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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是骨盆骨折？“骨折”是指骨骼斷裂，骨盆骨骼斷裂則稱(chēng)為“骨盆骨折”(見(jiàn)下圖)。骨盆骨折根據(jù)斷裂部位及方式分為不同類(lèi)型。一些骨盆骨折發(fā)生于跌倒或運(yùn)動(dòng)損傷后，但大多數(shù)由車(chē)禍或其他嚴(yán)重?fù)p傷造成，這些損傷也可殃及附近的器官、神經(jīng)和血管。對(duì)輕度骨盆骨折一般采?。盒菹⒈蟥C您可將凝膠冰袋、冰袋或裝有冷凍蔬菜的袋子放在傷處，一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。敷袋與皮膚間應(yīng)墊一塊薄毛巾。冰敷應(yīng)持續(xù)至損傷后至少6小時(shí)。有人發(fā)現(xiàn)，傷后長(zhǎng)達(dá)2日內(nèi)冰敷均有幫助。走路時(shí)使用拐杖或助行器隨后通過(guò)手術(shù)復(fù)位，方法包括：使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內(nèi)固定斷骨通過(guò)皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將鋼針或螺釘固定于皮外的一根桿上術(shù)后，待骨骼基本愈合，將由理療師(鍛煉專(zhuān)家)教您通過(guò)鍛煉強(qiáng)化骨盆周?chē)募∪?，并協(xié)助您彎曲關(guān)節(jié)、行走和爬樓梯，以讓您恢復(fù)正?；顒?dòng)。愈合時(shí)間也因人而異，健康兒童的愈合通常明顯快于老年人或患有其他疾病的成人。關(guān)于本專(zhuān)題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問(wèn)題的最佳信息來(lái)源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者。2021年06月05日
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。骨盆骨折作為創(chuàng)傷骨科中病死率較高、手術(shù)難度較大的一種較常見(jiàn)骨折。雖然骨盆骨折的救治水平已有明顯提高，但其病死率仍為10%~20%，尤其是開(kāi)放性骨盆骨折的病死率高達(dá)60%。因此，骨盆骨折的急救及治療具有一定挑戰(zhàn)性。我們有幸邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)知名骨科專(zhuān)家同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心主任鄭龍坡教授為大家講解骨盆骨折那些事兒。1、什么是骨盆骨折？骨盆是盆腔部位的環(huán)形結(jié)構(gòu)，由髂骨、恥骨、坐骨、骶尾骨及其相連韌帶組成，具有支持脊柱、保護(hù)盆腹腔臟器的作用。骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷，多由外部的暴力損傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克及盆腔臟器損傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。2、為什么會(huì)發(fā)生骨盆骨折？骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。當(dāng)骨盆受到強(qiáng)大的暴力損傷，超過(guò)骨盆承受范圍時(shí)，會(huì)引起骨盆骨性機(jī)構(gòu)和韌帶損傷。機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故是最常見(jiàn)的原因，可占到一半的比例。此外，高空墜落、嚴(yán)重?cái)D壓傷也是常見(jiàn)原因，從事高空作業(yè)、煤礦工人易發(fā)生骨盆骨折。3、骨盆骨折有哪些癥狀？骨盆骨折分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折，穩(wěn)定型骨盆骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)時(shí)加重。不穩(wěn)定型骨盆骨折是指骨盆環(huán)的連續(xù)性遭到破壞，環(huán)的前后部分至少有兩處完全性骨折伴移位，或骶髂 關(guān)節(jié)分離、恥骨聯(lián)合分離、髖白骨折脫位等。此類(lèi)骨折使骨盆嚴(yán)重變形，甚至伴有盆腔內(nèi)器官損傷，如膀胱、尿道、子宮等破裂 或盆腔內(nèi)大血管破裂等損傷。當(dāng)出血較多時(shí)，還可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周?chē)K器損傷時(shí)，可能出現(xiàn)排尿困難、血尿、肛門(mén)陰道流血，損傷周?chē)窠?jīng)時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。4、骨盆骨折危險(xiǎn)嗎？骨盆骨折常常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，比骨折本身更危險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?。骨盆骨折最?yán)重的并發(fā)癥就是失血性休克，因?yàn)楣桥柚車(chē)\(yùn)豐富，一旦損傷大血管或骨內(nèi)滋養(yǎng)血管斷裂，短時(shí)間內(nèi)會(huì)失去大量血液，有生命危險(xiǎn)。