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韋標(biāo)方主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 近日，從國(guó)家中醫(yī)藥管理局官方網(wǎng)站獲悉，韋標(biāo)方教授團(tuán)隊(duì)榮獲國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥項(xiàng)目1項(xiàng)。股骨頭壞死是骨科難治疾病之一。中西醫(yī)結(jié)合治療骨科疾病是當(dāng)前學(xué)術(shù)熱點(diǎn)方向。臨沂市人民醫(yī)院韋標(biāo)方教授團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)30余年臨床實(shí)踐，在取得了眾多科研成績(jī)的基礎(chǔ)上，再次獲得國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥項(xiàng)目，標(biāo)志著團(tuán)隊(duì)在中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死領(lǐng)域再上新臺(tái)階！?韋標(biāo)方教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)刻苦攻關(guān)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法破解股骨頭壞死醫(yī)療難題，形成了一套成熟的診療方案。堅(jiān)持個(gè)性化分期治療原則，對(duì)股骨頭壞死早、中、晚期患者采用階梯治療，診療各類患者20余萬(wàn)例，深受全國(guó)各地患者好評(píng)。學(xué)科從無(wú)到有，經(jīng)過(guò)20余年的努力，成功邁入“國(guó)家隊(duì)”——國(guó)家級(jí)中西醫(yī)協(xié)同旗艦科室。相信團(tuán)隊(duì)會(huì)在此基礎(chǔ)上更加努力，更好地服務(wù)于患者。?項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)介韋標(biāo)方，臨沂市人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師。國(guó)家級(jí)中西醫(yī)協(xié)同旗艦科室學(xué)術(shù)帶頭人，享受政府特殊津貼專家，山東省中醫(yī)藥臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。作者簡(jiǎn)介于浩，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生，師從韋標(biāo)方教授，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死。2024年07月08日
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 股骨頭壞死早中期經(jīng)常面臨兩個(gè)問(wèn)題：一、容易誤診、漏診，以至于失治誤治；二、治療方法選擇困難，對(duì)手術(shù)與否、何時(shí)手術(shù)心存疑慮，甚至錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。希望本案例可提供一點(diǎn)借鑒。男性，41歲，2016年12月主訴“不明原因右臀部疼痛”以雙側(cè)股骨頭壞死為診斷住院治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院磁共振檢查確診，左側(cè)壞死尚無(wú)癥狀。在我院CT檢查示：X線檢查：術(shù)中所見(jiàn)：我們采用外科脫位技術(shù)，充分暴露股骨頭，經(jīng)圓韌帶窩窗口挖出死骨并進(jìn)行植骨。術(shù)中見(jiàn)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生退變，死骨松軟如豆腐渣。術(shù)后復(fù)查：術(shù)后1年復(fù)查：術(shù)后3.5年復(fù)查：骨吸收是股骨頭壞死修復(fù)過(guò)程中非常棘手的問(wèn)題，必須采取積極措施阻止進(jìn)一步惡化。通常會(huì)采取多種方法，包括藥物治療、高能聚焦沖擊波治療等。半年后再次復(fù)查：又過(guò)了1年，術(shù)后第5年復(fù)查：術(shù)后7年復(fù)查：術(shù)后8年復(fù)查：至于左側(cè)股骨頭壞死，因?yàn)槊娣e較小，簡(jiǎn)單采用中藥、沖擊波治療，一直情況穩(wěn)定，這次就不展開(kāi)贅述。如下：幾句話總結(jié)1.年輕股骨頭壞死保頭要趁早，切莫沉醉在所謂“秘方”的幻想中，建議通過(guò)全面檢查評(píng)估制定周全的治療方案；2.大約2/5的早中期病例可通過(guò)保守治療控制病情，但需要手術(shù)的情況也不能視而不見(jiàn)，理性、客觀對(duì)待病情；3.股骨頭壞死的病情轉(zhuǎn)歸十分復(fù)雜，別人成功的經(jīng)驗(yàn)一定不是放之四海而皆準(zhǔn)，除了因人而異進(jìn)行治療之外，必須堅(jiān)持定期復(fù)查、長(zhǎng)期觀察，以準(zhǔn)確掌握病情變化，在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)調(diào)整治療措施；4.任何一種單一治療措施發(fā)揮的作用總是有限的，就如做飯放調(diào)料，某一種佐料看似不起眼，缺一樣就少一種味道，和諧搭配才能取得最佳效果。同樣，藥物治療、物理治療，甚或手術(shù)治療需要有機(jī)結(jié)合，切莫盲目相信某一種方法的“神奇”效果。2024年02月09日140
