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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 隨著年齡的增長，越來越多的人出現(xiàn)了膝蓋痛、腰背痛，尤其是上下樓時膝蓋疼痛明顯，休息后可減輕，老年人大多管這叫“風(fēng)濕”，其實(shí)，準(zhǔn)確地說，你很大可能患的是“骨關(guān)節(jié)炎（OA）”。那么，OA到底是一種什么病呢？OA是一種退行性病變，是由于年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。OA按病因分為原發(fā)性O(shè)A和繼發(fā)性O(shè)A。前者是指原因不明的OA，與遺傳和體質(zhì)因素有一定關(guān)系，多見于中老年人；后者是指繼發(fā)于關(guān)節(jié)外傷、先天性或遺傳性疾病、內(nèi)分泌及代謝病、炎性關(guān)節(jié)病、地方性關(guān)節(jié)病、其他骨關(guān)節(jié)病等。有時很難鑒別原發(fā)性O(shè)A和繼發(fā)性O(shè)A。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國40歲以上人群OA患病率為46.3%，70歲以上患病率62.0%，這意味著我國的老年人中有一大半都被這種疾病所折磨。更值得注意的是，近年來研究顯示OA的發(fā)病有年輕化趨勢。OA初期主要表現(xiàn)為活動時的關(guān)節(jié)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、影響關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重時可致殘。OA是關(guān)節(jié)退行性病變，屬自然現(xiàn)象，所以O(shè)A不能治愈。患者的臨床表現(xiàn)也輕重不一，輕癥患者需注意日常生活中保護(hù)好受累關(guān)節(jié)，但對于重癥患者，則需規(guī)范治療，可很大程度上緩解癥狀、控制疾病發(fā)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。OA規(guī)范治療的前提是大家對疾病的認(rèn)識提高，了解哪些癥狀疑似OA、需積極就診。本文將系統(tǒng)闡述OA的常見臨床表現(xiàn)及治療方案。1.關(guān)節(jié)疼痛這是OA最常見的癥狀，全身多處關(guān)節(jié)均有可能受累，其中以負(fù)重關(guān)節(jié)最常見且癥狀最重，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱等。關(guān)節(jié)疼痛初期表現(xiàn)為輕中度間斷性隱痛，特點(diǎn)是活動時加重，休息后可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛明顯加重伴腫脹。此外，關(guān)節(jié)疼痛還與天氣變化有關(guān)，如果患者長期處于寒冷、潮濕環(huán)境，疼痛會加重。OA患者晚期可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。2.關(guān)節(jié)活動受限及晨僵不少OA患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，常見于腰椎、膝等活動時的主要關(guān)節(jié)。部分患者會在晨起時感到關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感（晨僵），活動后可以緩解。晨僵時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過三十分鐘。隨著患者病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)活動進(jìn)一步受限等。3.骨摩擦感其實(shí)這種骨摩擦感很多人都曾體驗(yàn)過，長時間坐著驟然起身行走，可能就會聽到關(guān)節(jié)彈響，對于年輕人而言，這一般是因?yàn)椴唤?jīng)常運(yùn)動導(dǎo)致滑液分泌減少所致。而對于OA患者，尤其是膝關(guān)節(jié)OA患者，是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平整，活動時出現(xiàn)骨摩擦感，且會比較頻繁。4.關(guān)節(jié)畸形OA的關(guān)節(jié)畸形主要表現(xiàn)在雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)。雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)骨性腫大，即Heberden結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可造成關(guān)節(jié)腫大、畸形。5.肌肉萎縮肌肉萎縮常見于膝關(guān)節(jié)OA。OA所致的關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降會導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、無力。