此外，骨盆骨折后如果出血較多，還可能引起腹膜后血腫，血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜，患者可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。骨盆骨折還可能導(dǎo)致尿道或膀胱損傷、骨盆周?chē)窠?jīng)損傷。5、骨盆骨折需要做什么檢查？發(fā)生骨盆骨折后要監(jiān)測(cè)血紅蛋白，看是否有大出血。X線片是常規(guī)檢查，標(biāo)準(zhǔn)的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、閉孔位和髂骨位片，絕大多數(shù)骨盆骨折可經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)。CT是對(duì)于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方，一旦患者的病情平穩(wěn)，應(yīng)盡早行CT檢查。CT可以準(zhǔn)確的反映骨盆情況，尤其是骨盆后方的損傷，例如骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)損傷，CT三維重建還可以更直觀的判斷骨折類(lèi)型。血管造影可明確血管損傷情況。6、骨盆骨折怎么治療？骨盆骨折急性期的原則是搶救生命，采取簡(jiǎn)潔有效的措施盡快穩(wěn)定骨盆骨折。對(duì)于失血性休克的患者應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，盡快行補(bǔ)液、輸血等液體復(fù)蘇和擴(kuò)容，以及相應(yīng)的藥物維持血壓的穩(wěn)定性。對(duì)于無(wú)明顯移位的穩(wěn)定型骨折，可采取保守治療，比如臥床休息、制動(dòng)。對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，建議在條件允許的情況下采取微創(chuàng)的手術(shù)方式進(jìn)行骨折復(fù)位和有效固定，以獲得最佳的治療效果。7、哪些骨折患者需要做手術(shù)？出現(xiàn)以下情況的患者需要手術(shù)治療：①閉合復(fù)位失敗；②恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm或恥骨聯(lián)合交鎖；③合并髖臼骨折，或骨盆嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形導(dǎo)致下肢旋轉(zhuǎn)功能障礙；④骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>1.5cm；⑤合并神經(jīng)、血管損傷；⑥開(kāi)放性骨折等。8、手術(shù)有哪幾種方式？骨盆骨折手術(shù)治療主要包括外固定和內(nèi)固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制動(dòng)、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行，常用的方法是雙釘法，即在雙側(cè)側(cè)髂嵴各打入兩枚螺紋釘，用外固定連接桿連接雙側(cè)髂嵴的螺釘。內(nèi)固定是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的主要選擇，包括微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，作為骨盆骨折的終極治療方式。9、骨盆骨折可以用微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？骨盆骨折微創(chuàng)治療的主要目的是以最小創(chuàng)傷進(jìn)行盆腔骨折復(fù)位固定，減少患者痛苦，早期恢復(fù)功能。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸得到普及，也是目前治療骨盆骨折的首選。尤其是近年來(lái)出現(xiàn)了骨科手術(shù)機(jī)器人，它能引導(dǎo)醫(yī)生完成圖像配準(zhǔn)、術(shù)前規(guī)劃、自動(dòng)定位等程序，大大提高了手術(shù)的效率和精確度。10、骨盆骨折會(huì)有后遺癥嗎？骨盆骨折是否有后遺癥，跟受傷當(dāng)時(shí)骨盆損傷的程度有很大相關(guān)性，可能存在的后遺癥包括尿道膀胱破裂導(dǎo)致的泌尿功能障礙，盆腔臟器損傷導(dǎo)致的腸破裂，血管損傷導(dǎo)致的大出血以及深靜脈血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、異位骨化等，如兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)、旋轉(zhuǎn)畸形或坐姿異常。如果骶神經(jīng)受到損傷，可能有下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)于嚴(yán)重開(kāi)放骨折的部分患者，還可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？患者早期需要嚴(yán)格臥床休息，注意保持傷口清潔，預(yù)防感染。外固定架治療的患者還需要每天進(jìn)行針道護(hù)理。日常生活中要記錄骨折傷口愈合的情況，評(píng)估病情程度，定期復(fù)診。平時(shí)要保持大便通暢、避免用力排便，對(duì)于臥床的患者要定期翻身、預(yù)防壓瘡。飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，注意補(bǔ)鈣，促進(jìn)骨折愈合。2021年05月25日1841
