成阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，因為它們是強效的他汀類，降脂效果好，常規(guī)的劑量能夠把低密度脂蛋白膽固醇下降至少30%-50%。長期吃他汀類藥物要注意藥物的副作用，如果出現(xiàn)肌肉酸痛，肝功能或者肌酶的升高，說明副作用較為明顯，那需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，更換其它的他汀類或者選擇不同類型的降脂藥。有的患者確實會對某些他汀類產(chǎn)生耐受性，如果開始用藥效果較好，后來發(fā)現(xiàn)，在同樣的生活方式的管理下，低密度脂蛋白膽固醇仍然控制不達(dá)標(biāo)，那么，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整降脂治療方案。使用他汀類藥物時，還要注意身體的健康狀況，如果本身出現(xiàn)了不能吃他汀類藥物的情況，比如因肝炎等出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的升高，那就需要進(jìn)行調(diào)整治療。對于大多數(shù)患者來說，如果他汀類藥物治療比較穩(wěn)定，沒有發(fā)現(xiàn)其它的問題存在，可以長期用藥，不需要換藥，注意監(jiān)測就行。他汀類藥物的治療時，怎樣判斷是否有效呢？可以從4個方面進(jìn)行判斷：一、低密度脂蛋白膽固醇等血脂指標(biāo)控制的水平。由于他汀類藥物是膽固醇合成的抑制劑，如果治療有效，能夠看到在用藥4-12周后，低密度脂蛋白膽固醇出現(xiàn)顯著下降，總膽固醇水平也會出現(xiàn)下降，高密度脂蛋白膽固醇會有所增加，強效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀也能有效降低甘油三酯的水平。如果吃藥后這些指標(biāo)變化較少，說明治療效果較差，需要調(diào)整治療方案。二、動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的速度。通過動脈血管超聲檢查，血管的CTA以及核磁共振等，能夠了解血管斑塊進(jìn)展的情況。最理想的結(jié)果是，當(dāng)患者的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下時，頸動脈斑塊每年一次的復(fù)查長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，斑塊不進(jìn)展，對于新形成的斑塊還有縮小甚至消失的可能性。三、動脈粥樣硬化相關(guān)的疾病穩(wěn)定的程度。有冠心病心絞痛甚至心肌梗死的患者，經(jīng)過治療后心絞痛發(fā)作明顯較少，癥狀變輕，用藥數(shù)年之內(nèi)，很少發(fā)生心腦血管的急性事件。四、血管炎癥反應(yīng)的指標(biāo)是否下降。他汀類藥物有抗炎作用，能夠減輕血管炎癥反應(yīng)，建議定期檢查一下超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP)，如果這個指標(biāo)下降，控制在6mg/L以下，說明炎癥反應(yīng)控制有效。長期吃他汀類藥物，怎樣才能避免藥物的副作用呢？他汀類藥物有肌肉疼痛、肌病、肝功能異常、消化系統(tǒng)問題以及頭痛、記憶力減退等副作用，對血糖也會有一定的影響，為了減少藥物的副作用，醫(yī)生建議做好以下5點：一、不要隨便調(diào)整藥物和劑量。吃他汀類藥物一定要按照醫(yī)生的要求選擇藥物的種類，不能自行選擇，吃藥要遵醫(yī)囑從小劑量開始，必要時逐漸加量，以最小化副作用。二、注意吃藥的時間。根據(jù)血脂在肝臟中代謝的特點，阿托伐他汀屬于長效他汀類，只要在一天中相對固定的時間吃藥，都能達(dá)到降脂的效果，比如固定在早上或者晚上；而辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等屬于短效他汀類，肝酶在夜間活躍，因此，一定要在晚上睡前服用，如果白天服用效果很差。三、注意監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。包括血脂的水平，評估用藥的效果；肝功能的檢查，避免出現(xiàn)肝功能損害；定期檢查肌酶的水平，如果肌酸激酶升高，說明有肌肉的損傷。如果肝功能輕度升高，可以增加復(fù)查的次數(shù)，如果升高超過3倍以上，需要停藥，必要時對癥治療；如果肌酸激酶升高5倍，可以減藥密切觀察，增加隨診次數(shù)，如果超過10倍水平，需要立即停藥，防止出現(xiàn)急性腎功能損害。四、注意藥物相互作用。避免與某些藥物同時使用，比如有些抗生素如紅霉素、抗真菌藥伊曲康唑、抗病毒藥物比如利托那韋，或者其它類型的降脂藥比如貝特類和煙酸類，使用前一定要遵照醫(yī)囑，否則副作用可能會顯著增加。五、注意生活方式。吃降脂藥是為了有效控制血脂的水平，如果不減少脂肪、高膽固醇食物攝入，經(jīng)常吸煙喝酒，就很難控制血脂的水平，導(dǎo)致治療效果差甚至治療失敗，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。