-
羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 要想改善骨盆前傾，主要是加強(qiáng)變?nèi)醯母共考巴尾考∪饬α浚熳兙o短縮的背部和髂腰肌，以實(shí)現(xiàn)骨盆周圍肌肉的平衡。01樹(shù)式功效：（1）靈活并放松髖部和肩膀；（2）緊實(shí)胸部和背部的肌肉，矯正脊柱彎曲，消除腰痛；（3）修飾雙臂和背部的線條，糾正久坐形成的不良體態(tài)；（4）強(qiáng)健腳踝和腿腳；（5）改善和強(qiáng)化平衡能力，提高專注力和注意力。02屈膝式功效：（1）放松大腿前半部分股四頭肌；（2）刺激背后肌肉，強(qiáng)化背部，矯正姿勢(shì)；（3）靈活放松髖關(guān)節(jié)；（4）結(jié)實(shí)膝部，緩解風(fēng)濕和痛風(fēng)引起的膝關(guān)節(jié)疼痛以及任何膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部紊亂；（5）可治愈平足；（6）柔軟腳后跟，緩解腳后跟疼痛，有益骨刺治愈。03戰(zhàn)士式（配合腹式呼吸）功效：（1）糾正骨盆前傾；（2）減少腹部、腰兩側(cè)多余脂肪；（3）擴(kuò)張胸部，伸展頸部，延緩衰老；（4）消除下背部和肩部的肌肉緊張；（5）緩解肩部和背部的僵硬，請(qǐng)見(jiàn)腳踝以及膝蓋，治療頸部僵硬；（6）舒緩?fù)唇?jīng)，減輕月經(jīng)量過(guò)大的癥狀，但經(jīng)期應(yīng)該避免練習(xí)。04橋式功效：（1）結(jié)實(shí)大腿和臀肌，強(qiáng)健腿筋；（2）伸展胸部、頸部和脊椎，使大腦平靜，減輕壓力和輕微憂郁；（3）刺激腹部器官、肺和甲狀腺，提高消化能力；（4）減輕焦慮、疲勞、背痛、頭痛和失眠，恢復(fù)精力；（5）對(duì)哮喘、高血壓、骨質(zhì)疏松有輔助治療作用；（6）幫助緩解更年期癥狀。05肩倒立功效：（1）使骨盆倒立，有利于骨盆正位；（2）舒緩高血壓；（3）減輕卵巢充血和沉重感，對(duì)卵巢囊腫也有輔助療效；（4）對(duì)感冒和鼻竇堵塞有輔助治療效果；（5）減輕失眠癥，鎮(zhèn)靜神經(jīng)；（6）減輕心悸；（7）增進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕結(jié)腸炎，尿路疾??；（8）月經(jīng)期不可練習(xí)，非月經(jīng)期練習(xí)可以調(diào)節(jié)月經(jīng)量。需要注意的是，改善骨盆前傾是一件需要堅(jiān)持的事情，如果三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，那么幾乎是不會(huì)有什么效果的。2022年10月26日
699
0
2
-
王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 骨盆前傾：是骨盆位置偏移的病態(tài)現(xiàn)象，較正確的骨盆位置向前傾斜一定的角度。骨盆前傾最明顯的癥狀是臀部后凸，腰臀比、BMI值和體重都在正常范圍，小腹仍舊前凸。正面觀：人體正中鉛垂線穿過(guò)前額、鼻子、下巴、胸骨、劍突、肚臍、恥骨聯(lián)合中央，雙側(cè)耳垂、肩、乳頭、肘、腕、骨盆、髖、膝、踝等高，且離中線距離相同。側(cè)面觀：人體側(cè)面鉛垂線穿過(guò)耳垂、肩峰、中指指尖、髂棘、股骨大轉(zhuǎn)子、膝中央偏前、及外踝，鉛垂線經(jīng)過(guò)大多數(shù)頸椎和腰椎，髂前上棘和髂后上棘等高。如果骨盆前傾，在側(cè)面觀上你可能會(huì)觀察到：腰椎前凸、臀部后翹、大轉(zhuǎn)子向后偏移、手臂靠近更身體前方、髂前上棘和髂后上棘不等高等一些異常姿態(tài)。?骨盆長(zhǎng)時(shí)間前傾，不但影響美觀，嚴(yán)重會(huì)加重下背部及頸部的負(fù)擔(dān)，造成疼痛與肩頸酸痛等問(wèn)題，甚至影響其它骨骼肌肉健康。骨盆變形的危害?一、肩頸酸脹、腰背痛閉合不全的骨盆會(huì)牽拉腰部周圍的肌肉向左右擴(kuò)張，使得腰部神經(jīng)受到壓迫而引起腰痛。另外，從腰部通過(guò)后背一直到肩部的肌肉如發(fā)生僵硬，勢(shì)必影響血液的流通，引起肩膀疼痛。?二、便秘、痛經(jīng)、經(jīng)期不適等骨盆支持著腹部，具有保護(hù)內(nèi)臟及生殖器官的重要功能。骨盆變形會(huì)影響盆腔內(nèi)的臟器及生殖器官。骨盆的傾斜使其中的子宮、卵巢和腸胃等器官本來(lái)的形態(tài)受到扭曲，以致體液流動(dòng)的機(jī)能受到阻礙，甚至部分地失去作用。比如腸蠕動(dòng)的機(jī)能就會(huì)相應(yīng)減弱。慢性便秘大半與此有關(guān)。?三、體形比例變化、臟器移位當(dāng)骨盆前傾時(shí)，必然會(huì)使人體身型的比例發(fā)生變化，比如整個(gè)腹部會(huì)呈現(xiàn)出一種往前凸的即視感，嚴(yán)重者甚至還會(huì)造成臟器下垂或移位。其次，骨盆變形還會(huì)給股骨關(guān)節(jié)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，使關(guān)節(jié)扭曲，加重內(nèi)八腿型或外八腿型，有的患者該部位的肌肉還會(huì)出現(xiàn)衰退的癥狀。四、慢性疲勞、體寒由于骨盆的傾斜，血管受到壓迫，阻礙了溫暖的血液正常地循環(huán)流通。加之，原本在正常工作狀態(tài)下產(chǎn)生并放出熱量的肌肉會(huì)因骨骼的變形而拉長(zhǎng)，這時(shí)肌肉會(huì)為恢復(fù)原有的狀態(tài)而緊張起來(lái)，這樣會(huì)造成慢性疲勞。肌肉緊張、僵硬后，造成血液和淋巴液的流動(dòng)不暢，身體會(huì)處于發(fā)冷的狀態(tài)、畏寒的情況就會(huì)更加惡化。溫馨提示：除了上述的幾種危害，骨盆前傾還可會(huì)造成別的身體不適，因此當(dāng)出現(xiàn)骨盆前傾的時(shí)候，一定要及時(shí)的給予糾正。雖然骨盆前傾不可能完全恢復(fù)到原本的樣子，但卻可以在很大程度上得到改善。前傾自測(cè)看看下面哪些和你很像：1、???????立位測(cè)量：測(cè)試者可以在站立位時(shí)，找一個(gè)平整垂直的墻壁，將臀部與背部貼在墻面上，右手握成拳塞到腰和墻壁之間。一般情況下，腰椎弧度應(yīng)該可以剛好塞滿腰椎和墻壁中間的空隙。如果患者的拳頭放在腰椎和墻壁之間，除了拳頭外，還有更多的空間。2、???????臥位測(cè)量：測(cè)試者可以找一個(gè)平整的床板，利用腰部、臀部、背部之間的距離，用右手握拳測(cè)量其中的距離。通常情況下，應(yīng)該是小于或等于一個(gè)握拳的距離。