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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 門診中有眾多網(wǎng)球肘就診患者。網(wǎng)球肘只是俗稱，常見于反手擊打類運(yùn)動員，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動員等。其醫(yī)學(xué)名稱為前臂伸肌總腱炎，會引起外部肘部、偶爾會感覺到前臂或手腕的疼痛。最有特點的表現(xiàn)就是擰毛巾時疼痛明顯，嚴(yán)重時握拳、洗衣服、梳頭、掃地等做日常家務(wù)都會有疼痛。在勞累或受涼后，肘外側(cè)疼痛可能會加重，休息后疼痛可緩解。自己按壓肘外側(cè)，也會有明顯痛感。腕關(guān)節(jié)做背伸動作時，所有伸肌基本都在腕背側(cè)，這些腕背側(cè)伸肌的止點位于肱骨外上髁。當(dāng)要做伸腕動作時，伸肌需收縮，肌肉可通過健身運(yùn)動等變得發(fā)達(dá)，體積膨大，但肌肉止點在骨頭上的附著不會因鍛煉而強(qiáng)大，年輕時的運(yùn)動量已決定肌肉附著的儲備量，若年輕時儲備較小，在伸肌止點反復(fù)牽拉后就會引發(fā)疼痛和炎癥。發(fā)生的原因網(wǎng)球肘通常是肌腱的微小撕裂造成的。當(dāng)這些肌肉反復(fù)使用時，肌腱會產(chǎn)生小的撕裂，此外肌肉炎后會產(chǎn)生肌肉緊繃及日常活動動作上的些微差異及代償，所以網(wǎng)球肘痛久了會導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)產(chǎn)生些微的錯位。網(wǎng)球肘易發(fā)人群臨床上看，有兩類人易患：一類是小臂肌肉很薄弱，做擰毛巾等動作會致伸肌止點疼痛；另一類小臂粗壯，有明顯弧形，這類人也易患，并非肌肉不耐受大活動，而是肌腱脆弱血運(yùn)差，無法通過力量訓(xùn)練增生肌腱。臨床上要注意不運(yùn)動和運(yùn)動太多的這兩類人易患網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘到底是哪里疼網(wǎng)球肘最常見的癥狀是：手肘肘外側(cè)疼痛或灼熱的疼痛，因握緊或舉舉而加重疼痛從肘部開始，然后可能擴(kuò)散到前臂握力弱網(wǎng)球肘的疼痛是逐漸加強(qiáng)的，但也可能會突然發(fā)作。疼痛強(qiáng)度也是高度可變的，可從非常輕到非常嚴(yán)重。網(wǎng)球肘早期的自我診斷在到醫(yī)院就醫(yī)前，可對自己的網(wǎng)球肘癥狀進(jìn)行初步判斷?？杀粍訝坷旒?伸肌一般在前臂背側(cè))，做被動屈腕動作，同時用一只手固定腕關(guān)節(jié)背側(cè)做抗阻伸腕動作，若在前譬伸肌止點有明顯疼痛，基本可確診網(wǎng)球肘；或者做擰毛巾等伸肌使勁動作，以及鼠標(biāo)長時間處于痙攣狀態(tài)的動作時若出現(xiàn)疼痛，也基本可確認(rèn)。還有部分特殊網(wǎng)球肘病人在懸提重物如提一壺水或提一個啞鈴時，雖無明顯腕關(guān)節(jié)背伸，但也會出現(xiàn)伸肌止點疼痛，這些都是網(wǎng)球肘癥狀。這樣在下一步就醫(yī)時給醫(yī)生做必要介紹，對病情判斷有幫助。治療網(wǎng)球肘帶來的疼痛肯定是對日常生活有一定影響的，大多數(shù)治療都是以保守治療為主，只要堅持足夠的時間，大部分患者預(yù)后效果都是良好的。保守治療對于大多數(shù)人來說，以下一種或多種治療方法對治療網(wǎng)球肘是有效的：休息和活動調(diào)整：停止或顯著限制引發(fā)和/或加重病情的活動（通常持續(xù)數(shù)周）是治愈的關(guān)鍵第一步。藥物治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用非甾體抗炎藥，能減輕炎癥和疼痛。護(hù)具支撐：戴一個網(wǎng)球肘托（一個綁在手肘下方前臂肌肉后面的帶子）可以減輕肌腱和肌肉的壓力。理療：進(jìn)行伸展和加強(qiáng)前臂肌肉的鍛煉，以及冰按摩、熱療或超聲波等各種技術(shù)，可以幫助改善肌肉功能，加快愈合。類固醇注射：在某些情況下，可以在外上髁附近注射可的松用于消炎。通常最好是以循序漸進(jìn)的方式開始治療，只有在沒有緩解癥狀的情況下才需要進(jìn)行下一個治療。同樣重要的是要注意，從癥狀出現(xiàn)到癥狀緩解需要幾個月的時間，治療很少是能一夜之間治愈的。手術(shù)治療只有一小部分網(wǎng)球肘患者需要手術(shù)治療，如果保守治療在6~12個月后還無改善，就需要考慮進(jìn)行保守治療。網(wǎng)球肘的自我治療若時間緊張無法到醫(yī)院就診，可在家進(jìn)行初步自我治療比如在伸肌總腱止點附近按壓，促使炎癥在外力作用下消散消退，同時要避免主動伸肌使勁動作，可根據(jù)癥狀輔助做些被動牽拉、被動訓(xùn)練，進(jìn)行到一定程度后可疊加抗阻運(yùn)動即主動訓(xùn)練，但主動訓(xùn)練要掌握度，因受傷是該機(jī)制造成損傷，所以訓(xùn)練時要有方式方法并注意度，避免因主動訓(xùn)練力量過大導(dǎo)致止點損傷加重。如何預(yù)防網(wǎng)球肘我們可以治療或是從疾病的痛苦中恢復(fù)健康，但是預(yù)防它的再次發(fā)生同樣也是十分重要的。由于網(wǎng)球肘是一種過度使用的損傷。為了防止在此受到傷害，避免使用同樣的手，手腕和手臂的運(yùn)動，如果是體力工作，就要避免或減少做手腕彎曲和做劇烈運(yùn)動。骨科專家溫馨提示您，網(wǎng)球肘是一種典型的自我限制性疾病，輕度癥狀通?？梢宰晕一謴?fù)。雖然“網(wǎng)球肘”是一個很困擾人的疼痛，但是要知道這種情況很常見，你不是一個人。只要有適當(dāng)?shù)臅r間和治療，絕大多數(shù)人都會愈合和緩解。06月08日