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 骨盆旋轉(zhuǎn)是指單側(cè)或雙側(cè)髂骨在縱軸上相對(duì)脊柱發(fā)生向左（順時(shí)針）或向右（逆時(shí)針）的旋轉(zhuǎn)。人體自身為了尋求平衡，使脊柱出現(xiàn)與骨盆扭轉(zhuǎn)相反的作用力。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)旋盆翹臀、旋腰挺胸體態(tài)的異常。 常見(jiàn)于不協(xié)調(diào)訓(xùn)練動(dòng)作的健身愛(ài)好者、產(chǎn)后骨盆不正女性及腰椎疾病患者，多是由于兩側(cè)肌肉、韌帶等軟組織力不平衡，關(guān)節(jié)發(fā)生位移所致。 ★自我判斷 1.平躺床上，全身放松，觀察自己兩腳外側(cè)緣與床面角度是否對(duì)稱(chēng)，即有無(wú)陰陽(yáng)腳，正常約15到20度左右。 2.平躺床上，全身放松，用兩手掌心勞宮穴對(duì)準(zhǔn)髂前上棘區(qū)域。感覺(jué)兩側(cè)髂前上棘是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)內(nèi)扣或外擴(kuò)，異常者兩側(cè)髂前上棘內(nèi)外不同。 若您存在以上兩種情況，則考慮存在骨盆旋轉(zhuǎn)的問(wèn)題。以上判斷是比較簡(jiǎn)單的自我評(píng)估，如需確診，建議咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。 ★潛在隱患 1.骨盆旋轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致盆腔周?chē)窠?jīng)、肌肉、韌帶等軟組織被動(dòng)牽拉損傷。 2.常常伴隨著脊柱側(cè)彎，進(jìn)而引發(fā)椎體位移，椎間隙不等寬，脊椎失穩(wěn)，導(dǎo)致頸肩腰腿痛、內(nèi)外八字腳的發(fā)生。 3.嚴(yán)重者骨盆旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)盆腔內(nèi)臟器官位置偏移。 如果您存在以上問(wèn)題，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李志貴醫(yī)生建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療與鍛煉。 關(guān)于骨盆不正類(lèi)型，您可關(guān)注頭條瀏覽查閱。期待李醫(yī)生分享下期骨盆側(cè)傾。 欲在山西治療的新老患友，可以通過(guò)《好大夫在線》在線問(wèn)診，預(yù)約診療。2020年03月24日5509
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 某醫(yī)院急診搶救室里，許多家屬?lài)粋€(gè)死亡的婦女嚎啕大哭。該婦女因骨盆骨折，當(dāng)送到醫(yī)院時(shí)就有創(chuàng)傷性休克，盡管醫(yī)務(wù)人員緊張搶救了半個(gè)多小時(shí)，采取輸血、輸液，應(yīng)用抗休克藥物，拍床旁X光片等措施，病人的生命無(wú)法拯救。事后發(fā)生一場(chǎng)醫(yī)療糾紛，家屬認(rèn)為這是醫(yī)療事故，他們列舉了幾個(gè)耳聞目睹的骨盆骨折例子，治療效果均良好，從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)骨盆骨折會(huì)死人。其實(shí)，骨盆骨折引起死亡的病例還是比較常見(jiàn)的。骨折多由擠壓傷或者撞傷所造成。一處骨折可以無(wú)移位，兩處及兩處以上的骨折就會(huì)發(fā)生移位。導(dǎo)致死亡的原因有：一、大血管破裂：骨盆骨折如有移位，骨折端可能刺破髂內(nèi)動(dòng)脈和髂內(nèi)靜脈，病人可迅速死亡，往往緊急手術(shù)止血都來(lái)不及。二、腹膜后血腫：組成骨盆的各塊骨頭主要是松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動(dòng)脈和靜脈，血液供應(yīng)豐富。因此，骨折可引起廣泛出血，常有休克，如搶救不及時(shí)，也會(huì)造成死亡。三、臟器損傷：移位的骨盆骨折片可刺破鄰近的臟器，常見(jiàn)的有尿道、膀胱、直腸和子宮損傷等，如不及時(shí)處理或合并感染，嚴(yán)重者也有死亡的可能。確實(shí)，大多數(shù)骨盆骨折無(wú)移位或移位不多，一般僅僅需要臥床休息兩個(gè)月即可。但伴有上述嚴(yán)重合并癥的也不少，引起死亡者也并非少見(jiàn)，只是那位婦女的家屬所知道的骨盆骨折的病人都沒(méi)有嚴(yán)重合并癥而已。后來(lái)征得其家屬同意做尸體解剖，發(fā)現(xiàn)該婦女骨盆嚴(yán)重粉碎性骨折，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、髂內(nèi)靜脈撕裂，腹膜后有巨大血腫和子宮破裂，院方作了詳細(xì)的解釋?zhuān)牌较⒘四菆?chǎng)糾紛。現(xiàn)場(chǎng)的早期外固定對(duì)骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義。有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán),C形鉗(C-clamp)-固定后環(huán)。如果缺乏固定器械，簡(jiǎn)單地用床單、胸腹帶甚至三角巾等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用。如仍不能維持血壓,則應(yīng)采用開(kāi)腹填塞壓迫止血或血管造影動(dòng)脈栓塞。俞永林，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員2019年08月09日5029
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