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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無(wú)菌性壞死，指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病，是造成青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的常見(jiàn)疾病之一。引起股骨頭壞死的病因較多，根據(jù)病因不同可分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類。?股骨頭壞死的分期臨床上最常用的國(guó)際骨循環(huán)協(xié)會(huì)分期：1期是患者髖部疼痛不適，但是X線片上沒(méi)有異常，核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)骨髓水腫征象。2期股骨頭壞死在X線片上已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)壞死灶，但是股骨頭尚無(wú)塌陷。3期股骨頭壞死已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)軟骨下骨骨折，繼而出現(xiàn)不同程度的塌陷，股骨頭開(kāi)始變形。4期股骨頭壞死除了股骨頭塌陷變形，關(guān)節(jié)間隙也出現(xiàn)變窄。?股骨有壞死后是不是一定要手術(shù)治療呢？在股骨頭壞死早期，股骨頭沒(méi)有塌陷，部分患者可以通過(guò)保守治療緩解癥狀甚至延緩病情進(jìn)展，推遲股骨頭塌陷的時(shí)間。保守治療的方法包括拄拐行走，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，熱磁療，沖擊波治療等。藥物治療包括活血化瘀藥，抗血小板藥，鈣劑，骨轉(zhuǎn)換抑制藥等。但是，保守治療無(wú)效者，癥狀持續(xù)不緩解或股骨頭壞死進(jìn)一步加重者則需手術(shù)治療。?早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于股骨頭壞死患者至關(guān)重要，到了終末期，就只能通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換來(lái)改善生活質(zhì)量了。早期患者，尤其是年紀(jì)較輕者，可以通過(guò)不同的保髖手術(shù)獲得滿意療效，比如微創(chuàng)手術(shù)髓芯鉆孔減壓，壞死病灶清除后打壓植骨，對(duì)于3期患者還可以通過(guò)股骨頸基底部旋轉(zhuǎn)截骨治療。?所以，對(duì)于有外傷（股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位等）,長(zhǎng)期激素使用和酗酒的人群，如果一旦出現(xiàn)髖部不適就應(yīng)該及早就醫(yī)，一旦確診股骨頭壞死就應(yīng)該早期采取合適的質(zhì)量方式。?2023年12月28日145
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金敏偉主治醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 壞死的股骨頭，我們保的就是你！????股骨頭壞死，被稱為骨科“不死的癌癥”！患病人群多，并且發(fā)病隱匿，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)它時(shí)，可能已經(jīng)是晚期，只能關(guān)節(jié)置換了?？吹竭@，很多人就會(huì)有疑問(wèn)：1、到底什么是股骨頭壞死？2、股骨頭壞死只能等著做關(guān)節(jié)置換嗎？3、有沒(méi)有辦法保住自己的股骨頭？一：到底什么是股骨頭壞死????1738年Munro教授首次描述了股骨頭壞死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH）。ONFH是股骨頭內(nèi)血供受損或中斷，引起骨細(xì)胞死亡與修復(fù)交替，繼發(fā)頭內(nèi)微骨折、軟骨下骨折，導(dǎo)致股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷，并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。是造成青壯年髖關(guān)節(jié)功能障礙或喪失的常見(jiàn)疾病之一。顧名思義，就是股骨頭不行了，慢慢發(fā)生壞死，就如凋零的樹(shù)葉。