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馮新文主治醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥?huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過(guò)勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員較常見(jiàn)，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患本病。常見(jiàn)病是前臂局部勞損及炎癥，瘀血等。前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時(shí)收縮、緊張，過(guò)多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉起點(diǎn)的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說(shuō)的網(wǎng)球肘。1.網(wǎng)球肘病因包括①擊網(wǎng)球時(shí)技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等。②手臂某些活動(dòng)過(guò)多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。2.網(wǎng)球肘發(fā)病的危險(xiǎn)因素打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。臨床表現(xiàn)本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。檢查在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常.嚴(yán)重者局部腫脹?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。一般不需要拍X線片，必要時(shí)可通過(guò)X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。診斷網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門(mén)把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。治療根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復(fù)發(fā)。1.非手術(shù)治療（1）休息避免引起疼痛的活動(dòng)，疼痛消失前不要運(yùn)動(dòng)，尤其是禁打網(wǎng)球。（2）冰敷冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時(shí)不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。（3）服藥阿司匹林或非甾體類(lèi)消炎止痛藥（如布洛芬等）。（4）護(hù)具在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。（5）熱療熱療應(yīng)用在牽拉療法和運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備活動(dòng)之前。（6）牽拉療法當(dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開(kāi)始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復(fù)6次。（7）力量練習(xí)按醫(yī)囑進(jìn)行加強(qiáng)腕伸肌肉力量的訓(xùn)練。（8）逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)按醫(yī)生建議，開(kāi)始鍛煉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（工作活動(dòng)）需要的手臂運(yùn)動(dòng)。（9）用可的松局部封閉在肘關(guān)節(jié)特定部位注射可的松類(lèi)藥物可以消炎、止痛。（10）體外沖擊波治療可以改善局部血運(yùn)，減輕炎癥，對(duì)肌腱末端病的療效較好。2.手術(shù)治療如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開(kāi)放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。預(yù)防1.糾正直臂擊球的動(dòng)作，讓大臂和小臂無(wú)論在后擺還是前揮時(shí)都保持一個(gè)固定且具彈性的角度。2.用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕、肘部保護(hù)起來(lái)。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。3.打球時(shí)于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習(xí)，待完全康復(fù)并對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正之后再繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)。關(guān)注關(guān)節(jié)健康，關(guān)注小馮大夫，隨時(shí)隨地，掃碼就醫(yī)。2022年06月08日
