股骨頸骨折

閉合復位還是切開復位一般認為，股骨頸骨折復位不良是骨折愈合并發(fā)癥（不愈合、延遲愈合、畸形愈合）、功能恢復受限、二期翻修手術的高危因素。因此，對擬接受內(nèi)固定手術治療的股骨頸骨折，應必須盡量做到解剖復位；若閉合復位無法達到可以接受的解剖復位，則應行切開復位。骨折復位質(zhì)量可以通過C型臂X線機進行評估。嘗試閉合復位時避免使用暴力，復位次數(shù)應控制在2—3次。傳統(tǒng)的可供選擇的切開入路包括：前方的Smith—Peterson入路、前外側(cè)的Watson—Jones入路。直接前方入路（directanteriorapproach，DAA）創(chuàng)傷更小，顯露更直接。

早期處理在等待手術期間，保持患肢于傷后自然狀態(tài)。已證實，股骨頸骨折患者傷后關節(jié)囊內(nèi)壓增高，繼而影響股骨頭血供，即“填塞效應”。當髖關節(jié)伸直和內(nèi)旋位時，髖關節(jié)囊內(nèi)壓最大；而髖關節(jié)屈曲及外旋位時，關節(jié)囊內(nèi)壓最小。對于老年股骨頸骨折，不建議術前給予牽引。老年股骨頸骨折術前評估建議參考《中國老年髖部骨折患者麻醉及圍術期管理指導意見》。

對于股骨頸骨折，無論是老年患者還是年輕患者，絕大多數(shù)證據(jù)都支持盡早進行手術治療。對老年患者而言，入院48h內(nèi)手術治療效果更好，可以減輕疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間。因此，只要老年患者的身體情況允許，應盡早手術。為提高老年股骨頸骨折的治療效果和效率，建議在有條件的地區(qū)或單位探索建立老年髖部骨折救治“綠色通道”。對年輕股骨頸骨折患者，同樣建議盡早手術治療。

保守治療適應征：無移位型骨折：如GardenI型骨折，皮牽引或穿防旋鞋4-6周治療后可下床逐步活動，但患肢不可負重，需待骨性愈合后復負重行走。移位型骨折：即GardenⅢ或GardenⅣ。因為身體一般狀況很差難以手術治療患者，可考慮功能性治療，此類患者治療過程中治療基礎疾病的同時需注意壓瘡、墜積性肺炎、DVT的發(fā)生。

股骨頸骨折是骨科常見骨折，占全身骨折約3.58%，約占股骨近端骨折的50%。股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。其骨折線絕大多數(shù)患者在關節(jié)內(nèi),故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折。據(jù)資料統(tǒng)計，年輕人群中股骨頸骨折發(fā)生率較低，多為交通傷、高處墜落等暴力傷害所致，患者受傷當時能量較大，而相比之下，股骨頸骨折在老年骨質(zhì)疏松癥患者中十分常見，最常見的病因為低處跌倒，如墜床等。股骨頸骨折發(fā)生后，受股骨血供解剖特點的影響，破損的骨折端極易損傷表面的血液供應，引發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血壞死。股骨頸骨折的治療方案應根據(jù)患者年齡、活動情況、合并癥等進行個體化治療。老年患者臥床后并發(fā)癥率及病死率高，許多人稱之為老年人最后的一次骨折，因此治療目的是減少患者不適，恢復髖關節(jié)功能，從而恢復早期活動。