大家知道，樹(shù)葉沒(méi)有養(yǎng)分就會(huì)枯萎，同樣道理，股骨頭沒(méi)有血液輸送營(yíng)養(yǎng)也會(huì)壞死。股骨頭壞死病因可分為兩大類：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。前者股骨頸骨折最為多見(jiàn)；后者最常見(jiàn)激素和酒精，占臨床非創(chuàng)傷性股骨頭壞死比例高達(dá)90%以上。這類疾病好發(fā)于30-50歲人群。發(fā)病率及致殘率高，若沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)和治療，約80％會(huì)在患病后1～4年進(jìn)展到股骨頭出現(xiàn)塌陷，嚴(yán)重影響生活。二：股骨頭壞死只能關(guān)節(jié)置換嗎？答案顯然不是。據(jù)報(bào)道我國(guó)成人股骨頭壞死（ONFH）呈逐步年輕化趨勢(shì)。針對(duì)股骨頭壞死，手術(shù)治療分為兩種方式:保髖治療和關(guān)節(jié)置換。而對(duì)于青壯年?ONFH，行人工關(guān)節(jié)置換尚為期過(guò)早，因人工關(guān)節(jié)假體有一定的使用壽命，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，給患者帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。所以保留髖關(guān)節(jié)的保髖手術(shù)越來(lái)越受到重視。保髖手術(shù)主要適用于股骨頭塌陷前的患者。通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早期積極治療防止疾病的進(jìn)一步惡化，保護(hù)股骨頭，延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換，具有重要的臨床意義與社會(huì)價(jià)值，也是ONFH治療的發(fā)展方向。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)股骨頭壞死的研究頗多，根據(jù)壞死的嚴(yán)重程度，進(jìn)行了分期。其中應(yīng)用較多的分期標(biāo)準(zhǔn)有ARCO分期以及中國(guó)分型（中日友好醫(yī)院分型）。從表中，不難看出，不同時(shí)期的壞死，嚴(yán)重程度不同，因此治療方法也完全不同。只有晚期股骨頭已明顯塌陷，才需要關(guān)節(jié)置換。????這時(shí)，你一定會(huì)問(wèn)，如果發(fā)現(xiàn)的早，屬于壞死的早中期，是不是就有希望保住自己的股骨頭了？這也是文章之前所提的第三問(wèn)：三：有沒(méi)有辦法保住已經(jīng)發(fā)生壞死的股骨頭？????答案顯然是肯定的！目前臨床上常用的保髖手術(shù)主要有髓芯減壓術(shù)、非血管化骨移植術(shù)、帶血運(yùn)骨移植術(shù)、鉭棒植入術(shù)、截骨術(shù)等幾大類。????經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道，股骨頭前外側(cè)壁的存留及“頭內(nèi)穩(wěn)定”狀態(tài)對(duì)保髖及其重要；國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)保髖術(shù)式的選擇，現(xiàn)已逐漸傾向于以力學(xué)修復(fù)為主，兼顧生物學(xué)修復(fù)。????1.力學(xué)修復(fù)手術(shù)方式主要有：不帶血運(yùn)的自體/同種異體骨移植、吻合血管骨瓣移植、多孔金屬植入術(shù)以及截骨術(shù)等。?????1.1非血管化骨移植術(shù)：術(shù)者在直視下清除頭內(nèi)死骨并填充自體或同種異體骨，為頭內(nèi)提供足夠的力學(xué)支撐和成骨誘導(dǎo)基質(zhì)。通常有“費(fèi)米斯特植骨(Phemister?procedure)”“活門板(trapdoor)”和“燈泡式(lightbulb)”3種方式。???1.2帶血管的骨移植：在常規(guī)死骨清理后，打壓植骨重新填充，并提供必要的力學(xué)支撐以及血運(yùn)。該手術(shù)方式可分為2種，一種為吻合血管的游離腓骨移植術(shù)，另一種為帶血管蒂或肌蒂的骨瓣移植術(shù)。1.3截骨術(shù)：將股骨頭的負(fù)重壞死區(qū)轉(zhuǎn)移至非負(fù)重區(qū)，使得負(fù)重區(qū)被正常的骨和關(guān)節(jié)軟骨重新替代，并起到力學(xué)支撐的作用?，F(xiàn)今主要術(shù)式包括經(jīng)轉(zhuǎn)子弧形內(nèi)翻截骨術(shù)和經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)?1.4多孔鉭金屬棒植入術(shù)：因其良好的生物相容性可使骨組織很好地長(zhǎng)入多孔金屬鉭棒的孔隙中。同時(shí)鉭棒起到了結(jié)構(gòu)性力學(xué)支撐，避免其過(guò)早塌陷。???2.生物學(xué)修復(fù)術(shù)式主要為：股骨頭髓芯減壓?