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肱骨外上髁炎是過(guò)勞性綜合征的典型例子，由于網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員比較常見(jiàn)，所以又被稱(chēng)為網(wǎng)球肘，但并不是說(shuō)只有打網(wǎng)球的人才會(huì)得這個(gè)病，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此病。 什么是肱骨外上髁炎？ 肱骨外上髁是腕伸肌以及手指伸肌的附著點(diǎn)，由于這些肌群長(zhǎng)期頻繁使用或過(guò)度牽拉，導(dǎo)致肱骨外上髁處發(fā)生不同程度的急性或慢性累積性損傷，肌纖維產(chǎn)生不全撕裂、出血、機(jī)化、粘連，形成無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，造成肘外側(cè)的疼痛或放射痛。 癥狀 發(fā)病緩慢，右側(cè)多于左側(cè)。初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，疼痛可放射到前臂或手指，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，擰毛巾、打毛衣、掃地等動(dòng)作會(huì)使橈側(cè)腕伸肌、前臂旋前肌、手指伸肌等強(qiáng)力收縮，牽拉了附著于肱骨外上髁的肌腱，導(dǎo)致疼痛加重。 一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)可向下放射，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。 檢查方法 Mills試驗(yàn)（前臂伸肌牽拉試驗(yàn)） 肘關(guān)節(jié)屈曲，握拳、屈腕，然后前臂旋前伸肘，誘發(fā)肘外側(cè)劇痛為陽(yáng)性。 腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 肘關(guān)節(jié)伸直，手掌掌心朝下，做腕背伸動(dòng)作時(shí)，給予患側(cè)手阻力，誘發(fā)肘外側(cè)劇痛為陽(yáng)性。 X線檢查 X線一般無(wú)異常表現(xiàn)，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。 分期及康復(fù) ①急性期（肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛腫脹，局部壓痛，前臂肌肉僵硬） 少運(yùn)動(dòng)，多休息，切不可進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。冷敷，固定，抬高，理療消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)組織愈合，延緩肌肉萎縮。 ②凍結(jié)期（關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，疼痛沿前臂向手放射。炎癥逐漸消失，受傷的肌腱組織自行修復(fù)，出現(xiàn)瘢痕組織） 適量伸展訓(xùn)練，放松緊張的腕伸肌群，增強(qiáng)血液循環(huán)，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、拉伸、前臂旋前旋后、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)提高柔韌度，增強(qiáng)肌肉力量和耐力。 ③恢復(fù)期（肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，肌肉萎縮） 抗阻練習(xí)腕關(guān)節(jié)掌屈背伸、橈偏、前臂旋前旋后練習(xí)繼續(xù)增強(qiáng)肌肉力量和耐力，維持并提高靈活性，逐步恢復(fù)高水平運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。 網(wǎng)球肘在治療上主要以控制疼痛為主，首選保守治療。大多數(shù)網(wǎng)球肘患者可以通過(guò)休息制動(dòng)、冰敷、口服止痛藥和局部封閉治療緩解癥狀。同時(shí)輔以超聲波療法、體外沖擊波療法、手法、中藥塌漬、針灸、理療、激光等。但少數(shù)頑固病例，非手術(shù)治療無(wú)效，可以進(jìn)行手術(shù)治療。 預(yù)防 ①長(zhǎng)期體力活動(dòng)較少的人，注意避免突然的肘部過(guò)度活動(dòng)； ②從事反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)工作的中老年人，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適度進(jìn)行有針對(duì)性的鍛煉； ③有網(wǎng)球肘病史的患者要防止肘部吹風(fēng)、著涼，避免過(guò)勞，以免復(fù)發(fā)； ④加強(qiáng)手臂、用手的力量練習(xí)和柔韌練習(xí)，注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度要合理，不可使手臂過(guò)度疲勞； ⑤有效地使用彈力繃帶和護(hù)肘，對(duì)慢性“網(wǎng)球肘”的傷情擴(kuò)展是有限制； ⑥合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體的抵抗力。 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專(zhuān)家和康復(fù)專(zhuān)家共同組成,全面開(kāi)展 MTT 運(yùn)動(dòng)康復(fù), SFMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行最專(zhuān)業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類(lèi)問(wèn)題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽?zhuān)瑒傋鐾晔中g(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。2021年12月22日563