另外，柚子及其汁液含有化學(xué)物質(zhì)，能夠抑制肝臟中他汀類的代謝，增加血藥濃度，增加副作用的風(fēng)險，因此，吃他汀類藥物最好不要吃紅柚。六、發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。如果出現(xiàn)肌肉酸痛、尿黃、皮膚黃染等，要及時就醫(yī)檢查。有的患者原來血糖正常，吃他汀類之后出現(xiàn)血糖的升高，尤其是對于處于糖尿病邊緣的人更容易發(fā)生，這時就要嚴(yán)格控制飲食，加強運動鍛煉，定期復(fù)查血糖的水平，必要時進(jìn)行藥物治療。如果有必要，可以選擇匹伐他汀來降血脂治療，只有它沒有升高血糖的副作用，但是降脂的效果要弱于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。有的人雖然肌肉酸痛，但肌酶的檢查結(jié)果正常，這種情況可以通過口服輔酶Q10的補充，可能會緩解肌肉相關(guān)的副作用。#他汀類藥物##阿托伐他汀#07月20日55
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 《中國血脂管理指南（基層版2024年）》圖文梳理近日，《中國血脂管理指南（基層版2024年）》正式發(fā)布在《中華心血管病雜志》。本文對指南中血脂檢測項目、血脂篩查對象、血脂管理原則以及特定人群的血脂管理等要點內(nèi)容進(jìn)行梳理，供大家參考學(xué)習(xí)。一、血脂檢測項目二、血脂篩查對象血脂篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群和指導(dǎo)ASCVD風(fēng)險評估與干預(yù)治療。對于普通人群，建議＜40歲成年人每2-5年進(jìn)行1次血脂檢測（包括?TC、LDL?C、HDL?C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次血脂檢測。采集靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定，24h內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動，禁食8-12h，坐位休息至少5min。血脂檢查重點對象三、血脂管理原則1.ASCVD總體風(fēng)險評估依據(jù)ASCVD危險分層進(jìn)行不同強度干預(yù)是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風(fēng)險評估是血脂管理決策的基礎(chǔ)。中國成年人ASCVD總體風(fēng)險評估流程圖2．血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)中國ASCVD一級預(yù)防低危人群非糖尿病患者主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）注：表中所列數(shù)值是干預(yù)前空腹12h測定的血脂水平3．降脂目標(biāo)LDL?C是降脂治療的首要靶點。LDL?C達(dá)標(biāo)后，非HDL?C為次要干預(yù)靶點。LDL?C和非HDL?C達(dá)標(biāo)后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同時采用二十碳五烯酸（EPA）治療以進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險。LDL?C降幅越大，持續(xù)時間越長，ASCVD風(fēng)險下降越多。非HDL?C目標(biāo)值=LDL?C目標(biāo)值+0.8mmol/L降脂靶點的目標(biāo)值4．降脂策略健康生活方式首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。血脂管理膳食治療建議藥物治療在無ASCVD的人群中，當(dāng)生活方式干預(yù)3個月后不能達(dá)到降脂目標(biāo)時，應(yīng)考慮加用降脂藥物。降脂策略流程圖注：ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾??；LDL?C：低密度脂蛋白膽固醇，PCSK9：前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9根據(jù)其主要作用，降脂藥物分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強度他汀類藥物。降膽固醇藥物他汀類藥物降膽固醇強度TG≥5.6mmol/L時，可采用貝特類藥物、ω?3脂肪酸或煙酸類藥物治療，以降低胰腺炎風(fēng)險。ASCVD患者及高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后若TG≥2.3mmol/L，應(yīng)優(yōu)先考慮給予大劑量二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2g，2次/d），其次可考慮給予其他ω?3脂肪酸，或非諾貝特、苯扎貝特進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險。