，F(xiàn)已很少單獨(dú)應(yīng)用，而是以其為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)比如富血小板血漿、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞等。????保髖手術(shù)種類繁多，但是在股骨頭壞死進(jìn)展的不同階段，根據(jù)壞死的病因、分期、部位、范圍等不同，在充分了解各術(shù)式利弊的前提下，正確選擇合適手術(shù)方式、同時(shí)結(jié)合中醫(yī)中藥以及物理治療等多種手段，才更符合個(gè)體化治療的要求！????浙江省中醫(yī)院骨傷科儲(chǔ)小兵主任的股骨頭壞死保髖團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年潛心研究和臨床實(shí)踐，在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，做了進(jìn)一步改良，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)技術(shù)微創(chuàng)化，術(shù)后通過(guò)中醫(yī)中藥調(diào)理，中西醫(yī)結(jié)合治療手段，恢復(fù)更快，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間隨訪，效果顯著。團(tuán)隊(duì)成員介紹2023年12月12日416
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般用于治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病，被譽(yù)為“二十一世紀(jì)最成功的的手術(shù)”之一。但是，患者在術(shù)中、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下肢不等長(zhǎng)、脫位、骨折、神經(jīng)損傷、假體松動(dòng)、感染等并發(fā)癥。雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛開(kāi)展20余年，但是大部分醫(yī)生仍然憑借著累積的經(jīng)驗(yàn)做手術(shù)【也就是所謂手感，熟練的醫(yī)生也就是靠大量的動(dòng)手機(jī)會(huì)鍛煉出來(lái)的】，出現(xiàn)一些并發(fā)癥亦是難免，這給醫(yī)生和患者都帶來(lái)了困擾。人工智能是近年來(lái)快速發(fā)展的一門新的技術(shù)科學(xué)，該領(lǐng)域的研究包括機(jī)器人、語(yǔ)言識(shí)別、圖像識(shí)別等，其在諸多領(lǐng)域體現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)。人工智能輔助下全髖關(guān)節(jié)置換（AIHIP）是指運(yùn)用數(shù)字骨科技術(shù)，進(jìn)行人工關(guān)節(jié)術(shù)前規(guī)劃及書(shū)中精準(zhǔn)定位，可獲得更精準(zhǔn)化、個(gè)性化的設(shè)計(jì)，基于患者骨骼結(jié)構(gòu)三維空間數(shù)據(jù)，重建解剖塑性和智能識(shí)別解剖定位，并根據(jù)骨盆、股骨的自體解剖形態(tài)，智能匹配最佳假體型號(hào)和安放位置的治療技術(shù)。該操作可提高手術(shù)假體匹配精準(zhǔn)度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。人工智能系統(tǒng)的應(yīng)用提高了人工全髖關(guān)節(jié)假體預(yù)估和安放的精準(zhǔn)性，獲得了術(shù)后的舒適感和更長(zhǎng)的假體使用壽命。從自身手術(shù)體會(huì)來(lái)看：術(shù)前設(shè)計(jì)智能匹配最佳假體型號(hào)和安放位置，確實(shí)在臨床中解放醫(yī)生部分工作兩和強(qiáng)度。操作可提高手術(shù)假體匹配精準(zhǔn)度。因?yàn)楦珳?zhǔn)設(shè)計(jì)股骨柄和髖臼假體，避免長(zhǎng)短腿等并發(fā)癥。未來(lái)的手術(shù)可能會(huì)越來(lái)越簡(jiǎn)化。簡(jiǎn)單化、智能化、程序化、精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化。典型病例：患者男性45歲，右側(cè)股骨頭壞死。ARCO分期4期。術(shù)前影像資料：術(shù)前人工智能深度學(xué)習(xí)AI設(shè)計(jì)：術(shù)后影像資料：術(shù)后恢復(fù)良好順利出院。2023年12月11日250
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨頸截骨：利用板鉤遮擋周圍軟組織，充分顯露股骨頸和股骨頭。對(duì)于攣縮較重的髖關(guān)節(jié)，可以對(duì)小轉(zhuǎn)子部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃山?，以充分釋放髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，便于下一步操作。在術(shù)中將試模放置在股骨頸部位，確定股骨頸截骨的長(zhǎng)度和角度，確保股骨側(cè)的截骨能夠和假體有較好的匹配度。確定好截骨長(zhǎng)度和角度后，利用擺鋸截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭。此時(shí)為了減少股骨髓腔的出血量，可利用骨蠟涂抹股骨髓腔以減少出血。2023年12月06日47