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導(dǎo)言肘部疼痛常影響生活，令人苦惱。其中比較常見的一種疾患，醫(yī)學(xué)上叫作“肱骨外上髁炎”，俗稱“網(wǎng)球肘”。它主要是由涉及負(fù)載和重復(fù)抓握和/或手腕伸展的活動引起的重復(fù)性勞損引起的。這種情況在打網(wǎng)球、壁球、羽毛球或任何涉及重復(fù)手腕伸展和/或前臂旋后的活動的人中很常見。我們將一起回顧肱骨外上髁炎的最常見致病原因以及根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)的最佳治療方法。在本文中，我們將科普該癥狀的成因、診斷與治療，為您提供更多了解和應(yīng)對這一健康問題的信息。肱骨外上髁炎為什么偏偏叫網(wǎng)球肘？肱骨外上髁炎通常被稱為“網(wǎng)球肘”，但是這一稱呼多少有些欠妥。因為，網(wǎng)球肘最好發(fā)的不是在網(wǎng)球選手身上，職業(yè)的網(wǎng)球選手一般是不太會遇到網(wǎng)球肘的問題，90%以上的網(wǎng)球肘患者更多見于業(yè)余愛好者和體力勞作者。在西方的文獻(xiàn)里，這個癥狀最早由1873年德國醫(yī)生龍格（F.Runga）提出，最開始的名稱是“作家的痙攣”（Schreibekrampf），之后也被稱作“洗衣婦肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出現(xiàn)用網(wǎng)球來形容肱骨外上髁炎是在1882年，英國醫(yī)生亨利．莫里斯（HenryMorris）在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(Lancet)上發(fā)表的文章中，將它稱為“草地網(wǎng)球手”(lawntennisarm)。莫里斯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己有幾位手肘痛的病患都來自網(wǎng)球運(yùn)動，他認(rèn)為造成傷痛的原因來自反手揮拍的擊球動作。從作家的痙攣、洗衣婦肘，到草地網(wǎng)球手，盡管研究顯示，肱骨外上髁炎其實更常出現(xiàn)在木匠、畫家、廚師、肉販及水電工等，需要長時間重復(fù)使用手腕的職業(yè)上；但為什么在莫里斯醫(yī)生的文章之后就沒有其他的說法流傳了呢？可能原因是莫里斯醫(yī)生是當(dāng)時英國解剖學(xué)與癌癥醫(yī)療的權(quán)威，曾經(jīng)擔(dān)任英國皇家醫(yī)學(xué)會主席。他對醫(yī)學(xué)界的貢獻(xiàn)使他被封予了榮譽(yù)爵位。所以莫里斯醫(yī)生更是莫里斯爵士。鑒于名人說名言。猜想因為是由莫里斯爵士（19世紀(jì)末英國醫(yī)界大神）所提出，所以網(wǎng)球與肱骨外上髁炎的組合自此相遇再無分離。那么在醫(yī)學(xué)術(shù)語中，我們?？梢砸姷綆追N表達(dá)：?Lateralepicondylitis?Lateralepicondylosis?Lateraltendinopathy?Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四個不同的名詞中，第一個Epicondylitis不太適合因為itis結(jié)尾通常代表發(fā)炎，然而網(wǎng)球肘其實不太常會看到嚴(yán)重的發(fā)炎反應(yīng)。第二個Epicondylosis也不適合因為osis結(jié)尾通常代表退化性的病變，但是并非所有的網(wǎng)球肘都會看到退化性的改變。因此，比較適合的說法應(yīng)該是最后兩者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外側(cè)的肌腱病變，后者就單純代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中，我們將使用大家更為通用的“網(wǎng)球肘”一詞。網(wǎng)球肘的解剖您的肘關(guān)節(jié)是由三塊骨骼組成的關(guān)節(jié)：上臂骨（肱骨）和前臂的兩塊骨（橈骨和尺骨）。肘部外側(cè)，肱骨底偏上有凸起，稱為外上髁，前臂的幾塊肌肉在此處附著，并從這里開始發(fā)力收縮活動。網(wǎng)球肘是哪里損傷了？網(wǎng)球肘的主要原因是伸腕肌腱的病變，其中最常受影響的是橈側(cè)腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）。其過度使用是導(dǎo)致肌腱病變的主要因素。已經(jīng)存在病變的肌腱如果持續(xù)活動，可能導(dǎo)致撕裂。網(wǎng)球肘通?？煞譃閮煞N情況，一種是由于反復(fù)的手腕伸展（如縫紉、打掃、過長的打球時間等）引起，疼痛通常在24-72小時內(nèi)逐漸發(fā)生。另一種情況是比較急性的，在一次劇烈的手腕伸展施力下產(chǎn)生，比如網(wǎng)球的單手反拍或提起重物。網(wǎng)球肘的受傷機(jī)制是什么？過度強(qiáng)烈或反復(fù)的腕伸肌和外旋肌收縮，造成肱骨外上髁肌腱附著點肌膜的疲勞狀態(tài)，最終引起外上髁肌腱止點局部張應(yīng)力過高而導(dǎo)致受傷。使外上髁張壓力增加的原因主要有：?肌肉的肌力、爆發(fā)力、持久力、柔軟度不足；?不適當(dāng)?shù)膿羟蚣记桑?不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動器材等。流行病學(xué)一般來說，網(wǎng)球肘是肘部疼痛患者的最常見原因。這種情況對男性和女性的影響往往相同。它在40歲以上的人群中更為常見。吸煙、肥胖、每天至少兩小時的重復(fù)運(yùn)動以及劇烈活動（體力負(fù)荷超過20公斤）是一般人群患此病的危險因素。該病的自然病程良好，80%至90%的患者可在一到兩年內(nèi)自然康復(fù)?？赡茉黾泳W(wǎng)球肘風(fēng)險的因素有哪些？?年齡：盡管網(wǎng)球肘可以影響所有年齡段的人，但最常見于30歲至50歲之間的成年人。?職業(yè)：從事需要手腕和手臂重復(fù)運(yùn)動的工作的人更容易患網(wǎng)球肘。例如：水管工、油漆工、木匠、屠夫和廚師。?特定種類的運(yùn)動：進(jìn)行涉及使用球拍的運(yùn)動會增加患網(wǎng)球肘的風(fēng)險，特別是如果您的擊球技術(shù)較差。?患病史：過去患過網(wǎng)球肘的人比沒有患過網(wǎng)球肘的人未來患網(wǎng)球肘的風(fēng)險更大。網(wǎng)球肘的病理生理學(xué)這種情況主要是橈側(cè)腕短伸肌和伸肌總腱的退行性過度使用過程。除了退行性變化外，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)還包括肉芽組織、微破裂、大量成纖維細(xì)胞、血管增生、非結(jié)構(gòu)化膠原以及組織內(nèi)傳統(tǒng)炎癥細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）的顯著缺乏。根據(jù)描述其微觀外觀和特征的多項組織學(xué)研究，該術(shù)語之前被描述為血管纖維母細(xì)胞發(fā)育不良。