鼓膜外傷

鼓膜外傷是指直接或間接的外力作用于鼓膜形成的創(chuàng)傷。

普遍男性多于女性，左耳多于右耳。

主要癥狀有耳痛、耳鳴、耳內(nèi)出血、嘔吐、眩暈、聽(tīng)力衰退等。

基本病因

本病是由于直接或間接的外力，作用于鼓膜引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 器械傷：針、火柴等尖銳物品深入耳內(nèi)刺傷鼓膜形成的創(chuàng)傷。
• 氣壓傷：高臺(tái)跳水、煙花爆竹、掌擊耳部等，使耳內(nèi)形成氣壓差導(dǎo)致鼓膜破裂。
• 高溫灼傷：礦渣、火花進(jìn)入耳內(nèi)高溫灼傷耳部，導(dǎo)致的鼓膜破損
• 骨折：顳骨骨折也可引起鼓膜損傷。

高危人群

下述人群更容易患鼓膜外傷，需加以注意：

• 遇到某些突發(fā)情況：如突然從高處墜入水中，使耳部鼓膜內(nèi)外氣壓值發(fā)生變化的人，容易患鼓膜外傷。
• 特定職業(yè)人群：建筑工人、電焊工人等人群，由于工作或者生活中常常處在嘈雜混亂的環(huán)境中，噪音會(huì)刺激耳膜，患鼓膜外傷疾病的概率會(huì)大大增加。

本病最常出現(xiàn)的癥狀有耳痛、耳塞、耳內(nèi)出血、聽(tīng)力下降等，部分情況下會(huì)感到眩暈、惡心。病情嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)中耳聽(tīng)骨結(jié)構(gòu)損傷。

典型癥狀

• 耳痛：本病的常見(jiàn)癥狀之一。鼓膜由于受直接或間接的外力作用影響，發(fā)生破損，通常會(huì)出現(xiàn)耳痛難忍的癥狀。
• 聽(tīng)力衰退：本病的常見(jiàn)癥狀之一。鼓膜破損，造成聽(tīng)力下降。
• 耳塞：本病的常見(jiàn)癥狀之一。鼓膜破裂后中耳發(fā)炎會(huì)造成耳朵有悶脹感、堵塞感。
• 耳內(nèi)出血：鼓膜出現(xiàn)不規(guī)則的裂隙狀穿孔之后，外耳道可有血跡或者血痂，穿孔邊緣會(huì)有少量血跡。
• 中耳聽(tīng)骨結(jié)構(gòu)損傷：由于鼓膜外傷，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，會(huì)引發(fā)聽(tīng)骨鏈結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙。
• 眩暈、惡心：鼓膜破損后，顱內(nèi)形成高壓，會(huì)刺激前庭神經(jīng)（聽(tīng)神經(jīng)的一部分），造成的眩暈和惡心。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有:

• 中耳感染
• 腦脊液耳漏
• 顱內(nèi)感染

本病主要是直接或間接的外力作用于鼓膜引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 平時(shí)應(yīng)注意耳周衛(wèi)生，避免感染。
• 做好耳部防護(hù)，避免突然暴露在嘈雜的環(huán)境中致使耳膜受損。
• 特定職業(yè)人群：工地施工人員、電焊工或煤礦工等職業(yè)人員，應(yīng)注意對(duì)耳膜的防護(hù)，平時(shí)工作時(shí)做好防護(hù)措施。如在嘈雜環(huán)境中工作時(shí)應(yīng)帶好耳塞。

本病主要依靠病史問(wèn)診、電子耳鏡、耳內(nèi)窺鏡等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 電子耳鏡觀察：通過(guò)電子耳鏡，觀察鼓膜破損情況，有助于判斷鼓膜受傷的程度。
• 耳內(nèi)窺鏡：內(nèi)窺鏡連接影像處理系統(tǒng)，有放大效果，可以更加清晰仔細(xì)的查看鼓膜破損的情況。

