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高海東副主任醫(yī)師 山海關(guān)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ?現(xiàn)在人生活條件好了，血脂高的也多，當(dāng)你拿到醫(yī)院的化驗(yàn)單時(shí)要具體看看究竟是哪個(gè)指標(biāo)高？是膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白還是甘油三酯高？不同的指標(biāo)高意味著患病的風(fēng)險(xiǎn)程度不同，而且用藥也不同，很講究的！第一個(gè)、膽固醇及低密度酯蛋白非常的高，這個(gè)叫做高膽固醇血癥；第二個(gè)、甘油三酯特別的高，這個(gè)叫高甘油三酯血癥；第三個(gè)、甘油三酯及低密度脂蛋白都很高，這個(gè)屬于是混合型的高脂血癥；第四個(gè)，高密度酯蛋白特別的低，這個(gè)叫做低高密度脂蛋白血癥。在里面最危險(xiǎn)的叫做低密度脂蛋白，低密度脂蛋白這個(gè)東西特別容易在血管中，粘附在內(nèi)壁上，形成血管的斑塊，導(dǎo)所以說血脂異常其實(shí)是挺危險(xiǎn)的，但是很多人說我查體發(fā)現(xiàn)血脂高了，但是我一點(diǎn)感覺都沒有，這個(gè)病沒事兒，我不管他，但是這個(gè)病他其實(shí)在泥地去摧毀你的血管，會導(dǎo)致你的身體會?越來越出問題，一旦到后面出現(xiàn)了嚴(yán)重的動脈硬化，出現(xiàn)了血管的斑塊，出現(xiàn)了你的心梗，腦梗，再治可能就是有點(diǎn)晚了，所以說及早的發(fā)現(xiàn)這個(gè)高血脂，及早的治療就特別的重要了。致的這個(gè)動脈硬化，導(dǎo)致斑塊的形成，并且這個(gè)斑塊一旦越來越多，就是就會導(dǎo)致動脈變得狹窄了，如果說血栓一堵在這個(gè)地方就特別容易會導(dǎo)致心梗或者腦梗的問題；斑塊脫落了也容易引起的血栓形成，那一旦堵住了血管，也會容易出現(xiàn)心梗、腦梗。血脂用藥：第一個(gè)、膽固醇過高及低密度脂蛋白過高，這兩種都可以去用一類藥物叫做他丁類藥物，比如說瑞舒伐他丁，他有非常好的去降這個(gè)膽固醇、低密度脂蛋白的作用。第二個(gè)、甘油三酯過高，得用這個(gè)貝克類的藥物，比如說呢，像非諾貝克有比較好的降?甘油三酯的功效，還可以去吃點(diǎn)魚油，但如果你的膽固醇或低密度脂蛋白過高用這個(gè)魚油的話，效果就不明顯了。注意飲食：1.少吃油類的這種東西，少攝入油脂，多吃一點(diǎn)兒蒸的、燉的菜，少去吃太多的炒菜，對于降血脂比較有幫助。2.平時(shí)還要干注意運(yùn)動，多去做中低強(qiáng)度的運(yùn)動，一周一定要堅(jiān)持5天以上就有比較好的這種降血脂的功效。07月15日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.控制飲食：飲食是影響低密度脂蛋白水平的主要因素，減少含飽和脂肪酸和膽固醇食物的攝入。每日飽和脂肪酸的攝入比例建議控制在4.5%-7%，膽固醇的攝入量不超過200mg，可以適當(dāng)?shù)亩喑愿缓w維素的食物，比如豆類、蔬菜等。2.適當(dāng)運(yùn)動：定期進(jìn)行有氧運(yùn)動，如慢跑、快走、打太極拳、游泳等，這樣不僅可以有效的降低低密度脂蛋白的水平，還能夠提高高密度脂蛋白的水平，進(jìn)一步維持好血脂的穩(wěn)定。3.戒煙限酒：想要維持血脂的穩(wěn)定，高危人群就得做到戒煙限酒?？茖W(xué)研究表明，長期吸煙和酗酒都會干擾到血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯升高，尤其是會增加低密度脂蛋白的水平。4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：健康的生活方式對高血脂患者尤為重要。保持心情愉悅，避免長期處于不良情緒之中；保證充足的睡眠，不要熬夜；注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。這樣我們就能夠更好的維持血脂的穩(wěn)定，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。5.按醫(yī)囑服藥：除了生活方式，部分高血壓和糖尿病等患者是因?yàn)榧膊?dǎo)致的低密度脂蛋白升高，或者是已經(jīng)出現(xiàn)動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行控制，不要隨意停藥換藥，定期檢查，避免造成腦卒中等疾病的發(fā)生。建議中西醫(yī)結(jié)合治療，如口服他汀藥物，加用活血化瘀的中藥。06月23日307
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 低密度脂蛋白與斑塊之間存在的關(guān)系。斑塊指的是動脈血管內(nèi)壁上形成的沉積物，而斑塊主要是由膽固醇、鈣和纖維組織所構(gòu)成的。低密度脂蛋白是指富含膽固醇的脂蛋白，它可以促使斑塊的形成，而隨著斑塊的增大增多，動脈血管就會逐漸狹窄，影響到血液循環(huán)，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。那么怎么樣才能降低低密度脂蛋白膽固醇呢？1.控制飲食：飲食是影響低密度脂蛋白水平的主要因素，減少含飽和脂肪酸和膽固醇食物的攝入。每日飽和脂肪酸的攝入比例建議控制在4.5%-7%，膽固醇的攝入量不超過200mg，可以適當(dāng)?shù)亩喑愿缓w維素的食物，比如豆類、蔬菜等。2.