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張辛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 什么是“網(wǎng)球肘”？“網(wǎng)球肘”又稱(chēng)為“肱骨外上髁炎”，又名肘外側(cè)疼痛綜合征。是由肘關(guān)節(jié)急性外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪引起的以肘關(guān)節(jié)外上方局限性疼痛，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限的一種疾病。其最典型的表現(xiàn)就是肘關(guān)節(jié)外上方有一個(gè)明顯壓痛點(diǎn)，按壓劇痛，相應(yīng)前臂區(qū)域也有牽涉樣疼痛（見(jiàn)下圖），患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，常常影響握持工具，無(wú)力擰干毛巾。為什么不打網(wǎng)球也會(huì)得“網(wǎng)球肘”？早在1873年Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”，隨后1882年Morris將其稱(chēng)為“網(wǎng)球肘”，后來(lái)發(fā)現(xiàn)不止是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，任何涉及過(guò)多和重復(fù)使用這些肌肉，反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕動(dòng)作的職業(yè).如家庭主婦、理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、泥瓦匠、石匠、鉗工等均是“網(wǎng)球肘”的高發(fā)人群，而且好發(fā)于右手。廚師長(zhǎng)期端鍋炒菜，建筑工人反復(fù)使用鐵錘叩擊，鋼琴老師長(zhǎng)期抬肘演練鋼琴，特別是家庭主婦們長(zhǎng)期用手搓洗衣服、買(mǎi)菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活動(dòng)的家務(wù)活過(guò)多時(shí)，就可以使得肱骨外上髁這個(gè)肌腱的集中附著處受到牽拉和刺激，久而久之出現(xiàn)勞損，引起肱骨外上髁周?chē)詿o(wú)菌性炎癥，肌腱退變，引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。網(wǎng)球肘的測(cè)試評(píng)估方法方法1 (Cozen's test)：評(píng)估者用拇指固定受測(cè)者的手肘，受測(cè)者執(zhí)行握拳、前臂旋前(pronation) 、手腕上翹(extension)與橈側(cè)彎(radially deviation) ，在此同時(shí)評(píng)估者施與阻力；若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽(yáng)性反應(yīng)。 方法2 (Mill's test)：評(píng)估者觸診受測(cè)者的肱骨外上髁，評(píng)估者被動(dòng)的將受測(cè)者的前臂旋前 (pronation)、手腕完全屈曲與手肘伸直。若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽(yáng)性反應(yīng)。 方法3：評(píng)估者壓住受測(cè)者的中指末端背側(cè)，試著要求受測(cè)者將中指上翹(extension)，若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽(yáng)性反應(yīng)。 網(wǎng)球肘的治療1、休息：避免手指重復(fù)性活動(dòng)。2、急性期冷療：工具：冰敷袋 / 冰枕；目的：止血，消炎與消腫；執(zhí)行時(shí)機(jī)：急性疼痛時(shí)的前一、二天；時(shí)間：5-20 分鐘 / 次；1 天數(shù)次，勿將皮膚凍傷；操作方法：將冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛處或?qū)⒈鶋K加適當(dāng)?shù)乃糜谒苣z袋敷于患部。3、慢性期熱療：工具：淺層熱療像是熱敷包、遠(yuǎn)紅外線燈、電熱毯、泡 ( 沖 ) 熱水。深層熱療像是醫(yī)院或診所所用的短波治療儀；目的：增加血液循環(huán) → 以提供充分的養(yǎng)份 / 并盡快帶走廢物 → 降低肌肉痙攣 → 緩解疼痛且同時(shí)促進(jìn)組織的愈合；執(zhí)行時(shí)機(jī)：慢性或急性痛第三天起；時(shí)間：20-30 分鐘 / 次；1 天數(shù)次，勿將皮膚燙傷 ( 溫?zé)徇m宜即可 )操作方法：將熱敷工具置于肌肉緊繃疼痛處。4、藥物治療：舉凡常用的止痛劑、非類(lèi)固醇抗炎止痛劑、肌肉放松劑、鎮(zhèn)靜劑或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等等。5、按摩：方法一：每日兩次按摩，每次五分鐘。大姆指和食指在疼痛部位先縱向順著肌腹按摩，再橫向按摩附近肌腱。方法二：使用喬立放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 橈) 側(cè)。捶打時(shí)容易誘發(fā)食指與中指伸直跳動(dòng)并請(qǐng)斟酌力道( 會(huì)很酸痛) 。網(wǎng)球肘的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)主要通過(guò)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、牽伸放松和肌肉力量訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加組織柔韌性、緩解肌肉緊張、減輕疼痛、加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。最終增強(qiáng)腕伸肌抵抗過(guò)勞損傷的能力，防止復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練坐位，按自己的速度無(wú)阻力地進(jìn)行全范圍的腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在最大活動(dòng)度處保持10～15s后放松。腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)腕伸肌牽伸放松（1）初級(jí)：坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)伸直且掌心朝下，保持此姿勢(shì)，將腕關(guān)節(jié)向外側(cè)偏并屈曲腕關(guān)節(jié)，另一只手對(duì)手背施加一個(gè)持續(xù)性的按壓。