人工關節(jié)置換術治療股骨頸骨折的優(yōu)點為：①避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死問題；②降低并發(fā)癥的發(fā)生率；③治療時間短；④提高患者的生活質(zhì)量。但另一方面，假體置換的并發(fā)癥，如松動、感染、假體斷裂、髖臼磨損、關節(jié)周圍異位骨化等也暴露出來。特別對于中青年患者，因關節(jié)活動強度較大，使髖關節(jié)置換術出現(xiàn)較高的手術失敗率。近年來，多釘內(nèi)固定技術的應用，良好的復位和堅強的內(nèi)固定已解決早期下床活動和負重的問題。基于以上的優(yōu)點和缺點，針對有移位的關節(jié)囊內(nèi)骨折應選擇假體置換的治療應符合下列條件：(1)生理年齡應在65歲以上。(2)髖關節(jié)原伴發(fā)疾病，如骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭無菌性壞死等。(3)惡性腫瘤病理性骨折。(4)陳舊性股骨頸骨折。(5)伴有股骨頭脫位的股骨頸骨折，因為這種損傷環(huán)境下，必定會發(fā)生缺血性壞死。假體的選擇：人工假體有單極股骨頭、雙極股骨頭和全髖置換術。單極半髖假體置換可產(chǎn)生持續(xù)性疼痛和突破髖臼的并發(fā)癥。隨著雙極假體的發(fā)展，單極假體使用日漸減少。Hasan等通過隨訪認為雙極人工股骨頭置換在平均6.1年隨訪后雖無髖臼的破壞，但遠期療效仍不及全髖置換。對體質(zhì)較弱的高齡(大于80歲)病人，估計存活期較短。采取全髖關節(jié)置換術的耐受性差可選用雙極人工股骨頭置換。由于第4代骨水泥技術(髓腔沖洗，負壓下攪拌骨水泥，使用隨腔塞，骨水泥由骨水泥槍加壓注入及中置器使用)，使股骨骨水泥柄假體松動與非骨水泥柄無差別，因此老年患者股骨頸骨折仍采用骨水泥固定為主。而髖臼側(cè)，Kavanagh等報道術后15年骨水泥翻修為14%，Poss等報道非骨水泥術后11年翻修為3.1%，因此，對骨質(zhì)疏松不是非常明顯者，仍主張選用非骨水泥。

人體大腿的骨頭是股骨，股骨近端呈球形，稱為股骨頭。股骨頭向下向外延伸形成股骨頸，股骨頸是連接股骨頭和股骨干的部位，相對薄弱。股骨頭、頸和骨盆的髖臼共同構(gòu)成髖關節(jié)，周圍有許多韌帶維持髖關節(jié)的穩(wěn)定性。股骨頸骨折是指，在外界暴力的作用下，股骨頸的完整性和連續(xù)性遭到破壞。

