功能性胃腸病

你是否在吃了某些食物后反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉或便秘？你是否在壓力面前，緊張狀態(tài)下常常出現(xiàn)腹痛、腹瀉？你是否確診為腸易激綜合征，卻對飲食管理一頭霧水？那么我們應(yīng)該如何應(yīng)對呢?腹痛、腹脹、腹瀉等消化道不適癥狀困擾著眾多腸易激患者，而食物和消化系統(tǒng)紊亂之間的聯(lián)系是眾所周知的，因此新型的飲食觀念正在形成，比如近年來提出的低FODMAP飲食。低FODMAP飲食適用于腸易激綜合征、炎癥性腸病、乳糜瀉及其他胃腸功能紊亂患者人群，目前最常用于改善腸易激患者的腹瀉、腹脹癥狀。腸易激綜合征（IBS）是一種常見的胃腸功能紊亂性疾病，全世界女性患病率為14%，男性為9%?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)存在或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便異常（比如便秘或腹瀉），而又沒有內(nèi)臟、器官異常的情況。IBS分為4種亞型，腹瀉型IBS(IBS-D)、便秘型IBS（IBS-C）、混合型IBS(IBS-M)和不確定型IBS(IBS-U)，其中腹瀉型IBS為其中最常見的分型，約占所有IBS的40%-60%。一、FODMAP是什么呢？FODMAP指代的是一類難以消化的碳水化合物，因此在體內(nèi)停留的時間要比其它食物更長，它們可被腸道菌群發(fā)酵，從而導(dǎo)致排氣、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等不適?！癋ODMAP”不是一個陌生的單詞，實際上它由7個單詞的首字母組成。Fermentable：可迅速被腸道菌群分解發(fā)酵的食物Oligosaccharides：低聚糖，如低聚半乳糖，存在于小扁豆、鷹嘴豆等豆類中Disaccharides：雙糖，如乳糖等，存在于牛奶、酸奶Monosaccharides：單糖，如果糖等，存在于糖果、水果、蜂蜜等食物中And：和?Polyols：多元醇，如山梨糖醇、木糖醇、甘露糖醇等，存在于蘑菇、花椰菜、水果等食物這一新興飲食理念適用于所有IBS患者嗎？答案是“No”。???低FODMAP對于腹瀉型（IBS-D）的改善效果較好，而對便秘型（IBS-C）的改善效果欠佳。高FODMAP飲食中難以吸收的單糖及寡聚糖等，可以引起腸腔內(nèi)高滲透壓，從而使糞便含水量增加從而引起腹瀉；某些單糖和寡聚糖是腸道菌群比較喜歡的發(fā)酵物質(zhì)，可以產(chǎn)生大量的氣體（氫氣、甲烷等），從而引起腹脹、腹痛。因此，大家要擦亮眼睛，切忌盲目跟風(fēng)，需要判斷低FODMAP飲食是否適合自己哦！二、哪些食物屬于低FODMAP飲食呢？需要注意的是，人在一天三餐內(nèi)會攝入多種FODMAP，這些碳水化合物均會產(chǎn)氣引起腸道膨脹，具有累加效應(yīng)，因此如果我們需要調(diào)整飲食，需要考慮減少所有食物中的FODMAP才有效果。三、凡事皆有兩面性，低FODMAP飲食的弊端是什么呢？低FODMAP飲食是一種剔除飲食的減法，可以改善癥狀，但不能改善腸道菌群；·?低FODMAP飲食一般都缺乏膳食纖維，如不在后續(xù)治療階段引入膳食纖維，將會導(dǎo)致腸道菌群失衡，造成長遠的健康隱患；·?正確實施低FODMAP飲食較為復(fù)雜，自行進行低FODMAP飲食出錯的機會很大，需要專業(yè)營養(yǎng)師的全程參與。因此，我們要慎重選擇飲食方式。如果你打算開始踐行低FODMAP飲食，希望以上表格整理的食物有助于你的選擇。

劉福原創(chuàng)功能性胃腸病包括成人六大類33種疾病FGIDs非常常見，全球患病率為40%，在女性中比男性更常見，并且隨著年齡的增長而降低【1】。它們占初級保健工作量的12%和胃腸病學(xué)門診咨詢的30%?？傮w而言，49%的女性和36.6%的男性符合至少一種FGIDs（功能性胃腸道疾?。?。最常見的功能性胃腸病是功能性便秘、功能性消化不良（上腹痛綜合征和餐后不適綜合征）、直腸痛、功能性腹瀉和IBS（腸易激綜合征），患病率分別為11.7%、7.2%、5.9%、4.7%和4.1%。羅馬Ⅳ（2016年）標準中腸-腦相互作用障礙包含成人6大類33種疾病、兒童2大類17種疾病。

