過敏性鼻炎

兩種藥物均可治療蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等疾病。其中，西替利嗪還可用于其他臨床應(yīng)用，包括兒童支氣管哮喘急性發(fā)作、兒童上氣道咳嗽綜合征和治療海蜇蟄傷等。既然有左西替利嗪，是不是有右西替利嗪呢？答案是“有”。西替利嗪其實(shí)是左西替利嗪和右西替利嗪的混合物，這里的“左”與“右”，說的是藥物分子在空間上的排列方向。也就是說，雖然組成兩者的分子完全相同，但在空間中的方向不一樣，就好比人的左右手，雖然一樣，但是在空間呈鏡像對稱。雖然左西替利嗪與右西替利嗪的藥物分子完全相同，只是空間方向不同，但兩者的性質(zhì)相差很大。首先左西替利嗪對外周H1受體阻斷效果很強(qiáng)，是發(fā)揮抗過敏作用的主要成分。而右西替利嗪抗過敏的作用很弱，但是與大腦中的受體有一定的親和力，從而會導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用。所以人們把西替利嗪里的左西替利嗪單獨(dú)提純出來，舍棄右西替利嗪，既可以保留原有藥物抗過敏的作用，又減輕了藥物的不良反應(yīng)。所以西替利嗪每日常用量為10mg，而左西替利嗪常用量為每日5mg，就是因?yàn)閽仐壛艘话氲挠椅魈胬?。從安全性分類上，西替利嗪為非處方藥（OTC），可以自行購買使用；而左西替利嗪為處方藥（Rx），需要醫(yī)生處方，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。這是因?yàn)槲魈胬荷鲜袝r(shí)間早，相關(guān)臨床試驗(yàn)做得更多，研究得更加透徹，雖然副作用大一些，但安全性更好。而左西替利嗪相對較新，還需要更長時(shí)間的驗(yàn)證其安全性。左西替利嗪那么好，西替利嗪是不是沒有用武之地了呢？其實(shí)也不至于，如果患者是過敏性咳嗽厲害或者是過敏性皮炎瘙癢，影響睡眠，這時(shí)我們建議選用西替利嗪，正好利用了其鎮(zhèn)靜、嗜睡的作用。另外，對于使用左西替利嗪治療效果不佳的情況下，可以改用西替利嗪，仍然會有較佳的效果。

脫敏治療是通過讓身體反復(fù)接觸劑量逐漸增加的過敏原，讓免疫系統(tǒng)逐漸耐受過敏原的過程，從而使機(jī)體再接觸過敏原不出現(xiàn)或少出現(xiàn)過敏癥狀。脫敏治療目前在耳鼻喉科主要是針對過敏性鼻炎的治療。主要包括皮下注射和舌下含服兩種給藥方法。脫敏治療一般治療周期3-5年，一般3-6個月起效，對于療效的評估耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議治療3個月時(shí)第一次評估，治療6個月時(shí)第二次評估，治療12個月時(shí)第三次評估，最長12個月如果沒有效果，那脫敏治療對您可能是沒效果的，需要分析無效的原因或者終止脫敏治療。脫敏治療對于改善過敏性體質(zhì)有積極的作用，它可以減輕過敏性癥狀，減少過敏性藥物使用量，同時(shí)可以降低過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，并能預(yù)防就來新的過敏原出現(xiàn)，具有治療與預(yù)防的雙重作用。就目前耳鼻喉治療過敏性鼻炎的脫敏治療效果來看，對于嚴(yán)重的過敏性鼻炎或者伴有全身過敏的患者，可以選擇脫敏治療，大部分患者還是有明顯的效果的，少部分可以達(dá)到過敏性鼻炎長期不復(fù)發(fā)的效果。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于脫敏治療和其效果的一些總結(jié)，希望能幫助到大家。

脫敏治療是過敏性鼻炎的一線治療措施，但對于脫敏治療，很多患者存在一些認(rèn)識上誤區(qū)：誤區(qū)一：脫敏治療需要3年以上才有效果。我們醫(yī)院使用“安脫達(dá)”脫敏，一般分為“治療階段”和“維持階段”，治療階段是15-17周，維持階段是三年以上，一般在治療階段的第10周就開始有效，可減少對癥使用的藥物了。如果在治療階段沒有效果，也沒有必要進(jìn)入維持階段了。誤區(qū)二：脫敏治療的費(fèi)用太高。我們醫(yī)院使用“安脫達(dá)”脫敏治療，每年都費(fèi)用在5000元以下，3年的總費(fèi)用在1.5萬左右，看似很貴，但如果脫敏后癥狀減輕70%左右，基本可以停用或者偶爾使用對癥治療藥物，可以節(jié)省的很大的對癥治療藥物的費(fèi)用，對癥治療藥物并不便宜，每年都費(fèi)用平均不會低于2000元?？傊撁糁委熚锍?。誤區(qū)三：脫敏藥物含有激素。這種說法毫無依據(jù)，激素治療過敏性鼻炎最多只能持續(xù)24小時(shí)，但脫敏治療后可以長期停用所有抗過敏藥物，所以說含有激素的說法經(jīng)不起推敲。