適當(dāng)運(yùn)動：定期進(jìn)行有氧運(yùn)動，如慢跑、快走、打太極拳、游泳等，這樣不僅可以有效的降低低密度脂蛋白的水平，還能夠提高高密度脂蛋白的水平，進(jìn)一步維持好血脂的穩(wěn)定。3.戒煙限酒：想要維持血脂的穩(wěn)定，高危人群就得做到戒煙限酒?？茖W(xué)研究表明，長期吸煙和酗酒都會干擾到血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯升高，尤其是會增加低密度脂蛋白的水平。4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：健康的生活方式對高血脂患者尤為重要。保持心情愉悅，避免長期處于不良情緒之中；保證充足的睡眠，不要熬夜；注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。這樣我們就能夠更好的維持血脂的穩(wěn)定，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。5.按醫(yī)囑服藥：除了生活方式，部分高血壓和糖尿病等患者是因?yàn)榧膊?dǎo)致的低密度脂蛋白升高，或者是已經(jīng)出現(xiàn)動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行控制，不要隨意停藥換藥，定期檢查，以避免造成腦卒中等疾病的發(fā)生。06月10日358
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馬湖升主治醫(yī)師 北京市仁和醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 為了應(yīng)對“三高”，保持各項(xiàng)指標(biāo)正常，更快地恢復(fù)到健康狀態(tài)，日常生活中這些“三高”禁忌要避免。高血壓的十大禁忌???????第一，高血壓私自停藥，或間斷吃藥。有的人憑感覺吃藥，有頭疼頭暈等不適癥狀就吃一片藥，沒癥狀就不吃。這些做法都是錯(cuò)誤的。無論有沒有癥狀，只要血壓高就有危害、就要積極治療。第二，頻繁地?fù)Q藥。正在服用降壓藥的患者，只要血壓控制平穩(wěn)并且沒有不良反應(yīng)，原則上不要換藥，按照原方案長期治療即可，不要總是換藥。每次換藥都會引起血壓波動，對身體不利。第三、不戒煙、不戒酒。喝酒會加重血壓波動，并且使血壓更難控制。吸煙不僅會升高血壓，還會增加心腦腎病變的發(fā)生。所以高血壓患者要努力戒煙酒。第四、劇烈運(yùn)動和情緒激動。劇烈運(yùn)動和情緒激動都會導(dǎo)致血壓嚴(yán)重升高，從而增加腦出血、腦梗和心梗的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者適量運(yùn)動有好處，但是要掌握好運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動過程中要控制好心率。運(yùn)動時(shí)最快心率為（220-年齡）×85%。第五、大便干燥。便秘的患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下做出恰當(dāng)處理。用力排便時(shí)會導(dǎo)致血壓短暫而顯著的升高，增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上因用力排便導(dǎo)致猝死的病例并不少見。第六、從來不測血壓。有很多高血壓病人，吃上降壓藥后就再也不測血壓，不知道血壓是不是得到了滿意控制。高血壓患者每周至少測一兩次血壓，發(fā)現(xiàn)血壓過高或者過低要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整治療方案。第七，不控制體重。對于肥胖的高血壓患者來說，減重對控制血壓非常重要。血壓輕度升高的人，只要把體重減下來，血壓完全可以恢復(fù)正常。即便血壓嚴(yán)重升高，減輕體重后也可以少吃一兩種藥就能滿意控制血壓。第八，只關(guān)注血壓，不關(guān)心血脂血糖。高血壓、高血脂、高血糖會共同破壞心腦腎健康，所以只知道控制血壓是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。高血壓患者要定期檢測血脂、血糖，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)治療。第九，吃鹽多、吃甜食多、吃高熱量食物多。這些不良飲食習(xí)慣都會升高血壓。第十，生活不規(guī)律，睡眠不足。規(guī)律的生活習(xí)慣、充足的睡眠有助于更好地控制血壓，生活不規(guī)律、睡眠不足是導(dǎo)致血壓升高的常見且重要的原因。高血糖的十大禁忌???????第一，明知道自己血糖高，卻不控制。糖尿病絕不僅是血糖高那么簡單，嚴(yán)重高血糖可以直接要命，長期高血糖不好好控制會導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰、截肢、失明，所以只要發(fā)現(xiàn)糖尿病必須及早合理治療。第二，吃上降糖藥后不監(jiān)測血糖。很多糖尿病人到醫(yī)院看病、吃上降糖藥后就以為萬事大吉了，這是錯(cuò)誤的。應(yīng)用降糖藥治療后一定要定期監(jiān)測血糖，了解血糖控制情況（太高或太低都不行），必要時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。第三，只吃藥控制血糖，卻不控制體重。對于肥胖或者超重的糖尿病患者，減輕體重至關(guān)重要。輕度高血糖通過減重完全可以使血糖恢復(fù)正常甚至不用吃降糖藥。必須用藥控制血糖的患者減輕體重后，可以減少降糖藥物的種類和用藥劑量。第四，只靠降糖藥降糖、不控制飲食?？