你最近經(jīng)常失眠、焦慮、抑郁，胸悶到嘆息樣呼吸，可是沒辦法啊，不僅家里有事，單位工作又卷，你常常感到中上腹脹、胃部不適、有東西梗在咽喉部或食道，有時腹部隱痛、胸骨后的燒灼感?；蛘哳l頻噯氣，食欲不振、不思飲食。你是否很擔(dān)心呢？那么，你是得了什么了不得的大毛病嗎？不要著急，你的癥狀可能與功能性消化不良相關(guān)。是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽，中上腹痛及燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心等癥狀，但無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。我國功能性消化不良患者占胃腸病?？崎T診病人的50%左右功能性消化不良的患者往往性格敏感、內(nèi)向，焦慮、抑郁的評分也高于正常人，不少人同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。首先排除器質(zhì)性疾病的“報警癥狀及體征”：45歲以上、近期出現(xiàn)消化不良癥狀，并伴有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，癥狀進行性加重。對于有報警指征的必須行全面檢查尋找病因。45歲以下，且無報警癥狀和體征者，可選擇基本實驗室檢測和胃鏡檢查。也可嘗試經(jīng)驗性治療2-4周觀察療效，無改善者，進行針對性的進一步檢查。診斷標準：1.存在以下1項或多項：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感。2.呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上診斷標準）。3.?排除器質(zhì)性疾?。òㄎ哥R檢查）。檢查明確后首先針對病因調(diào)整壓力來源或調(diào)整工作生活狀態(tài)。簡而言之，不要把自己當病人！1.要建立良好的生活飲食習(xí)慣，避免煙、酒及刺激性食物，包括謹慎評估非甾體類抗炎藥服用的必要性。避免食用誘發(fā)個體癥狀發(fā)作的食物、每個人情況有異、自己針對性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.調(diào)整作息及生活工作狀態(tài)，保證充足的睡眠，調(diào)整心態(tài)，適當運動。完全不要恐慌，其實功能性消化不良的患者胃部尚未發(fā)生器質(zhì)性的病變，只是壓力超標了身體抗議提醒主人該重視了！3.有癥狀的：如有燒灼感、反酸、易饑餓感，可應(yīng)用奧美拉唑等PPI或P-CAB等藥物抑制胃酸；對于飽脹、反酸、噯氣、早飽等有胃動力異常或動力不足的病人，可給與馬來酸曲美布汀、莫沙必利等促胃腸動力藥；4.焦慮狀態(tài)不能自主調(diào)整的可以請醫(yī)生評估后給予抗焦慮藥物渡過過渡期?；蚩梢约酉钢苿┹o助治療消化不良。

周期性嘔吐綜合征是一種特發(fā)性功能性胃腸道疾病，臨床以反復(fù)、固定特征的劇烈嘔吐發(fā)作為主要表現(xiàn)，發(fā)作具有刻板性，呈突發(fā)突止，兩次發(fā)作間歇期可長達數(shù)周至數(shù)月，發(fā)作間期恢復(fù)至基礎(chǔ)健康狀態(tài)。反復(fù)嘔吐發(fā)作影響患兒的身心健康，應(yīng)積極就醫(yī)明確診斷后給予藥物治療。但周期性嘔吐綜合征患兒多數(shù)發(fā)作地點是在家中，應(yīng)如何進行家庭護理呢？1.一般日常護理：保證患兒合理的睡眠和飲食習(xí)慣，生活起居要有規(guī)律，減少熬夜及不規(guī)律的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠。飲食宜清淡少刺激性食物，多食蔬菜水果，適當攝入牛奶、雞蛋、瘦肉及魚類等蛋白質(zhì)豐富的食物，注意營養(yǎng)均衡。根據(jù)患兒自身情況選擇適當?shù)腻憻挿绞?，避免長時間的劇烈運動。