超聲評估經(jīng)常顯示局部鈣化、肌腱撕裂、外上髁明顯不規(guī)則以及伸肌總腱增厚和不均勻。網(wǎng)球肘肌腱的組織病理學(xué)其病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)。多項研究報告了病理ECRB標(biāo)本的組織學(xué)外觀，具有以下特征的任意組合：肥大或豐富的成纖維細(xì)胞膠原蛋白紊亂血管增生缺乏炎癥細(xì)胞網(wǎng)球肘的診斷主要是通過病史詢問、詳細(xì)體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行。病史與癥狀網(wǎng)球肘主要發(fā)生在30-60歲的年齡段。起初，您可能會感到前臂和肘部外側(cè)疼痛、燒灼感或酸痛?；顒訒r疼痛加劇，休息時疼痛改善。如果您繼續(xù)進(jìn)行導(dǎo)致病情的活動，沒有及時治療，隨著時間的推移，疼痛會變得更嚴(yán)重，并伴有握力下降。即使在休息時，疼痛也可能會擴(kuò)散到手腕。以至于擰毛巾或拿握茶杯等簡單的活動就會產(chǎn)生劇烈的疼痛。疼痛還可能向前臂傳播，但一般不會超過手腕。疼痛的產(chǎn)生時間通常不太明確，通常不會立即出現(xiàn)，一般會在幾個月內(nèi)逐漸感受到疼痛，也有可能在某一個特殊動作之后突然發(fā)生?；颊咄ǔＴ谧ノ瘴锲坊蚴滞笊煺箷r感到加重的疼痛。若伴有神經(jīng)癥狀（如麻木、刺痛），則需考慮是否存在神經(jīng)壓迫等問題。針對網(wǎng)球肘，醫(yī)生會進(jìn)行那些相關(guān)查體？應(yīng)包括全身姿勢的觀察、周圍關(guān)節(jié)的評估（肩關(guān)節(jié)、頸椎、胸椎等）以及手肘主動動作的檢查。主動動作檢查包括手肘伸展、彎曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和彎曲。隨后進(jìn)行被動的關(guān)節(jié)活動度測試和阻力測試，需注意與健側(cè)進(jìn)行對比。阻力測試一般有以下幾種：?Cozen‘sTest：將手放在肱骨外上髁穩(wěn)定患者的肱骨，請他將手腕做旋前、往橈側(cè)偏移的動作，要求患者進(jìn)行手腕伸展的動作并施以一個阻力，若可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。?Mill‘sTest：將患者手肘彎曲九十度，一樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕彎曲，于此同時慢慢的將患者的手肘伸直，若可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。?Maudsley‘sTest/Middelfingertest：請患者將手放置在檢查臺上，同樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨，這時請患者伸展中指并施以一個抗力，若可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。?ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起來，主要的目的是為了測試握力，如果可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。在觸診方面，則專注在肱骨外上髁與伸腕肌群的肌肉部分。在觸診前可以先請患者用一根手指比出疼痛的部位，并同樣從健側(cè)開始，需要特別注意是否會有麻或針刺等感覺。網(wǎng)球肘需要做什么影像學(xué)檢查？一般情況下，網(wǎng)球肘無需進(jìn)行X射線或其他影像學(xué)檢查。但在病史和/或體檢懷疑有其他損傷或狀況，可以考慮進(jìn)行肘部放射線檢查。其他需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的情況包括評估伴隨的退行性關(guān)節(jié)變化、骨折、腫瘤或滑囊炎。如果患者對非手術(shù)治療方式?jīng)]有效果，可以考慮進(jìn)行MRI或超聲檢查來評估撕裂、應(yīng)力性骨折或骨軟骨缺陷。鑒別診斷肘部滑囊炎頸椎病鈣化性肌腱炎肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞綜合征肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定橈管綜合征肘部隱匿性骨折肱骨頭剝脫性骨軟骨炎肱三頭肌肌腱炎網(wǎng)球肘的治療網(wǎng)球肘的治療通常采用保守療法，在一些頑固性病例中，可能需要考慮手術(shù)治療。（1）休息：手臂的休息很重要?；顒又袛嗫梢宰尲‰旄街幍乃毫延?。輔助冰敷和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可以減緩局部發(fā)炎與疼痛。（2）儀器治療：儀器治療主要的目的都是癥狀緩解，證據(jù)等級沒有很高，但確實只在某些患者身上有用，加上使用也不會有什么害處，所以臨床上還是會使用，主要可以分為下面幾種：?沖擊波治療：沖擊波在某些部位的肌腱病變是有療效的，但是在網(wǎng)球肘的部分目前并沒有高等級證據(jù)支持，療效不確切。?治療性超聲波：最近被廣泛應(yīng)用在各種軟組織的疼痛上，但是就網(wǎng)球肘而言目前沒有很強(qiáng)的證據(jù)支持。小貼士：沖擊波療法和超聲波療法是疼痛管理中物理治療的兩種方式，用于治療各種肌肉骨骼疾病。兩種治療方法都使用能量波來刺激愈合過程并減輕疼痛。但兩者在所使用的能量波類型、傳送方式、輸出功率水平以及受益條件等方面存在明顯差異。并且都有顯著的優(yōu)點和缺點，最佳選擇仍主要取決于具體情況和患者個體。盡管這兩種方式都使用聲波來傳遞能量，但沖擊波的頻率從1到22千赫茲(KHz)，超聲波頻率高達(dá)3兆赫茲(MHz)。沖擊波療的能量比超聲波可以更深入地滲透到組織中，從而更有效地治療更深層次的疾病。由于其更高的能量輸出和更深的聲波穿透力，沖擊波療法可以有效地分解疼痛的鈣化或疤痕組織。相比之下，超聲波療法產(chǎn)生高頻聲波，可以產(chǎn)生熱量以促進(jìn)血液流動。因此，超聲波在治療肌腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛等疾病方面具有優(yōu)勢。由于沖擊波通常會對患處產(chǎn)生較高的強(qiáng)度和壓力，對于疼痛耐受性較低的患者來說，治療可能會感到不舒服甚至疼痛，而超聲治療通常是無痛的。?