功能性胃腸病

劉福原創(chuàng)功能性胃腸病包括成人六大類33種疾病FGIDs非常常見，全球患病率為40%，在女性中比男性更常見，并且隨著年齡的增長而降低【1】。它們占初級保健工作量的12%和胃腸病學(xué)門診咨詢的30%?？傮w而言，49%的女性和36.6%的男性符合至少一種FGIDs（功能性胃腸道疾病）。最常見的功能性胃腸病是功能性便秘、功能性消化不良（上腹痛綜合征和餐后不適綜合征）、直腸痛、功能性腹瀉和IBS（腸易激綜合征），患病率分別為11.7%、7.2%、5.9%、4.7%和4.1%。羅馬Ⅳ（2016年）標(biāo)準(zhǔn)中腸-腦相互作用障礙包含成人6大類33種疾病、兒童2大類17種疾病。

周期性嘔吐綜合征是一種特發(fā)性功能性胃腸道疾病，臨床以反復(fù)、固定特征的劇烈嘔吐發(fā)作為主要表現(xiàn)，發(fā)作具有刻板性，呈突發(fā)突止，兩次發(fā)作間歇期可長達數(shù)周至數(shù)月，發(fā)作間期恢復(fù)至基礎(chǔ)健康狀態(tài)。反復(fù)嘔吐發(fā)作影響患兒的身心健康，應(yīng)積極就醫(yī)明確診斷后給予藥物治療。但周期性嘔吐綜合征患兒多數(shù)發(fā)作地點是在家中，應(yīng)如何進行家庭護理呢？1.一般日常護理：保證患兒合理的睡眠和飲食習(xí)慣，生活起居要有規(guī)律，減少熬夜及不規(guī)律的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠。飲食宜清淡少刺激性食物，多食蔬菜水果，適當(dāng)攝入牛奶、雞蛋、瘦肉及魚類等蛋白質(zhì)豐富的食物，注意營養(yǎng)均衡。根據(jù)患兒自身情況選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，避免長時間的劇烈運動。2.避免誘發(fā)因素的護理：由于應(yīng)激事件是本病的觸發(fā)因素，因此在日常生活中要盡量避免可能引發(fā)疾病的因素。包括生理應(yīng)激、心理應(yīng)激和感染等。尤應(yīng)避免呼吸道感染，適時增減衣物，流感季節(jié)少去人多的公共場所，增強自身抵抗力等。心理因素可包括正面因素如生日、節(jié)日，負面因素如家庭問題、學(xué)習(xí)壓力、同學(xué)關(guān)系緊張等，都應(yīng)幫助患兒調(diào)整心態(tài)。生理應(yīng)激如體能消耗等，需適當(dāng)運動避免疲勞，睡眠缺乏者應(yīng)保證睡眠時間和質(zhì)量。飲食應(yīng)避免辛辣刺激性食物，盡量避免暈車。3.嘔吐發(fā)作期的護理：患兒發(fā)作期有頭痛、畏光、畏高、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故應(yīng)保持室內(nèi)安靜，窗簾遮擋強光，為患兒營造舒適、輕松的環(huán)境，減少不良刺激。密切觀察并準(zhǔn)確記錄患兒嘔吐時間、次數(shù)、性質(zhì)、量，記錄每日出入量。嘔吐時協(xié)助患兒坐起或頭偏向一側(cè)，避免誤吸。嘔吐后幫助漱口，及時清除嘔吐物，保持床單位整潔、舒適。注意口腔清潔，定時口腔護理，從而去除口腔異味增加舒適感及食欲。如可進食，宜少量多餐，以低脂低糖低酸清淡易消化的食物為主，適當(dāng)補充水分。進食后不要立即躺下，以免食物反流口腔，引起惡心、嘔吐。4.及時送醫(yī)：如患兒出現(xiàn)劇烈嘔吐不能進食水、嘔吐血性物質(zhì)、意識改變、重度脫水等情況需要及時送醫(yī)。北京清華長庚醫(yī)院兒科宋琳?徐樨巍