降甘油三酯藥物四、特殊人群血脂管理1.高血壓患者應(yīng)根據(jù)危險分層確定高血壓個體相應(yīng)的LDL?C目標(biāo)值。對于高血壓合并危險因素歸為ASCVD中危及以上患者，應(yīng)予以積極降膽固醇治療，LDL?C至少應(yīng)＜2.6mmol/L。2.糖尿病患者對于糖尿病患者，推薦同時采用LDL?C和非HDL?C作為降脂靶點。建議ASCVD風(fēng)險為高危的糖尿病患者選擇中等強度他汀類藥物作為基礎(chǔ)降脂治療，如果LDL?C不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。糖尿病患者血脂目標(biāo)值建議注：ASCVD風(fēng)險為高危的糖尿病患者：LDL?C＜1.8mmol/L，且降低幅度＞50%（ASCVD風(fēng)險為高危的糖尿病患者指年齡≥40歲，或20-39歲有≥3個危險因素，或合并靶器官損害，或1型糖尿病病程≥20年。主要危險因素包括高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、早發(fā)冠心病家族史；靶器官損害包括蛋白尿、腎功能損害、左心室肥厚或視網(wǎng)膜病變。3.慢性腎臟?。–KD）患者對于輕中度腎功能不全患者，他汀類藥物治療能顯著降低其ASCVD風(fēng)險；對于透析依賴的重度腎功能不全患者，他汀類藥物干預(yù)研究未顯示效果。CKD患者是他汀類藥物引起肌病的高危人群，發(fā)病風(fēng)險與他汀類藥物劑量密切相關(guān)，故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。貝特類藥物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中與他汀類藥物聯(lián)用時，可能增加肌病風(fēng)險，聯(lián)合用藥時應(yīng)依據(jù)腎小球濾過率調(diào)整劑量。4.卒中患者缺血性卒中患者可從降脂治療中獲益。存在出血性卒中高風(fēng)險或有出血性卒中病史的患者應(yīng)個體化評估降脂治療的獲益與風(fēng)險，LDL?C目標(biāo)值不宜過低。卒中患者的降脂治療建議由中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理，參考資料：[1]中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會.中國血脂管理指南（基層版2024年）[J].中華心血管病雜志,2024,52(4):330-336.07月05日57
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 降脂藥物治療過程中定期復(fù)查監(jiān)測的目的包括：（1）觀察是否達(dá)到降脂目標(biāo)值；（2）了解藥物的潛在不良反應(yīng)；（3）根據(jù)評估結(jié)果，優(yōu)化藥物治療方案（調(diào)整藥物品種、劑量）。服用降脂藥物的患者，建議首次治療4周左右復(fù)查，復(fù)查項目包括：（1）血脂指標(biāo)，主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。（2）藥物安全性指標(biāo)，主要包括肝腎功能、肌酸激酶等，可結(jié)合具體情況查血尿便常規(guī)、空腹血糖等。如血脂指標(biāo)達(dá)到目標(biāo)值（注意：降脂目標(biāo)值應(yīng)由心血管專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制定，不能以血脂化驗報告單上有無箭頭為依據(jù)!）說明降脂效果良好，且無藥物相關(guān)不良反應(yīng)的情況下，可調(diào)整為3-6個月復(fù)查1次。如血脂指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，或出現(xiàn)肝腎功能、肌酸激酶等異常，則需要調(diào)整治療方案，4周內(nèi)再次復(fù)查。07月02日68