經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)：用于網(wǎng)球肘的治療文獻(xiàn)目前并不多，以大約85-110Hz的高頻可以有止痛效果。?激光：低強(qiáng)度激光疼痛療法（通常稱為冷激光）對網(wǎng)球肘可能有益。（3）徒手治療：基本上徒手治療能夠帶來的主要是短時間內(nèi)的癥狀緩解，徒手治療加上運(yùn)動對于網(wǎng)球肘癥狀改善的證據(jù)等級只有中度，單純的徒手治療則是沒有結(jié)論。（4）針灸：主要是透過放松肌肉來達(dá)到癥狀緩解，并沒有明確的證據(jù)指出有長期的療效。主要針對的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群與肘肌。（5）護(hù)具：護(hù)具的使用主要也是減少疼痛，它只是可以在運(yùn)動中同時使用，以提供額外的支持和穩(wěn)定性。護(hù)具最好可以放置在肘關(guān)節(jié)下約10cm處并且確保它確實有效果。目前的研究指出護(hù)具只能針對疼痛進(jìn)行緩解但對本體感覺或神經(jīng)肌肉連結(jié)則沒有影響。（6）注射：注射的種類很多，從生理食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、類固醇到自體血小板血漿（PRP）。目前的研究非常多，但是絕大多數(shù)并沒有很一致的結(jié)論。食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、PRP等都在不同的研究被證實有效果。美國骨科醫(yī)師學(xué)會(AAOS)認(rèn)為PRP這種治療方法很有前景，但仍在研究中。特別注意：唯有皮質(zhì)類固醇（激素）在網(wǎng)球肘的使用上需要特別小心，非絕對必要不然應(yīng)該不要使用。在短期內(nèi)，注射皮質(zhì)類固醇顯然確實能提供快速而顯著的疼痛緩解。但從長遠(yuǎn)來看，6個月到一年后，注射的人比什么都不做的人情況要糟糕得多，尤其是那些患有網(wǎng)球肘的人，其中超過60%的人出現(xiàn)了“復(fù)發(fā)”。所以它并不是治療網(wǎng)球肘的有效方法，它只會掩蓋您的癥狀。它們不僅不能有效治愈，還可能產(chǎn)生相反的效果----反復(fù)注射皮質(zhì)類固醇會導(dǎo)致肌腱斷裂.不鼓勵使用皮質(zhì)類固醇注射來治療網(wǎng)球肘，部分原因是尚未發(fā)現(xiàn)長期療效的證據(jù)，而且復(fù)發(fā)率很高?？紤]到越來越多的證據(jù)表明可的松注射弊大于利，聽到可的松注射仍然是眾多骨科醫(yī)生中“首選的一線治療方法”，這不是令人悲傷和不幸嗎？（7）手術(shù)治療：手術(shù)應(yīng)被視為治療外上髁炎的最后手段。在考慮手術(shù)治療之前，應(yīng)嘗試長期非手術(shù)治療（即6至12個月）。文獻(xiàn)中所使用的具體手術(shù)技術(shù)各不相同。大多數(shù)骨科醫(yī)生更喜歡不同程度的橈側(cè)腕短伸肌肌腱清創(chuàng)和/或松解外上髁處的肌腱起點。確認(rèn)病理組織的完全切除并刺激外上髁處的骨組織床健康、出血，以幫助激發(fā)治愈潛力。網(wǎng)球肘最常見的修復(fù)方法是開放手術(shù)。這涉及在肘部做一個切口。部分患者也可以通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。使用微型器械和小切口進(jìn)行修復(fù)。注意：沒有證據(jù)表明一種手術(shù)比另一種手術(shù)效果更好，或者手術(shù)比其他治療方法更好。手術(shù)類型取決于以及疾病嚴(yán)重程度及醫(yī)生喜歡的方法。什么時候需要手術(shù)治療？當(dāng)突然（急性）受傷導(dǎo)致肌腱大面積撕裂或肘部出現(xiàn)其他嚴(yán)重?fù)p傷時，通常需要進(jìn)行手術(shù)。如果出現(xiàn)以下情況，您的醫(yī)生可能會建議手術(shù)：?經(jīng)過超過6至12個月的肌腱休息和保守治療后，肘部疼痛始終無法緩解。?由于肘部疼痛，您無法完成工作或進(jìn)行日?；顒?。如何預(yù)防網(wǎng)球肘預(yù)防網(wǎng)球肘的最佳方法是避免重復(fù)動作、避免過度使用手臂。合理安排活動和休息時間，使用正確的體位和工作工具，以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砗屠於际怯行У念A(yù)防措施。如果您從事球拍運(yùn)動，請確保您的裝備適合您。結(jié)語網(wǎng)球肘雖然常見，但通過科學(xué)的診斷和綜合治療，其預(yù)后一般良好。大多數(shù)患者在保守治療（休息、冰敷和抗炎藥物）后12個月內(nèi)疼痛會得到緩解。對于初始治療沒有改善的患者，各種物理和職業(yè)療法可能會有所幫助。未能遵循治療計劃的患者經(jīng)常會出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。及時就醫(yī)、科學(xué)康復(fù)，是擺脫網(wǎng)球肘困擾的關(guān)鍵。如果您懷疑自己患有網(wǎng)球肘，請及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個性化的治療方案。希望本文能為讀者對網(wǎng)球肘有更全面的了解，為保護(hù)手臂健康提供參考。03月12日687