在受傷時(shí)先用醫(yī)用棉簽或者脫脂棉清理外耳道污物，再用酒精對(duì)外耳道進(jìn)行消毒。使用抗生素類(lèi)藥物，預(yù)防感染，如果長(zhǎng)時(shí)間不愈合，需要進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)來(lái)幫助修補(bǔ)鼓膜。

一般治療

• 在受傷時(shí)先用醫(yī)用棉簽或者脫脂棉清理外耳道污物，再用酒精對(duì)外耳道進(jìn)行消毒。
• 傷情不嚴(yán)重時(shí)，用 75% 的酒精對(duì)耳廓和外耳道進(jìn)行消毒后，可自行痊愈。

藥物治療

• 神經(jīng)類(lèi)藥物：如甲鈷胺、維生素 B 等，可以緩解穿孔后伴隨的耳鳴癥狀。
• 抗生素類(lèi)藥物：如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢菌素、阿莫西林干混懸劑等，可以預(yù)防傷口感染。

手術(shù)治療

如果出現(xiàn)耳痛難忍、聽(tīng)力嚴(yán)重衰退（反應(yīng)變慢，對(duì)周?chē)曇舴磻?yīng)較小）等狀況，需要立馬進(jìn)行手術(shù)來(lái)修補(bǔ)鼓膜。

• 鼓膜修補(bǔ)術(shù)
  適應(yīng)證：發(fā)生鼓膜穿孔。

  常用術(shù)式：目前最新的耳內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)，是修補(bǔ)耳膜最理想的方法。目的是通過(guò)微創(chuàng)術(shù)來(lái)修復(fù)穿孔，恢復(fù)鼓膜的完整性，提高聽(tīng)力。

其他治療

• 刺激療法：在鼓膜損傷的位置邊緣刮除上皮，促使組織新生，然后滴入 5% 尿素硼酸液，可促進(jìn)傷口處的修復(fù)再生。

• 術(shù)后飲食：可正常飲食，但痊愈期間避免食用辛辣刺激性的食物，禁止喝酒。

• 日常飲食
  注意飲食清淡，多食用容易消化吸收的食物，如粥、米糊、豆腐羹等。

  適當(dāng)補(bǔ)血，攝入如豬肝、黑芝麻、枸杞等補(bǔ)血類(lèi)食物。

  多食蔬菜、水果，尤其是番茄。

  盡量避免飲酒。

• 術(shù)后護(hù)理
  禁止捏鼻鼓氣，禁止用力擤鼻涕

  洗澡時(shí)，要防止耳道進(jìn)水，注意耳周衛(wèi)生，避免感染。

  充分休息，避免熬夜。

  注意勤洗手，避免臟手觸碰口鼻眼，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高身體免疫力，避免感冒。（感冒會(huì)影

  咽鼓管功能，影響鼓膜傷口痊愈，甚至引發(fā)鼓膜傷口處感染。）

• 遵醫(yī)囑服藥：不要漏服或多服。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)且難以忍受時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

• 定期復(fù)查：手術(shù)者建議出院十天左右進(jìn)行復(fù)查，查看鼓膜恢復(fù)情況。非手術(shù)者遵醫(yī)囑，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

• 運(yùn)動(dòng)
  術(shù)后運(yùn)動(dòng)： 手術(shù)后可正常運(yùn)動(dòng)。

  日常運(yùn)動(dòng)
  康復(fù)期間可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)如快跑、打籃球、踢足球等，可以進(jìn)行慢走等運(yùn)動(dòng)。

  根據(jù)自己個(gè)人體質(zhì)和平時(shí)運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

  避免游泳以免耳朵進(jìn)水誘發(fā)感染。

• 戒煙：避免刺激，誘發(fā)炎癥。

本病預(yù)后較好，大部分經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后可以痊愈，聽(tīng)力損傷不明顯。

若不接受正規(guī)治療，隨病情進(jìn)展，容易發(fā)生交叉感染，影響聽(tīng)力，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間不愈合。后遺癥表現(xiàn)為聽(tīng)力受到損傷，如聽(tīng)力下降。