股骨頸骨折

閉合復(fù)位還是切開復(fù)位一般認(rèn)為，股骨頸骨折復(fù)位不良是骨折愈合并發(fā)癥（不愈合、延遲愈合、畸形愈合）、功能恢復(fù)受限、二期翻修手術(shù)的高危因素。因此，對(duì)擬接受內(nèi)固定手術(shù)治療的股骨頸骨折，應(yīng)必須盡量做到解剖復(fù)位；若閉合復(fù)位無(wú)法達(dá)到可以接受的解剖復(fù)位，則應(yīng)行切開復(fù)位。骨折復(fù)位質(zhì)量可以通過(guò)C型臂X線機(jī)進(jìn)行評(píng)估。嘗試閉合復(fù)位時(shí)避免使用暴力，復(fù)位次數(shù)應(yīng)控制在2—3次。傳統(tǒng)的可供選擇的切開入路包括：前方的Smith—Peterson入路、前外側(cè)的Watson—Jones入路。直接前方入路（directanteriorapproach，DAA）創(chuàng)傷更小，顯露更直接。

早期處理在等待手術(shù)期間，保持患肢于傷后自然狀態(tài)。已證實(shí)，股骨頸骨折患者傷后關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高，繼而影響股骨頭血供，即“填塞效應(yīng)”。當(dāng)髖關(guān)節(jié)伸直和內(nèi)旋位時(shí)，髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓最大；而髖關(guān)節(jié)屈曲及外旋位時(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓最小。對(duì)于老年股骨頸骨折，不建議術(shù)前給予牽引。老年股骨頸骨折術(shù)前評(píng)估建議參考《中國(guó)老年髖部骨折患者麻醉及圍術(shù)期管理指導(dǎo)意見》。

對(duì)于股骨頸骨折，無(wú)論是老年患者還是年輕患者，絕大多數(shù)證據(jù)都支持盡早進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)老年患者而言，入院48h內(nèi)手術(shù)治療效果更好，可以減輕疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間。因此，只要老年患者的身體情況允許，應(yīng)盡早手術(shù)。為提高老年股骨頸骨折的治療效果和效率，建議在有條件的地區(qū)或單位探索建立老年髖部骨折救治“綠色通道”。對(duì)年輕股骨頸骨折患者，同樣建議盡早手術(shù)治療。

保守治療適應(yīng)征：無(wú)移位型骨折：如GardenI型骨折，皮牽引或穿防旋鞋4-6周治療后可下床逐步活動(dòng)，但患肢不可負(fù)重，需待骨性愈合后復(fù)負(fù)重行走。移位型骨折：即GardenⅢ或GardenⅣ。因?yàn)樯眢w一般狀況很差難以手術(shù)治療患者，可考慮功能性治療，此類患者治療過(guò)程中治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)需注意壓瘡、墜積性肺炎、DVT的發(fā)生。