3、站立時(shí)，肚子會(huì)不自覺(jué)往前凸。4、站立的時(shí)候，身體有些前傾，會(huì)出現(xiàn)腰痛，并習(xí)慣性的捶腰。5、站立的時(shí)候，容易不自覺(jué)靠著墻。6、坐在椅子上，會(huì)不自覺(jué)地蹺二郎腿，把腿盤(pán)起來(lái)。7、走路的時(shí)候容易絆倒，左右鞋底的磨損程度不同。8、在睡覺(jué)的時(shí)候，長(zhǎng)時(shí)間仰面很難，出現(xiàn)腰疼癥狀。9、稍微運(yùn)動(dòng)一下就會(huì)出汗不適。10、走路的時(shí)候，容易O型腿或膝蓋向外屈。?存在兩項(xiàng)以上，骨盆前傾、歪斜的可能性就很大。為了避免不適癥狀的發(fā)生，需要糾正日常生活中異常姿勢(shì)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。????河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開(kāi)展MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù),SFMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行最專業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類問(wèn)題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門(mén)”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號(hào)線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年10月10日545
0
1
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨盆骨折常由高能量暴力所引起，如高處墜落、交通事故【一定要買(mǎi)一個(gè)座位險(xiǎn)，因?yàn)楣桥韫钦鄣木戎芜€是需要花費(fèi)巨大的，臨床遇到骨盆骨折外傷患者因?yàn)闆](méi)有座位險(xiǎn)還是自己承擔(dān)費(fèi)用】等。 1、高暴力損傷后出現(xiàn)骨盆疼痛、活動(dòng)受限，甚至血尿及局部淤血等上述癥狀，懷疑骨盆骨折時(shí)，應(yīng)立即至醫(yī)院急診及時(shí)進(jìn)行診治。 2、如患者出現(xiàn)臉色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、神志異常等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即撥打120急救，進(jìn)行搶救。2021年10月25日729
1
1
-
呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是骨盆骨折？“骨折”是指骨骼斷裂，骨盆骨骼斷裂則稱為“骨盆骨折”(見(jiàn)下圖)。骨盆骨折根據(jù)斷裂部位及方式分為不同類型。一些骨盆骨折發(fā)生于跌倒或運(yùn)動(dòng)損傷后，但大多數(shù)由車禍或其他嚴(yán)重?fù)p傷造成，這些損傷也可殃及附近的器官、神經(jīng)和血管。對(duì)輕度骨盆骨折一般采?。盒菹⒈蟥C您可將凝膠冰袋、冰袋或裝有冷凍蔬菜的袋子放在傷處，一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。敷袋與皮膚間應(yīng)墊一塊薄毛巾。冰敷應(yīng)持續(xù)至損傷后至少6小時(shí)。有人發(fā)現(xiàn)，傷后長(zhǎng)達(dá)2日內(nèi)冰敷均有幫助。走路時(shí)使用拐杖或助行器隨后通過(guò)手術(shù)復(fù)位，方法包括：使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內(nèi)固定斷骨通過(guò)皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將鋼針或螺釘固定于皮外的一根桿上術(shù)后，待骨骼基本愈合，將由理療師(鍛煉專家)教您通過(guò)鍛煉強(qiáng)化骨盆周圍的肌肉，并協(xié)助您彎曲關(guān)節(jié)、行走和爬樓梯，以讓您恢復(fù)正?；顒?dòng)。愈合時(shí)間也因人而異，健康兒童的愈合通常明顯快于老年人或患有其他疾病的成人。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問(wèn)題的最佳信息來(lái)源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者。2021年06月05日670
0
4
-
鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。骨盆骨折作為創(chuàng)傷骨科中病死率較高、手術(shù)難度較大的一種較常見(jiàn)骨折。雖然骨盆骨折的救治水平已有明顯提高，但其病死率仍為10%~20%，尤其是開(kāi)放性骨盆骨折的病死率高達(dá)60%。因此，骨盆骨折的急救及治療具有一定挑戰(zhàn)性。我們有幸邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)知名骨科專家同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心主任鄭龍坡教授為大家講解骨盆骨折那些事兒。1、什么是骨盆骨折？骨盆是盆腔部位的環(huán)形結(jié)構(gòu)，由髂骨、恥骨、坐骨、骶尾骨及其相連韌帶組成，具有支持脊柱、保護(hù)盆腹腔臟器的作用。骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷，多由外部的暴力損傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克及盆腔臟器損傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。2、為什么會(huì)發(fā)生骨盆骨折？骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。當(dāng)骨盆受到強(qiáng)大的暴力損傷，超過(guò)骨盆承受范圍時(shí)，會(huì)引起骨盆骨性機(jī)構(gòu)和韌帶損傷。機(jī)動(dòng)車交通事故是最常見(jiàn)的原因，可占到一半的比例。