OA的治療目的是緩解疼痛，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展，對于出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者予以矯正，提高患者生活質(zhì)量。由于OA患者病變嚴(yán)重程度、病變部位、病情發(fā)展、年齡等差異大，臨床上需根據(jù)患者的個人情況進(jìn)行個體化治療。中華醫(yī)學(xué)會的OA診療指南（2018年版）首次提出OA治療應(yīng)遵循階梯化治療，即由輕到重，從基礎(chǔ)治療到藥物治療再到修復(fù)性治療，最后則為重建治療[4]。對于病變不嚴(yán)重、癥狀比較輕的早期OA患者，基礎(chǔ)治療為首選治療方式。主要包括健康教育、科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉、物理治療及行動輔助等。1.健康教育對患者進(jìn)行OA知識的宣教，讓其明白哪些事可以做，哪些事應(yīng)盡量避免，比如長時間跑、蹲、跳、爬山等這些對關(guān)節(jié)負(fù)荷較大的活動要避免或減少；讓患者改變不良生活方式，特別是吸煙、喝酒、熬夜、飲食不規(guī)律等；若患者存在超重或肥胖，囑其控制體重，不但能改善關(guān)節(jié)功能，還能減輕關(guān)節(jié)疼痛。2.科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉根據(jù)患者具體情況給其制定合適的鍛煉方案，以改善及維持關(guān)節(jié)功能、保持關(guān)節(jié)活動度、延緩疾病進(jìn)程。例如低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可以改善關(guān)節(jié)功能，包括騎自行車、慢跑、游泳等；適度進(jìn)行太極拳、八段錦運(yùn)動；膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)活動度。進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，常用的有股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練和抗阻力訓(xùn)練；另外借助關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練還能幫助保持關(guān)節(jié)最大活動度，常用方式有關(guān)節(jié)被動活動、牽拉、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動和主動運(yùn)動。3.物理治療急性期物理治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能;慢性期物理治療的目的是以增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關(guān)節(jié)僵直，包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等。4.行動輔助顧名思義，行動輔助也就是通過輔助患者行動來實(shí)現(xiàn)治療效果，指通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重以減輕疼痛，必要時可給患者配備手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等。不過要注意的是，一些改變負(fù)重力線的輔助工具，比如外側(cè)楔形鞋墊仍存在爭議。如果OA患者病情相對嚴(yán)重，基礎(chǔ)治療無法明顯緩解患者癥狀，可選擇藥物治療，當(dāng)然OA的治療藥物有很多，患者的用藥選擇也應(yīng)根據(jù)病變部位及病變程度決定。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一類控制OA癥狀的藥物。主要通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成，發(fā)揮減輕關(guān)節(jié)炎癥所致的疼痛及腫脹、改善關(guān)節(jié)活動的作用。NSAIDs分為局部外用和全身應(yīng)用（口服、針劑、栓劑）兩種。建議對輕、中度關(guān)節(jié)疼痛或老年OA患者首先選用局部外用藥物，因?yàn)榫植客庥肗SAIDs胃腸道不良反應(yīng)輕微，僅需注意局部皮膚不良反應(yīng)。但局部外用藥效果較差。對于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，外用NSAIDs無法達(dá)到滿意療效的OA患者，可考慮全身應(yīng)用，其中以口服NSAIDs最為常用，主要不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、腎或肝功能損害、影響血小板功能、增加心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險。因此NSAIDs應(yīng)使用最低有效劑量，短療程。建議使用非選擇性NSAIDs的患者，應(yīng)同時加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等胃黏膜保護(hù)藥物；對于上消化道不良反應(yīng)危險性高的患者，最好使用選擇性COX-2抑制劑；對于心血管疾病危險性較高的患者，應(yīng)衡量風(fēng)險與收益后謹(jǐn)慎使用NSAIDs。除此以外，要盡量避免2種或2種以上口服NSAIDs疊加使用，這不但不會增加療效，反而可能增加藥物不良反應(yīng)。