刂骑嬍硨τ谄椒€(wěn)控糖至關(guān)重要，飲食不規(guī)律、饑一頓飽一頓，再高明的醫(yī)生也不能幫你調(diào)好血糖。飲食太任性、不肯少吃一口、想吃啥就吃啥，這樣更不行，血糖不亂套才怪。第五，除了躺著就是坐著，很少運(yùn)動。吃進(jìn)肚子的食物可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液，通過規(guī)律性的中等強(qiáng)度（快走或慢跑）的戶外運(yùn)動可以有效地把這些葡萄糖消耗掉，起到明顯的降糖作用。如果吃飽了不運(yùn)動，血糖當(dāng)然就會升高。第六，不戒酒、不戒煙。喝酒會加重血糖紊亂，既會引起高血糖又會引起低血糖，趕緊戒酒吧！此外，一定要戒煙、戒煙、戒煙！糖尿病人吸煙會使心梗、腦梗和截肢的風(fēng)險(xiǎn)增高數(shù)倍。第七，不愿意使用注射降糖藥。有人嫌打針降糖麻煩，不愿用注射藥物。要知道，控制不好血糖會引起一系列嚴(yán)重后果，所以該打針的時(shí)候一定在醫(yī)生指導(dǎo)下用注射降糖藥，不要等著出了嚴(yán)重后果再追悔莫及。第八，錯(cuò)誤以為血糖降得越低越好。高血糖和低血糖都可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一次嚴(yán)重的低血糖事件就可以抵消多年良好控制血糖的益處。應(yīng)用降糖藥物治療的患者空腹血糖一般不要低于4.4毫摩爾/升，這樣可以減少發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。第九，只關(guān)注血糖，不關(guān)心血壓血脂?！叭吖补堋辈拍茏畲蟪潭冉档桶l(fā)生心腦腎并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。請記住，要把血壓控制在130/80毫米汞柱以下，把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下，有的人還需要控制得更嚴(yán)格。第十，輕信偏方、秘方。兜售假藥的人很多，面對各類虛假廣告，大家不要輕易上當(dāng)。有人說這是祖?zhèn)髅胤健⒛芨翁悄虿?，有人說這是純中藥、能降糖并且沒有任何副作用，這些都是騙人的。高血脂的十大禁忌???????第一，血脂化驗(yàn)單中數(shù)值正常就可以?；?yàn)單中的甘油三酯和膽固醇都叫血脂，其中膽固醇更重要。雖然從化驗(yàn)單上看，膽固醇在正常范圍內(nèi)，但這不等于心腦血管就是安全的，特別是同時(shí)存在高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)，更容易發(fā)生心腦血管病，因此膽固醇應(yīng)該控制得更低一些。第二，血脂高了才需要服用降脂藥。所有冠心病、心梗、腦梗的病人都應(yīng)該長期吃他汀，無論血脂高不高。第三，血脂達(dá)標(biāo)后，隨意停藥。多數(shù)患者、特別是已經(jīng)發(fā)生心腦血管病和（或）糖尿病者均需要長期用藥。不能因?yàn)橐欢螘r(shí)間治療后，膽固醇降低到了目標(biāo)值以下，就自行停藥或減少用藥劑量，否則會明顯增加發(fā)生心肌梗死或腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。第四，降脂過程中，不及時(shí)復(fù)查。生活方式干預(yù)后3～6個(gè)月，應(yīng)復(fù)查血脂水平。藥物治療開始后4～8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶。若無特殊情況，逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查1次。第五，只想通過調(diào)整飲食來降血脂。對于高血脂患者，控制飲食的效果因人而異。如果膽固醇顯著升高，則應(yīng)該在生活習(xí)慣干預(yù)的同時(shí)應(yīng)用藥物治療。雖然飲食與生活習(xí)慣對甘油三酯影響較大，對于甘油三酯嚴(yán)重升高者，也應(yīng)該及時(shí)予以藥物治療。第六，一律拒絕吃雞蛋。不要簡單地拒絕吃雞蛋黃。當(dāng)然，對于已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦梗死等動脈粥樣硬化性疾病的患者，還是應(yīng)該適當(dāng)控制飲食中膽固醇的攝入（每周3～5個(gè)雞蛋即可）。第七，飲食油膩，經(jīng)常在外吃飯。如果吃一頓油膩的飯，餐后兩三個(gè)小時(shí)期間血液中的甘油三酯水平會升高2～3倍，往往需要8個(gè)小時(shí)候才能恢復(fù)到正常水平。平時(shí)盡量清淡飲食。自己在家炒菜也要盡量少放油?？觳秃酗?，能不吃盡量別吃了！第八，防血脂高，認(rèn)為只吃素就可以。不僅是吃油膩食物才會升高血脂，如果吃素食、特別是細(xì)糧過多，也會轉(zhuǎn)變成脂肪（就是甘油三酯）儲存在身上，因此也會導(dǎo)致血脂升高。第九，用吃魚油代替藥物降脂。魚油可適度降低甘油三酯，幾乎沒有降膽固醇的作用。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強(qiáng)的藥物，能夠阻斷膽固醇合成，顯著降低冠心病或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。第十，血脂高了，喝酒卻照常。經(jīng)常飲酒可以直接導(dǎo)致血脂升高。酒精可以刺激脂肪組織釋放脂肪酸，后者是合成甘油三酯的原料。正因如此，經(jīng)常大量飲酒會導(dǎo)致甘油三酯和極低密度脂蛋白明顯升高，誘發(fā)或加重高脂血癥。05月15日8