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，張順財上腹隱痛，飽脹，燒心，嘈雜，噯氣，返酸，飲食不振等是胃病的常見癥狀，也只消化病最常見的表現(xiàn)，有時伴有腹瀉，便秘等腸道癥狀，也可伴有失眠，煩燥，出汗，心慌，尿頻，放屁等焦慮癥狀。癥狀來回重復(fù)，反復(fù)發(fā)作，到醫(yī)院就診做了各種檢查如胃腸鏡，腹部CT，B超，甚至做了PET栓查，沒有發(fā)現(xiàn)特別可解釋的疾病，有時僅發(fā)現(xiàn)慢性胃炎，胃腸道息肉，膽囊小息肉，膽囊璧毛糙，肝臟血管瘤，肝囊腫，但這些疾病應(yīng)該是無癥狀的，不足以解釋這些消化道癥狀。處理胃腸道息肉后或有人甚至把膽囊切除后癥狀仍無改善或緩解。有人吃了許多胃腸道藥物，癥狀可能得以暫時好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)服用不一定有效。其實這些表現(xiàn)的根源并不是真正的胃病，而是胃腸功能紊亂。正常時胃腸緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動，袋狀往返等運動有利于食物充分混合、利于吸收、促進血液和淋巴液回流，將食物向下推?？傊感∧c大腸的各種自主運動互相配合，協(xié)調(diào)，有規(guī)律的將食物充分消化，吸收，并將不能消化的東西以糞便形式排出。當(dāng)然胰液中的胰酶，膽汁，腸道益生菌在消化吸收過程中也起著重要的作用。之所以胃腸道能有規(guī)律的自主運功，處決于正常的迷走交感神經(jīng)功能。發(fā)怒，緊張，擔(dān)心，過度關(guān)注，恐懼，整天心煩意亂，仿佛身體有重大疾病沒被查出來，內(nèi)心處于高度警覺狀態(tài)等可導(dǎo)致反應(yīng)性的交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致胃腸道運動功能不協(xié)調(diào)，不規(guī)律，從而產(chǎn)生一系列癥狀，另外過度擔(dān)心的的人對各種癥狀的感受更敏感且對癥狀的不適有放大作用。它是胃腸病，但也不完全是真正的胃腸病，因為各項檢查又沒有查出明確的胃腸疾病。事實上它是各種原因所致的胃腸功能性紊亂綜合征。醫(yī)生對于這些疾病的解釋或說法各不相同，有的恐怕漏診，開出各種各樣檢查包括腦核磁，膠囊內(nèi)鏡，甚至小腸鏡。因此，患者除了癥狀所致本身的痛苦外，更重要的是對這些癥狀的擔(dān)心，加上醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)上不一致的五花八門的解釋，有的醫(yī)生甚至夸大疾病的危害，給患者帶來了困惑、緊張、不安、焦慮和恐懼等不良情緒，患者往往反復(fù)多次要求胃腸鏡及CT，B超等檢查。正確理解胃腸道功能紊亂的本質(zhì)，才能選擇正確的治療方式，使胃病長期緩解。總體上來說，需根據(jù)病因、疾病類型采用綜合治療。一，一般處理1.幫助病人認識，理解胃腸功能紊亂發(fā)生機制，使他們充分認識這些癥狀是功能性的，對人不會產(chǎn)生大的危害，更不會變化為癌之說，使其放松對癥狀的擔(dān)憂。2.保持良好睡眠，參加社交活動，培養(yǎng)興趣點，參加戶外運動等使其放松心情，轉(zhuǎn)移關(guān)注點，避免焦慮及擔(dān)心。3.對肥胖的人需適當(dāng)減肥，加強運動，控制飲食，減少碳水化合物及糖的攝入。對瘦形的患者避免受涼，重點保護好腹部。4.飲食規(guī)律，不宜過飽，年長者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大閘蟹，某些海鮮如牡蠣，某些多水份的水果如西瓜。忌太油膩食物如肉湯，燒烤等。忌刺激性物。減少酒煙及咖啡攝入。對忌口非常嚴格的患者，勸說適當(dāng)放開某些不必忌的食物，過份的忌口本身會帶來擔(dān)心和壓力。二，藥物對癥處理由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。如有腹脹、早飽、噯氣等癥狀可選用多潘立酮（嗎丁啉），莫沙必利、伊托必利及西尼必利等促動力藥。如有中上腹痛、燒灼感，返酸，燒心者為主要癥狀者可選用止酸藥如直接中和胃酸如達喜，H2受體拮抗劑如雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉挫等拉唑類藥物。如有腸鳴，上腹絞痛或較劇烈的腹痛可用解痙藥如匹維溴銨、曲美布汀等。如有腹瀉者可用止瀉藥如洛哌丁胺及益生菌等。