2.鎮(zhèn)痛藥這類藥物主要指的是阿片類鎮(zhèn)痛劑，要注意的是，這類藥物由于不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率較高，不能隨意使用，只能用于對NSAIDs治療無效或不耐受的OA患者，并且要嚴(yán)格控制劑量。3.關(guān)節(jié)腔注射藥物這是臨床OA治療中常用的一種方法，不過可能存在一定的感染風(fēng)險。其中常用的關(guān)節(jié)腔注射藥物有糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉。糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)是起效迅速，但其不良反應(yīng)較重，反復(fù)多次使用可能增加高血壓、糖尿病、感染的風(fēng)險。因此主要用于OA急性發(fā)作期的治療。建議同一關(guān)節(jié)每年應(yīng)用不超3次，間隔時間不應(yīng)短于3-6個月[6]；非藥物療法和單純止痛劑療效不佳的膝關(guān)節(jié)OA可采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)拄射玻璃酸鈉。對減輕關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度、保護(hù)軟骨均有效，治療效果可持續(xù)數(shù)月。對輕中度的OA具有良好的療效。每周1次膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，4-6周為1個療程。注射頻率可以根據(jù)患者癥狀適當(dāng)調(diào)整。4.緩解OA癥狀的慢作用藥物此類藥物一般起效較慢．需治療數(shù)周才見效．故稱骨關(guān)節(jié)炎慢作用藥。具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等活性的作用，既可抗炎、止痛，又可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有延緩OA發(fā)展的作用。但目前尚未有公認(rèn)的理想的藥物，常用藥物氨基葡萄糖、雙醋瑞因、硫酸軟骨素等可能有一定的作用。5.新型藥物事實(shí)上，OA治療究其根本就是抑制炎癥、減輕患者疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，因此除了以上藥物外，臨床上還有一些新型藥物可以實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)。其中最具代表性是新型抗風(fēng)濕藥艾拉莫德。研究證實(shí)艾拉莫德可以抑制IL-17、TNF-α、IL-6等炎性因子的產(chǎn)生，具有抗炎作用[7]，同時艾拉莫德兼具NSAIDs作用。該藥物的作用機(jī)制契合了OA的治療目的。因此有學(xué)者開展了一項(xiàng)艾拉莫德治療膝關(guān)節(jié)OA的研究，結(jié)果表明艾拉莫德對膝關(guān)節(jié)OA有較為顯著的臨床療效，可以明顯緩解患者疼痛、抑制炎性因子水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低[8]。艾拉莫德給OA治療提供了又一新的選擇。對于經(jīng)內(nèi)科治療無明顯療效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙的患者可以考慮外科治療，以校正畸形和改善關(guān)節(jié)功能。外科治療的主要途徑是通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開放手術(shù)。1.關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)：該術(shù)式主要適用于年輕OA患者，尤其是單處小面積負(fù)重區(qū)軟骨缺損的患者。2.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：該術(shù)式可用于伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)OA患者。3.截骨術(shù)：該術(shù)式主要用于膝關(guān)節(jié)OA，其通過改變力線來改變關(guān)節(jié)的接觸面。適用于青中年、活動量大、力線不佳的單間室病變。4.關(guān)節(jié)融合術(shù)：該術(shù)式目前主要用于嚴(yán)重的慢性踝關(guān)節(jié)、指或趾間關(guān)節(jié)OA患者。5.關(guān)節(jié)置換術(shù)：該術(shù)式僅適用于終末期OA患者。預(yù)防是最好的治療，我們平時要注重關(guān)節(jié)的防護(hù)，避免關(guān)節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少OA的發(fā)生風(fēng)險。另外我們也要提高對OA的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。2023年07月03日
