宮頸癌前病變

宮頸癌前病變是指有癌變傾向，但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，是宮頸癌發(fā)病過程中的過渡時期，具有發(fā)展成為惡性腫瘤的潛能，長期存在即有可能轉變?yōu)榘?/p>

本病好發(fā)于青年女性。

本病沒有明顯的癥狀，可能偶有陰道液體分泌增多，性生活過后出血，白帶中帶有血絲的情況。

常見疑問

問：宮頸癌前病變是癌嗎？

答：宮頸癌前病變不是癌。

宮頸癌的發(fā)病是一個相對漫長的過程，需要幾年甚至幾十年的演變，其過程是組織病變 → 宮頸癌前病變 → 宮頸癌。然而，這種演變是最壞的結果，宮頸癌前病變的發(fā)生并不意味著 100% 的子宮會患宮頸癌。

在這個期間，及時的給予宮頸癌前病變有效的治療，可以行宮頸的冷刀錐切或利普刀手術、行子宮全切，有效的治療可以預防宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌。

基本病因

本病主要是由于高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起的：

• 幾乎所有的宮頸癌，都是由高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染所致，約 70% 的病變與 HPV16 型或 HPV18 型有關。
• 高危型人乳頭瘤病毒主要通過性接觸傳播。
• 感染宮頸后，可使其形成異常增生組織，最終進展為宮頸癌。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生宮頸癌前病變，需加以注意：

• 年齡因素：青年女性，尤其是 25～35 歲

• 疾病因素

  人乳頭瘤病毒感

  伴有艾滋病毒感染或艾滋病

  既往有性病史

• 性生活因素

  性生活過早（不高于 16 歲）

  性生活過度活躍，尤其是多性伴者或性工作者的風險最高

  不注重性安全和性衛(wèi)生，未使用安全套

• 其他因素

  吸煙

  長期使用抑制自身免疫反應的藥物

宮頸癌前病變多數(shù)無明顯癥狀，偶爾會有一些非特異性的表現(xiàn)。

典型癥狀

• 接觸性出血：表現(xiàn)為性生活或婦科檢查后陰道有少量出血。
• 偶有陰道分泌物增多：可伴有臭味，也可不伴有臭味。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 宮頸癌
• 傳播至口腔、男性陰莖，也可能引發(fā)口腔癌、陰莖癌

本病的發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染有關，可以通過下列方法進行預防：

• 接種疫苗：女性最好在 9～14 歲（首次性行為之前）完成高危型人乳頭瘤病毒疫苗的接種程序。
• 性行為：避免高危性行為，注意性衛(wèi)生，若有必要應使用安全套。
• 定期檢查：定期做婦科檢查，已婚女性建議每年做一次宮頸細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)問題應進一步做病理學檢查。
• 治療原發(fā)病：對已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是人乳頭狀病毒 HPV 感染人群，應積極采取相應診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。

本病主要依靠病史問診、查體、實驗室檢查、陰道鏡檢查、病理檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• TCT 薄層液基細胞學檢測

  通過在顯微鏡下觀測宮頸脫落細胞，可以查看宮頸細胞是否有異常。

  如果經濟條件允許的話，可以同時進行 HPV 檢測，這樣準確度會更高些。

• 電子陰道鏡檢查

  經過薄層液基細胞學檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細胞有異常，則需要進行陰道鏡檢查。

  通過陰道鏡觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。

• 組織病理學檢測

  如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應在特殊染色指導下取活檢。

  在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進行組織病理學檢查，可確診宮頸病變。

由于宮頸癌前病變具有癌變潛能，因此為了防范宮頸癌風險，所有確診患者都應該及早接受治療。主要包括手術治療、物理治療、藥物治療。

手術治療

手術是本病的主要治療方式。

主要選擇宮頸錐切術。部分年齡較大、無生育要求者也可以進行子宮全切術。

常用手術方法如下：

宮頸錐切術

• 適用于陰道鏡檢查滿意、組織學診斷的高級別病變患者，或陰道鏡檢查不滿意者。

• 通過手術，不但能切除病變，而且能提供組織標本用于病理檢查。

• 手術方法包括宮頸環(huán)形電切除術和冷刀錐切術：

  宮頸環(huán)形電切除術：操作簡便、并發(fā)癥少。但是對于將來打算懷孕的年輕患者來說，可能有早產或胎膜早破的風險。

  冷刀錐切術：適用于可疑宮頸管較高處病變、宮頸腺上皮病變或可疑浸潤癌的患者。術后主要并發(fā)癥是術中出血和術后宮頸機能不全，后者對年輕患者未來懷孕的負面影響較大。

全子宮切除術

• 適用于經宮頸錐切術確診、年齡較大、無生育要求的合并有其他婦科良性疾病手術指征的高級別病變患者。

物理治療

• 適用于低級別上皮內病變或者 25 歲以下的高級別病變患者在陰道鏡檢查滿意且病灶較小的情況。
• 可通過破壞宮頸表面組織進行治療，包括冷凍治療、聚焦超聲、激光消融、電灼和冷凝等方式。
• 可能存在對未來妊娠的潛在不利影響。

藥物治療

低級別上皮內病變可根據(jù)情況使用干擾素、派特靈等藥物治療。

常見疑問

問：宮頸癌前病變的患者在宮頸錐切術后會影響懷孕嗎？

答：可以從是否影響懷孕和影響懷孕發(fā)生的幾率兩方面考慮：

• 是否影響懷孕：跟切除的范圍和切除的深度有關系。切得越大，切得越深，對懷孕的影響可能性就越大。
  理論上從治病的角度來講，切得越大越好，那從懷孕角度來講，切得越小越好，所以一般醫(yī)生會折中，在保證病變能夠切除的情況下，盡可能小的切除這個病變組織。
• 影響懷孕發(fā)生的幾率：對懷孕的影響包括兩方面，一個是不孕，第二是懷孕以后的流產，或者早產，或者胎膜早破，都或多或少有這種可能的影響。
  不孕：大多在宮頸發(fā)生了粘連，宮頸粘連，精子過不去，就容易引起不孕，這種發(fā)生的比例比較低，5% 不到。
  對懷孕的影響：有發(fā)生早產、流產、胎膜早破、低體重兒的可能，但因為這種手術相對比較小，醫(yī)生在做手術的時候，有照顧到患者懷孕，所以這種發(fā)生的幾率比較低，1%-5% 左右。

• 保證一日三餐營養(yǎng)均衡適量，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。
• 完成治療后，需定期復診，評估治療效果，監(jiān)測是否出現(xiàn)復發(fā)或再次感染。
• 去除高危風險，控制基礎疾病，重視婦科體檢，盡可能降低宮頸癌風險。

本病預后較好，經過及時有效治療一般可以治愈，不會影響壽命。