（2）中級(jí)：站立位，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心朝下，手背頂住墻壁，保持此姿勢(shì)，通過(guò)擠壓墻壁，使腕關(guān)節(jié)獲得一次持續(xù)的牽伸。彈力帶力量訓(xùn)練肘屈肌【初級(jí)動(dòng)作】站立位，一腳在前將彈力繩踩住，兩手握彈力帶兩端在身體兩側(cè)，掌心向前，上臂貼緊身體，向上彎曲手臂至最大角度。【中級(jí)動(dòng)作】站立位，將彈力帶一端系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，高度與肩同高。肩關(guān)節(jié)前屈90度，患手抓住彈力帶，肘關(guān)節(jié)伸直。保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，屈曲肘關(guān)節(jié)將手靠近肩部。肘伸肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】站立位，將彈力帶中部系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，固定點(diǎn)高于頭部。肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手抓住彈力帶兩端，伸直肘關(guān)節(jié)。腕屈/伸肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】坐在凳子上，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上。患手抓住彈力帶，腕關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)，做屈伸運(yùn)動(dòng)。屈伸肌訓(xùn)練交替進(jìn)行。腕橈偏肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】坐位，一腳踩住彈力帶的兩端。健手固定患手前臂于大腿上，患手抓住彈力帶中部?；际终菩南騼?nèi)，拇指向上，保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腕關(guān)節(jié)向上偏移拉伸彈力帶，緩慢回到到初始位置。前臂旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】坐位，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上。患手握住彈力帶，腕關(guān)節(jié)伸直拉緊彈力帶，前臂緩慢旋轉(zhuǎn)拉伸彈力帶，緩慢回到到初始位置。肩內(nèi)旋肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】站立位，將彈力帶一端系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，患側(cè)靠近固定物?；际治兆椓Я硪欢?，上臂貼緊身體，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂與地面平行。拉伸彈力帶遠(yuǎn)離固定點(diǎn)，緩慢回到到初始位置。肩外旋肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】站立位。將彈力帶一端系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，健側(cè)靠近固定物。患手握住彈力帶另一端，上臂貼緊身體，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂與地面平行。拉伸彈力帶遠(yuǎn)離固定點(diǎn)，緩慢回到到初始位置。橡膠扭轉(zhuǎn)棒扭轉(zhuǎn)訓(xùn)練站立或坐位?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，患手握住橡膠扭轉(zhuǎn)棒下端，健側(cè)手手心朝前握住扭轉(zhuǎn)棒上端。健側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持伸展，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)，向前伸直雙肘關(guān)節(jié)；患側(cè)腕關(guān)節(jié)的有控制地屈曲，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢回到非扭曲狀態(tài)。注意患側(cè)腕關(guān)節(jié)控制橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢復(fù)原時(shí)，保持雙肘關(guān)節(jié)伸直；活動(dòng)引發(fā)的疼痛以可耐受為度。2020年11月29日3787
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孟闖主管康復(fù)師 沛縣中醫(yī)院 康復(fù)科 一、概述 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動(dòng)作(如絞毛巾、掃地等)時(shí)可加重，局部有多處壓痛，而外觀無(wú)異常為主要臨床表現(xiàn)。 患者會(huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是過(guò)勞性綜合征的典型例子，屬中醫(yī)學(xué)中傷筋、肘痛等范疇。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員較常見(jiàn)，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此病。 肱骨外上髁炎主要體征是什么? 檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)。 伸肌腱牽拉試驗(yàn):肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽(yáng)性。