如有便秘者可用導(dǎo)瀉藥或促泌劑如乳果糖及中藥制劑益生菌是常用的調(diào)節(jié)腸功能紊亂制劑，可調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群，可減少內(nèi)臟高敏性和炎癥反應(yīng)。如有幽門螺旋桿菌感染者，可抗幽門螺旋桿菌治療，目前主要推薦質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，推薦的療程為10天或14天。三，抗焦慮抑郁藥對于部分患者理解疾病發(fā)生機制，解除對疾病的擔(dān)擾，注意飲食及一般藥物短期治療后，胃病自行緩解。但部分患者經(jīng)上述處理后，癥狀仍反復(fù)，應(yīng)評估是否存在著焦慮狀態(tài)，及時進行抗焦慮治療。此類藥物的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。對于伴有睡眠質(zhì)量差，多夢，失眠，出汗，消瘦，心慌，尿頻等焦慮癥狀者應(yīng)使用此類藥物，有時起到明顯意想不到的療效，但在臨床實踐中，病人往往不承認自己有擔(dān)心焦慮，也不理解腸胃道疾病與精神之間的關(guān)系，拒絕服用此類藥物，有時當(dāng)場不開心，對醫(yī)生表示不滿。有的配了藥后拒不服用。有的服用一段時間癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但停藥后復(fù)發(fā)，再不吃這類藥物，擔(dān)心藥物的副作用，這給醫(yī)生治療帶來較大的困難，也是造成胃病老是不斷根的原因。二氮?類苯二氮?類藥物，就是通常所指的安眠藥，其抗焦慮作用強，起效較快，能改善睡眠，不良反應(yīng)較小，一般治療時間不超過2～3周，輕癥患者可以間斷使用。非苯二氮?類類抗焦慮藥非苯二氮?類類抗焦慮藥（如丁螺環(huán)等），因藥物沒有明顯的鎮(zhèn)靜、嗜睡及體重增加的不良反應(yīng)，將逐漸成為苯二氮?類的替代品。但起效慢，作用弱。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）因其安全性和有效性，已成為治療焦慮癥的首選藥物。

從原料采購，加工，產(chǎn)品進入市場，在這個世道，每個環(huán)節(jié)都有貓膩。醫(yī)學(xué)發(fā)展有種趨勢叫量化，量化了就方便比較或統(tǒng)計，哪一種效果好哪一種效果差。量化的好處是明顯的，在法制不健全的社會里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，卻可以寫成95%，明明好多地方還沒有脫貧，硬說我們已經(jīng)奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜達溜達就到了。這個不是今天要討論的話題。今天的話題有點low，實際上肛腸科的話題沒有什么高大上的，這并不影響我們對她的愛。大便的量化有個比較常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔細地看著分型圖，“這七型我都有?！薄澳闶情_網(wǎng)店的嗎？”實際上來就診的病人中，有不少大便開始干結(jié)隨后變軟，也就是前頭干硬，后邊軟粘，這是什么原因造成的呢？大便的形成需要經(jīng)過胃對食物的初步消化，小腸的消化吸收以及大腸的吸收，塑形等步驟而形成的。1.胃是機體暫時儲存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，會把初步的消化的食物送到小腸。2.小腸是食物消化吸收的主要場所，將需要的蛋白質(zhì)，脂肪和葡萄糖等物質(zhì)吸收進入人體的血液循環(huán)，把剩余的食物殘渣排入大腸。3.大腸主要功能是進一步吸收糞便中的水分，電解質(zhì)等，同時大腸還有一定分泌功能，如杯狀細胞分泌粘液能保護黏膜和潤滑糞便。糞便整個塑形過程主要在乙狀結(jié)腸中進行，也就是說，在乙狀結(jié)腸末端決定了糞便排出體外的形狀。目前研究的結(jié)論主要有三個方面。1.腸道菌群的紊亂。