骨膜炎

骨膜炎是由于骨骼表面覆蓋的骨膜組織發(fā)生了炎癥性反應(yīng)所導(dǎo)致的疾病。

通常，骨膜受到過損傷（如打擊、跌倒、沖撞等）的人，常年進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練的人，平時(shí)體育活動少、突然加大運(yùn)動量的人容易患骨膜炎。

基本病因

骨膜含有豐富的血管、神經(jīng)和骨骼再生細(xì)胞，對骨組織具有重要的營養(yǎng)和修復(fù)功能。骨膜炎的主要病因可分為應(yīng)力作用、病原體感染，以及其他原因。

• 應(yīng)力作用
  長期大運(yùn)動量的訓(xùn)練，骨骼反復(fù)承受外力作用。
  短期內(nèi)劇烈運(yùn)動，造成運(yùn)動損傷。
• 病原體感染
  身體其他部位的感染，隨血流散播至骨膜。
  皮膚傷口長期未能愈合，且不斷進(jìn)展，并侵犯骨膜組織。
• 其他
  腫瘤侵犯。
  自身免疫病抗體攻擊。

危險(xiǎn)因素

發(fā)生骨膜炎的危險(xiǎn)因素有：

• 專業(yè)運(yùn)動員的職業(yè)病。
• 健身愛好者未能科學(xué)訓(xùn)練，或長期運(yùn)動過度。
• 平時(shí)很少鍛煉，參與劇烈運(yùn)動時(shí)，身體柔韌性差，容易發(fā)生損傷。
• 自身免疫病。
• 白血病或癌癥。
• 感染梅毒。
• 糖尿病。
• 免疫功能低下：長期臥病在床、人類免疫缺陷病毒感染（HIV ，與艾滋病有關(guān)）。
• 骨骼發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷：近期接受大型骨科手術(shù)、開放性骨折。

骨膜炎患者根據(jù)病因不同，患者癥狀有所差異。主要癥狀為骨組織腫脹、局部疼痛、壓痛、活動障礙。感染性骨膜炎患者可能出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

典型癥狀

• 局部癥狀
  主要為骨組織腫脹、骨膜炎發(fā)生部位充血水腫，局部疼痛，并且有壓痛。
  感染性骨膜炎患者可以出現(xiàn)局部化膿的表現(xiàn)。
• 全身癥狀
  非感染性骨膜炎患者的全身癥狀一般較為輕微或很少出現(xiàn)。
  病原體經(jīng)血液播散至骨膜導(dǎo)致感染性骨膜炎者，局部感染灶可由血流播散至全身，從而導(dǎo)致發(fā)燒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
• 其他癥狀：骨膜炎發(fā)生的部位不同，癥狀也有不同。
  脛骨骨膜炎：常表現(xiàn)為小腿脛骨疼痛，局部腫脹。較大運(yùn)動量后疼痛加劇，有壓痛，局部軟組織可有輕度凹陷性水腫。
  眼眶骨膜炎：多由于眼眶臨近組織炎癥的蔓延導(dǎo)致，常有眼眶部位局限性疼痛，局部的充血水腫、眼球活動障礙。癥狀嚴(yán)重可以表現(xiàn)為眼球向外突出、紅眼、眼痛、眼球運(yùn)動障礙、眼部肌肉萎縮，視力障礙等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 應(yīng)力性骨膜炎不會造成嚴(yán)重危害，經(jīng)過休養(yǎng)和康復(fù)訓(xùn)練，可以逐步恢復(fù)正常。但如果傷后仍持續(xù)高強(qiáng)度的訓(xùn)練，有可能導(dǎo)致應(yīng)力性骨折。
• 感染性骨膜炎應(yīng)及早對癥治療，否則隨著病情進(jìn)展，可能造成局部組織壞死。
• 其他類型骨膜炎，需及早去除病因，以免導(dǎo)致骨膜和骨組織損害日益嚴(yán)重。