肱骨外傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。X射線檢查：X射線攝片一般無(wú)異常表現(xiàn)。病程長(zhǎng)者可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。 二、病因 前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時(shí)收縮、緊張，過(guò)多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉起點(diǎn)的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說(shuō)的肱骨外上髁炎。 1.病因包括 ①擊網(wǎng)球時(shí)技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等。 ②手臂某些活動(dòng)過(guò)多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。 2.發(fā)病的危險(xiǎn)因素 打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。 三、臨床表現(xiàn) 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，肱骨外上髁炎的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。 四、檢查 在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，局部腫脹不常見(jiàn)?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。 一般不需要拍X線片，必要時(shí)可通過(guò)X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。 五、診斷 肱骨外上髁炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門(mén)把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。 六、治療 網(wǎng)球肘怎么治？ 1、急性期： 此時(shí)肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)紅、腫、熱、疼。 限制活動(dòng)：減少肘部的活動(dòng)，盡量不做引起疼痛的動(dòng)作。 冰敷：毛巾包裹冰塊放在肘外側(cè)，1天4-6次，1次10-20分鐘。冰塊避免直接接觸皮膚以免凍傷皮膚。 非甾體類(lèi)抗炎藥：起到消炎止痛的作用 護(hù)具：在前臂使用護(hù)具，限制活動(dòng) 2、急性期過(guò)后： 此時(shí)炎癥逐漸消失，受傷的肌腱開(kāi)始修復(fù)，疼痛逐漸減輕。 物理療法：超聲波療法、熱療等 手法治療：如患肢手法按摩等 康復(fù)鍛煉：肌腱在修復(fù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)瘢痕組織，會(huì)影響康復(fù)后關(guān)節(jié)的柔韌性和肌肉收縮控制能力。此時(shí)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。 （1）牽拉練習(xí) 肘部伸直，前臂旋后，腕極度屈曲，肱骨外上髁處感到牽拉感甚至輕微疼痛。 （2）捏球練習(xí) 用患側(cè)手抓捏網(wǎng)球或者橡膠圈，改善手掌手指力量，促進(jìn)血液循環(huán)。20次為一組，每次3組，每天練習(xí)2次。 （3）撐皮筋練習(xí) 在患側(cè)五指上套一橡皮筋，五指向外展將橡皮筋撐開(kāi)。20次為一組，每次三組，每天練習(xí)兩次。 （4）前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí) 握拳后，患臂向身體外側(cè)展開(kāi)，從手背朝上翻向手心朝上。20次為一組，每次3組，每天練習(xí)2次。 （5）屈腕練習(xí) 坐姿，患肘前臂平放于大腿，手腕探出膝蓋，手心朝上，輕輕握拳，盡自己最大幅度完成屈腕角度，也可手握小啞鈴或是礦泉水進(jìn)行練習(xí)。15次為一組，每次3組，每天練習(xí)2次。2020年07月24日3719
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 一個(gè)陽(yáng)光明媚的下午，疼痛科岳醫(yī)生正在出診，診室走進(jìn)來(lái)一位衣著得體的女士，坐在醫(yī)生對(duì)面緊蹙眉頭的說(shuō)：“醫(yī)生，我右邊的胳膊肘疼了２個(gè)月了，使不上勁，動(dòng)不動(dòng)還抽著痛，擰個(gè)毛巾費(fèi)力，更甚的是，上廁所連擦屁股都不行，太痛苦了，您快幫我看看是不是神經(jīng)出毛病了？”。岳大夫仔細(xì)詢問(wèn)了病史，原來(lái)王女士平常喜歡逛街，兩個(gè)月前去購(gòu)物，嗨皮了整整半天，大包小包買(mǎi)了不少，一路提回家后，右邊胳膊肘就痛的不行了，提不了東西，有時(shí)候就像神經(jīng)壞了，痛還抽到手腕上，自那開(kāi)始總是痛。岳醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了病史和癥狀，讓王女士曲肘九十度，胳膊平放在診桌上，用大拇指在肘關(guān)節(jié)上某處按了一下，王女士下意識(shí)的躲了一下，同時(shí)激動(dòng)地說(shuō)“對(duì)對(duì)，就是這兒”岳醫(yī)生不緊不慢的說(shuō)：“您得的是網(wǎng)球肘”，王女士一頭霧水：“我不打網(wǎng)球，哪來(lái)的網(wǎng)球肘？”岳醫(yī)生會(huì)心的一笑，讓我來(lái)給你講講網(wǎng)球肘的來(lái)龍去脈吧。網(wǎng)球肘的由來(lái)？國(guó)外打網(wǎng)球的人比較多，容易得一種名為肱骨外上髁炎的病，因?yàn)檫@個(gè)名字比較難記，患病者又以打網(wǎng)球的居多，“網(wǎng)球肘”這個(gè)名字就慢慢傳開(kāi)了。肱骨外上髁炎在臨床上十分多見(jiàn)，是疼痛科門(mén)診就診率最高的常見(jiàn)病之一。