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 不打網(wǎng)球，竟也會得“網(wǎng)球肘”？這是王女士發(fā)出的靈魂拷問。最近一個月王女士很苦惱，胳膊肘無緣無故痛起來，剛開始沒在意，覺得休息幾天就會好，沒想到越來越重，連系扣子和擰毛巾這點小事也痛到做不好。到疼痛科就診后，被告知自己得了網(wǎng)球肘，王女士大惑不解，因而才發(fā)出了上面的疑問。實際上，“網(wǎng)球肘”并不僅僅發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如家庭主婦、理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、從事反復(fù)用力伸屈肘關(guān)節(jié)的活動，也可能引起網(wǎng)球肘。王女士平常做飯干家務(wù)比較勤勞，再加上發(fā)病前去購物，胳膊肘挎著購物袋幾個小時，享受逛街購物的快樂時沒想到換來了煩人的網(wǎng)球肘！網(wǎng)球肘（tenniselbow），又稱肱骨外上髁炎，是因外傷、慢性勞損導(dǎo)致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接處的無菌性疾病，其實質(zhì)是肌腱組織的退行性改變。典型癥狀01疼痛手肘肘外側(cè)疼痛或灼熱的疼痛，因握緊或轉(zhuǎn)動而加重；疼痛從肘部開始，然后可能擴(kuò)散到前臂。02運(yùn)動受限敲鍵盤、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動可使疼痛加重。03功能障礙肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。網(wǎng)球肘的有效治療方法1.藥物療法口服或者外用非甾體抗炎藥物如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，抗炎止痛效果好，可短期１－２周應(yīng)用，但應(yīng)注避免長期應(yīng)用導(dǎo)致胃腸道刺激及腎功能損傷。一些強(qiáng)筋壯骨的中成藥和膏藥也可嘗試。2.物理治療沖擊波治療，可以改善局部血運(yùn)，減輕炎癥，對肌腱末端病的療效較好。肌貼治療可以通過提拉局部組織，改善循環(huán)及協(xié)調(diào)肌張力，從而逐漸改善肌腱附著點的水腫和疼痛。此外，偏振光理療和微波理療均可以嘗試，對于輕癥網(wǎng)球肘都有很好治療效果。3.局部微創(chuàng)治療在肘關(guān)節(jié)肌腱附著點注射局麻藥及少量糖皮質(zhì)激素混合液，可快速減輕局部炎癥和水腫，產(chǎn)生良好的修復(fù)環(huán)境，同時減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，是目前疼痛科最常用的微創(chuàng)方法。4.靶點ＰＲＰ治療對于患病時間相對較長，反復(fù)難痊愈的網(wǎng)球肘，可以考慮注射富血小板血漿（ＰＲＰ），由于藥物來自我們自身的血液，通過離心分離出富含血小板的血漿，其中富含的生長因子，會大大加速肌腱的修復(fù)速度和徹底性，治療后配合合理康復(fù)鍛煉，復(fù)發(fā)率大大降低。5.運(yùn)動康復(fù)治療運(yùn)動療法，包括伸腕抗阻練習(xí)、屈腕抗阻練習(xí)、腕關(guān)節(jié)側(cè)向肌肉拉伸練習(xí)等，可有效地增加相關(guān)肌肉力量，促進(jìn)功能恢復(fù)。無論之前經(jīng)歷哪種治療，要想不復(fù)發(fā)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉都是非常重要的。康復(fù)鍛煉注意循序漸進(jìn)，避免鍛煉心切再次受傷。如何預(yù)防復(fù)發(fā)01佩戴護(hù)具建議做高強(qiáng)度運(yùn)動時，做好熱身，同時配戴網(wǎng)球肘專用的護(hù)肘和使用肌貼，可保護(hù)患部并避免再次傷害。02注意運(yùn)動的強(qiáng)度如果經(jīng)常需要進(jìn)行網(wǎng)球訓(xùn)練或者是類似的運(yùn)動，要注意運(yùn)動的強(qiáng)度，因為運(yùn)動強(qiáng)度過大的時候，就會引發(fā)關(guān)節(jié)受傷或者是導(dǎo)致肌腱再次受損的問題。03避免再次勞損即便是很普通的洗襪子，提包和刷手機(jī)等動作，如果長期反復(fù)動作，仍有可能導(dǎo)致肘外側(cè)部再次勞損。尤其是網(wǎng)球肘治療后疼痛消失的３個月內(nèi)，其肌腱附著點仍不穩(wěn)固，很有可能在不經(jīng)意的動作中發(fā)生再次損傷，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。疼痛專家提醒您：網(wǎng)球肘不可忽視，由網(wǎng)球肘引發(fā)的疼痛尤其是反復(fù)發(fā)作難治性網(wǎng)球肘，會嚴(yán)重的影響著我們的生活，嚴(yán)重時甚至生活不能自理！網(wǎng)球肘容易反復(fù)發(fā)作，如您發(fā)現(xiàn)有肘部疼痛或者患有網(wǎng)球肘休息和自我鍛煉效果欠佳時，建議到疼痛科就診。2023年11月07日229
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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 一、肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎（LE）或網(wǎng)球肘常用來描述一組以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患。根據(jù)Kraushaar和Nirshl對病變組織的研究，肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性。另外，這種病變主要發(fā)生在橈側(cè)腕短伸肌(ECRB)的肌腱起點處(100%)，橈側(cè)腕長伸肌(ECRL)下表面、伸指總肌(EDC)前緣(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl報道的肌腱變性過程被分為四個階段：階段1：無病理改變的肌腱炎，僅出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，通過適當(dāng)干預(yù)措施能完全恢復(fù)。階段2：開始在組織病理中出現(xiàn)成纖維細(xì)胞集中、血管增生、膠原蛋白混亂，即“血管成纖維細(xì)胞增生”，逐漸侵入正常肌腱纖維組織，導(dǎo)致肌腱變性。這是患者接受治療的最常見的階段。階段3：持續(xù)的病理改變導(dǎo)致肌腱結(jié)構(gòu)局部或完全的破壞。階段4：除了階段2或階段3的損傷特點，還伴有其他改變，如纖維化、散亂膠原組織的軟基質(zhì)鈣化以及硬骨質(zhì)的鈣化。肱骨外上髁炎不僅與網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動員有關(guān)，也更多的與繁重而單一的長期勞動方式有關(guān)，包括程序員、木匠、屠夫、紡織工人、經(jīng)常使用重錘工作者以及經(jīng)常與人握手的人。二、如何診斷肱骨外上髁炎？