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王豐巖主治醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生？不要怕，快來吧我這有妙招王豐巖貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院主治醫(yī)師一、骨質(zhì)增生是怎么回事？骨質(zhì)增生，俗稱骨刺。日常生活中，我們經(jīng)常會聽到人們說“我有骨質(zhì)增生”，“我膝關(guān)節(jié)長骨刺了”，“能不能把我的骨刺手術(shù)切除了？”這是由于好多人們對于骨質(zhì)增生不了解造成的，產(chǎn)生的不必要的恐懼。受限骨質(zhì)增生不是病，只是一種退變表現(xiàn)，就如同人會變老、頭發(fā)會變白、皮膚會松弛一樣，是一種伴隨著年齡增長而出現(xiàn)的自然規(guī)律，不可逆轉(zhuǎn)；其次，一般的骨質(zhì)增生并不會引起臨床癥狀，從某種意義上說骨質(zhì)增生是人體的一種自我修復(fù)過程，骨質(zhì)增生不等同于骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性，體育運(yùn)動愛好者是高發(fā)人群之一。長骨刺指膝蓋長的骨刺，學(xué)術(shù)名詞為(BoneSpur),不是一個醫(yī)學(xué)上確當(dāng)?shù)拿~，也不尖銳如刺，醫(yī)學(xué)上的正確名稱應(yīng)該是骨疣。二、發(fā)生的原因有哪些？1、性別大量資料分析表明：在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，所以臨床上可以發(fā)現(xiàn)癥狀性的骨質(zhì)骨質(zhì)增生患者以女性多見。2、年齡增大年齡增長是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病最強(qiáng)的危險因素。據(jù)資料顯示，從20歲開始約5%的人關(guān)節(jié)就有退行性改變，40歲時，幾乎90%的負(fù)重關(guān)節(jié)都有或多或少的骨質(zhì)增生改變。成人進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：16～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、大于60歲年齡組有膝痛者中，骨贅陽性率分別為10.6%、14.8%、29.1%、51.8%、78.5%，隨年齡增長而陽性率增高。3、遺傳因素骨質(zhì)增生與遺傳有關(guān)，伴有Heberden結(jié)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎婦女，她們的母親和姐妹患本病者分別為普通人群的2～3倍。并且骨關(guān)節(jié)炎病人的HLA-A1、HLA-B8的檢出率增高。4、體質(zhì)及負(fù)重因素體重增加使本來已遭磨損的退化的關(guān)節(jié)再加上重荷，當(dāng)然就更容易破壞，所以骨質(zhì)增生多發(fā)生于負(fù)重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于關(guān)節(jié)疼痛，患者不自覺地限制了活動而使體重增加，相互影響又加重了關(guān)節(jié)病變。研究發(fā)現(xiàn)超過標(biāo)準(zhǔn)體重20磅的人發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的可能性比正常體重者多3.5倍的機(jī)會，發(fā)生部位多是膝關(guān)節(jié)。5、職業(yè)性質(zhì)骨質(zhì)增生與職業(yè)有關(guān)。長期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)，可引起這些關(guān)節(jié)患病率的增加。如運(yùn)動員、登上愛好者、礦工的膝關(guān)節(jié)，因長期反復(fù)做某一個動作，使該關(guān)節(jié)經(jīng)常受到磨損而引起骨質(zhì)增生。1994年《風(fēng)濕病年鑒》中指出，通過對年齡在50歲以上患有骨關(guān)節(jié)炎的109名男女病人與218名無骨關(guān)節(jié)炎的人相比較，發(fā)現(xiàn)每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。?6、骨折后骨質(zhì)增生尤其是膝關(guān)節(jié)累及關(guān)節(jié)面的骨折，骨折后關(guān)節(jié)面不平整或者骨折后甚至碎裂后修復(fù)的形式是傷處周圍的骨細(xì)胞不斷增生形成骨痂。7、周圍軟組織損傷可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。這種增生為病理性，可引起一定的癥狀。三、那么出現(xiàn)癥狀的骨質(zhì)增生又會有哪些表現(xiàn)呢？1.膝蓋骨質(zhì)增生初期，起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重。在行走、慢跑、上下樓梯、久立、下蹲、跑步時疼痛或是伴有麻木，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，休息后緩解。此病的發(fā)病氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運(yùn)動或久坐起立開始走時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。