此外，高空墜落、嚴(yán)重?cái)D壓傷也是常見(jiàn)原因，從事高空作業(yè)、煤礦工人易發(fā)生骨盆骨折。3、骨盆骨折有哪些癥狀？骨盆骨折分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折，穩(wěn)定型骨盆骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)時(shí)加重。不穩(wěn)定型骨盆骨折是指骨盆環(huán)的連續(xù)性遭到破壞，環(huán)的前后部分至少有兩處完全性骨折伴移位，或骶髂 關(guān)節(jié)分離、恥骨聯(lián)合分離、髖白骨折脫位等。此類骨折使骨盆嚴(yán)重變形，甚至伴有盆腔內(nèi)器官損傷，如膀胱、尿道、子宮等破裂 或盆腔內(nèi)大血管破裂等損傷。當(dāng)出血較多時(shí)，還可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周圍臟器損傷時(shí)，可能出現(xiàn)排尿困難、血尿、肛門(mén)陰道流血，損傷周圍神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。4、骨盆骨折危險(xiǎn)嗎？骨盆骨折常常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，比骨折本身更危險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?。骨盆骨折最?yán)重的并發(fā)癥就是失血性休克，因?yàn)楣桥柚車\(yùn)豐富，一旦損傷大血管或骨內(nèi)滋養(yǎng)血管斷裂，短時(shí)間內(nèi)會(huì)失去大量血液，有生命危險(xiǎn)。此外，骨盆骨折后如果出血較多，還可能引起腹膜后血腫，血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜，患者可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。骨盆骨折還可能導(dǎo)致尿道或膀胱損傷、骨盆周圍神經(jīng)損傷。5、骨盆骨折需要做什么檢查？發(fā)生骨盆骨折后要監(jiān)測(cè)血紅蛋白，看是否有大出血。X線片是常規(guī)檢查，標(biāo)準(zhǔn)的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、閉孔位和髂骨位片，絕大多數(shù)骨盆骨折可經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)。CT是對(duì)于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方，一旦患者的病情平穩(wěn)，應(yīng)盡早行CT檢查。CT可以準(zhǔn)確的反映骨盆情況，尤其是骨盆后方的損傷，例如骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)損傷，CT三維重建還可以更直觀的判斷骨折類型。血管造影可明確血管損傷情況。6、骨盆骨折怎么治療？骨盆骨折急性期的原則是搶救生命，采取簡(jiǎn)潔有效的措施盡快穩(wěn)定骨盆骨折。對(duì)于失血性休克的患者應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，盡快行補(bǔ)液、輸血等液體復(fù)蘇和擴(kuò)容，以及相應(yīng)的藥物維持血壓的穩(wěn)定性。對(duì)于無(wú)明顯移位的穩(wěn)定型骨折，可采取保守治療，比如臥床休息、制動(dòng)。對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，建議在條件允許的情況下采取微創(chuàng)的手術(shù)方式進(jìn)行骨折復(fù)位和有效固定，以獲得最佳的治療效果。7、哪些骨折患者需要做手術(shù)？出現(xiàn)以下情況的患者需要手術(shù)治療：①閉合復(fù)位失?。虎趷u骨聯(lián)合分離大于2.5cm或恥骨聯(lián)合交鎖；③合并髖臼骨折，或骨盆嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形導(dǎo)致下肢旋轉(zhuǎn)功能障礙；④骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>1.5cm；⑤合并神經(jīng)、血管損傷；⑥開(kāi)放性骨折等。8、手術(shù)有哪幾種方式？骨盆骨折手術(shù)治療主要包括外固定和內(nèi)固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制動(dòng)、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行，常用的方法是雙釘法，即在雙側(cè)側(cè)髂嵴各打入兩枚螺紋釘，用外固定連接桿連接雙側(cè)髂嵴的螺釘。內(nèi)固定是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的主要選擇，包括微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，作為骨盆骨折的終極治療方式。9、骨盆骨折可以用微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？骨盆骨折微創(chuàng)治療的主要目的是以最小創(chuàng)傷進(jìn)行盆腔骨折復(fù)位固定，減少患者痛苦，早期恢復(fù)功能。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸得到普及，也是目前治療骨盆骨折的首選。尤其是近年來(lái)出現(xiàn)了骨科手術(shù)機(jī)器人，它能引導(dǎo)醫(yī)生完成圖像配準(zhǔn)、術(shù)前規(guī)劃、自動(dòng)定位等程序，大大提高了手術(shù)的效率和精確度。10、骨盆骨折會(huì)有后遺癥嗎？骨盆骨折是否有后遺癥，跟受傷當(dāng)時(shí)骨盆損傷的程度有很大相關(guān)性，可能存在的后遺癥包括尿道膀胱破裂導(dǎo)致的泌尿功能障礙，盆腔臟器損傷導(dǎo)致的腸破裂，血管損傷導(dǎo)致的大出血以及深靜脈血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、異位骨化等，如兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)、旋轉(zhuǎn)畸形或坐姿異常。如果骶神經(jīng)受到損傷，可能有下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)于嚴(yán)重開(kāi)放骨折的部分患者，還可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？患者早期需要嚴(yán)格臥床休息，注意保持傷口清潔，預(yù)防感染。外固定架治療的患者還需要每天進(jìn)行針道護(hù)理。日常生活中要記錄骨折傷口愈合的情況，評(píng)估病情程度，定期復(fù)診。平時(shí)要保持大便通暢、避免用力排便，對(duì)于臥床的患者要定期翻身、預(yù)防壓瘡。飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，注意補(bǔ)鈣，促進(jìn)骨折愈合。2021年05月25日1841
