宮腔鏡

科室新進(jìn)了一臺(tái)宮腔鏡刨削系統(tǒng)，在宮腔病變治療中，為宮腔手術(shù)并發(fā)癥防范及生育力保護(hù)上再添利器。以往科室在宮腔病變治療上，傳統(tǒng)的方法是宮腔鏡電切手術(shù)，那么有了這個(gè)刨削系統(tǒng)，是不是在宮內(nèi)病變手術(shù)治療方面能更上一層樓，甚至取代以往的宮腔鏡電切術(shù)呢？看到很多有宮腔鏡刨削系統(tǒng)的醫(yī)院做的宣傳，好像有了這個(gè)設(shè)備，治療宮內(nèi)病變無(wú)所不能。真如宣傳的效果那么神奇嗎？其實(shí)任何設(shè)備都不是萬(wàn)能的，二者還是各有利弊。搜索了相關(guān)專(zhuān)業(yè)文章，針對(duì)兩項(xiàng)設(shè)備工作機(jī)理，各自存在的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)做下匯總，提供同行和患者合理選擇方案。一、手術(shù)器械不同：電切：使用電切環(huán)作為主要的切割工具。刨削：使用刨削頭進(jìn)行物理刨削，刨削頭上有孔用于負(fù)壓吸出組織。二、工作機(jī)理不同：電切：通過(guò)主機(jī)產(chǎn)生熱能，使用電切環(huán)進(jìn)行切割。這種方式會(huì)產(chǎn)生熱能，對(duì)設(shè)備和人體有一定的電損傷風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)宮頸的擴(kuò)張要求較高，要達(dá)到8.5cm以上，對(duì)于絕經(jīng)期宮頸萎縮患者有時(shí)難以實(shí)施。刨削：以機(jī)械旋切為原理，刀片在設(shè)備內(nèi)高速旋轉(zhuǎn)，通過(guò)旋切來(lái)粉碎、切除病變組織，可同時(shí)進(jìn)行組織切除和組織吸引，讓宮腔里的病變“瞬間消失”。而且對(duì)擴(kuò)宮要求達(dá)到6.5cm即可。三、刨削系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)：1.內(nèi)膜保護(hù)①不使用高頻電流，屬于冷刀操作系統(tǒng)，減少了電能量對(duì)女性子宮內(nèi)膜的損傷，具有準(zhǔn)確切割、保護(hù)子宮內(nèi)膜功能層的優(yōu)勢(shì)。呵護(hù)子宮內(nèi)膜，保護(hù)生育能力。②方向更好操縱、刀頭更靈活，減少設(shè)備進(jìn)出的次數(shù)，避免切除正常內(nèi)膜組織，減少術(shù)后內(nèi)膜損傷及宮腔粘連的發(fā)生2.降低手術(shù)并發(fā)癥①宮腔鏡刨削系統(tǒng)在切除組織的同時(shí)抽吸組織標(biāo)本，保持術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，降低液體吸收，TURP綜合癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②終端為鈍性盲端，避免子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；③機(jī)械冷刀旋切，不產(chǎn)生氣泡，基本杜絕“空氣栓塞”的發(fā)生。3.操作難度大大降低具有學(xué)習(xí)曲線較短、更易學(xué)習(xí)更易上手、并發(fā)癥更少等優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)電切手術(shù)相比，宮腔鏡刨削系統(tǒng)不使用高頻電流，減少了電能量對(duì)內(nèi)膜的損傷。且采用物理刨削方式，通過(guò)刨削頭上的高速旋轉(zhuǎn)切割病理組織，并通過(guò)負(fù)壓吸出組織。沒(méi)有產(chǎn)生熱能，對(duì)設(shè)備和人體的安全性更高。四、刨削系統(tǒng)局限性：1．在能量作用下導(dǎo)致切緣被碳化，造成組織被破壞的情況，從而可能對(duì)病理切片造成影響，可能使病理結(jié)果準(zhǔn)確率下降。2．止血效果不如電切鏡，因無(wú)電凝系統(tǒng)，若有活動(dòng)出血部位，還是需要電切系統(tǒng)的電凝治療。3.對(duì)子宮肌瘤的大小和位置有一定要求，過(guò)大過(guò)硬的子宮肌瘤，刨削頭無(wú)法達(dá)到切割作用，這些電切系統(tǒng)就展示了無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。五、合理選擇，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)：在2023年度第四屆全球?qū)m腔鏡大會(huì)（GlobalCongressonHysteroscopy，GCH）上，Bradley教授首先介紹了電切鏡在目前宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，提出了問(wèn)題：在你的“工具箱”中是有電切鏡（Resectoscope）還是刨削設(shè)備（TissueRetrievalDevice）？Bradley教授補(bǔ)充道，對(duì)于該領(lǐng)域的專(zhuān)家，這兩者是都需要的。關(guān)于如何選擇，她分享了自己的經(jīng)驗(yàn)：（1）子宮是一個(gè)獨(dú)特的器官；（2）患者的生育計(jì)劃可以影響手術(shù)器械的選擇；（3）子宮肌瘤的大小、數(shù)量、位置、穿透深度決定了切除肌瘤的難易程度；（4）同樣，息肉的大小、數(shù)量和位置，包括是否靠近輸卵管口，都可能影響器械的選擇；（5）單一的一種技術(shù)并不能提供切除宮腔內(nèi)病變的所有解決方案；（6）外科醫(yī)生應(yīng)該具有多方面的能力，能夠闡明并合理解釋為什么在特定的手術(shù)中選擇這種技術(shù)或設(shè)備。宮腔鏡刨削技術(shù)通過(guò)物理刨削方式避免了電切手術(shù)的電損傷，適用于更廣泛的患者群體，特別是有生育需求，需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的情況下。而電切手術(shù)在處理病變效果更顯著，但對(duì)設(shè)備和技術(shù)操作上要求較高，有一定難度。兩項(xiàng)操作系統(tǒng)都能操作，聯(lián)合利用起來(lái)，彌補(bǔ)各自的不足，最終目標(biāo)安全有效！最后從基層醫(yī)生視角再次談?wù)剛€(gè)人見(jiàn)解：任何一項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)目的誕生，都是有長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行結(jié)果論證，對(duì)于我們基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)施每一項(xiàng)新技術(shù)，都是有成熟的循證，以保證患者效益最大化，風(fēng)險(xiǎn)最低化。從患者角度來(lái)說(shuō)，選擇一次治療尤其手術(shù)，也不能盲目相信機(jī)構(gòu)的夸大宣傳，家屬和患者最好前期做足功課，找靠譜專(zhuān)業(yè)人員，多家咨詢(xún)，再做選擇。?