2、蹲起時疼痛，僵硬，嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛,跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲。膝蓋骨質(zhì)增生的癥狀表現(xiàn)天氣寒冷或潮濕時疼痛加重，早晨起床或久坐起立時膝關(guān)節(jié)疼痛麻木僵硬。3、嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，晨僵及久坐后膠著，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，上下臺階、久立時，膝關(guān)節(jié)癥狀加重。少數(shù)病人可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象，膝其中關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙，膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。4、關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。?四、日常生活中需要關(guān)注哪些變化？1.關(guān)節(jié)是否疼痛骨質(zhì)增生引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎局部可出現(xiàn)壓痛，尤其滑膜出現(xiàn)炎性滲出時，即使沒有壓痛，受累的膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時也可出現(xiàn)明顯的疼痛感。2.關(guān)節(jié)活動時彈響此體征膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者最為常見，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸活動時出現(xiàn)彈響聲，可能由于軟骨損傷和關(guān)節(jié)面不平整所致。3.關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹的原因是滑膜的炎癥滲出，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液增加。4.滑膜炎骨質(zhì)增生可導(dǎo)致程度不同的滑膜炎，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、滲出、滑膜增厚，還可伴有關(guān)節(jié)壓痛、肌肉無力和萎縮等。5.關(guān)節(jié)活動受限由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣或松弛，關(guān)節(jié)囊攣縮，骨質(zhì)增生等結(jié)構(gòu)異常，可使關(guān)節(jié)活動范圍變小。6.關(guān)節(jié)畸形和脫位疾病后期，由于軟骨喪失、軟骨下骨板塌陷、骨囊變和骨質(zhì)增生，可出現(xiàn)受累的膝關(guān)節(jié)畸形和脫位。7.影像學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。五、診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查可確診。六、日常生活中該如何對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行保養(yǎng)與治療1.人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)應(yīng)及早進(jìn)行，盡早干預(yù)。注意膝關(guān)節(jié)保暖，老年人可以佩護(hù)膝戴，一方面可以護(hù)膝，一方面可以保暖，避免膝關(guān)節(jié)受涼；2.避免膝關(guān)節(jié)過多負(fù)重，不要使膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位，尤其是小于90°，不要久坐、久站，應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，如游泳、騎自行車等都是很好膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)方式；3.體重超重的人群應(yīng)該盡早控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素就礦物質(zhì)；4.合理使用輔助器械，對于伴有姿勢不良的患者應(yīng)該盡早糾正，使用手杖，拐杖，夾板，支具固定等減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重；5.加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量練習(xí)，最常用的為股四頭肌力量練習(xí)，防止膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、松弛；6.對癥治療對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，不要輕信沒有根據(jù)的廣告。