法國克萊蒙費朗第一大學(xué)的Jean-FrancoisBrugere博士研究發(fā)現(xiàn)：糞便轉(zhuǎn)運時間延長，可導(dǎo)致結(jié)腸中間和遠端部分的菌群數(shù)量和多樣性明顯降低。另一研究報道，腸道中的乳桿菌和雙歧桿菌顯著降低會導(dǎo)致排出大便先干后軟的現(xiàn)象。2.腸易激綜合癥。指的是腸道神經(jīng)紊亂，加上炎癥刺激，出現(xiàn)排便困難，排便習(xí)慣受影響的病癥，不少臨床表現(xiàn)為排便干結(jié)，便后暢快。3.大便在直腸內(nèi)停留過長。從理論上講沒有便意，直腸內(nèi)是空虛的，沒有大便，但是文明的社會使這種現(xiàn)象成為可能。有學(xué)者認為文明社會提供給人類排泄的空間太有限了，人類經(jīng)常處于有便意，難以找到適合的排泄場所，憋著，憋著的實質(zhì)是大便停留在直腸延長，如果常常憋著，大便對直腸刺激產(chǎn)生的便意減弱，直腸進一步吸收水分，前端的大便就干結(jié)。1.調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂。適當(dāng)補充含有乳桿菌和雙岐桿菌的益生菌。2.有便意的時候或便意來臨時，醫(yī)學(xué)上叫對便意要暢快地表達，即馬上找個地方解決，千萬不要憋著。3.要定時排便，要有足夠的睡眠時間，饑餓時要及時吃點東西等都會有利于改善腸道蠕動和神經(jīng)功能?？傊?，排便就像炒股票，該拋出就得拋出，該出手時就出手，不要猶豫。吃喝拉撒及時的表達才是文明的標(biāo)志。

收錄于合集#腸道#微生物#陸小兵#精神疾病#廣州???腸道是人體的“第二大腦”，人體的情緒和腸道之間存在著密切的關(guān)系，這是因為人體的腸道內(nèi)存在著大量的微生物群落，這些微生物對人體的情緒和心理狀態(tài)有著重要的影響。以下將詳細介紹情緒與腸道之間的關(guān)系。腸道與情緒的聯(lián)系腸道神經(jīng)系統(tǒng)：腸道內(nèi)有著獨立的神經(jīng)系統(tǒng)，即腸道神經(jīng)系統(tǒng)，它由大腦和腸道之間的神經(jīng)纖維組成，這些神經(jīng)纖維傳遞著信息和信號。這些信號可以影響情緒和心理狀態(tài)。??2.腸道內(nèi)微生物：腸道內(nèi)存在著龐大的微生物群落，包括細菌、真菌和病毒等。這些微生物與人體的免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)相互作用，影響著人體的生理和心理功能。??3.腸道-大腦軸：腸道神經(jīng)系統(tǒng)，它有5億個神經(jīng)組成，通過迷走神經(jīng)與大腦直接相聯(lián)，形成腸腦軸，即腸道-大腦軸。這條軸將腸道內(nèi)的信息和信號傳遞至大腦，同時大腦也可以通過這條軸對腸道進行調(diào)控。情緒對腸道的影響壓力與焦慮：情緒壓力和焦慮狀態(tài)會影響腸道的運動和消化功能，引發(fā)腹痛、腹瀉等腸道癥狀。??2.抑郁和情緒低落：抑郁和情緒低落會對腸道的微生物群落產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腸道內(nèi)的微生物失衡。這種微生物失衡可能進一步影響人體的情緒和心理狀態(tài)。??3.飲食習(xí)慣：情緒的波動會影響人們的飲食習(xí)慣，如壓力過大時可能產(chǎn)生暴飲暴食或者食欲下降。這些飲食習(xí)慣的改變又會進一步影響腸道的微生物群落。腸道對情緒的影響消化吸收：腸道是食物消化和營養(yǎng)吸收的主要場所，腸道的健康狀態(tài)會影響人體各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用，進而影響人體的生理功能和情緒狀態(tài)。??2.生物合成：腸道內(nèi)的微生物可以合成一些調(diào)節(jié)情緒的物質(zhì)，如5-羥色胺和多巴胺等。這些物質(zhì)的生成與腸道內(nèi)微生物的平衡密切相關(guān)，不平衡可能會導(dǎo)致情緒的波動。??3.