1
2
-
喬平進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 成人外科 26.我產(chǎn)后3月常用輔助治療建議：1.繼續(xù)骨盆帶。2.恥骨區(qū)理療。如：紅外線，低頻等。3.康復(fù)訓(xùn)練。凱格爾運(yùn)動(dòng)或者低階的瑜伽（禁忌拉伸動(dòng)作，）。4.訓(xùn)練注意事項(xiàng)：綁帶訓(xùn)練。任何導(dǎo)致疼痛的動(dòng)作都是禁忌。循序漸進(jìn)，按三三制。27.我產(chǎn)后3月，分離2.5cm，感覺(jué)疼痛感比以前好很多了，還需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)呢？?；兀籂?zhēng)取產(chǎn)后2年完全康復(fù)。28.親喂母乳對(duì)恢復(fù)有影響嗎？我目前是側(cè)躺著喂奶。（我現(xiàn)在在床上翻身無(wú)痛感）答：沒(méi)有疼痛，就沒(méi)有影響。姿勢(shì)正確就可以。29、我坐一會(huì)就會(huì)尾骨痛。答：一般是尾椎骨半脫位引起，X光片可以確診。建議椅子上墊氣墊圈。30.還有起身的時(shí)候恥骨關(guān)節(jié)處會(huì)響，是什么原因呢？答：恥骨關(guān)節(jié)面相互摩擦引起異響。長(zhǎng)此以往，易形成骨化性關(guān)節(jié)炎，不利用恢復(fù)。31、產(chǎn)后1.5月，分離1.5cm，可以坐車出遠(yuǎn)門(mén)嗎？答：現(xiàn)在不行。您目前的活動(dòng)范圍1區(qū)（家里）以及2區(qū)1價(jià)（小區(qū).樓下周圍）。32、我可以去醫(yī)院做產(chǎn)后康復(fù)治療了嗎？答：可以。另問(wèn)：您有壓力性尿失禁嗎？您有 腹直肌分離嗎？。33、產(chǎn)后3月，復(fù)查恥骨關(guān)節(jié)分離1.2cm，恥骨錯(cuò)位。骨盆手法復(fù)位之類的可以做嗎？答：您不需要。34.我現(xiàn)在癥狀比之前有減輕了些許，但是，我現(xiàn)在不能做下蹲這些動(dòng)作，膝蓋會(huì)痛，請(qǐng)問(wèn)這還怎么回事呢？答：下蹲時(shí)膝蓋痛，與恥骨分離無(wú)關(guān)。建議就診骨科專科確診。35.我現(xiàn)在馬上要上班了，單位沒(méi)有電梯，需要頻繁上下樓梯，請(qǐng)問(wèn)對(duì)恢復(fù)有影響嗎？現(xiàn)在是否適合上班？答：能否上班？請(qǐng)您填寫(xiě)"骨盆評(píng)分表"，進(jìn)行評(píng)分后再定。36.醫(yī)生您好.目前上下樓梯無(wú)不適，也盡量不要爬樓梯是嗎？答：正確。37.恥骨系圖片中哪一種骨膨帶更好，粉色無(wú)彈性，肉色菱形有彈性。坐和睡覺(jué)需要系嗎？答：有彈力的棱形帶更好。坐需要綁帶，您睡覺(jué)不需要綁。38.. 目前除了系骨盆帶還有沒(méi)有更好的辦法，因?yàn)橐呀?jīng)7個(gè)多月了！答：恥骨分離處理：綁帶+理療+康復(fù)訓(xùn)練+個(gè)人防護(hù)。尿失禁：近期，康復(fù)訓(xùn)練+尿失禁針灸。如果效果不滿意，遠(yuǎn)期，手術(shù)治療。39.連續(xù)時(shí)間走的久會(huì)不自覺(jué)的漏，收緊臀部走會(huì)漏的少一點(diǎn)，一般在家里活動(dòng)不太漏，起床憋急的情況下去廁所會(huì)有少許漏出，請(qǐng)問(wèn)是壓力性還是混合性尿失禁？答：壓力性尿失禁。尿動(dòng)力學(xué)檢查可以確診。40.像我目前的肌電評(píng)估和盆底四維彩超（肛提肌裂空面積增大）如何進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，麻煩您！答：推薦凱格爾訓(xùn)練或者瑜伽（禁忌拉伸或者壓腿動(dòng)作）。41.還有一些問(wèn)題想問(wèn)您，坐穩(wěn)后雙膝需要盡量并攏嗎，一般我習(xí)慣性外八。答：雙腿平行，自然放松。42.恥骨理療我們這就一些放松手法，對(duì)抗訓(xùn)練可以嗎？答：理療內(nèi)容是，紅外理療、低頻、超短波、針灸等內(nèi)容。不建議對(duì)抗性康復(fù)訓(xùn)練。另外產(chǎn)后康復(fù)店有骨盆儀擠壓有沒(méi)有必要做？需要的話一般一周做個(gè)幾次？答：不建議骨盆擠壓儀治療。43.骨盆帶系的位置是否需要調(diào)整，麻煩您看下上傳的照片。答：稍微調(diào)高一些更好。定位要點(diǎn)：前面，恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)為中點(diǎn)。后面，臀部最高點(diǎn)為中點(diǎn)。44.我現(xiàn)在盆底肌力的情況，凱格爾慢肌，快肌一天做個(gè)幾次？答：遵照視頻教練的指導(dǎo)執(zhí)行。一般早晚各一次，每次3~5分鐘。綁帶做。如果有疼痛，活動(dòng)量減半甚至中止訓(xùn)練。問(wèn)：現(xiàn)階段電刺激需要做嗎？之前已經(jīng)做了3個(gè)療程了。答：如果方便，繼續(xù)做。45.當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院我去問(wèn)了下針灸讓一周做兩次，一次扎前面腹部，一次扎后面八寥。答：正確。46.做瑜伽時(shí)需要系骨盆帶嗎？答：需要。2021年04月16日1314
0
1
-