如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥物或者注射透明質(zhì)酸鈉；關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中含有的硫酸根也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長期服用。7.物理治療理療方法有蠟療、熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等，可以改善局部微循環(huán)，起到活血通絡(luò)的作用。牽引可減輕骨刺對局部神經(jīng)、組織的壓迫而起到暫時緩解疼痛的作用。但對骨質(zhì)增生來說，以上治療方法只能起輔助作用。8.手術(shù)治療治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的手術(shù)療法主要有以下四種：（1）關(guān)節(jié)鏡治療?在麻醉下通過皮膚進(jìn)入關(guān)節(jié)腔放入膝關(guān)節(jié)鏡，在直視下去除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的骨質(zhì)，修整關(guān)節(jié)面，取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體。（2）脛骨截骨術(shù)?引起嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及骨關(guān)節(jié)病的原因之一，是雙下肢力線的改變。因此，可以通過手術(shù)方法來改變（或調(diào)整）力線，達(dá)到治療的目的?？稍诿劰瞧脚_下方做楔形截骨，再將力線調(diào)至正常狀態(tài)，然后石膏外固定。（3）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的骨質(zhì)增生，嚴(yán)重地影響到膝關(guān)節(jié)的功能（如屈伸功能），并且因疼痛劇烈而影響日常生活者，可以考慮做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2022年12月03日187
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 導(dǎo)語病人常常會這樣問骨科大夫：“大夫，我腰椎上長骨刺了，走路的時候腰很痛，用什么藥能去除骨刺啊？”“我腿上長了骨刺，日常鍛煉身體能夠減少骨刺嗎？”骨刺在我國廣大的群眾眼中，因其發(fā)病群體大多數(shù)都是老年人，普遍都當(dāng)成是老年人疾病，可是根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)來看，目前存在著很多的年輕患者也是骨質(zhì)增生患者。對于年輕患者患有骨質(zhì)增生疾病以及該疾病的成因和癥狀受到了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，骨刺究竟是什么？為什么骨刺讓我那么痛？骨刺是一種病嗎？有什么簡單而有效的方法把它除掉呢？對于這些問題和疑惑，我們今天來談一談骨刺的“那些事”！Q1.什么是骨刺？“骨刺”實(shí)際上是一種反應(yīng)性的骨質(zhì)增生，是由于骨質(zhì)強(qiáng)度下降并在日?；顒又性斐傻木植抗琴|(zhì)的反復(fù)損傷和修復(fù)的過程而產(chǎn)生的。在脊柱和關(guān)節(jié)周圍軟骨磨損以后，導(dǎo)致局部的負(fù)重增加以及脊柱或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生。為了重新獲得穩(wěn)定的狀態(tài)，軟骨受損的周圍開始代償性增生形成新的骨頭，醫(yī)學(xué)上稱為“骨贅”，也就是“骨刺”。通常增生的“骨刺”在骨骼兩端及四周較多存在，在影像片子上表現(xiàn)為基底寬、尖端細(xì)的粗刺形狀，于是患者給予骨質(zhì)增生一個形象化的名字——“骨刺”。Q2.骨刺發(fā)生的原因是什么？（1）職業(yè)原因：?骨質(zhì)增生的出現(xiàn)和人們長期從事的工作習(xí)慣有很大關(guān)系，隨著骨質(zhì)增生的發(fā)病率越來越高，骨質(zhì)增生已經(jīng)成為了職業(yè)病的一種。例如運(yùn)動員、舞蹈員以及從事各種修理工作的人員等都患有不同程度的骨質(zhì)增生。這是因?yàn)殚L期的工作習(xí)慣，對關(guān)節(jié)的反復(fù)使用，引起關(guān)節(jié)磨損而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。假設(shè)一個人一天做蹲和跪的姿勢超過了30分鐘，那么此人患上骨質(zhì)增生的概率將大大增高。（2）姿勢不良：生活中人們的一些工作活動的姿勢也會導(dǎo)致骨質(zhì)增生的發(fā)病率增高。一些長期伏案的工作者，例如畫家和電腦工作者，由于長期的不良姿勢會使得局部骨質(zhì)反復(fù)磨損，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。另外，平時的睡眠姿勢不良也很容易引起骨質(zhì)增生。所以，在日常的生活中，一定要注意調(diào)整不良坐姿，從而減少對人體健康的不利影響。（3）年齡的增長：年齡的增長是影響到骨質(zhì)增生發(fā)病率增高的一個明顯因素。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越大的人群患上骨質(zhì)增生的概率就越高，這也是骨質(zhì)增生被稱為老年病的一個原因。Q3.骨刺一定會引起疼痛嗎？