主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，包括相關(guān)病史、查體結(jié)果，可能還需要超聲得出的確定性結(jié)果?；颊咄ǔ１硎咎弁淳窒抻趦?nèi)/外上髁、持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并且會在運(yùn)動或工作中定期進(jìn)行重復(fù)性腕部動作。查體可見腕伸肌群的起點存在局部壓痛，且腕部被動完全屈曲時加重。超聲可顯示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。臨床表現(xiàn)1．?疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內(nèi)側(cè)。2．?嚴(yán)重時握力下降，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點之一。3．?檢查時局部無紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限。4．?肱骨內(nèi)上髁有局限性壓痛。仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點。5．?伸肌腱牽拉試驗：肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘內(nèi)側(cè)劇痛者為陽性。肱骨內(nèi)傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗時疼痛明顯。診斷肱骨外上髁炎的常特殊試驗包括：抬椅試驗、Cozen試驗、Mill試驗、Thomsen試驗。輔助檢查當(dāng)無法根據(jù)體格檢查和病史明確臨床癥狀時，可能需要進(jìn)行影像診斷。雖然X片通常為陰性結(jié)果，但在揭示骨骼疾病方面可以獲得有用的信息，例如關(guān)節(jié)病、骨軟骨缺損、游離體和ECRB起源的鈣化。超聲是診斷LE一種有效、無創(chuàng)且相對具有成本效益的成像方法。超聲可發(fā)現(xiàn)多種征象有助于識別外上髁區(qū)域的肌腱的退行性變化，包括骨骼不規(guī)則、鈣化沉積、增厚、變薄和受影響肌腱或關(guān)節(jié)囊的撕裂。此外，還可以通過超聲檢測新生血管。如果這些發(fā)現(xiàn)均未檢測到，則可以排除。與超聲相比，MRI可以更好地觀察外上髁的完整解剖結(jié)構(gòu)，主要發(fā)現(xiàn)包括肌腱和關(guān)節(jié)囊異常增厚的跡象以及常見伸肌起點內(nèi)的信號強(qiáng)度增加。MRI還可以識別?ECRB的部分或全層撕裂，這會影響手術(shù)治療的需要，并有助于術(shù)前計劃。鑒別診斷很多疾病可導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛，包括神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、橈管綜合征、肘管綜合征、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn)、炎癥性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜痛綜合征等。三、如何治療肱骨外上髁炎？急性期?冰敷:?肘外側(cè)，1天2-3次，1次5-10分鐘。注意用毛巾隔一下，以免凍傷皮膚。避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運(yùn)動。治療目標(biāo)和原則控制疼痛、保持運(yùn)動、提高握力和耐力、恢復(fù)正常功能和控制癥狀惡化。階段1抗炎藥物配合康復(fù)治療，避免劇烈及過度活動；階段2受累肌腱小于1/2時可采取保守治療，促進(jìn)愈合，也可進(jìn)行手術(shù)治療徹底消除癥狀；階段3~4保守治療無效，需手術(shù)治療。肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動作。1、非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。2、超聲引導(dǎo)下局部消炎鎮(zhèn)痛液注射治療被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。超聲引導(dǎo)下治療，定位精準(zhǔn)，可避免將藥物注入肌腱內(nèi)或皮下，可避免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。但單獨(dú)運(yùn)用時，長期效果較差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無法緩解癥狀時，可以選擇局部注射自體血。4、沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。5、針法治療局部麻醉后患側(cè)伸肘位，術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達(dá)肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離2-3針刀出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。6、手術(shù)治療肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)等。四、如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？若確定為網(wǎng)球肘，首先需要減少腕伸肌群應(yīng)力，否則剛恢復(fù)好的組織又會在新一次的應(yīng)力中損傷，出現(xiàn)反復(fù)。除了適當(dāng)?shù)男菹⑼?，還以通過以下方法，更快的減輕疼痛，恢復(fù)原有功能。?1、外上髁處淺筋膜松解動作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，另一只手捏握住肘關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚。動作細(xì)節(jié)：捏住皮膚后，拇指與其余手指向外移動，將皮膚拉高，拖動皮膚，覆蓋整個伸肌表層。