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 血脂高最主要的看2個(gè)指標(biāo)，一個(gè)是低密度脂蛋白膽固醇，一個(gè)是甘油三酯。這兩個(gè)指標(biāo)控制好，您的心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會顯著降低。這2個(gè)指標(biāo)和吃有多大關(guān)系呢？其實(shí)，甘油三酯受飲食的影響最大。咱們化驗(yàn)單上一般要求在1.70mmol/L以下，如果在2.25mmol/L以下就屬于邊緣升高，超過2.25就叫甘油三酯升高了。如果超過5.6mmol/L以上時(shí)，急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)就顯著增加了。甘油三酯受飲食影響很大，如果抽血前一天高脂肪飲食，多吃幾塊紅燒肉，多喝一杯酒，在外面應(yīng)酬，第二天抽血肯定會很高。所以，抽血前一天一定要清淡飲食才行。甘油三酯高除了飲食因素外，還要注意檢查是否存在其它疾病，像糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等。甘油三酯升高，咱們吃東西一定要注意，總結(jié)有3點(diǎn)：一是不要喝酒，二是少吃精細(xì)米面等高碳水化合物，三是避免飽和脂肪攝入。喝酒尤其是白酒，在體內(nèi)都會轉(zhuǎn)化成甘油三酯，因此，最好戒酒。精米精面等都含有大量的碳水化合物，在體內(nèi)容易轉(zhuǎn)化為甘油三酯，另外含糖飲料等都會引起甘油三酯的升高?？梢远喑砸恍┐旨Z，包括糙米、紅薯、玉米、全谷物等，經(jīng)常吃肯定能夠把血脂控制好。喜歡吃肥肉、動物內(nèi)臟、豬油等都含有飽和脂肪，包括咱們吃的菜油都要少吃。油炸的食品含量也很高，盡量避免油炸食物。如果能堅(jiān)持做好這3點(diǎn)，再加上您的運(yùn)動鍛煉，把多余的脂肪消耗掉，您的甘油三酯多數(shù)能下降到安全范圍。低密度脂蛋白膽固醇是最壞的膽固醇，對于膽固醇的升高，除了受到飲食方面的影響外，還受到遺傳因素、年齡等多種因素的影響，咱們理想的范圍是小于5.18mmol/L，超過6.19mmol/L屬于邊緣升高，超過6.22mmol/L就屬于升高了。像家族性高膽固醇血癥、糖尿病、腎病、甲狀腺功能減退等也對膽固醇產(chǎn)生影響。對于膽固醇升高的朋友，飲食上一定要注意，不要吃高脂肪的食物，包括動物內(nèi)臟、油炸食品、肥肉等食物，要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，像大豆、堅(jiān)果、牛奶等。這樣能夠提供優(yōu)質(zhì)的蛋白，把“壞的”低密度脂蛋白膽固醇代謝掉。如果膽固醇已經(jīng)較高，雞蛋的蛋黃每天最好不吃，或者每周就吃3個(gè)。另外，要增加膳食纖維的攝入，像全谷類、蔬菜水果等，都能增加膽固醇的代謝，降低膽固醇的水平。膽固醇升高的朋友一定要增加不飽和脂肪酸的攝入。它能夠改善血液粘稠度，降低膽固醇的水平。常吃的橄欖油、茶油、堅(jiān)果、亞麻籽油等，都含有較高的不飽和脂肪酸，可以適當(dāng)多吃。還有一點(diǎn)需要記住，血脂的代謝一般在肝臟中完成，如果長期喝酒、亂吃藥等，造成了脂肪肝，肝功能異常，那么，血脂的代謝就會出問題，所以，保護(hù)肝臟對于降低血脂是水平也很重要。05月03日9
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 一、《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》制定的目的和意義是什么？《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）的制定以滿足人民健康需求為出發(fā)點(diǎn)，為預(yù)防和控制我國人群高脂血癥的發(fā)生與發(fā)展，改善高脂血癥患者日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)等提供科學(xué)指導(dǎo)?！吨改稀分贫ǖ囊饬x在于：一是充分發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢，將食藥物質(zhì)、新食品原料融入合理膳食中，輔助預(yù)防和改善高脂血癥。二是針對不同證型人群編制食養(yǎng)食譜示例，提出食養(yǎng)指導(dǎo)，提升膳食指導(dǎo)個(gè)性化和可操作性。三是依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論和相關(guān)證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，推動中西醫(yī)結(jié)合，傳承傳統(tǒng)食養(yǎng)文化，切實(shí)推進(jìn)食養(yǎng)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。二、《指南》制定的依據(jù)是什么？《指南》依據(jù)為《健康中國行動（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》相關(guān)要求?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》指出，要鼓勵(lì)發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)?！秶駹I養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，制定符合我國現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導(dǎo)養(yǎng)成符合我國不同地區(qū)飲食特點(diǎn)的食養(yǎng)習(xí)慣，開展針對慢性病人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)。