股骨頸骨折是骨科常見骨折，占全身骨折約3.58%，約占股骨近端骨折的50%。股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。其骨折線絕大多數(shù)患者在關(guān)節(jié)內(nèi),故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，年輕人群中股骨頸骨折發(fā)生率較低，多為交通傷、高處墜落等暴力傷害所致，患者受傷當(dāng)時(shí)能量較大，而相比之下，股骨頸骨折在老年骨質(zhì)疏松癥患者中十分常見，最常見的病因?yàn)榈吞幍梗鐗嫶驳?。股骨頸骨折發(fā)生后，受股骨血供解剖特點(diǎn)的影響，破損的骨折端極易損傷表面的血液供應(yīng)，引發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血壞死。股骨頸骨折的治療方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、活動(dòng)情況、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療。老年患者臥床后并發(fā)癥率及病死率高，許多人稱之為老年人最后的一次骨折，因此治療目的是減少患者不適，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而恢復(fù)早期活動(dòng)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)為：①避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死問(wèn)題；②降低并發(fā)癥的發(fā)生率；③治療時(shí)間短；④提高患者的生活質(zhì)量。但另一方面，假體置換的并發(fā)癥，如松動(dòng)、感染、假體斷裂、髖臼磨損、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等也暴露出來(lái)。特別對(duì)于中青年患者，因關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度較大，使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出現(xiàn)較高的手術(shù)失敗率。近年來(lái)，多釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用，良好的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定已解決早期下床活動(dòng)和負(fù)重的問(wèn)題?；谝陨系膬?yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，針對(duì)有移位的關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折應(yīng)選擇假體置換的治療應(yīng)符合下列條件：(1)生理年齡應(yīng)在65歲以上。(2)髖關(guān)節(jié)原伴發(fā)疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭無(wú)菌性壞死等。(3)惡性腫瘤病理性骨折。(4)陳舊性股骨頸骨折。(5)伴有股骨頭脫位的股骨頸骨折，因?yàn)檫@種損傷環(huán)境下，必定會(huì)發(fā)生缺血性壞死。假體的選擇：人工假體有單極股骨頭、雙極股骨頭和全髖置換術(shù)。單極半髖假體置換可產(chǎn)生持續(xù)性疼痛和突破髖臼的并發(fā)癥。隨著雙極假體的發(fā)展，單極假體使用日漸減少。Hasan等通過(guò)隨訪認(rèn)為雙極人工股骨頭置換在平均6.1年隨訪后雖無(wú)髖臼的破壞，但遠(yuǎn)期療效仍不及全髖置換。對(duì)體質(zhì)較弱的高齡(大于80歲)病人，估計(jì)存活期較短。采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的耐受性差可選用雙極人工股骨頭置換。由于第4代骨水泥技術(shù)(髓腔沖洗，負(fù)壓下攪拌骨水泥，使用隨腔塞，骨水泥由骨水泥槍加壓注入及中置器使用)，使股骨骨水泥柄假體松動(dòng)與非骨水泥柄無(wú)差別，因此老年患者股骨頸骨折仍采用骨水泥固定為主。而髖臼側(cè)，Kavanagh等報(bào)道術(shù)后15年骨水泥翻修為14%，Poss等報(bào)道非骨水泥術(shù)后11年翻修為3.1%，因此，對(duì)骨質(zhì)疏松不是非常明顯者，仍主張選用非骨水泥。

人體大腿的骨頭是股骨，股骨近端呈球形，稱為股骨頭。股骨頭向下向外延伸形成股骨頸，股骨頸是連接股骨頭和股骨干的部位，相對(duì)薄弱。股骨頭、頸和骨盆的髖臼共同構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，周圍有許多韌帶維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。股骨頸骨折是指，在外界暴力的作用下，股骨頸的完整性和連續(xù)性遭到破壞。