氯雷他定和地氯雷他定是治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、瘙癢性皮膚病以及其他過敏性皮膚病常用藥物。這兩種抗組胺藥物之間有何區(qū)別呢？第一二者之間的關(guān)系氯雷他定經(jīng)肝臟代謝后的活性產(chǎn)物是地氯雷他定，地氯雷他定的抗組胺活性約為氯雷他定的15倍。第二，安全性氯雷他定經(jīng)肝臟廣泛代謝，肝功能受損者，推薦半劑量每天服用或全劑量隔天服用。地氯雷他定不經(jīng)肝臟代謝，無肝臟毒性！對于肝功能正常者，這兩種藥物都是安全的。第三，藥物劑量口服氯雷他定（10mg）、地氯雷他定（5mg）后，血液中地氯雷他定的峰濃度、吸收總量相當(dāng)。也就是說1mg地氯雷他定等于2mg氯雷他定的功效。第四，起效時(shí)間氯雷他定需要經(jīng)過肝臟代謝才能起效，而地氯雷他定進(jìn)入體內(nèi)就能立即起效，所以，地氯雷他定比氯雷他定起效快！第五，兒童用藥地氯雷他定6個月以上兒童可以服用氯雷他定2歲以上兒童服用。也就是說地氯雷他定可以應(yīng)用于更小年齡的兒童。

不同年齡段常見過敏原：嬰兒：最常見的過敏原為塵螨，動物的皮屑、毛發(fā)、唾液、尿液，禽類羽毛等；幼兒：食物也可引起過敏性鼻炎，以雞蛋、牛奶最常見，堅(jiān)果、魚、蝦、蟹也可能是病因；學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童：花粉與真菌孢子作為過敏原逐漸增多。

典型過敏性鼻炎癥狀為清水樣涕?鼻癢?鼻塞?噴嚏等，出現(xiàn)2項(xiàng)及以上,每天癥狀持續(xù)或累計(jì)約1h小時(shí)以上?可伴有眼癢?結(jié)膜充血等眼部癥狀?癥狀嚴(yán)重的患兒可有所謂的「變應(yīng)性敬禮」動作,即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻?體征：常見鼻黏膜蒼白?水腫,鼻腔水樣分泌物??嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)：①變應(yīng)性黑眼圈:由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影;②變應(yīng)性皺褶:由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋?

鼻炎與過敏性鼻炎如何區(qū)分鼻炎和過敏性鼻炎是兩種不同的疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀、治療方式等方面。1.病因：鼻炎是指鼻黏膜的炎癥反應(yīng)，可能由細(xì)菌感染、病毒感染或其他原因引起。而過敏性鼻炎則是由于免疫系統(tǒng)過度敏感引起的鼻腔炎癥反應(yīng)，通常與遺傳因素有關(guān)。2.癥狀：鼻炎的癥狀包括鼻塞、流涕、打噴嚏等，這些癥狀可能會持續(xù)較長時(shí)間，并且容易反復(fù)發(fā)作。而過敏性鼻炎的癥狀則更為典型，如陣發(fā)性的噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢等，同時(shí)還會伴隨著眼部瘙癢、流淚等癥狀。3.治療方式：對于輕度的鼻炎患者，可以通過改變生活方式來緩解癥狀，例如避免接觸刺激物、保持室內(nèi)空氣濕潤等。而對于嚴(yán)重的鼻炎，則需要使用藥物進(jìn)行治療，如抗組胺藥、類固醇鼻噴霧劑，甚至手術(shù)治療等。過敏性鼻炎的治療方法主要包括避免接觸過敏原、口服或局部應(yīng)用抗組胺藥、使用類固醇鼻噴霧劑等。4.預(yù)后：大多數(shù)類型的鼻炎都可以通過適當(dāng)?shù)闹委煹玫娇刂?，但有些類型可能會?dǎo)致長期的鼻部不適需要手術(shù)治療。而過敏性鼻炎的預(yù)后取決于個體情況和病情嚴(yán)重程度，有些人可以完全恢復(fù)，而另一些人則可能需要長期接受治療，例如脫敏治療。

過敏性鼻炎和感冒初期癥狀相似，錯誤治療很容易延誤病情。以下方法可將兩種疾病區(qū)分：1、感冒通常會伴有喉嚨痛、咳嗽等，嚴(yán)重的還會發(fā)燒、頭痛、全身酸痛。2、過敏性鼻炎的典型癥狀是陣發(fā)性連續(xù)打噴嚏，清晨尤為厲害；噴嚏完后會有大量清水樣鼻涕，亦可因繼發(fā)感染而變稠；鼻癢、鼻塞，還伴發(fā)眼癢、流眼淚等眼部過敏癥狀。所以，如果長時(shí)間出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的情況，最好先去醫(yī)院耳鼻喉科檢查一下。