三、《指南》制定原則是什么？《指南》制定遵循以下四個(gè)原則：一是科學(xué)性原則?！吨改稀芬誀I養(yǎng)科學(xué)、中醫(yī)食養(yǎng)理論、食物和健康關(guān)系證據(jù)的文獻(xiàn)研究為依據(jù)，參考國內(nèi)外相關(guān)指導(dǎo)原則、指南、標(biāo)準(zhǔn)、典籍等，結(jié)合我國實(shí)際情況和專家意見，確定指南體系框架，并對內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的專家論證，以保證科學(xué)性。二是協(xié)調(diào)一致性原則?！吨改稀分贫ㄟ^程中，對我國現(xiàn)行食品相關(guān)法律、法規(guī)、管理規(guī)定等進(jìn)行梳理，確保與各項(xiàng)要求協(xié)調(diào)一致。三是公開透明原則?！吨改稀返木幹茝V泛征求了相關(guān)部門以及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、高校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會團(tuán)體等多方面的意見。四是指導(dǎo)性與實(shí)用性相結(jié)合的原則。《指南》制定充分考慮我國高脂血癥疾病現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和影響因素，提出食養(yǎng)原則與建議，并結(jié)合不同證型人群特點(diǎn)列出可供選擇的食物推薦、食譜和食養(yǎng)方示例，便于使用者根據(jù)具體情況參考選用。四、國內(nèi)外相關(guān)共識、指南和標(biāo)準(zhǔn)等情況如何？《指南》參考國內(nèi)外發(fā)布的多項(xiàng)血脂異常管理指南，中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版），中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會動脈粥樣硬化與血脂異常專業(yè)組制定的《血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》（2017年），以及《歐洲血脂異常管理指南》（2016年版）等。在上述研究成果的基礎(chǔ)上，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，提出包括生活方式在內(nèi)的成人高脂血癥食養(yǎng)方案建議。五、《指南》的主要內(nèi)容是什么？《指南》根據(jù)高脂血癥的疾病特點(diǎn)和分型，給出了食養(yǎng)原則和建議，并在附錄中詳細(xì)描述了成人高脂血癥人群的食物選擇，不同證型推薦食藥物質(zhì)、食譜示例和食養(yǎng)方舉例，以及常見食物交換表等工具。其中，每種證型列舉了3天的食譜（含食藥物質(zhì)和新食品原料）。六、《指南》發(fā)布后如何使用?《指南》主要面向成人高脂血癥人群以及基層衛(wèi)生工作?者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）使用，為高脂血癥的輔助預(yù)防和改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)成人高脂血癥人群參考《指南》推薦?內(nèi)容合理搭配膳食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)基層衛(wèi)生工作?者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）結(jié)合工作需要及患者實(shí)際情況，參考《指南》內(nèi)容指導(dǎo)輔助預(yù)防和改善高脂血癥。本《指南》不適用于病情復(fù)雜、合并多種疾病的情況，相關(guān)患者請?jiān)卺t(yī)?師和營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下選擇正確的飲食方式。本《指南》為成人高脂血癥人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，不可替代藥物治療。七、本指南中“高脂血癥”與相關(guān)指南中的“血脂異?！庇泻侮P(guān)系？高脂血癥是指由于脂肪代謝異常，人體血清中一種或多種脂質(zhì)的水平超過了正常范圍，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯過高。實(shí)際上，血脂異常也包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)的各種血脂異常。臨床診斷中，常以高脂血癥（ICD-11疾病編碼為5C80等）來描述血脂異常。?血脂異常病因可分為繼發(fā)性高脂血癥和原發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥，是指由于其他疾病引起的血脂異常；而原發(fā)性高脂血癥是指由于不良生活方式（如高能量、高脂飲食、過度飲酒、缺乏運(yùn)動等）或基因突變造成的血脂異常。本指南編制過程中，繼續(xù)延用“高脂血癥”這一常見說法，以便使用者更好地理解和使用本指南來指導(dǎo)合理膳食。八、成人高脂血癥人群在膳食上需要注意什么？成人高脂血癥人群首先要做到食物多樣、營養(yǎng)均衡。