清明時(shí)節(jié)，天公不作美，春雨綿綿不斷！90歲高齡的馬奶奶走路時(shí)不慎摔倒，左髖部痛感明顯，被送到浙江省人民醫(yī)院就診，拍X光片顯示“左股骨頸骨折”，醫(yī)生說(shuō)是要手術(shù)。家里人憂心忡忡，這么大的年紀(jì)，吃不吃得消??！骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)迅速組織多學(xué)科會(huì)診討論，為老奶奶制定了最佳治療方案，和麻醉科和手術(shù)室密切配合，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)非常順利，不到半小時(shí)就好了，出血也不多，切口也就5公分左右。在病房宋學(xué)良護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照顧下，老人術(shù)后第一天即能下地活動(dòng)，馬奶奶身體得到較快恢復(fù)！術(shù)后第三天，老奶奶一家人就開心地準(zhǔn)備出院了，臉上也露出了開心的笑容，對(duì)著醫(yī)護(hù)人員豎起了大拇指！我們想不到她這么快就能起來(lái)走，萬(wàn)幸的是這里的醫(yī)生很厲害，很高明，老人恢復(fù)很快，可以好好過(guò)年了?！颊邇鹤雍团畠褐攸c(diǎn)來(lái)了！針對(duì)老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折，今天給大家科普一下。在中國(guó)，預(yù)計(jì)到2040年65歲以上的老年人將超過(guò)2億多人，老年人摔倒最大的影響是引發(fā)骨折，主要部位為髖關(guān)節(jié)、脊椎骨和手腕部等處。其中髖關(guān)節(jié)骨折最為嚴(yán)重，也被稱為“人生最后一次骨折”，其死亡率高達(dá)20%~30%，且致殘率高，42%患者不能恢復(fù)傷前活動(dòng)力，35%不能獨(dú)立行走。在2021年，眾所周知的“雜交水稻之父”袁隆平院士就是因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折離我們而去。袁老弟弟的一段話傳遞給我們太多信息：“老年人害怕摔跤，受到損傷之后用藥起了反作用，對(duì)身體傷害比較大”。消息之突然，一時(shí)間令許多人難以接受：身子骨一向硬朗的袁隆平院士，為什么會(huì)突然住院、病重過(guò)世？事實(shí)上，骨折了，受傷的不僅僅是骨頭。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，老年人年紀(jì)大了，盡量不做手術(shù)，最好保守治療。但是，對(duì)于髖部骨折的老年人來(lái)說(shuō)，并非如此。如果采取保守治療，老年人需要長(zhǎng)期臥床，不僅要面對(duì)眾多要命的并發(fā)癥，比如肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等，還要承擔(dān)斷骨可能無(wú)法愈合的風(fēng)險(xiǎn)。浙江省人民醫(yī)院骨科醫(yī)生說(shuō)，對(duì)于髖部骨折的患者，盡早手術(shù)非常必要，通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換，可以讓他站起來(lái)，快速地康復(fù)！那么平時(shí)如何預(yù)防摔倒呢？1.改造環(huán)境①過(guò)道充足照明，清除過(guò)道中的障礙物，移走不穩(wěn)定的家具，將常用物品放在易于取放的位置等都是改善室內(nèi)環(huán)境的要點(diǎn)；②廁所作為跌倒的高發(fā)地，可以安裝扶手，放置大面積的防滑墊（小的防滑墊容易絆倒）來(lái)降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如果老人的平衡功能不好，建議洗澡的時(shí)候使用淋浴椅或浴缸，而避免站立淋?。虎奂依镞€可以安裝報(bào)警或呼救裝置，以便老人發(fā)生跌倒時(shí)，家人可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)；④穿鞋方面，建議老人避免穿不跟腳的拖鞋，以防跌倒。2.營(yíng)養(yǎng)膳食營(yíng)養(yǎng)的缺失會(huì)導(dǎo)致肌肉力量減弱，同時(shí)年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的骨質(zhì)疏松，會(huì)使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和后果增加，建議平衡營(yíng)養(yǎng)膳食的同時(shí)，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。3.適量運(yùn)動(dòng)適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅改善心肺功能，還可以增加肌肉力量，從而避免跌倒的發(fā)生。推薦的運(yùn)動(dòng)包括太極拳，走路等鍛煉方式，如果老人感覺走路都很疲勞，可以使用拐杖，助行器等輔助器具。4.用藥觀察如果老年人正在服用會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，建議留意在日常生活中感到眩暈，困倦的時(shí)候，注意休息。如果眩暈發(fā)生頻繁，可以到醫(yī)院詢問(wèn)是否可以調(diào)整藥物。浙江省人民醫(yī)院骨科作為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，為浙江省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，長(zhǎng)期開展運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的臨床和基礎(chǔ)研究工作，與美國(guó)羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院、英國(guó)Franchay醫(yī)院、北醫(yī)三院和上海華山醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院都有著良好的合作交流。骨科團(tuán)隊(duì)一直秉持“亞急診微創(chuàng)手術(shù)、快速康復(fù)”的指導(dǎo)理念進(jìn)行診療，不斷追求卓越，攀登高峰，讓患者獲得最佳治療并完全康復(fù)！專家介紹：骨科副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師，德國(guó)漢堡大學(xué)臨床訪問(wèn)學(xué)者；擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷如骨折創(chuàng)傷、軟骨、肌腱和韌帶損傷的診治康復(fù)，尤其在肩、膝、髖和踝等關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，包括人工關(guān)節(jié)置換和富集血小板血漿在骨科疾病中的應(yīng)用，杭州第19屆亞運(yùn)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障組成員，2019杭州馬拉松和戈17挑戰(zhàn)賽醫(yī)療顧問(wèn)。專家門診時(shí)間：朝暉院區(qū)每周一下午（關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)損傷門診）越城院區(qū)每周三和周六上午（骨科專家門診）