清明時節(jié)，天公不作美，春雨綿綿不斷！90歲高齡的馬奶奶走路時不慎摔倒，左髖部痛感明顯，被送到浙江省人民醫(yī)院就診，拍X光片顯示“左股骨頸骨折”，醫(yī)生說是要手術。家里人憂心忡忡，這么大的年紀，吃不吃得消??！骨科運動醫(yī)學團隊迅速組織多學科會診討論，為老奶奶制定了最佳治療方案，和麻醉科和手術室密切配合，在48小時內(nèi)進行人工股骨頭置換術，手術非常順利，不到半小時就好了，出血也不多，切口也就5公分左右。在病房宋學良護士長帶領的護理團隊精心照顧下，老人術后第一天即能下地活動，馬奶奶身體得到較快恢復！術后第三天，老奶奶一家人就開心地準備出院了，臉上也露出了開心的笑容，對著醫(yī)護人員豎起了大拇指！我們想不到她這么快就能起來走，萬幸的是這里的醫(yī)生很厲害，很高明，老人恢復很快，可以好好過年了?！颊邇鹤雍团畠褐攸c來了！針對老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折，今天給大家科普一下。在中國，預計到2040年65歲以上的老年人將超過2億多人，老年人摔倒最大的影響是引發(fā)骨折，主要部位為髖關節(jié)、脊椎骨和手腕部等處。其中髖關節(jié)骨折最為嚴重，也被稱為“人生最后一次骨折”，其死亡率高達20%~30%，且致殘率高，42%患者不能恢復傷前活動力，35%不能獨立行走。在2021年，眾所周知的“雜交水稻之父”袁隆平院士就是因骨質(zhì)疏松導致的髖部骨折離我們而去。袁老弟弟的一段話傳遞給我們太多信息：“老年人害怕摔跤，受到損傷之后用藥起了反作用，對身體傷害比較大”。消息之突然，一時間令許多人難以接受：身子骨一向硬朗的袁隆平院士，為什么會突然住院、病重過世？事實上，骨折了，受傷的不僅僅是骨頭。傳統(tǒng)觀念認為，老年人年紀大了，盡量不做手術，最好保守治療。但是，對于髖部骨折的老年人來說，并非如此。如果采取保守治療，老年人需要長期臥床，不僅要面對眾多要命的并發(fā)癥，比如肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等，還要承擔斷骨可能無法愈合的風險。浙江省人民醫(yī)院骨科醫(yī)生說，對于髖部骨折的患者，盡早手術非常必要，通過人工關節(jié)置換，可以讓他站起來，快速地康復！那么平時如何預防摔倒呢？1.改造環(huán)境①過道充足照明，清除過道中的障礙物，移走不穩(wěn)定的家具，將常用物品放在易于取放的位置等都是改善室內(nèi)環(huán)境的要點；②廁所作為跌倒的高發(fā)地，可以安裝扶手，放置大面積的防滑墊（小的防滑墊容易絆倒）來降低跌倒的風險，如果老人的平衡功能不好，建議洗澡的時候使用淋浴椅或浴缸，而避免站立淋??；③家里還可以安裝報警或呼救裝置，以便老人發(fā)生跌倒時，家人可以及時發(fā)現(xiàn)；④穿鞋方面，建議老人避免穿不跟腳的拖鞋，以防跌倒。2.營養(yǎng)膳食營養(yǎng)的缺失會導致肌肉力量減弱，同時年齡增長帶來的骨質(zhì)疏松，會使跌倒的風險和后果增加，建議平衡營養(yǎng)膳食的同時，注意補充鈣質(zhì)和維生素D。3.適量運動適量的運動鍛煉不僅改善心肺功能，還可以增加肌肉力量，從而避免跌倒的發(fā)生。推薦的運動包括太極拳，走路等鍛煉方式，如果老人感覺走路都很疲勞，可以使用拐杖，助行器等輔助器具。4.用藥觀察如果老年人正在服用會增加跌倒風險的藥物，建議留意在日常生活中感到眩暈，困倦的時候，注意休息。如果眩暈發(fā)生頻繁，可以到醫(yī)院詢問是否可以調(diào)整藥物。浙江省人民醫(yī)院骨科作為醫(yī)院重點學科，為浙江省運動醫(yī)學中心，長期開展運動系統(tǒng)相關疾病的臨床和基礎研究工作，與美國羅切斯特大學醫(yī)學院、英國Franchay醫(yī)院、北醫(yī)三院和上海華山醫(yī)院等國內(nèi)外知名醫(yī)院都有著良好的合作交流。骨科團隊一直秉持“亞急診微創(chuàng)手術、快速康復”的指導理念進行診療，不斷追求卓越，攀登高峰，讓患者獲得最佳治療并完全康復！專家介紹：骨科副主任醫(yī)師，浙江大學醫(yī)學博士、碩士生導師，德國漢堡大學臨床訪問學者；擅長運動損傷如骨折創(chuàng)傷、軟骨、肌腱和韌帶損傷的診治康復，尤其在肩、膝、髖和踝等關節(jié)疾病的微創(chuàng)治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗，包括人工關節(jié)置換和富集血小板血漿在骨科疾病中的應用，杭州第19屆亞運會現(xiàn)場醫(yī)療保障組成員，2019杭州馬拉松和戈17挑戰(zhàn)賽醫(yī)療顧問。專家門診時間：朝暉院區(qū)每周一下午（關節(jié)與運動損傷門診）越城院區(qū)每周三和周六上午（骨科專家門診）