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付凱醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死是一種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病變，若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭塌陷和關(guān)節(jié)功能喪失。針對(duì)股骨頭壞死特別是早期股骨頭壞死的治療方法之一就是保髖手術(shù)，尤其是游離腓骨移植術(shù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。股骨頭壞死是一種由多種原因?qū)е碌墓晒穷^血供障礙疾病。缺血導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，進(jìn)而股骨頭發(fā)生塌陷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。保髖手術(shù)的目的在于通過(guò)手術(shù)干預(yù)，保護(hù)和修復(fù)患者原有的髖關(guān)節(jié)，延緩或避免人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的需要。對(duì)于青少年股骨頭壞死而言，即使是股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)了塌陷征象，仍可進(jìn)行有效的挽救性保頭手術(shù)。吻合血管的游離腓骨移植術(shù)是保髖手術(shù)的一種方法。通過(guò)采用腓骨的一部分作為移植物并吻合血管，將其植入股骨頭壞死的區(qū)域，從而改善血液供應(yīng)，促進(jìn)股骨頭的修復(fù)。提取腓骨段:手術(shù)中首先從患者的腓骨上取出一段適當(dāng)長(zhǎng)度的帶血管蒂骨段。準(zhǔn)備受體部位:在股骨頭壞死的區(qū)域進(jìn)行鉆孔準(zhǔn)備，使其適于移植物的植入。移植腓骨:將游離的腓骨移植到準(zhǔn)備好的股骨頭位置，固定住并在顯微鏡下進(jìn)行血管吻合?？祻?fù):手術(shù)后，需要一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。自體組織:使用患者自身的骨組織，減少了排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。改善血供:通過(guò)移植新的血管豐富的骨段，增加股骨頭的血液供應(yīng)。避免關(guān)節(jié)置換:血管化的腓骨移植維持了骨強(qiáng)度，也保留了移植骨塊的活性，并緩解了關(guān)節(jié)囊的壓力；如果手術(shù)成功，可以避免或延緩進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如感染、血管損傷等?？祻?fù)周期:康復(fù)周期較長(zhǎng)，需要患者有耐心和毅力。股骨頭壞死保髖手術(shù)中的吻合血管游離腓骨移植術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)的治療手段。盡管不一定適合所有的股骨頭壞死患者，但其術(shù)后能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能。如果您或您的親人遇到類似的問(wèn)題，不妨與我們上海市第六人民醫(yī)院骨科（國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心）相關(guān)團(tuán)隊(duì)（骨科張長(zhǎng)青醫(yī)師團(tuán)隊(duì)）進(jìn)行溝通，了解是否適合進(jìn)行此類手術(shù)。2023年08月16日61
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
李偉醫(yī)生的科普號(hào)
李偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
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王衛(wèi)國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
王衛(wèi)國(guó) 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
骨科·關(guān)節(jié)外科
264粉絲11.4萬(wàn)閱讀
宋曉光醫(yī)生的科普號(hào)
宋曉光 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
骨病科
43粉絲9.6萬(wàn)閱讀