最近經(jīng)常有患者會(huì)私下來(lái)咨詢(xún)我，我想來(lái)九院生殖科做宮腔鏡，怎么操作？我先簡(jiǎn)單介紹一下哪一些患者需要做宮腔鏡。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，分成兩大類(lèi)人群：一是有生育要求的但是沒(méi)有懷孕的，二是懷疑有內(nèi)膜疾病需要排除內(nèi)膜疾病的。對(duì)于第一類(lèi)人群，如果已經(jīng)有優(yōu)質(zhì)胚胎保存，但是移植失敗、反復(fù)內(nèi)膜薄、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉，需要宮腔鏡處理；另外對(duì)于男方精液正常、夫妻性生活正常的，需要判斷輸卵管通暢情況，想自然受孕的，需要宮腔鏡+輸卵管檢查。另外一類(lèi)人群，盡管沒(méi)有生育要求，懷疑內(nèi)膜疾病的，也需要宮腔鏡。那什么時(shí)間來(lái)？月經(jīng)干凈后禁止性生活，盡早來(lái)院安排。需要提前準(zhǔn)備哪些檢查嗎？近一個(gè)月之內(nèi)的血常規(guī)、凝血功能、心電圖及乙肝丙肝梅毒艾滋?。ㄐg(shù)前傳染病系列），月經(jīng)干凈后查白帶常規(guī)和血HCG。（對(duì)于雙側(cè)輸卵管已切除，排除妊娠可能的，可以不用查血HCG）。帶上近期的婦科超聲檢查單。目前有服用藥物或者月經(jīng)異常的，請(qǐng)?zhí)崆案嬷Ｔ趺凑业矫搬t(yī)生？目前冒醫(yī)生周二、三、四上午開(kāi)設(shè)專(zhuān)家門(mén)診，外院需要宮腔鏡的患者可以掛好號(hào)后到上海第九人民醫(yī)院制造局路639號(hào)10號(hào)樓5樓宮腔鏡準(zhǔn)備室，我會(huì)詳細(xì)了解病史，掌握是否需要宮腔鏡手術(shù)。在九院助孕的患者可以工作日掛號(hào)就診都可以。祝大家心情愉快！

1.手術(shù)時(shí)間:月經(jīng)干凈后3-7天。2.住院時(shí)間:一般提前1天住院(也就是月經(jīng)干凈后第2天就可以住院)。3.禁同房(月經(jīng)期和月經(jīng)后)。4.住院時(shí)長(zhǎng):4天。第1天，術(shù)前檢查，術(shù)前準(zhǔn)備。第2天，手術(shù)。第3天，術(shù)后觀察。第4天出院。特殊情況，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間(比如術(shù)后恢復(fù)較慢等)。5.手術(shù)后多久可以備孕:手術(shù)后來(lái)一次月經(jīng)后，可以備孕。6.住院花費(fèi):一般1萬(wàn)左右。如果需要用到導(dǎo)絲，需要再加2000左右。7.是否報(bào)銷(xiāo):目前仍然不在國(guó)家基本醫(yī)療范圍內(nèi)，社保新農(nóng)合不能報(bào)銷(xiāo)。8.出院前積極與醫(yī)生溝通。咨詢(xún)出院后，是否需要繼續(xù)抗生素和其他藥物。確定下一步治療方案。術(shù)后3-6個(gè)月是易孕期。9.出院前，若病理結(jié)果未出，出院后記得向醫(yī)生咨詢(xún)病理結(jié)果。

首先全麻探查盆腹腔。步驟1：確定關(guān)鍵解剖標(biāo)志，暴露手術(shù)野。步驟2：用剪刀或者超聲刀進(jìn)行鈍銳性分離，打開(kāi)峽部區(qū)域的臟層腹膜，打開(kāi)膀胱子宮間隙，下推膀胱至少憩室下方2cm。步驟3：宮腔鏡下探查宮頸管，找到憩室范圍，通過(guò)識(shí)別憩室粘膜增生，然后宮腔鏡下用燈指向憩室缺陷的頭端。步驟4：調(diào)暗腹腔鏡光照，通過(guò)宮腔鏡燈光可以觀察到“萬(wàn)圣節(jié)”征。宮腔鏡的鏡頭指向憩室頂部，從而在腹腔鏡下可以觀察到憩室的上緣和下緣。步驟5：腹腔鏡下切除所有瘢痕組織，切除憩室腔的邊緣。步驟6：足夠的腔內(nèi)縫合技術(shù)，2-0可吸收線連續(xù)和間斷進(jìn)行雙層縫合，在肌層縫合的時(shí)候不包括子宮內(nèi)膜組織。步驟7：注入亞甲藍(lán)來(lái)確定滲漏點(diǎn)。