預(yù)防骨膜炎的關(guān)鍵，是做好運(yùn)動防護(hù)措施，積極治療基礎(chǔ)疾病。

• 健康飲食，科學(xué)鍛煉，提高自身免疫力。
• 無論是慢性心血管疾病，還是細(xì)菌或病毒感染，都要積極治療，控制病情，以防并發(fā)癥。
• 做好運(yùn)動防護(hù)措施：
  選擇合適的運(yùn)動鞋，提供充分的支撐和保護(hù)。
  選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目，如游泳。
  選擇適合自己的運(yùn)動節(jié)奏和運(yùn)動量，循序漸進(jìn)，避免過量，減少運(yùn)動傷害。
  在草地或運(yùn)動場鍛煉，避免在水泥地上長跑。
  加強(qiáng)腿部和身體肌肉拉伸訓(xùn)練，提高整體柔韌性。

• 醫(yī)生查體
  醫(yī)生會檢查患者疼痛部位，觀察是否存在腫脹的情況；通過按壓或者叩擊患者疼痛部位，觀察患者是否存在疼痛。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血液檢查：通過血常規(guī)檢查可確認(rèn)患者白細(xì)胞是否有增多，生化指標(biāo)等是否存在感染。
  免疫學(xué)檢查：對懷疑自身免疫疾病導(dǎo)致的骨膜炎患者，醫(yī)生可能進(jìn)行免疫學(xué)檢查明確或排除診斷。
  梅毒血清學(xué)檢查：對于懷疑梅毒感染導(dǎo)致的骨膜炎患者，醫(yī)生將會進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。
• 影像學(xué)檢查
  X 線檢查：通過 X 線檢查可以判斷是由骨折造成的骨膜炎。
  磁共振成像（MRI）掃描：可以詳細(xì)觀察患處骨骼及周圍的軟組織情況，對應(yīng)力骨折的除外診斷較敏感。
  骨掃描：通過放射性顯影劑，幫助確定骨膜炎。

治療目的是緩解癥狀、避免發(fā)生嚴(yán)重情況。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 充分休息：應(yīng)力性骨膜炎患者需要休息，避免致傷動作，輕度患者無需徹底休息。
• 物理治療：可以進(jìn)行熱敷、彈力帶裹腿，減少脛骨等部位承受力的方式進(jìn)行治療。

藥物治療

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。

• 非甾體類消炎止痛藥：可緩解骨膜炎患者的疼痛，根據(jù)醫(yī)囑使用非甾體類消炎止痛藥進(jìn)行對癥治療，如布洛芬等。
• 抗生素：骨膜炎若存在感染，可采用使用抗生素治療，縮短療程。

手術(shù)治療

部分感染性骨膜炎患者需要進(jìn)行清創(chuàng)引流或外科清創(chuàng)，以促進(jìn)傷口愈合。

• 飲食：建議多食用富含蛋白質(zhì)的食物，清淡飲食；忌辛辣刺激性食物；注意營養(yǎng)均衡。
• 休息：骨膜炎患者需要充分休息，治療恢復(fù)期間避免劇烈運(yùn)動。
• 抬高患處：脛骨骨膜炎患者臥床休息時(shí)可抬高患處，利用血液循環(huán)，緩解疼痛及炎癥。
• 固定患處：患者可根據(jù)醫(yī)囑使用彈性繃帶或其他器械固定患處，利于康復(fù)。
• 日常病情監(jiān)測：在康復(fù)期間需遵醫(yī)囑定期復(fù)診。
• 運(yùn)動：日常運(yùn)動前需進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動，進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動前需進(jìn)行逐漸加強(qiáng)的適應(yīng)活動。

骨膜炎通過充分休息和規(guī)范治療，通常預(yù)后效果較好。

應(yīng)力性骨膜炎應(yīng)避免繼續(xù)進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動、動作不規(guī)范的運(yùn)動，避免造成復(fù)發(fā)。