1.什么是股骨頸骨折？股骨頸骨折是臨床上常見的骨折，股骨頸處于連接股骨頭與股骨轉(zhuǎn)子間的部位，老年人多見，也見于部分年輕人的暴力骨折股骨頸骨折頭下型2.股骨頸骨折的癥狀和表現(xiàn)有哪些？骨折后一般就是疼痛，腫脹，活動受限，部分病人會出現(xiàn)會陰部，大腿下方，臀部淤癍。3.股骨頸骨折的發(fā)生原因有哪些？股骨頸骨折一般都有外傷史，個別人也有股骨頸局部病變，老年人骨質(zhì)疏松，也容易受到輕微外力出現(xiàn)骨折的。4.股骨頸骨折的危險因素是什么？股骨頸骨折的危險因素就是股骨頭壞死，壞死大多需要關節(jié)置換才能恢復正常功能，關節(jié)置換是有壽命的，目前相關數(shù)據(jù)分析認為可以正常使用二十年左右。5.不同類型的股骨頸骨折有哪些區(qū)別？股骨頸骨折常用的分型為Garden分型通常發(fā)現(xiàn)的骨折中GardenⅠ型骨折很少能發(fā)現(xiàn)，GardenII型骨折通過CT，核磁共振能夠發(fā)現(xiàn)，GardenIII，IV型骨折，x線，CT均可看到6.股骨頸骨折的診斷方法是什么？一般有外傷史，查體局部疼痛，活動受限，通過x線，CT，核磁檢查一般均能明確診斷。7.股骨頸骨折的治療方式有哪些選擇？原則上股骨頸GardenI型骨折可以通過保守治療，制動一個半月后逐步負重活動即可，但臨床中很少能發(fā)現(xiàn)GardenI型的骨折，GardenII型如果骨折靠近股骨頭，股骨頭壞死，移位風險升高，如果患者年輕可以試用股骨空心釘固定，如果60歲以上也建議關節(jié)置換治療，GardenIII及GardenIV型年輕可以可以試用保頭治療，老年人建議關節(jié)置換。8.股骨頸骨折患者康復過程中需要注意什么？如果保頭治療患者一般建議三個月后逐步下床活動，也有人建議六個月后再逐步負重活動，髖關節(jié)置換一般建議3天后即可逐步下床活動9.如何預防股骨頸骨折的發(fā)生？勞動時注意安全，做好防護，不過快，不暴力活動，預防骨質(zhì)疏松，體檢發(fā)現(xiàn)異常，及早干預。

股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現(xiàn)。在過去醫(yī)學技術與水平尚不發(fā)達的時候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻報道，發(fā)生骨折后1年內(nèi)患者死亡率高達50%-70%。聽起來是不是有些可怕？你可能會問，骨折又不會要命，總歸會長好的，為什么結(jié)局會這么令人痛心。其實導致死亡的通常不是骨折本身，而是因為骨折帶來的并發(fā)癥。老人骨折后無法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個月時間。用進廢退，長期臥床缺乏活動會導致骨質(zhì)快速流失，影響骨折愈合；同時會導致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導致下肢靜脈血栓形成。其中每一項對于本就體弱的老人來說都可能是致命的。不要著急，現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關節(jié)置換術，以及常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA手術等手術治療方式的出現(xiàn)，可以有效重建髖關節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術后段短時間即可下床活動，避免了長期臥床帶來的并發(fā)癥，能有效改善預后。這些手術方式從出現(xiàn)發(fā)展至今，已經(jīng)是非常成熟同時也廣泛應用的治療方式。復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進行了手術治療，術后老人即恢復了正常的生活。當然老人畢竟多合并一些基礎疾病，應到當?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進行全面的術前評估，才能將圍術期風險降到最低。“臨終骨折”并不可怕，對它有充足的認識和了解，才能獲得最好的結(jié)果！