骨刺在中老年人群中普遍存在，就像老年人頭發(fā)變白、皺紋增多一樣，一般不會發(fā)病帶來疼痛癥狀。近年發(fā)現(xiàn)，一些常坐在辦公室的白領(lǐng)青年，由于長期保持一種坐姿，活動又少，也出現(xiàn)了不少骨質(zhì)增生患者。骨刺在大多數(shù)情況下不會引起疼痛癥狀，只有當(dāng)骨刺壓迫附近神經(jīng)，或引起相關(guān)關(guān)節(jié)炎癥時才引起疼痛，并且一些患者的病變在肌肉、筋膜等處而不在骨刺上，這就說明疼痛并不一定是骨刺所帶來的。Q4.吃什么藥能消除骨刺呢？大多數(shù)的骨刺并不會引起疼痛表現(xiàn)，患者常常在體檢或做影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。對于這類無癥狀性骨刺不需要進(jìn)行特殊治療，只有當(dāng)骨刺引起較劇烈的疼痛時，可采用口服消炎止痛西藥如非甾體抗炎藥或活血化瘀中藥內(nèi)服外貼，亦可以采取理療方法以消除炎癥、緩解疼痛。但需要明確的是目前世界上還沒有任何一種能縮小或去除骨刺的靈丹妙藥。吃藥、貼膏藥、按摩并不能去掉骨刺，不要為了去除骨刺而聽信小道廣告多花冤枉錢。大多數(shù)情況下只要對癥消除炎癥，減少滲出和腫脹，也就解除了疼痛，達(dá)到臨床治愈效果。Q5.補(bǔ)鈣會導(dǎo)致骨質(zhì)增生嗎？對于鈣代謝正常的人，如果在數(shù)天或數(shù)月短期內(nèi)缺鈣，并不能使鈣顯著降低，這歸功于人體中維持生命的保護(hù)機(jī)制。但如果人體長期缺鈣而得不到糾正，會使血鈣的穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)偏差。長期缺鈣會持續(xù)不斷地刺激甲狀旁腺，過量地分泌甲狀腺素，致使甲狀旁腺逐漸進(jìn)入亢進(jìn)狀態(tài)，進(jìn)而造成骨鈣減少、血鈣和軟組織鈣含量增加的反?，F(xiàn)象。高血鈣刺激降鈣素分泌增加，促進(jìn)成骨，這就是骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生并存的激素基礎(chǔ)。所以說，骨質(zhì)增生者是完全可以補(bǔ)鈣，并且非常需要補(bǔ)鈣的。Q6.骨刺是百害而無一利？人體內(nèi)有一套很神奇的自我調(diào)節(jié)、自我保護(hù)、自我平衡機(jī)制——代償機(jī)制。骨刺就是這個機(jī)制中的成員，是人體為適應(yīng)體內(nèi)環(huán)境的變化而產(chǎn)生的一種自我保護(hù)反應(yīng)?？梢哉f，骨刺其實(shí)是骨骼的修理工。這是因?yàn)殡S著增長，不良的生活姿勢、運(yùn)動損傷等均會使人體的關(guān)節(jié)和脊柱、周圍的肌肉、韌帶等組織發(fā)生退行性改變，也意味著關(guān)節(jié)、脊柱、肌肉的平衡遭到破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)和脊柱的不穩(wěn)定。為了重新獲得關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，關(guān)節(jié)周圍骨膜下出現(xiàn)出血、骨化、增生等一系列代償反應(yīng)，這就是長“骨刺”的過程，從這個意義上講，骨刺的出現(xiàn)是有一定好處的。Q7.骨刺會無限制地發(fā)展嗎？雖然骨質(zhì)增生現(xiàn)象隨著年齡的增長而增加，但是，具體到每一個人，骨質(zhì)增生的程度是有限度的，不會無限制的發(fā)展下去。我們知道，骨質(zhì)增生是機(jī)體恢復(fù)新的平衡的一種自我保護(hù)機(jī)制，當(dāng)新的平衡建立，脊柱或關(guān)節(jié)重新恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)時，骨質(zhì)增生自然會停止。Q8.骨刺有必要做手術(shù)嗎？通常情況下，骨刺沒有必要非除之而后快，一般采用藥物和物理保守治療即可。當(dāng)藥物或物理治療1～3個月后無效，或是癥狀更加惡化時，才考慮手術(shù)治療。對于膝、髖關(guān)節(jié)的骨刺造成患者持續(xù)疼痛，行動困難，或者脊椎的骨刺長進(jìn)了椎管里壓迫神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)損傷，這也可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)的目的并不是單純?yōu)榱饲谐谴?，而是處理骨刺造成的壓迫，矯正合并的畸形。手術(shù)可通過關(guān)節(jié)腔清理和人工關(guān)節(jié)表面置換等方式來解決。防治骨質(zhì)增生小妙招（1）科學(xué)鍛煉為了保持脊柱、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性，減少骨刺對周圍軟組織的干擾，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉活動是非常有必要的，并且運(yùn)動還可以使骨刺周圍的軟組織盡快適應(yīng)骨刺的局部刺激，從而減少機(jī)體的不適和疼痛。對于嚴(yán)重骨質(zhì)增生的患者，不宜劇烈運(yùn)動，以運(yùn)動后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹不加重為度。若關(guān)節(jié)疼痛則應(yīng)休息幾天，待癥狀減輕后再進(jìn)行適當(dāng)科學(xué)的鍛煉。