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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童常見的肘部骨折-肱骨髁上骨折，如果處理不當(dāng)，極易引起肘內(nèi)翻畸形。肘內(nèi)翻畸形除了外觀影響美觀，由于前臂力線異常，后期會(huì)出現(xiàn)頻發(fā)的肱骨外髁骨折、疼痛及遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹。故兒童肘內(nèi)翻畸形，建議盡早手術(shù)糾正。【兒童肘內(nèi)翻畸形的常見病因？】?jī)和鈨?nèi)翻畸形大都源于兒童常見的肘部骨折-兒童肱骨髁上骨折，單純保守治療引起的上肢畸形。特別是內(nèi)側(cè)塌陷型肱骨髁上骨折，由于提攜角的丟失，如果不行復(fù)位固定，極易引起肘內(nèi)翻畸形?！緝和鈨?nèi)翻畸形的臨床表現(xiàn)？】1、內(nèi)翻：槍托畸形2、過伸：肘關(guān)節(jié)屈曲受限3、旋轉(zhuǎn)：前臂旋轉(zhuǎn)受限【肘內(nèi)翻畸形為什么需要手術(shù)矯正？】1、由于前臂畸形，影響外觀美觀。2、由于前臂力線外移，導(dǎo)致負(fù)重力線異常作用于肱骨外髁處，故肘內(nèi)翻畸形患兒極易出現(xiàn)頻發(fā)的肱骨外髁骨折。3、長(zhǎng)期肘內(nèi)翻畸形會(huì)引起外側(cè)髁處的疼痛，伴有后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（成年后復(fù)雜手術(shù)矯正）。4、肘內(nèi)翻畸形會(huì)引起尺神經(jīng)在內(nèi)上髁受壓，引起遲發(fā)性尺神經(jīng)癱瘓?！局鈨?nèi)翻畸形何時(shí)手術(shù)矯正？】?jī)和鈨?nèi)翻基本源于肱骨髁上骨折內(nèi)翻畸形愈合所致，故不同于兒童骨骺損傷，其內(nèi)翻畸形并不會(huì)進(jìn)行性加重。故臨床上只要髁上骨折骨性愈合，即可行手術(shù)矯形。由于肘內(nèi)翻畸形并發(fā)癥較多，一般建議及早矯正，恢復(fù)上肢力線。【肘內(nèi)翻畸形手術(shù)矯正方法？】截骨矯形術(shù)是糾正肘內(nèi)翻的唯一方法，一般我們采用保留內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的外側(cè)楔形閉合截骨，經(jīng)皮克氏針固定。2019年09月27日
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 肱骨骨折容易損傷橈神經(jīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，肱骨干骨折的患者中橈神經(jīng)受累的約占5%-10%。這與橈神經(jīng)的解剖路徑有關(guān)，橈神經(jīng)緊貼肱骨干后方的橈神經(jīng)溝走行，如果遇到較大的暴力，骨折移位較多或搬運(yùn)過程中缺乏有效的固定措施，均可以造成神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)：不能抬手腕，不能翹大拇指，不能把手完全伸直，手背虎口區(qū)感覺麻木。肱骨骨折損傷橈神經(jīng)常見的原因有三個(gè)方面：①肱骨髁上骨折，伸直型，骨折近端尖銳，似刀樣，向前下移位，在外力作用下與前方組織切割造成橈神經(jīng)損傷及其它組織合并損傷和壓迫；②肱骨中下1／3處，橈神經(jīng)與肱骨緊貼，骨折后斷端可對(duì)橈神經(jīng)產(chǎn)生牽拉、嵌壓、撕裂等方面的力量，致神經(jīng)損傷。另外骨折移位時(shí)斷端尖銳骨面切割橈神經(jīng)造成斷裂、挫傷；③骨折后中途搬運(yùn)不當(dāng)或治療不當(dāng)使神經(jīng)牽拉、撕裂或者嵌壓，致神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷是肱骨骨折的并發(fā)癥之一，大多數(shù)橈神經(jīng)損傷是由于牽拉和挫傷造成的不完全損傷，在數(shù)日至數(shù)月能夠自行恢復(fù)。2013年02月23日4803
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