功能性消化不良

功能性消化不良指胃和十二指腸功能紊亂而引起的非器質(zhì)性疾病，主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的就餐后飽脹感、早飽以及中上腹痛、食欲低下等。

本病是在多種因素的作用下引起的，主要有內(nèi)臟感覺過敏、胃酸過多、幽門螺桿菌感染、精神心理因素、遺傳、飲食習(xí)慣等。

• 內(nèi)臟感覺過敏：在內(nèi)臟受到同一壓力作用下，功能性消化不良患者相比健康人，更容易出現(xiàn)上腹部不適的癥狀，感覺更為敏感。
• 胃酸過多：部分功能性消化不良患者的不適癥狀與胃酸環(huán)境異常有關(guān)，當(dāng)患者胃酸分泌增加或?qū)λ岬那宄芰ο陆担涂赡芤鸢l(fā)病。
• 幽門螺桿菌感染：胃腸道內(nèi)的幽門螺桿菌可能會通過影響胃部炎性反應(yīng)、胃酸分泌、胃腸激素等途徑引起癥狀。
• 精神心理因素：如焦慮、抑郁、精神緊張、學(xué)習(xí)和工作壓力大，可誘發(fā)、影響、加重功能性消化不良。
• 遺傳：某些基因可能與本病的發(fā)生有關(guān)。
• 飲食習(xí)慣：飲食不規(guī)律、進(jìn)餐過快、零食代替正餐等不良飲食習(xí)慣可能與本病有關(guān)。

本病的常見表現(xiàn)為餐后飽脹感、上腹部不適、脹氣等，部分患者由于癥狀反復(fù)發(fā)作，可能伴有精神癥狀。

典型癥狀

• 餐后飽脹感：表現(xiàn)為正常飯量下就有飽脹感或在饑餓情況下進(jìn)食時，很快就會出現(xiàn)飽感。
• 上腹部不適：是本病常見癥狀，表現(xiàn)為上腹部疼痛、灼熱感，多在餐后出現(xiàn)。
• 脹氣：也是本病的常見癥狀之一。
• 其他消化道癥狀：患者還可能有食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。

其他癥狀

一些患者伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀，嚴(yán)重影響生活。

• 避免與他人共用餐具，建議分餐食用，以免感染幽門螺桿菌。如已感染，積極就醫(yī)治療。
• 長期焦慮、抑郁、精神緊張的人，應(yīng)減輕精神壓力，避免疾病發(fā)生，如果已經(jīng)出現(xiàn)消化道癥狀，特別 45 歲以上者，應(yīng)及時就醫(yī)。
• 三餐應(yīng)按時食用，細(xì)嚼慢咽，不要暴飲暴食，不要用零食代替正餐。
• 平時加強(qiáng)鍛煉，可選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每次運(yùn)動需大于 30 分鐘，每周運(yùn)動 3 ~ 5 次。

本病主要通過胃鏡檢查，腹部 B 超、幽門螺桿菌檢測、胃感覺運(yùn)動功能檢測等進(jìn)行診斷和評估。

• 胃鏡檢查：是消化不良癥狀患者初診需行的檢查之一，可以幫助排除食管、胃和十二指腸發(fā)生的炎癥、潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變。
• 腹部 B 超：可以幫助判斷腹部器官如肝臟、膽囊等是否發(fā)生了病變，屬于無創(chuàng)檢查。
• 幽門螺桿菌檢測：常用 13C-或 14C-尿素呼氣試驗(yàn)，可以幫助判斷是否存在幽門螺桿菌感染。
• 胃感覺運(yùn)動功能檢測：包括胃排空試驗(yàn)和胃容受性檢測，因操作復(fù)雜、設(shè)備要求高，因此普及率低，非臨床常規(guī)選擇的檢查方法。

本病的治療目的是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。治療方式主要靠生活方式的調(diào)整，必要時采用藥物治療。

藥物治療

• 抑酸藥：由于本病發(fā)生與胃酸過多存在一定關(guān)系，因此抑制胃酸的藥物可用于治療本病，常用藥物有西咪替丁、奧美拉唑等。
• 促胃腸動力藥：適用于餐后飽脹、早飽為主要癥狀的患者，常用藥物有多潘立酮、莫沙必利或依托必利等。
• 根除幽門螺桿菌的藥物：對于伴有幽門螺桿菌感染的患者，根除幽門螺桿菌治療能使部分患者受益。常用藥物包括四聯(lián)方案，抗生素選用最好依據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r而定，常用有克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等抗生素。
• 消化酶制劑：消化酶制劑可作為輔助用藥，主要改善上腹脹和食欲差的癥狀。
• 抗焦慮、抑郁藥物：若患者伴有焦慮、抑郁狀態(tài)，且對常規(guī)藥物治療反應(yīng)不佳，則可通過應(yīng)用抗焦慮、抑郁藥物改善癥狀。常用藥物有阿米替林、帕羅西汀等。

• 建立良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)餐，避免在餐中頻繁食用零食或加餐，不要暴飲暴食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。
• 避免使用可能誘發(fā)癥狀的食物，如高脂飲食、辛辣刺激性食物、碳酸飲料、茶、粗糧等。
• 避免飲酒，減輕對胃腸道的刺激。

• 平時加強(qiáng)鍛煉，可選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每次運(yùn)動需大于 30 分鐘，每周運(yùn)動 3 ~ 5 次。
• 腹脹、長時間便秘者，可在晨起空腹飲 1 杯溫水后，雙手以順時針和逆時針方向以打圈的方式按摩腹部。
• 不要有太大的精神負(fù)擔(dān)，放松心情，積極配合治療。
• 服藥期間注意藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)腹脹、腹瀉、瘙癢、皮疹癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。
• 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查項目主要有胃鏡、腹部超聲等。

功能性消化不良經(jīng)過正規(guī)內(nèi)科藥物治療后，多數(shù)病人預(yù)后較好，但癥狀可能反復(fù)、間斷性發(fā)作。通常認(rèn)為，心理負(fù)擔(dān)重或疑病者，癥狀不容易消失。