辛龍副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨外科 人生最后一次骨折，是這次骨折之后，就再也不會(huì)骨折了嗎?當(dāng)然不是!所謂“人生最后一次骨折”，指的是一旦發(fā)生這種骨折，很多老年人的身體便每況愈下，乃至走到人生的終點(diǎn)。浙江省立同德醫(yī)院骨外科辛龍 86歲的孫奶奶喜歡一個(gè)人居住，自得其樂(lè)。9月初，她在家里不小心摔了一跤，第二天才被家人發(fā)現(xiàn)，生命垂危，叫了120送入浙江省立同德醫(yī)院。遭遇“人生最后一次骨折”，該保守治療還是手術(shù)？經(jīng)過(guò)浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的全力搶救和精心治療，老人已經(jīng)順利接受手術(shù)，而且還是微創(chuàng)手術(shù)。孫奶奶目前身體恢復(fù)良好，正在開(kāi)心地接受康復(fù)治療。 因?yàn)橐呀?jīng)有一整天聯(lián)系不上母親，長(zhǎng)期在外地工作的孫先生趕回杭州去母親家看望。在家門(mén)口，孫先生使勁敲門(mén)和呼喊：“媽，你在家嗎？開(kāi)開(kāi)門(mén)……”但是門(mén)里面卻無(wú)人應(yīng)答。感覺(jué)不對(duì)勁的孫先生立馬掏出備用鑰匙打開(kāi)了門(mén)，一開(kāi)門(mén)，他被眼前的景象驚呆了：只見(jiàn)他的媽媽倒在地板上，不能動(dòng)彈，臉色蒼白。面對(duì)家人呼喊，孫奶奶只有輕微意識(shí)，但無(wú)法正常說(shuō)話。孫先生迅速聯(lián)系了120，將母親送往浙江省立同德醫(yī)院。 送到浙江省立同德醫(yī)院時(shí)，孫奶奶極度虛弱，呈休克脫水狀態(tài)，病情極其嚴(yán)重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。急診科醫(yī)生叫來(lái)了骨科辛龍副主任醫(yī)師會(huì)診，經(jīng)過(guò)拍片診斷為“右髖部粉碎性骨折伴失血性休克”，且伴有嚴(yán)重的全身基礎(chǔ)疾病及骨質(zhì)疏松。由于骨折后急性失血，血色素只有正常人一半，已低至6.1g；而且老人倒在地板趴了一夜，大小便失禁，導(dǎo)致全身皮膚大范圍壞死，尤其會(huì)陰及肛門(mén)皮膚嚴(yán)重水腫破潰。全身心肺功能及營(yíng)養(yǎng)極差，嚴(yán)重脫水伴有急性腎功能不全，白蛋白僅有23g，低血鉀，并合并肺部胸腔積液及尿路感染。醫(yī)生立即將孫奶奶轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)(EICU)進(jìn)行救治，經(jīng)過(guò)初期有效綜合治療，積極糾正心肺功能，孫奶奶脫離生命危險(xiǎn)。隨后轉(zhuǎn)入骨科病房進(jìn)一步治療。 高齡老人的“人生最后一次骨折”是該手術(shù)還是保守治療？這是擺在骨科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)面前的難題。如果實(shí)施手術(shù)，孫奶奶已經(jīng)是86歲的高齡，而且基礎(chǔ)疾病比較多，接受手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)不耐受的情況，難度及風(fēng)險(xiǎn)都極大；如果是保守治療，孫奶奶將長(zhǎng)期臥床，意味著老人多會(huì)因?yàn)槔^發(fā)感染及多臟器衰竭而死亡。 專家們?cè)谂c孫奶奶的家屬進(jìn)行了充分溝通，交流了病情和治療方案，孫奶奶的家人堅(jiān)決要求手術(shù)治療。骨科團(tuán)隊(duì)組織開(kāi)展疑難危重病例多學(xué)科會(huì)診治療(MDT)，并為老人制定了詳細(xì)的個(gè)體化治療方案，采取微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療。 如果采取常規(guī)開(kāi)放手術(shù)可能導(dǎo)致時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，老人無(wú)法耐受。辛龍副主任醫(yī)師成功為老人實(shí)施右髖部骨折閉合髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)歷經(jīng)1個(gè)小時(shí)，手術(shù)切口3cm，術(shù)中出血僅30ml，術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。孫奶奶手術(shù)后恢復(fù)良好，在術(shù)后的第二天即可坐起，側(cè)臥翻身。隨著孫奶奶的病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提升了，家人后期的護(hù)理負(fù)擔(dān)也減輕了。目前，她正在接受康復(fù)治療。 對(duì)于老年人，發(fā)生在髖部骨折死亡率高達(dá)50%！也被稱為“人生最后一次骨折”。 年輕時(shí)，我們的骨骼堅(jiān)硬，髖關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)有力的肌肉保護(hù)，除非是十分巨大的暴力作用，這個(gè)地方并不容易發(fā)生骨折。一旦上了年紀(jì)，骨質(zhì)開(kāi)始變得疏松，肌肉開(kāi)始萎縮，特別是絕經(jīng)后婦女，情況更加嚴(yán)重。這時(shí)候髖關(guān)節(jié)就處于一個(gè)十分脆弱的狀態(tài)下。當(dāng)一腳踩空，發(fā)生摔倒、滑倒，身體扭轉(zhuǎn)倒地，股骨近端就很容易受到損傷，造成股骨頸骨折。 年輕人坐個(gè)“大屁蹲兒”可能沒(méi)什么，但是對(duì)于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來(lái)說(shuō)，這種骨折是非?？膳碌?。老年人骨折后翻身和坐起十分困難，一旦長(zhǎng)期臥床，很容易引起呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，不論發(fā)生哪種并發(fā)癥都會(huì)危及病人的生命。這也是在過(guò)去被稱為“人生最后一次骨折”的原因：一旦發(fā)生、性命堪憂。 眾所周知，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)更是如此。老年人身體各方面機(jī)能下降，手術(shù)耐受性很差;并且很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，手術(shù)畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，對(duì)患者的心理和生理上都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。 在全身情況允許下，微創(chuàng)手術(shù)出血少，手術(shù)快，療效好，減少很多并發(fā)癥，針對(duì)老年性髖部骨折治療，極大提高老年人的生活質(zhì)量及生存率。 近年來(lái)，浙江省立同德醫(yī)院骨科已積極與國(guó)際接軌，針對(duì)老年人骨質(zhì)疏松性骨折采取個(gè)體化治療，開(kāi)展多項(xiàng)先進(jìn)治療技術(shù)，如髖部骨折采取微創(chuàng)閉合內(nèi)固定(MIPPO手術(shù))，半髖或全髖置換(THA)，胸腰椎骨折采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PKP)，其中患者最高年齡高達(dá)96歲，手術(shù)均取得了滿意的效果。鏈接：https://www.sohu.com/a/420159143_1002177772020年09月24日1599