免疫功能：腸道內(nèi)的微生物與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，它們共同維持著人體的免疫功能。當(dāng)腸道內(nèi)的微生物失衡時，人體的免疫系統(tǒng)可能受到影響，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進而影響人的情緒和心理狀態(tài)。怎么養(yǎng)護好自己的腸道？①規(guī)律飲食不要有一頓沒一頓，也不能暴飲暴食，養(yǎng)成規(guī)律并健康飲食。②少喝酒過多攝入酒精，會造成破壞腸道菌群，對腸道環(huán)境損傷巨大。③適度運動運動有助于我們提升自體新陳代謝，而且一定量的運動，可以讓腸道產(chǎn)生有益激素，例如內(nèi)啡肽等可以保持愉悅快樂狀態(tài)。④適當(dāng)吃點益生菌定期服用一些有效的益生菌，有助于恢復(fù)腸道菌群的健康狀態(tài)。⑤保持心情舒暢這點比較難，但是可以通過訓(xùn)練專注力，例如瑜伽、打坐、冥想等等來保持一個正能量狀態(tài)。???????人體的情緒和腸道存在著緊密的聯(lián)系。腸道內(nèi)的微生物、腸道神經(jīng)系統(tǒng)以及腸道-大腦軸共同參與了情緒的形成和調(diào)節(jié)。同時，情緒的波動也會對腸道的微生物群落和功能產(chǎn)生影響。因此，保持腸道的健康，調(diào)節(jié)情緒的波動，對于維持人體的身心健康非常重要。

腸道與大腦之間存在著密切的關(guān)聯(lián)，被稱為“腸腦軸”。這個概念指的是腸道和大腦通過神經(jīng)、免疫和代謝途徑之間的雙向溝通。腸道與大腦通過迷走神經(jīng)進行直接的溝通。這條神經(jīng)傳遞腸道中的信息到大腦，同時也把大腦的指令傳回腸道。這就是為什么情緒和壓力可以影響腸道功能，如緊張時可能出現(xiàn)胃不適。腸道中的細菌群落（腸道菌群）對整體健康和大腦功能有著重要影響。腸道菌群通過產(chǎn)生代謝產(chǎn)物和神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)著大腦的神經(jīng)活動和情緒狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，腸道炎癥、菌群失調(diào)和腸道滲透性增加等問題可能與抑郁癥、焦慮癥和自閉癥等腦部疾病有關(guān)，保持腸道健康，如均衡飲食、適度運動和減少壓力，可能有助于改善大腦功能和心理健康。

大便雖然是人體的一種排泄物，但也能反應(yīng)身體的健康與否，異常的大便形態(tài)或許是身體的求救信號。正常情況下人的大便應(yīng)該是棕黃色或金黃色，呈香蕉狀或圓柱狀的，排便次數(shù)多是每天1-2次，一般能輕松完成排便是不會便秘的。那大便時出現(xiàn)前頭是硬的，后面粘軟又是怎么回事？1.飲食影響有關(guān)，有些人喜歡暴飲暴食、吃宵夜，后續(xù)的消化能力會變差，糞便就可能會有先硬后軟的現(xiàn)象出現(xiàn)。2.與喝水不夠有關(guān)，平常喝水少會導(dǎo)致新陳代謝率降低，從而影響腸胃的蠕動，腸胃蠕動需要水分，就會從大便中吸收水分，導(dǎo)致大便先硬后軟。3.疾病因素導(dǎo)致的現(xiàn)象。（1）腸胃功能失調(diào)：腸胃功能失調(diào)后，里面的菌群失調(diào)，有益菌會越來越少，影響大便，導(dǎo)致大便前硬后軟，甚至?xí)信疟憷щy現(xiàn)象。（2）便秘：被便秘盯上后，排便會變得困難，也會有大便前硬后軟的現(xiàn)象出現(xiàn)，最好及時進行調(diào)理治療。（3）消化系統(tǒng)功能下降：進入人體的食物需要先經(jīng)過口腔、食管，再到達人體的胃部，然后經(jīng)過消化液的分解、吸收，剩余的食物殘渣進入腸道，經(jīng)腸道菌群分解，再變成糞便排出。消化系統(tǒng)功能下降后，食物中的部分營養(yǎng)物質(zhì)無法被完全吸收，也會有糞便前硬后軟的癥狀出現(xiàn)。（4）可能和腸癌有關(guān)，大便習(xí)慣改變、大便性狀改變及便血等癥狀，都可能是腸癌在作祟，要引起重視及時要醫(yī)院就診。