2.避免誘發(fā)因素的護理：由于應(yīng)激事件是本病的觸發(fā)因素，因此在日常生活中要盡量避免可能引發(fā)疾病的因素。包括生理應(yīng)激、心理應(yīng)激和感染等。尤應(yīng)避免呼吸道感染，適時增減衣物，流感季節(jié)少去人多的公共場所，增強自身抵抗力等。心理因素可包括正面因素如生日、節(jié)日，負面因素如家庭問題、學(xué)習(xí)壓力、同學(xué)關(guān)系緊張等，都應(yīng)幫助患兒調(diào)整心態(tài)。生理應(yīng)激如體能消耗等，需適當運動避免疲勞，睡眠缺乏者應(yīng)保證睡眠時間和質(zhì)量。飲食應(yīng)避免辛辣刺激性食物，盡量避免暈車。3.嘔吐發(fā)作期的護理：患兒發(fā)作期有頭痛、畏光、畏高、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故應(yīng)保持室內(nèi)安靜，窗簾遮擋強光，為患兒營造舒適、輕松的環(huán)境，減少不良刺激。密切觀察并準確記錄患兒嘔吐時間、次數(shù)、性質(zhì)、量，記錄每日出入量。嘔吐時協(xié)助患兒坐起或頭偏向一側(cè)，避免誤吸。嘔吐后幫助漱口，及時清除嘔吐物，保持床單位整潔、舒適。注意口腔清潔，定時口腔護理，從而去除口腔異味增加舒適感及食欲。如可進食，宜少量多餐，以低脂低糖低酸清淡易消化的食物為主，適當補充水分。進食后不要立即躺下，以免食物反流口腔，引起惡心、嘔吐。4.及時送醫(yī)：如患兒出現(xiàn)劇烈嘔吐不能進食水、嘔吐血性物質(zhì)、意識改變、重度脫水等情況需要及時送醫(yī)。北京清華長庚醫(yī)院兒科宋琳?徐樨巍

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，張順財上腹隱痛，飽脹，燒心，嘈雜，噯氣，返酸，飲食不振等是胃病的常見癥狀，也只消化病最常見的表現(xiàn)，有時伴有腹瀉，便秘等腸道癥狀，也可伴有失眠，煩燥，出汗，心慌，尿頻，放屁等焦慮癥狀。癥狀來回重復(fù)，反復(fù)發(fā)作，到醫(yī)院就診做了各種檢查如胃腸鏡，腹部CT，B超，甚至做了PET栓查，沒有發(fā)現(xiàn)特別可解釋的疾病，有時僅發(fā)現(xiàn)慢性胃炎，胃腸道息肉，膽囊小息肉，膽囊璧毛糙，肝臟血管瘤，肝囊腫，但這些疾病應(yīng)該是無癥狀的，不足以解釋這些消化道癥狀。處理胃腸道息肉后或有人甚至把膽囊切除后癥狀仍無改善或緩解。有人吃了許多胃腸道藥物，癥狀可能得以暫時好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)服用不一定有效。其實這些表現(xiàn)的根源并不是真正的胃病，而是胃腸功能紊亂。正常時胃腸緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動，袋狀往返等運動有利于食物充分混合、利于吸收、促進血液和淋巴液回流，將食物向下推?？傊感∧c大腸的各種自主運動互相配合，協(xié)調(diào)，有規(guī)律的將食物充分消化，吸收，并將不能消化的東西以糞便形式排出。當然胰液中的胰酶，膽汁，腸道益生菌在消化吸收過程中也起著重要的作用。之所以胃腸道能有規(guī)律的自主運功，處決于正常的迷走交感神經(jīng)功能。發(fā)怒，緊張，擔(dān)心，過度關(guān)注，恐懼，整天心煩意亂，仿佛身體有重大疾病沒被查出來，內(nèi)心處于高度警覺狀態(tài)等可導(dǎo)致反應(yīng)性的交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致胃腸道運動功能不協(xié)調(diào)，不規(guī)律，從而產(chǎn)生一系列癥狀，另外過度擔(dān)心的的人對各種癥狀的感受更敏感且對癥狀的不適有放大作用。它是胃腸病，但也不完全是真正的胃腸病，因為各項檢查又沒有查出明確的胃腸疾病。事實上它是各種原因所致的胃腸功能性紊亂綜合征。醫(yī)生對于這些疾病的解釋或說法各不相同，有的恐怕漏診，開出各種各樣檢查包括腦核磁，膠囊內(nèi)鏡，甚至小腸鏡。