0
2
-
李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 骨盆旋轉(zhuǎn)是指單側(cè)或雙側(cè)髂骨在縱軸上相對(duì)脊柱發(fā)生向左（順時(shí)針）或向右（逆時(shí)針）的旋轉(zhuǎn)。人體自身為了尋求平衡，使脊柱出現(xiàn)與骨盆扭轉(zhuǎn)相反的作用力。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)旋盆翹臀、旋腰挺胸體態(tài)的異常。 常見(jiàn)于不協(xié)調(diào)訓(xùn)練動(dòng)作的健身愛(ài)好者、產(chǎn)后骨盆不正女性及腰椎疾病患者，多是由于兩側(cè)肌肉、韌帶等軟組織力不平衡，關(guān)節(jié)發(fā)生位移所致。 ★自我判斷 1.平躺床上，全身放松，觀察自己兩腳外側(cè)緣與床面角度是否對(duì)稱，即有無(wú)陰陽(yáng)腳，正常約15到20度左右。 2.平躺床上，全身放松，用兩手掌心勞宮穴對(duì)準(zhǔn)髂前上棘區(qū)域。感覺(jué)兩側(cè)髂前上棘是否對(duì)稱，有無(wú)內(nèi)扣或外擴(kuò)，異常者兩側(cè)髂前上棘內(nèi)外不同。 若您存在以上兩種情況，則考慮存在骨盆旋轉(zhuǎn)的問(wèn)題。以上判斷是比較簡(jiǎn)單的自我評(píng)估，如需確診，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。 ★潛在隱患 1.骨盆旋轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致盆腔周圍神經(jīng)、肌肉、韌帶等軟組織被動(dòng)牽拉損傷。 2.常常伴隨著脊柱側(cè)彎，進(jìn)而引發(fā)椎體位移，椎間隙不等寬，脊椎失穩(wěn)，導(dǎo)致頸肩腰腿痛、內(nèi)外八字腳的發(fā)生。 3.嚴(yán)重者骨盆旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)盆腔內(nèi)臟器官位置偏移。 如果您存在以上問(wèn)題，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李志貴醫(yī)生建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療與鍛煉。 關(guān)于骨盆不正類型，您可關(guān)注頭條瀏覽查閱。期待李醫(yī)生分享下期骨盆側(cè)傾。 欲在山西治療的新老患友，可以通過(guò)《好大夫在線》在線問(wèn)診，預(yù)約診療。2020年03月24日5509
0
0
-
2019年11月14日3156
0
0
-
魯俊杰副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)骨科 分類 (一)按骨折位置與數(shù)量分類 1. 骨盆邊緣撕脫性骨折：發(fā)生于肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附著點(diǎn)撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響。最常見(jiàn)的有：①髂前上棘撕脫骨折：縫匠肌猛烈收縮的結(jié)果；②髂前下棘撕脫骨折：股直肌猛烈收縮的結(jié)果；③坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：胭繩肌猛烈收縮的結(jié)果。上述各種骨折多見(jiàn)于青少年足球運(yùn)動(dòng)員所致的創(chuàng)傷(圖65—19)。另有一種髂翼骨折，多因側(cè)方擠壓的直接暴力所致，骨折塊一般較大，移位不明顯，有時(shí)為粉碎性，不影響骨盆環(huán)(圖65—20)。(1)骶骨骨折：往往是復(fù)合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成三個(gè)區(qū)(圖65—21)：①I(mǎi)區(qū)，在骶骨翼部；②Ⅱ區(qū)，在骶孔處；③Ⅲ區(qū)為正中骶管區(qū)。Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)損傷分別會(huì)引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的損傷。(2)尾骨骨折：往往連帶骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地時(shí)發(fā)生，一般移位不咀顯。 3．骨盆環(huán)單處骨折：骨盆環(huán)單處骨折不至于會(huì)引起骨盆環(huán)的變形，屬于該類的骨折有：①髂骨骨折；②閉孔環(huán)處有1～3處出現(xiàn)骨折；③輕度恥骨聯(lián)合分離；④輕度骶髂關(guān)節(jié)分離(圖65—22)。 4．骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：屬于此類骨折的有：①雙側(cè)恥骨上、下支骨折；②一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；③恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；④恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折；⑤髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；⑥恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。