宮頸癌

目前發(fā)現(xiàn)有100多個(gè)HPV型別，其中與女性生殖道感染相關(guān)的約50多種，分為低危型和高危型。低危型是不容易引發(fā)子宮頸癌的型別，而高危型HPV容易引起子宮頸癌的發(fā)生。常見的高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58。在90%以上的子宮頸癌標(biāo)本中都可以檢測(cè)到高危型HPV。HPV16是引起宮頸癌最常見的高危型別，一半以上的子宮頸鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生都與其有關(guān)。女性一旦感染了HPV16，其患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。通常HPV感染后沒有臨床癥狀，只有通過篩查才能發(fā)現(xiàn)。所以一定要記得定期篩查噢！

問題：宮頸癌浸潤(rùn)陰道壁，當(dāng)前沒有手術(shù)可能，先行化療是否合理？回復(fù)：宮頸癌的根治性治療是手術(shù)或放療，在手術(shù)技術(shù)足夠或有放療資源的地區(qū)應(yīng)手術(shù)或放療優(yōu)先。目前的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)不支持為了創(chuàng)造手術(shù)條件而化療，例如EORTC55994的結(jié)果顯示，新輔助化療+手術(shù)的PFS比同步放化療更短（5年P(guān)FS率，57%vs66%，HR=0.73,95%CI0.57-0.93）。在缺乏放療資源的地區(qū)，可以考慮先化療。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)該沒有絕對(duì)缺乏放療設(shè)備的區(qū)域。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！

問題：宮頸癌術(shù)后序貫做化療、放療、化療，這樣可以嗎？回復(fù)：宮頸癌術(shù)后序貫放化療的方案來(lái)自中腫的STARS研究，具體方案是：化療2療程：紫杉醇135-175mg/2d1+順鉑60-75mg/m2d1-2放療至少45Gy±陰道近距離治療化療2療程：紫杉醇135-175mg/2d1+順鉑60-75mg/m2d1-2該方案未寫入NCCN國(guó)際指南，但已寫入NCCN中國(guó)版指南2023v1版，作為宮頸癌術(shù)后有高危因素（淋巴結(jié)陽(yáng)性、宮旁陽(yáng)性、切緣陽(yáng)性）的治療選擇之一，證據(jù)等級(jí)為[c]（指南委員會(huì)成員之間存在重大分歧）。建議：1、當(dāng)存在高危因素時(shí)，盡量使用同步放化療，其證據(jù)等級(jí)為1類。相比序貫放化療，同步放化療療程更短、費(fèi)用更低、不掉發(fā)、神經(jīng)毒性較小。2、在無(wú)法及時(shí)開始放療時(shí)，序貫放化療可以作為替代方案。3、使用序貫放化療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守SATRS研究的方案，不宜將紫杉醇更換為其他紫杉醇類藥物，將順鉑更換為其他鉑類藥物。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！

79歲復(fù)發(fā)宮頸癌患者。初始治療2021/12/17外院根治性放療：盆腔外照射45Gy/25F，后裝4次。第一次進(jìn)展2022/07/14照射野內(nèi)、外復(fù)發(fā)。左腹股溝、左髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2022/08/12-2022/12/02紫杉醇210mgd1+順鉑76mgd1化療6療程。第二次進(jìn)展2023/03/05淋巴結(jié)進(jìn)展。左腹股溝、左髂血管旁淋巴結(jié)增大。檢測(cè)TMB-H。2023/03/29安羅替尼10mgd1-d14+賽帕利單抗240mgd1。1療程后出現(xiàn)全身肌無(wú)力，停藥，激素、對(duì)癥處理。第三次進(jìn)展2023/10/28淋巴結(jié)進(jìn)展，出現(xiàn)疼痛。雙側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)增大，膈肌腳后方、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)：考慮患者年齡、癥狀和治療經(jīng)歷，與家屬充分交流后，決定對(duì)腹主動(dòng)脈旁和髂血管旁淋巴結(jié)做放療。由于淋巴結(jié)緊貼腸道，部分位于既往照射野內(nèi)，不能達(dá)到很高的劑量，“妥協(xié)”于鄰近的腸道，僅照射腫大淋巴結(jié)，設(shè)計(jì)劑量梯度，以確保鄰近腸道的腫瘤劑量不會(huì)太低。處方劑量：靠近腸道的區(qū)域6Gy×5次，遠(yuǎn)離腸道的區(qū)域7Gy×5次，腸道D5cc＜19.5Gy，Dmax＜35Gy，十二指腸D5cc＜18Gy，D10cc＜12.5Gy，Dmax＜32Gy。在限制腸道劑量的同時(shí)，最大限度提高淋巴結(jié)劑量。左腹股溝淋巴結(jié)很小，暫不處理。靶區(qū)如下：放療劑量分布，35Gy區(qū)域都達(dá)到了95%以上，30Gy區(qū)域在90%以上，危及器官都達(dá)到了限制劑量：2023/11/20開始放療。放療后癥狀緩解，3個(gè)月復(fù)查，放療區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)基本消退，左腹股溝淋巴結(jié)穩(wěn)定：一點(diǎn)體會(huì)：放療是高效且經(jīng)濟(jì)的抗腫瘤治療手段。即使腫瘤不能完全被高劑量覆蓋，做好劑量梯度，平衡好危及器官和靶區(qū)劑量，仍然明顯有效且安全。盡管這個(gè)患者后面可能再進(jìn)展，但至少這段時(shí)間生活質(zhì)量會(huì)很好?；颊呒凹覍俚睦斫夂椭С质乔疤?，愿意嘗試。放療團(tuán)隊(duì)和技術(shù)是保障，有好的放療設(shè)備和技術(shù)，物理師能充分理解和滿足臨床需求，實(shí)現(xiàn)處方劑量，治療師能準(zhǔn)確實(shí)施治療。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！