因此，患者除了癥狀所致本身的痛苦外，更重要的是對這些癥狀的擔(dān)心，加上醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)上不一致的五花八門的解釋，有的醫(yī)生甚至夸大疾病的危害，給患者帶來了困惑、緊張、不安、焦慮和恐懼等不良情緒，患者往往反復(fù)多次要求胃腸鏡及CT，B超等檢查。正確理解胃腸道功能紊亂的本質(zhì)，才能選擇正確的治療方式，使胃病長期緩解。總體上來說，需根據(jù)病因、疾病類型采用綜合治療。一，一般處理1.幫助病人認識，理解胃腸功能紊亂發(fā)生機制，使他們充分認識這些癥狀是功能性的，對人不會產(chǎn)生大的危害，更不會變化為癌之說，使其放松對癥狀的擔(dān)憂。2.保持良好睡眠，參加社交活動，培養(yǎng)興趣點，參加戶外運動等使其放松心情，轉(zhuǎn)移關(guān)注點，避免焦慮及擔(dān)心。3.對肥胖的人需適當減肥，加強運動，控制飲食，減少碳水化合物及糖的攝入。對瘦形的患者避免受涼，重點保護好腹部。4.飲食規(guī)律，不宜過飽，年長者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大閘蟹，某些海鮮如牡蠣，某些多水份的水果如西瓜。忌太油膩食物如肉湯，燒烤等。忌刺激性物。減少酒煙及咖啡攝入。對忌口非常嚴格的患者，勸說適當放開某些不必忌的食物，過份的忌口本身會帶來擔(dān)心和壓力。二，藥物對癥處理由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。如有腹脹、早飽、噯氣等癥狀可選用多潘立酮（嗎丁啉），莫沙必利、伊托必利及西尼必利等促動力藥。如有中上腹痛、燒灼感，返酸，燒心者為主要癥狀者可選用止酸藥如直接中和胃酸如達喜，H2受體拮抗劑如雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉挫等拉唑類藥物。如有腸鳴，上腹絞痛或較劇烈的腹痛可用解痙藥如匹維溴銨、曲美布汀等。如有腹瀉者可用止瀉藥如洛哌丁胺及益生菌等。如有便秘者可用導(dǎo)瀉藥或促泌劑如乳果糖及中藥制劑益生菌是常用的調(diào)節(jié)腸功能紊亂制劑，可調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群，可減少內(nèi)臟高敏性和炎癥反應(yīng)。如有幽門螺旋桿菌感染者，可抗幽門螺旋桿菌治療，目前主要推薦質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，推薦的療程為10天或14天。三，抗焦慮抑郁藥對于部分患者理解疾病發(fā)生機制，解除對疾病的擔(dān)擾，注意飲食及一般藥物短期治療后，胃病自行緩解。但部分患者經(jīng)上述處理后，癥狀仍反復(fù)，應(yīng)評估是否存在著焦慮狀態(tài)，及時進行抗焦慮治療。此類藥物的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。對于伴有睡眠質(zhì)量差，多夢，失眠，出汗，消瘦，心慌，尿頻等焦慮癥狀者應(yīng)使用此類藥物，有時起到明顯意想不到的療效，但在臨床實踐中，病人往往不承認自己有擔(dān)心焦慮，也不理解腸胃道疾病與精神之間的關(guān)系，拒絕服用此類藥物，有時當場不開心，對醫(yī)生表示不滿。有的配了藥后拒不服用。有的服用一段時間癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但停藥后復(fù)發(fā)，再不吃這類藥物，擔(dān)心藥物的副作用，這給醫(yī)生治療帶來較大的困難，也是造成胃病老是不斷根的原因。二氮?類苯二氮?類藥物，就是通常所指的安眠藥，其抗焦慮作用強，起效較快，能改善睡眠，不良反應(yīng)較小，一般治療時間不超過2～3周，輕癥患者可以間斷使用。非苯二氮?類類抗焦慮藥非苯二氮?類類抗焦慮藥（如丁螺環(huán)等），因藥物沒有明顯的鎮(zhèn)靜、嗜睡及體重增加的不良反應(yīng)，將逐漸成為苯二氮?類的替代品。但起效慢，作用弱。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）因其安全性和有效性，已成為治療焦慮癥的首選藥物。