產(chǎn)生這類骨折的暴力通常較大，例如交通事故，往往并發(fā)癥也多見(jiàn)。 (二)按暴力的方向分類 1．暴力來(lái)自側(cè)方的骨折(【c骨折) 側(cè)方的擠壓力量可以使骨盆的前后部結(jié)構(gòu)及骨盆底部韌帶發(fā)生一系列損傷，它可分成(圖65—23)：(1)LC-I型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折，骶骨骨折在常規(guī)x線片上通常難以發(fā)現(xiàn)，必須作cT或MRI檢查才能發(fā)現(xiàn)。(2)LC-Ⅱ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折。(3)LC-Ⅲ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折；髂骨骨折，對(duì)側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。 2．暴力來(lái)自前方(APc骨折)它又可分成三型： (1)APC-I型：恥骨聯(lián)合分離。 (2)APC-Ⅱ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，前方韌帶已斷，后方韌帶仍保持完整，提示骶髂關(guān)節(jié)有輕度分離，這種情況只能在cT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。（3)APC-Ⅲ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離，但半個(gè)骨盆很少向上回縮。 3．暴力來(lái)自垂直方向的剪力(VS骨折)通常暴力很大，在前方會(huì)發(fā)生恥骨聯(lián)合分離或恥骨支垂直形骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶都斷裂，后方的骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位，一般還帶骶骨或髂骨的骨折塊，半個(gè)骨盆可以向前上方或后上方移位。 4．暴力來(lái)自混臺(tái)方向(CM骨折)通常是混合性骨折，如LC／VS，或LC／APC。各類骨折中自然以Ⅲ型骨折與VC骨折最為嚴(yán)重，并發(fā)癥也多見(jiàn)。下面的敘述都以該兩型骨折為準(zhǔn)則。臨床表現(xiàn)：①除骨盆邊緣撕脫骨折與骶尾骨骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外。②是一種嚴(yán)重多發(fā)傷，低血壓和休克常見(jiàn)；如為開(kāi)放性損傷，病情更為嚴(yán)重。③可發(fā)現(xiàn)下列體征。 1．骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性(圖65-24)：醫(yī)生雙手交叉撐開(kāi)兩髂嵴，此時(shí)兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面湊合得更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。醫(yī)生用雙手?jǐn)D壓病人的兩髂嵴，傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)在作上兩項(xiàng)檢查時(shí)偶然會(huì)感到骨擦音。 2肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱：有移位的骨盆骨折，可用測(cè)量來(lái)度衡。用皮尺測(cè)量胸骨劍突與兩髂前上棘之間的距離(圖65 25)。向上移位的一側(cè)長(zhǎng)度較短。也可測(cè)量臍孔與兩側(cè)內(nèi)踝尖端之間的距離。 3．會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。 4．x線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以cT檢查更為清晰。只要情況許可，骨盆骨折病例都應(yīng)該作cT檢查。 并發(fā)癥：骨盆骨折常伴有嚴(yán)重合并癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。常見(jiàn)的有： 1．腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)脈、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富。骨折可引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)與膈下，還可向前至側(cè)腹壁。如為腹膜后主要大動(dòng)、靜脈斷裂，病人可以迅速致死。 2．腹腔內(nèi)臟損傷：分實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔臟器損傷。實(shí)質(zhì)臟器損傷為肝、腎與脾破裂，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克；空腔臟器損傷指充氣的腸曲在暴力與脊柱的夾擊下可以爆破穿孔或斷裂，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。 3．膀胱或后尿道損傷：尿道的損傷遠(yuǎn)比膀胱損傷多見(jiàn)，坐骨支骨折容易并發(fā)后尿道損傷。 4．直腸損傷：較少見(jiàn)，是會(huì)陰部撕裂的后果，女性傷員常伴有陰道壁的撕裂。直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；如在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染。 5．神經(jīng)損傷：主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷。腰骶神經(jīng)叢損傷大都為節(jié)前性撕脫，預(yù)后差；骶骨Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)的骨折則容易發(fā)生骶1及骶2神經(jīng)根損傷。骶神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生括約肌功能障礙。 骨盆骨折診斷步驟 1．監(jiān)測(cè)血壓。 2．