動作負(fù)荷：持續(xù)1~2分鐘，3次每天，每次可間隔數(shù)小時。?2、肘關(guān)節(jié)自我松動動作準(zhǔn)備：站姿，將手臂伸直，肘關(guān)節(jié)近端，肱骨處貼住墻角，可在肱骨處墊上毛巾，減少擠壓感，小臂在墻角之外。動作細(xì)節(jié)：掌心向下，握住一毛巾卷，另一只手虎口卡住小臂，水平向外推動，使肘關(guān)節(jié)處承受一剪切力，在此同時，抓握毛巾卷。（動作過程中不應(yīng)出現(xiàn)疼痛）。動作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。?3、腕伸肌離心訓(xùn)練動作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，訓(xùn)練側(cè)手握住一小啞鈴或其它重物。動作細(xì)節(jié)：握住啞鈴后，手腕勻速屈曲，隨后用另一只手輔助，完成腕伸，反復(fù)完成此動作，只做腕伸肌群的離心收縮。動作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。預(yù)防1.打網(wǎng)球或羽毛球時，選擇質(zhì)地輕、彈性佳、品質(zhì)優(yōu)良的球拍，以減少手臂的負(fù)擔(dān)。2.買菜時，盡量使用推車，少用提籃；提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時要注意手腕姿勢，不可背屈。3.使用拖把拖地時，腿部略彎，以腰腿力量帶動肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動。4.如有癥狀，應(yīng)盡可能減少工作量，以免病情惡化。tips：任何關(guān)節(jié)、肌肉的損傷都需要具體的評估來得出具體的結(jié)果，若你出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛，持續(xù)數(shù)月并沒有任何緩解，建議及時就醫(yī)。不要私自嘗試改善。治療目標(biāo)和原則治療目標(biāo)和原則鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷2023年02月05日614
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”，但骨科門診95%的患者與網(wǎng)球無關(guān)。肱骨外上髁炎首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。如果患上了肱骨外上髁炎，你治療對了嗎？?肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”（tenniselbow）。是因外傷、慢性勞損導(dǎo)致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接處的無菌性疾病，其實質(zhì)是肌腱組織的退行性改變。1882年Morris在柳葉刀Lancet雜志上將該癥狀與草地網(wǎng)球運(yùn)動員相聯(lián)系，1883年Major在英國醫(yī)學(xué)雜志BMJ上將之命名為“草地網(wǎng)球肘”。1、血管纖維增生性肌腱病目前的研究認(rèn)為，肱骨外上髁炎、網(wǎng)球肘這兩種稱謂都是不準(zhǔn)確的。典型肱骨外上髁炎的病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，是一種肌腱炎而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞僅僅在該病的早期出現(xiàn)。顯微鏡下觀察病變組織主要是由幼稚無序的膠原纖維構(gòu)成，同時有分化不成熟的成纖維細(xì)胞及血管、肉芽組織長入，取代了排列整齊的正常腱性纖維。隨著研究的深入，最終認(rèn)為將之稱為“纖維血管增生性肌腱病”更為貼切。2、病因與附著于肱骨外上髁的橈側(cè)腕短伸肌腱止點（ECRB）處反復(fù)牽拉等病理性損傷有關(guān)。前臂伸肌長期、反復(fù)的收縮、緊張，可造成肌腱與肱骨外上髁連接處的損傷，逐漸形成無菌性炎癥反應(yīng)，造成肌腱止點的退行性改變，形成網(wǎng)球肘。?3、流行病學(xué)普通人發(fā)生率1%~3%，體力工作者（家庭主婦、木匠）患病發(fā)生率7%；骨科門診95%的患者與網(wǎng)球無關(guān)；????好發(fā)于35~50歲，男女比例近似；????主力側(cè)肢體占74%；????癥狀持續(xù)時間：8~12個月。4、癥狀及體征典型癥狀為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，體力活動時加重。ECRB起點處存在壓痛（壓痛點位于外上髁中點遠(yuǎn)端0.5~1cm偏前處）。伸肌腱牽拉試驗陽性（Mills征）：伸肘，握拳屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。伸腕抗阻試驗疼痛而且力弱：患者腕屈曲，檢查者一手壓于患者手背部，囑患者用力背伸，如出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛則為陽性。5、治療肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動作。（1）非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。（2）局部激素注射也就是老百姓說的“打封閉”，被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)使用皮質(zhì)醇治療后，長期效果較差，且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)避免初次治療網(wǎng)球肘使用局部注射類固醇。（3）PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無法緩解癥狀時，可以選擇局部注射自體血。（4）沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。（5）手術(shù)治療治療肱骨外上髁炎的手術(shù)方式有14種方式及300種改良方法，目前主流手術(shù)方式包括：肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)。6、康復(fù)訓(xùn)練功能鍛煉可以使肌腱重構(gòu)，使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)整。各種阻力訓(xùn)練，包括等距、等速、等張的向心或離心運(yùn)動?？梢酝ㄟ^使用啞鈴進(jìn)行鍛煉，方法如下：身體直立，也可坐于板凳上，雙手持適當(dāng)重量啞鈴垂于體側(cè)，掌心相對，兩肘貼靠身體兩側(cè)。以肘關(guān)節(jié)為支點，向上舉啞鈴，同時前臂外旋掌心朝上，舉至最高點收緊肱二頭肌，稍停，然后慢慢將啞鈴放下，接著另一臂做相同動作，每組做10~15次，重復(fù)3~5組。注意肱骨外上髁炎如果持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響生活與工作；或者經(jīng)正規(guī)綜合非手術(shù)治療超過12個月效果仍舊不佳，需要進(jìn)行手術(shù)治療。2022年12月02日287