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注脂肪攝入，脂肪供能不超過總能量的20%～25%，每日烹調(diào)油不超過25g；避免動物油等飽和脂肪酸攝入，少吃動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食品，多選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油）。選擇富含膳食纖維的碳水化合物，每日飲食應(yīng)包含25～40g膳食纖維（其中7～13g水溶性膳食纖維）。宜選擇大豆蛋白等植物蛋白，適當(dāng)攝入動物蛋白，包括瘦肉、去皮禽肉、魚蝦類和蛋類，奶類宜選擇脫脂或低脂牛奶等。避免過度加工食品，烹飪方法可選擇蒸、煮、汆、拌等方式，注意清淡飲食，少鹽少糖。同時(shí)，在合理膳食的基礎(chǔ)上，可針對不同證型選用食藥物質(zhì)和食養(yǎng)方案。九、《指南》食譜中食養(yǎng)方原料有什么要求？中醫(yī)食養(yǎng)主要依據(jù)為辨證施膳，還要根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)等不同特點(diǎn)，綜合考慮膳食原則。中醫(yī)食養(yǎng)總則為“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，即虛者用具有補(bǔ)虛作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方，實(shí)者選用具有祛邪作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方?！吨改稀肥匙V中食養(yǎng)方原料來源于允許使用的食藥物質(zhì)、新食品原料以及普通食品原料，附錄中給出了高脂血癥不同證型食藥物質(zhì)及新食品原料推薦名單。食藥物質(zhì)及新食品原料食用量應(yīng)符合相關(guān)要求，多種食藥物質(zhì)、新食品原料聯(lián)合食用時(shí)宜酌情控制食用量。此外，已知對某種食藥物質(zhì)過敏者、正在服用藥物可能與食藥物質(zhì)有禁忌時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員指導(dǎo)下食用。十、如何使用《指南》食譜？《指南》食譜根據(jù)辨證施膳原則，將高脂血癥總結(jié)為6種中醫(yī)證型，并給出了不同證型對應(yīng)的食譜示例，其中經(jīng)驗(yàn)茶飲和食養(yǎng)方提供了主要材料、制作方法等信息。使用者可根據(jù)具體證型，選擇相應(yīng)的食譜及食養(yǎng)方。每種證型列出了3天示例食譜，每天食譜給出了各種食物具體重量，使用者可以根據(jù)《指南》附錄的《常見食物互換表》進(jìn)行食物互換和合理搭配。轉(zhuǎn)載自：國家衛(wèi)生健康委辦公廳全文見附件中PDF文件，總共45頁。03月23日511
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 想要遠(yuǎn)離“高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸”如何注意飲食？如今人們吃得越來越好富貴病也隨之而來你有沒有發(fā)現(xiàn)身邊得“高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸”的人越來越多了？要想遠(yuǎn)離這“四高”首先要從飲食入手那些升糖快、嘌呤高、膽固醇高的食物一定要認(rèn)清，有意識地減少攝入！“四高”的影響一項(xiàng)在Cell（細(xì)胞）代謝子刊發(fā)表的基于2019全球疾病負(fù)擔(dān)研究的新分析表明，包括高血壓、高脂血癥、高血糖、高體重（超重和肥胖）在內(nèi)的“四高”，已經(jīng)成為全球冠心病死亡的主要原因。1990年，前五大危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、高血糖、不健康飲食（飲食中全谷物較少）。到了2019年，危險(xiǎn)因素排序有所變化。高血壓和高脂血癥（高低密度脂蛋白膽固醇水平）依然排前兩位，其次是高血糖、超重或肥胖，而吸煙和不健康飲食排位下降。研究作者指出，成功降低冠心病相關(guān)死亡率的最有效、最具成本效益的策略是早期采用全人群的預(yù)防措施，即有效實(shí)施針對各種危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施，包括控制高血壓、高膽固醇血癥、高血糖、超重或肥胖、戒煙、減鹽等等。升糖快的食物升糖指數(shù)（GI）是指攝入食物后，身體中血糖變化程度。攝取高升糖指數(shù)的食物，血糖值會急劇上升造成胰島細(xì)胞壓力過大，糖友因?yàn)橐葝u素分泌不足會出現(xiàn)高血糖。稀飯很多老年人喜歡喝熬得軟軟爛爛的稀飯，但其實(shí)比起米飯和饅頭，軟爛的稀飯更容易升高餐后血糖。因?yàn)槭澄锛庸r(shí)間越長、溫度越高則升糖指數(shù)越高。粥熬的時(shí)間長，大米中的淀粉就部分分解成了短鏈的碳水化合物，如糊精。糊精比淀粉更易消化吸收，在人體很快分解成葡萄糖，被人體吸收后，直接升高血糖濃度，即升高餐后血糖。土豆泥把土豆煮熟搗碎做成土豆泥，其釋放到血液中的糖要比薯?xiàng)l多很多。土豆和其他碳水化合物都含有大量的淀粉顆粒。通過加熱和研磨等程序，增加了食物的表面積，使其更容易被腸道吸收和消化，從而將淀粉質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，加速釋放糖到血液中的速度。西瓜西瓜屬于高升糖指數(shù)的食物，如果一次吃得太多，可以使血糖在短時(shí)間內(nèi)明顯上升，如果在吃西瓜前，血糖就已經(jīng)比較高了，吃太多還可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。