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 他汀目前是“三代同堂”，第一代3個藥物：洛伐他汀、辛伐他汀普伐他??；第二代1個藥物：氟伐他??；第三代3個藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀?；颊呓佑|最多的是第三代藥物，尤其是使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的群體比較多。七種不同的他汀，各有特點和藥物動力學(xué)原理，關(guān)鍵是，很多患者需要長期用藥。長期用藥，會帶來哪些風(fēng)險和挑戰(zhàn)，對主要臟器影響如何，不同種類和劑量的他汀如何服用才有最大效果，是很多人關(guān)心的問題。他汀作為處方藥，不僅醫(yī)生要清楚，患者也要掌握必備的用藥知識。在服用他汀藥物上，2個是不傷肝的，1個是不傷腎的，2個對血糖影響較小，還有3個能抗衰老。1.不傷肝的他汀。很多患者吃他汀復(fù)查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度升高，這是藥物對肝臟帶來損傷的信號，主要是脂溶性的他汀成分，穿透肝細(xì)胞膜進(jìn)入肝細(xì)胞，對肝臟帶來影響。這些藥物主要有辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀。??有的他汀同時具備水溶和脂溶功能，即水脂雙溶性，它們對肝臟的影響沒有脂溶性那么大，但也不可忽視，藥物主要有阿托伐他汀、氟伐他汀。??與脂溶性他汀、水脂雙溶性他汀不同的是，還有一些是水溶性他汀，不容易透過肝細(xì)胞膜，對肝臟的影響比較小，也不由肝臟代謝，主要是普伐他汀、瑞舒伐他汀。其中瑞舒伐他汀是第三代藥物，在降低“壞膽固醇”上是最好的他汀，對肝功能不好的患者更為適合。2.不傷腎的他汀。腎臟是他汀代謝的主通道之一，經(jīng)過臨床大量研究顯示，如果腎小球濾過率小于30，用瑞舒伐他汀就不合適了，如果是重度腎病患者，腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重不足，氟伐他汀是不能用的。???從藥理作用分析，對腎臟沒有各類明顯影響的是阿托伐他汀，而且還能促尿酸排泄，腎功能不好的患者、高尿酸患者，優(yōu)先選擇阿托伐他汀。阿托伐他汀還有一個用藥優(yōu)勢：它是全球銷量最好的他汀，患者用藥比較有保障。3.對血糖影響較小的他汀。他汀在長期服用過程中，比較常見的問題之一是血糖升高。雖然代謝類疾病的誘因復(fù)雜，把“黑鍋”扣在他汀頭上不一定合適，但由于他汀藥物主要作用于血管和肝臟，這兩個“作業(yè)場所”剛好與血糖代謝重合。選用他汀的患者群體中，有不少是糖尿病前期或糖尿病人群，而且也是糖尿病合并高血壓，或者糖尿病合并低密度脂蛋白膽固醇超過“警戒線”的人群，要長期吃他汀控制病情。能穩(wěn)住血糖，對血糖影響較小的他汀有2種：普伐他汀、匹伐他汀。4.能抗衰老的他汀。他汀類藥物還有抗衰功能，是近兩年醫(yī)學(xué)研究的重大發(fā)現(xiàn)。藥物機理是部分他汀藥效作用于血管內(nèi)皮衰老細(xì)胞，將其“清除”或“溶化”，消除了部分衰老的隱患。奧地利維也納大學(xué)的研究團(tuán)隊，經(jīng)過長期對比實驗和分析，得出了“部分他汀藥物可誘導(dǎo)衰老細(xì)胞消亡、清除衰老細(xì)胞”的結(jié)論，研究結(jié)果發(fā)布在國際名刊《細(xì)胞》雜志上。???能抗衰的他汀原理，是利用親脂的藥理作用，進(jìn)入血管內(nèi)皮脂肪起效，清除衰老細(xì)胞，那么親脂的他汀，即脂溶性他汀，就成為抗衰的新發(fā)現(xiàn)，它們是辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀。5.他汀藥物還有哪些特點？降脂效果最突出的——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；服用不受時間和進(jìn)食限制的——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，即第三代他汀；對肌肉和神經(jīng)影響比較小的——普伐他汀、匹伐他汀。尤其適合高齡老年患者服用的——普伐他汀、瑞舒伐他?。蛔顬榻?jīng)濟(jì)的他汀——辛伐他汀，在早期進(jìn)入國內(nèi)醫(yī)保甲類目錄，全額報銷。如果按藥物研發(fā)的順序，第三代他汀是要比第一代、第二代的效果更好一些的，但由于心腦血管患者數(shù)量較為龐大，各種誘因各不相同。所以只有最適合自己的他汀，不必要追求降脂效果最強的，治療要通盤考慮。6.由于他汀類藥物是處方藥物，一定要遵醫(yī)囑服用，嚴(yán)格做好肝功、血脂4項、血糖、肌酸激酶、腎功這5項監(jiān)測，也不要隨便停藥、加藥和混合用藥，避免帶來用藥風(fēng)險。06月23日210
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 服用他汀藥物不能吃的水果有葡萄、椰子、香蕉等，吃他汀類的藥物，在飲食方面要及時進(jìn)行調(diào)理，以免影響藥效發(fā)揮。1.葡萄。他汀類藥物在人體內(nèi)通過肝臟的一種酶代謝，葡萄里面的成分會抑制酶的代謝，影響藥物的吸收。2.椰子。他汀類藥物是降血脂藥物，椰子里面含有較高的飽和脂肪，過多攝入的情況下，很可能會增加心血管疾病，影響藥效的治療。3.香蕉。他汀類藥物會影響腎功能代謝，香蕉里面含有較多鉀元素，他汀類藥物期間吃香蕉，會影響鉀元素的平衡。4.其他水果。在用藥期間不建議吃檸檬、橙子、鱷梨等水果，建議服用他汀藥物者定期到正規(guī)的醫(yī)院復(fù)查，觀察病情恢復(fù)情況。06月23日178
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