1.什么是股骨頸骨折？股骨頸骨折是臨床上常見的骨折，股骨頸處于連接股骨頭與股骨轉(zhuǎn)子間的部位，老年人多見，也見于部分年輕人的暴力骨折股骨頸骨折頭下型2.股骨頸骨折的癥狀和表現(xiàn)有哪些？骨折后一般就是疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，部分病人會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部，大腿下方，臀部淤癍。3.股骨頸骨折的發(fā)生原因有哪些？股骨頸骨折一般都有外傷史，個(gè)別人也有股骨頸局部病變，老年人骨質(zhì)疏松，也容易受到輕微外力出現(xiàn)骨折的。4.股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素是什么？股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素就是股骨頭壞死，壞死大多需要關(guān)節(jié)置換才能恢復(fù)正常功能，關(guān)節(jié)置換是有壽命的，目前相關(guān)數(shù)據(jù)分析認(rèn)為可以正常使用二十年左右。5.不同類型的股骨頸骨折有哪些區(qū)別？股骨頸骨折常用的分型為Garden分型通常發(fā)現(xiàn)的骨折中GardenⅠ型骨折很少能發(fā)現(xiàn)，GardenII型骨折通過(guò)CT，核磁共振能夠發(fā)現(xiàn)，GardenIII，IV型骨折，x線，CT均可看到6.股骨頸骨折的診斷方法是什么？一般有外傷史，查體局部疼痛，活動(dòng)受限，通過(guò)x線，CT，核磁檢查一般均能明確診斷。7.股骨頸骨折的治療方式有哪些選擇？原則上股骨頸GardenI型骨折可以通過(guò)保守治療，制動(dòng)一個(gè)半月后逐步負(fù)重活動(dòng)即可，但臨床中很少能發(fā)現(xiàn)GardenI型的骨折，GardenII型如果骨折靠近股骨頭，股骨頭壞死，移位風(fēng)險(xiǎn)升高，如果患者年輕可以試用股骨空心釘固定，如果60歲以上也建議關(guān)節(jié)置換治療，GardenIII及GardenIV型年輕可以可以試用保頭治療，老年人建議關(guān)節(jié)置換。8.股骨頸骨折患者康復(fù)過(guò)程中需要注意什么？如果保頭治療患者一般建議三個(gè)月后逐步下床活動(dòng)，也有人建議六個(gè)月后再逐步負(fù)重活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)置換一般建議3天后即可逐步下床活動(dòng)9.如何預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生？勞動(dòng)時(shí)注意安全，做好防護(hù)，不過(guò)快，不暴力活動(dòng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，體檢發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)。

股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現(xiàn)。在過(guò)去醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平尚不發(fā)達(dá)的時(shí)候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生骨折后1年內(nèi)患者死亡率高達(dá)50%-70%。聽起來(lái)是不是有些可怕？你可能會(huì)問(wèn)，骨折又不會(huì)要命，總歸會(huì)長(zhǎng)好的，為什么結(jié)局會(huì)這么令人痛心。其實(shí)導(dǎo)致死亡的通常不是骨折本身，而是因?yàn)楣钦蹘?lái)的并發(fā)癥。老人骨折后無(wú)法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個(gè)月時(shí)間。用進(jìn)廢退，長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失，影響骨折愈合；同時(shí)會(huì)導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。其中每一項(xiàng)對(duì)于本就體弱的老人來(lái)說(shuō)都可能是致命的。不要著急，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預(yù)后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以及常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA手術(shù)等手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，可以有效重建髖關(guān)節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術(shù)后段短時(shí)間即可下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，能有效改善預(yù)后。這些手術(shù)方式從出現(xiàn)發(fā)展至今，已經(jīng)是非常成熟同時(shí)也廣泛應(yīng)用的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后老人即恢復(fù)了正常的生活。當(dāng)然老人畢竟多合并一些基礎(chǔ)疾病，應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，才能將圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降到最低。“臨終骨折”并不可怕，對(duì)它有充足的認(rèn)識(shí)和了解，才能獲得最好的結(jié)果！