建議糖友空腹血糖不超過7mmol/L和餐后血糖不超過10mmol/L時(shí)，每天可以吃200克（不帶皮）西瓜。如果高于這個(gè)值的話最好不吃或少吃。如果近期血糖控制不佳，尤其是血糖較高時(shí)，還是等控制好以后再吃西瓜吧。嘌呤高的食物長期過多攝入嘌呤含量高的食物，造成血液中尿酸水平升高，不但會增加患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，血尿酸偏高者還會加重高血脂、高血壓、糖尿病及腎病的發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度。根據(jù)相關(guān)測試研究發(fā)現(xiàn)，這些食物是“嘌呤大戶”：動物內(nèi)臟研究團(tuán)隊(duì)測定了174種動物性食物及190種植物性食物的嘌呤含量（計(jì)總嘌呤含量）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動物內(nèi)臟是“嘌呤大王”，嘌呤含量極高，尤其是豬肝，達(dá)2752毫克/千克，高尿酸和痛風(fēng)患者不能食用。魚蝦蟹貝從測定結(jié)果看，各種海鮮河鮮中貽貝肉嘌呤含量很高（達(dá)4135毫克/千克，比豬肝還高），但總體來看，蝦類食物嘌呤含量最高。對于高尿酸及痛風(fēng)患者，海鮮盡量不吃，魚肉可少量食用（在不引起不適和相關(guān)癥狀的前提下）。干菌藻類食物還需要注意的是，干菌藻類和干豆類嘌呤含量普遍高于其他食品，紫菜比貽貝肉和豬肝都高，干猴頭菇等菌類嘌呤較高，盡量少吃。膽固醇高的食物膽固醇有好壞之分，“壞膽固醇”也就是低密度脂蛋白膽固醇，攝入過多會被氧化，變性后會成為誘發(fā)血管炎癥的因素之一，最終可造成沉積和動脈狹窄，引發(fā)心血管疾病。豬、牛、羊等動物腦據(jù)《中國居民膳食指南》，豬腦中膽固醇含量堪稱食品屆的冠軍了，每100克豬腦的膽固醇含量約為3100毫克，其次為牛腦和羊腦，分別為2670毫克，2099毫克。因此，高血脂患者應(yīng)該杜絕吃該類食品。動物內(nèi)臟生活中，動物內(nèi)臟被很多人喜愛，是餐桌上常見的美食。但是動物內(nèi)臟（如：豬腰、豬肝、豬肺、豬大腸以及牛羊雞內(nèi)臟）中的膽固醇含量較高，要少吃。雖然動物肝臟的含鐵量高，但是因?yàn)楦闻K的膽固醇含量也很高，因此膽固醇高的人并不適合通過食用動物肝臟來補(bǔ)鐵。干制海產(chǎn)品很多人知道動物內(nèi)臟膽固醇高，但對魷魚、鮑魚、蟶子等貝殼類和軟體類水產(chǎn)品的膽固醇含量高卻知之甚少，尤其是其干制品，膽固醇含量非常高。新鮮或泡發(fā)的鮮魷魚中膽固醇含量與動物內(nèi)臟相當(dāng)，而魷魚干的含量則更高，食用一定要限量。脂肪量高的食物脂肪吃多了最直接的危害就是肥胖或超重，而肥胖可以說是“百病之源”。豬蹄很多人都聽說過，吃豬蹄可以補(bǔ)充膠原蛋白，從而達(dá)到美容的效果。但是從豬蹄中攝取膠原蛋白，到轉(zhuǎn)化為皮膚中的膠原蛋白，這是一個(gè)漫長的過程，最后能否“長”在臉上尚無定數(shù)。而且豬蹄中的脂肪和膽固醇含量很高。豬蹄中的脂肪含量比牛肉和羊肉都高，吃太多豬蹄不但不能美容養(yǎng)顏，反而可能會引起超重和肥胖。肥牛、肥羊吃火鍋永遠(yuǎn)少不了肥牛、肥羊。牛羊肉的平均脂肪含量是比豬肉低，但也分我們實(shí)際食用的部位，肥牛片和肥羊片都是牛羊身上比較肥的地方，屬于高脂肪肉品，脂肪含量可達(dá)30%以上。而很多人喜歡點(diǎn)的“雪花牛肉”，脂肪含量更高，白色的花紋其實(shí)就是綿密細(xì)膩的脂肪，大理石般的花紋其實(shí)就是肥肉和瘦肉融為一體呈現(xiàn)出來的。奶油不管是天然奶油，還是黃油，都是脂肪和熱量很高的食物。將全脂鮮牛奶經(jīng)離心攪拌器的攪拌，便可使奶油分離出來。得到的天然稀奶油（可加在咖啡、紅茶中）中20%~30%都是脂肪，如果制成更濃的奶油，脂肪高達(dá)50%以上。如果再將奶油進(jìn)一步用離心機(jī)攪拌，就能得到黃油，脂肪含量達(dá)80%以上，本質(zhì)上跟一塊肥肉差不多。另外，食品工業(yè)使用植物性油脂原料制造的“人造奶油”，為了能降低奶油中的飽和脂肪含量。但不管是人造奶油、植物奶油、植物黃油，其本質(zhì)都是氫化植物油，里面會有一定的反式脂肪酸，對心血管健康更不利。來源健康時(shí)報(bào)03月21日244
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 ??高脂血癥是體內(nèi)脂類代謝紊亂，導(dǎo)致血脂水平增高的一種疾病。與遺傳、營養(yǎng)、飲食、藥物等因素有關(guān)，增高后易引發(fā)動脈粥樣硬化造成心腦血管疾病，如：急性心肌梗死、腦卒中等，嚴(yán)重危害人類身體健康。一、血脂包括哪些？高密度脂蛋白（HDL-C）低密度脂蛋白（LDL-C）總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）二、為什么血脂會有好壞分？好血脂???高密度脂蛋白，這個(gè)數(shù)值高了不用吃任何藥物，因?yàn)樗茄艿摹扒宓婪颉?，一直在幫助人體打掃血管內(nèi)的垃圾。壞血脂低密度脂蛋白增高，會促進(jìn)血管內(nèi)皮炎癥損傷，使低密度脂蛋白沉積到血管壁內(nèi)膜下，此時(shí)各種炎性因子進(jìn)入到內(nèi)膜下，將低密度脂蛋白清除，留下泡沫細(xì)胞，也就是殘留的垃圾，會堆積到血管內(nèi)皮下，形成動脈粥樣硬化從而引起急性血栓，導(dǎo)致心梗、腦梗等疾病。三、高脂血癥是如何診斷的？四、高脂血癥對身體有哪些影響？1.早晨起床后無精打采、頭暈；2.陣發(fā)性視物模糊；3.午飯后犯困；4.活動時(shí)出現(xiàn)胸悶氣短。五、高脂血癥的治療藥物治療1.