打網(wǎng)球者經(jīng)常反手揮拍擊球，若不得法常引發(fā)本病，因此俗稱(chēng)為網(wǎng)球肘?！熬W(wǎng)球肘”主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外髁處局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在內(nèi)旋時(shí)?；颊叱Ｖ髟V持物無(wú)力，偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息后再活動(dòng)或遇寒冷時(shí)疼痛加重。網(wǎng)球肘最常見(jiàn)的人群是上肢固定體位持續(xù)勞作或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人，比如運(yùn)動(dòng)員，健身愛(ài)好者，電腦操作員，銀行職員，會(huì)計(jì)，教師，廚師，職業(yè)司機(jī)，書(shū)法家等等，這類(lèi)人群往往會(huì)持續(xù)使用上肢，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)積勞成疾，產(chǎn)生勞損，后期就會(huì)因?yàn)橐淮屋^強(qiáng)的或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的損傷導(dǎo)致發(fā)病。前面就診的那位女士就是平常喜歡用肘部橫挎提包，最后一次提包時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致已經(jīng)有慢性勞損的肱骨外上髁急性發(fā)病了。網(wǎng)球肘是咋得上的？“網(wǎng)球肘”的發(fā)病機(jī)制：起于肱骨外上髁部的有橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、肱橈肌、旋后肌等，主要功能為伸腕、伸指，其次使前臂旋后。當(dāng)腕背伸或前臂旋后過(guò)度都會(huì)使附著于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷。比如我們持續(xù)擰毛巾，敲擊鍵盤(pán)，抱孩子，寫(xiě)書(shū)法等動(dòng)作，都會(huì)產(chǎn)生慢性疲勞性損傷。本病的病理變化較為復(fù)雜，常有肌纖維在外上髁部分撕脫、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、滑膜炎、支配伸肌神經(jīng)分支的神經(jīng)炎、橈骨環(huán)狀韌帶變性或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反應(yīng)多有充血、水腫，或滲出、粘連等。這些部位按壓時(shí)可產(chǎn)生酸脹甚至刺痛，也可將疼痛由肘部沿著肌肉和筋膜傳導(dǎo)到前臂和手腕。網(wǎng)球肘如何自我檢測(cè)？懷疑自己可能患有網(wǎng)球肘的人想自我確診此病，有個(gè)簡(jiǎn)單的方法——作旋臂屈腕試驗(yàn)檢查，將肘關(guān)節(jié)伸直并手腕部屈曲，然后將前臂盡量向后向外旋轉(zhuǎn)，此時(shí)如果肘部外側(cè)疼痛加劇，說(shuō)明已患上網(wǎng)球肘。如果覺(jué)得這個(gè)方法過(guò)于專(zhuān)業(yè)，也可以將患側(cè)肘關(guān)節(jié)彎曲９０度，呈水平位平放于桌面，另一只手的拇指去按壓患側(cè)肘關(guān)節(jié)連接處最高點(diǎn)的骨頭，如果有明顯的痛感，就是網(wǎng)球肘。日常防治網(wǎng)球肘需要注意哪些？生活工作中注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度合理性，不要持續(xù)一個(gè)姿勢(shì)過(guò)久，讓手臂過(guò)度疲勞，無(wú)論運(yùn)動(dòng)、電腦打字或家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，都需注重勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)前做好熱身，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大時(shí)間過(guò)久。自我按摩肘部及前臂很重要，可使手臂肘部肌肉保持柔軟和彈性，調(diào)整手臂肌肉的收縮性與協(xié)調(diào)性，不至于因過(guò)勞導(dǎo)致僵硬。如果平常不注意喝牛奶補(bǔ)鈣，同時(shí)又缺乏鍛煉，特別警惕會(huì)合并骨質(zhì)疏松，那樣就更容易導(dǎo)致網(wǎng)球肘這一類(lèi)勞損性疾病。網(wǎng)球肘能治好嗎？目前還沒(méi)有確切的治療方案可以根治此癥，原因在于很多人缺乏對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)?；颊咴谏钪锌梢允褂靡恍┖?jiǎn)單的方法緩解網(wǎng)球肘帶來(lái)的疼痛癥狀，并減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)。休息是最重要的手段，患者必須停止使用手臂進(jìn)行原有的活動(dòng)和工作，讓其在一段時(shí)間內(nèi)得到充分的休息，才可緩解疼痛。同時(shí)，可用毛巾包裹冰塊進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋?，一天?shù)次，每次冰敷時(shí)間控制在20分鐘之內(nèi)，局部涂抹扶他林乳膏或貼敷活血止痛的膏藥也可以促進(jìn)炎癥消散和筋膜恢復(fù)。疼痛緩解期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行力量練習(xí)和牽拉療法，可以使肌肉得到鍛煉和放松，減少?gòu)?fù)發(fā)率。若疼痛非常嚴(yán)重，可服用阿司匹林、布洛芬等止痛藥物進(jìn)行緩解。到疼痛科等專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛液局部浸潤(rùn)注射治療及沖擊波等物理治療，也可以明顯加速治愈。溫馨提示：如需咨詢具體病情，可百度搜索“岳劍寧”，找到岳劍寧醫(yī)生的好大夫個(gè)人網(wǎng)站，提供資料進(jìn)行詳細(xì)咨詢，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診。2019年10月25日1706