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馮新文主治醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動者，也易患本病。常見病是前臂局部勞損及炎癥，瘀血等。前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的網(wǎng)球肘。1.網(wǎng)球肘病因包括①擊網(wǎng)球時技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等。②手臂某些活動過多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。2.網(wǎng)球肘發(fā)病的危險因素打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。臨床表現(xiàn)本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。檢查在檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動度正常.嚴(yán)重者局部腫脹?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時，即會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。診斷網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。治療根據(jù)患者的具體情況制訂個性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復(fù)發(fā)。1.非手術(shù)治療（1）休息避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運(yùn)動，尤其是禁打網(wǎng)球。（2）冰敷冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。（3）服藥阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）。（4）護(hù)具在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。（5）熱療熱療應(yīng)用在牽拉療法和運(yùn)動準(zhǔn)備活動之前。（6）牽拉療法當(dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復(fù)6次。（7）力量練習(xí)按醫(yī)囑進(jìn)行加強(qiáng)腕伸肌肉力量的訓(xùn)練。（8）逐漸恢復(fù)運(yùn)動按醫(yī)生建議，開始鍛煉運(yùn)動項目（工作活動）需要的手臂運(yùn)動。（9）用可的松局部封閉在肘關(guān)節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。（10）體外沖擊波治療可以改善局部血運(yùn)，減輕炎癥，對肌腱末端病的療效較好。2.手術(shù)治療如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。預(yù)防1.糾正直臂擊球的動作，讓大臂和小臂無論在后擺還是前揮時都保持一個固定且具彈性的角度。2.用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕、肘部保護(hù)起來。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。3.打球時于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習(xí)，待完全康復(fù)并對錯誤動作進(jìn)行糾正之后再繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)。關(guān)注關(guān)節(jié)健康，關(guān)注小馮大夫，隨時隨地，掃碼就醫(yī)。2022年06月08日606
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再給大家講講網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘的典型的一個表現(xiàn)，就是我們肘關(guān)節(jié)外側(cè)一個疼痛，一個壓痛，在我們身肌腱附著的這個地方呢，壓痛點呢，常位于外上髁中點遠(yuǎn)端0.5到一厘米偏前方一個壓痛。那么他的流行病學(xué)呢，普通人的發(fā)病率呢，一般呢，是1%-3%，體力工作者患病呢，發(fā)生率大約在7%，你像家庭主婦，木匠等等，他的發(fā)生率就比較高。骨科門診呢，95%的患者呢，他并不是說打網(wǎng)球。再一個呢，好發(fā)于35到40到50歲，男女比例呢，他是大約相等的。 主要發(fā)生在我們右勢的一側(cè)，你像如果說你經(jīng)常用右手，那么右側(cè)的肘關(guān)節(jié)就容易發(fā)生，如果經(jīng)常用左手，那么你左側(cè)的肘關(guān)節(jié)就容易發(fā)生，發(fā)生在我們主要側(cè)的，這個發(fā)生率呢，大約在74%，他的癥狀呢，持續(xù)大約八到12個月，好，大家知道了嗎，謝謝。2022年03月23日302
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