他汀類藥物：常用的藥物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，此類藥物可降低膽固醇、低密度脂蛋白的水平，還可穩(wěn)定斑塊或使斑塊縮小，從而減輕缺血性腦卒中、心肌梗死的發(fā)生。2.腸道膽固醇吸收抑制劑：常用的藥物有依折麥布，能夠抑制飲食及膽汁中膽固醇的吸收。3.膽酸螯合劑：常用的藥物有考來烯胺，能阻斷膽酸的肝腸循環(huán)。促進(jìn)膽汁隨糞便排出，減少膽固醇的吸收。治療原發(fā)疾病??治療導(dǎo)致血脂增高的甲減、腎功能不全繼發(fā)的疾病。七、要穩(wěn)定血脂，保持三個(gè)好習(xí)慣管住嘴在飲食上要保持清淡、低鹽、低脂，每天吃一份蔬菜如：西紅柿、黃瓜、西蘭花等能夠幫助調(diào)節(jié)血脂，每天喝2000-2500ml水有助于稀釋血液。邁開腿適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，能夠促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，降低血脂的同時(shí)還能增強(qiáng)抵抗力，增加血管彈性，延緩衰老2023年11月11日274
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.有研究發(fā)現(xiàn)，適量堅(jiān)持吃花生，對心血管健康是有一定益處的。每天吃4-5?；ㄉ档托难芗膊★L(fēng)險(xiǎn)。2.在2021年9月發(fā)表在《卒中》雜志的一項(xiàng)研究論文就發(fā)現(xiàn)，與不吃花生的人相比，平均每天吃4粒左右花生的人；缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低20%；全腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低16%；患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低13%。3.花生富含有益于心臟健康的營養(yǎng)素，比如單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、礦物質(zhì)、纖維素和膳食纖維等。這些營養(yǎng)物質(zhì)可以改善脂質(zhì)/脂蛋白水平，增強(qiáng)對血糖的控制，從而能夠有效抑制炎癥。4.尤其是單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，這兩種營養(yǎng)物質(zhì)不僅可以改善血脂狀況，還能降低血壓水平，可以說是“天然的降壓藥”。2023年10月27日312
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1．增加膳食纖維：膳食纖維可以降低膽固醇水平，幫助控制血脂。建議多吃全谷類、豆類、蔬菜和水果。2．控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入：飽和脂肪和反式脂肪會增加血液中的低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）水平。應(yīng)盡量避免食用含有這些脂肪的食物，如紅肉、全脂奶制品、烘焙食品和炸食。3．增加不飽和脂肪的攝入：不飽和脂肪可以降低壞膽固醇水平，提高好膽固醇水平。富含不飽和脂肪的食物包括魚、堅(jiān)果、橄欖油和鱷梨。4．控制碳水化合物的攝入：過多的碳水化合物會轉(zhuǎn)化為脂肪，增加血脂。應(yīng)盡量選擇低糖、全谷的碳水化合物食物。5．控制酒精的攝入：過量的酒精會增加血脂。建議男性每天不超過兩杯酒，女性每天不超過一杯酒。6．控制體重：過重或肥胖會增加血脂。通過健康飲食和規(guī)律運(yùn)動，控制體重在正常范圍內(nèi)。7．飲食規(guī)律：不要過度饑餓或過度飽食，保持三餐規(guī)律，避免暴飲暴食。需要避免過度饑餓或過度飽食。過度饑餓可能會導(dǎo)致身體在獲取食物后過度攝入，從而導(dǎo)致體重增加。長時(shí)間的饑餓狀態(tài)也可能會對身體的正常功能產(chǎn)生影響，影響血糖水平，導(dǎo)致身體虛弱，甚至可能引發(fā)一些健康問題。過度飽食也是我們需要避免的。過度飽食可能會導(dǎo)致消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過重，長期下來可能會引發(fā)一些消化系統(tǒng)的疾病，如胃炎、胃潰瘍等。過度飽食也可能會導(dǎo)致攝入的熱量過多，從而導(dǎo)致體重增加，引發(fā)肥胖等健康問題。8．增加運(yùn)動：運(yùn)動可以幫助身體消耗多余的脂肪，降低血脂。運(yùn)動是一種非常有效的降低血脂的方法。運(yùn)動可以提高新陳代謝率。運(yùn)動可以增強(qiáng)心肺功能。運(yùn)動還可以幫助調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。運(yùn)動可以刺激身體產(chǎn)生一些激素，這些激素可以幫助身體更好地利用脂肪作為能源，從而降低血脂。2023年10月22日300
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高脂血癥相關(guān)科普號
陳勇醫(yī)生的科普號
陳勇 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽外科
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肖家旺醫(yī)生的科普號
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