建立輸血補(bǔ)液途徑：骨盆骨折可伴有盆腔內(nèi)血管損傷，輸液途徑不宜建立于下肢，應(yīng)建立于上肢或頸部。 3．視病情情況及早完成X線和cT檢查，并檢查有無(wú)其他合并損傷。 4．囑病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道無(wú)傷；排出血尿者表示有腎或膀胱損傷。如病員不能自動(dòng)排尿，應(yīng)導(dǎo)尿。導(dǎo)出清澈的尿液，提示泌尿道無(wú)傷；導(dǎo)出血尿，提示有腎或膀胱損傷；導(dǎo)不出尿液，可于膀胱內(nèi)注人無(wú)菌生理鹽水后再予以回吸，注人多抽出少提示有膀胱破裂可能。尿道口流血，導(dǎo)尿管難以插入膀胱內(nèi)提示有后尿道斷裂。 5．診斷性腹腔穿刺：有腹痛、腹脹及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀者可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔內(nèi)臟器破裂的可能。陰性結(jié)果不能否定有腹腔內(nèi)臟器損傷可能，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。隨著后腹膜間隙的血腫蔓延至前腹壁，穿刺的針頭有可能誤人已形成的血腫內(nèi)，因此多次診斷性穿刺才得到的陽(yáng)性結(jié)果其價(jià)值遠(yuǎn)遜于初次穿刺。治療 1. 應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同處理。在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開(kāi)后腹膜血腫。 2．重度骨盆骨折送入外科監(jiān)控室治療。有休克時(shí)應(yīng)積極搶救，各種危及生命的合并癥應(yīng)首先處理。撕裂會(huì)陰與直腸必須及時(shí)修補(bǔ)，必要時(shí)可用陰道紗布填塞，行陰道止血和作橫結(jié)腸造瘺術(shù)。對(duì)腹膜后出血，應(yīng)密切觀察，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液。若低血壓經(jīng)大量輸血補(bǔ)液仍未好轉(zhuǎn)，血壓不能維持時(shí)，有條件的醫(yī)院可作急癥動(dòng)脈造影，還可在x線電視監(jiān)控下作單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。發(fā)現(xiàn)有大出血部位的應(yīng)手術(shù)止血。腹膜后間隙是一個(gè)疏松的間隙，可以容納多量的血液，因此輸血量是巨大的，死亡率也高。 3．骨盆骨折本身的處理 (1)骨盆邊緣性骨折：無(wú)移位者不必特殊處理。髂前上、下棘撕脫骨折可于髖、膝屈曲位臥床休息3～4周；坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，則在臥床休息時(shí)采用大腿伸直、外旋位。只有極少數(shù)骨折片翻轉(zhuǎn)移位明顯者才需手術(shù)處理。髂骨翼部骨折只需臥床休息3～4周，即可下床活動(dòng)；但也有主張對(duì)移位者采用長(zhǎng)螺釘或鋼板螺釘內(nèi)固定。 (2)骶尾骨骨折：都采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主，骶部墊氣圈或軟墊。3～4周疼痛癥狀逐漸消失。有移位的骶骨骨折，可將手指插入肛門(mén)內(nèi)，將骨折片向后推擠復(fù)位；但再移位者很多。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者，可在尾骨周圍局部注射皮質(zhì)激素。 (3)骨盆環(huán)單處骨折：由于這一類骨折無(wú)明顯移位，只需臥床休息。癥狀緩解后即可下床活動(dòng)。用多頭帶作骨盆環(huán)形固定可以減輕疼痛。 (4)單純性恥骨聯(lián)合分離且較輕者，可用骨盆兜懸吊固定(圖65—26)。骨盆兜用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)于，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜，依靠骨盆擠壓合攏的力量，使恥骨聯(lián)合分離復(fù)位。注意此法不宜用于來(lái)自側(cè)方擠壓力量所致的恥骨支橫形骨折。骨盆懸吊治療恥骨聯(lián)合分離時(shí)間長(zhǎng)，愈合差，目前大都主張手術(shù)治療，在恥骨弓上緣用鋼板螺釘作內(nèi)固定。 (5)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：大都主張手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，再加上外固定支架。以LC-Ⅲ、APC-Ⅲ和VS型骨折為例。如果病人有低血壓伴有腹腔內(nèi)出血或有尿道損傷需作剖腹術(shù)者，則于剖腹術(shù)結(jié)束后立即作骨盆前半部骨折或脫位的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。間隔7～9天待情況穩(wěn)定后作外固定支架固定，在髂嵴上釘骨針，安裝上三角形支架，視暴力方向決定撐開(kāi)骨盆，還是合攏骨鹽。如果病人不需傷日作剖腹術(shù)的．一般延遲至7～9天后再作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與外固定支架安裝手術(shù)。 VS型骨折部分病例可用同側(cè)股骨髁上骨牽引法糾正移位，但目前多數(shù)偏向于手術(shù)治療。（鄭州市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 魯俊杰）2012年10月25日5658
0
1
骨盆骨折相關(guān)科普號(hào)
彭建平醫(yī)生的科普號(hào)
彭建平 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
骨科
1994粉絲5310閱讀
張強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
張強(qiáng) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
骨科
1243粉絲417.5萬(wàn)閱讀
陳旭醫(yī)生的科普號(hào)
陳旭 主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
肢體矯形外科
135粉絲2.5萬(wàn)閱讀