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吳黎明主治醫(yī)師 吳江區(qū)第五人民醫(yī)院 疼痛科 一、疾病介紹肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥?huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是過(guò)勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員較常見(jiàn)，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此病。二、病因前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時(shí)收縮、緊張，過(guò)多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉起點(diǎn)的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說(shuō)的肱骨外上髁炎。1.病因包括①擊網(wǎng)球時(shí)技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等。②手臂某些活動(dòng)過(guò)多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。2.發(fā)病的危險(xiǎn)因素打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。三、臨床表現(xiàn)本病多數(shù)發(fā)病緩慢，肱骨外上髁炎的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。四、檢查在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，局部腫脹不常見(jiàn)?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。一般不需要拍X線片，必要時(shí)可通過(guò)X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。五、診斷肱骨外上髁炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門(mén)把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。治療根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復(fù)發(fā)。1.非手術(shù)治療（1）休息避免引起疼痛的活動(dòng)，疼痛消失前不要運(yùn)動(dòng)，尤其是禁打網(wǎng)球。（2）冰敷冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時(shí)不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。（3）服藥非甾體類(lèi)消炎止痛藥（如布洛芬等）。（4）封閉在肘關(guān)節(jié)特定部位注射可的松類(lèi)藥物可以消炎、止痛。（5）針灸針刺手五里、手三里、曲池、阿是穴、列缺、合谷、陽(yáng)陵泉等穴，每次電針20分鐘，10次一個(gè)療程。（6）小針刀治療仰臥位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肱骨外上髁壓痛明顯處定位，1%利多卡因局部麻醉，第一支針刀松解伸指伸腕肌起點(diǎn)的粘連，刀口線與人體縱軸平行，縱疏橫剝2-3刀，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90度，向前貼骨面鏟剝2-3刀，出針刀，第二支針刀松解伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌腱之間的粘連，刀口線與人體縱軸平行，縱疏橫剝2-3刀，出針刀。（7）康復(fù)理療a.護(hù)具在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。b.中醫(yī)定向透藥療法消炎止痛。c.牽拉療法當(dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開(kāi)始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復(fù)6次。d.力量練習(xí)按醫(yī)囑進(jìn)行加強(qiáng)腕伸肌肉力量的訓(xùn)練。e.逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)按醫(yī)生建議，開(kāi)始鍛煉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（工作活動(dòng)）需要的手臂運(yùn)動(dòng)。2.手術(shù)治療如果是肱骨外上髁炎的晚期或頑固性肱骨外上髁炎，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開(kāi)放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。吳黎明，男，主治醫(yī)師，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，針灸推拿學(xué)碩士，擅長(zhǎng)針?biāo)幗Y(jié)合治療各種頸肩腰腿痛及雜病疼痛，尤其擅長(zhǎng)小針刀治療各種腱鞘炎、網(wǎng)球肘、腰椎間盤(pán)突出癥、肌筋膜炎、跟骨骨刺。肱骨外上髁炎在臨床上屢見(jiàn)不鮮，小針刀療法對(duì)此病往往有立竿見(jiàn)影的效果，筆者長(zhǎng)期在針灸科坐診，為廣大病患排憂解難。2019年07月10日2873
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