（2）減輕體重注意保持良好的身材，適當(dāng)?shù)捏w重，以減輕人體負(fù)重關(guān)節(jié)的壓力，減緩骨質(zhì)增生的速度。注意飲食有節(jié)，以避免肥胖或過度肥胖使單位面積上的壓力增加，從而增加脊柱和膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，長時間的較大重力壓迫易使這些部位生成骨刺。（3）注意保暖秋冬季節(jié)變化時，天氣冷暖變化較大，冷空氣的侵襲會導(dǎo)致骨質(zhì)增生處發(fā)生局部炎癥、水腫，加重關(guān)節(jié)疼痛。所以在寒冷季節(jié)要保護(hù)好關(guān)節(jié)，勿讓關(guān)節(jié)部位直接吹風(fēng)、受涼。（4）保持良好的姿勢睡覺和日常生活中都要注意自己的姿勢，不要長時間的處于一種姿勢，而且工作和學(xué)習(xí)中產(chǎn)生疲勞感就應(yīng)當(dāng)及時休息。平時在臥床時，枕頭不宜放置過高，過高的枕頭會造成頸椎生理彎曲度變直，使頸椎韌帶及軟組織無法放松，間接導(dǎo)致代償性骨刺生長。本文原作者：丁子豪本文轉(zhuǎn)載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。掃描二維碼｜關(guān)注我們微信號:北京朝陽脊柱疾患診治中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽骨科簡介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔(dān)任了國內(nèi)外多個專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國家、部委和北京市等各級課題75項(xiàng)，多次獲得國家級科技成果獎，積極參與國家援外任務(wù)?？剖胰藛T主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學(xué)術(shù)會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號熱線電話：010-85231229醫(yī)院本部乘車路線：北京朝陽醫(yī)院地處朝陽區(qū)東大橋附近，交通方便，乘坐109路、101路、112路電、28路公共汽車可到達(dá)東大橋下車，43路、110路、120路、403路、118路電車設(shè)有朝陽醫(yī)院站。地鐵六號線東大橋站，地鐵十號線呼家樓站。2022年07月28日1354
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馮新文主治醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 很多患者來醫(yī)院就診時，說自己長了骨刺，關(guān)節(jié)疼痛。人們常說的骨刺，其實(shí)就是骨質(zhì)增生，就是指關(guān)節(jié)的邊緣骨質(zhì)向周圍增生突起，就像是骨頭長了刺一樣，人們就形象的稱為“骨刺”！來看幾張圖，直觀的感受一下啥是骨刺。先來張沒有骨刺的“青年人”膝關(guān)節(jié)X光片，大家留意一下關(guān)節(jié)的邊緣是圓潤光滑的。然后有請“骨刺”登場。下圖是一位“老年人”膝關(guān)節(jié)X光片，關(guān)節(jié)邊緣大小不等的小突起（用白色箭頭標(biāo)注的地方）就是骨刺。如果你嫌剛才的還不夠醒目，那就看看側(cè)位的片子。還是先看看無骨刺的，關(guān)節(jié)邊緣依舊圓潤光滑。下面是有骨刺的，看到最上面箭頭標(biāo)記的碩大的尖了嗎，那就是骨刺。直觀的看，是不是就像骨頭長了刺一樣？那么，下面我是不是該介紹一下骨刺的定義、病因和治療了？No!因?yàn)檫@些都不是重點(diǎn)！可能細(xì)心的你早已察覺到一個細(xì)節(jié)，為什么我用“青年人”而不是“正常人”，用“老年人”而不是“患者”呢？這才是我要講的重點(diǎn)：其實(shí)那個青年人關(guān)節(jié)疼的很厲害，而那個老年人關(guān)節(jié)一點(diǎn)兒都不疼！你很可能馬上反應(yīng)——這，這，這不科學(xué)?。。?！好吧，那該上升一下到理論高度了：關(guān)節(jié)周圍的骨刺（英文bonespurs），又叫骨質(zhì)增生或骨贅（英文Osteophyte），是關(guān)節(jié)邊緣的骨性突起，通常是關(guān)節(jié)退行性變的一種表現(xiàn)。所謂“退行性變”，其實(shí)就是老化。人老了臉上長皺紋就是皮膚的退行性變，骨刺可以看作骨頭上長的皺紋。相信很少有人認(rèn)為臉上長皺紋是病，因此骨刺作為骨頭上的皺紋，同樣不能被簡單粗暴的劃為疾病。導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨刺的原因很多，衰老、過度使用、外傷、炎癥、以及某些特殊疾病會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，或者產(chǎn)生異常的壓力而使關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定，身體為了糾正這種不穩(wěn)，就通過長骨刺來增加受力面積，減少局部壓力，從而穩(wěn)定關(guān)節(jié)。因此，長骨刺可以看成機(jī)體一種自我適應(yīng)和修復(fù)的現(xiàn)象。其實(shí)，絕大部分的關(guān)節(jié)骨刺是沒有疼痛的。???關(guān)節(jié)周圍的骨刺，咋一看頂端是尖的，其實(shí)上面都覆蓋著增生的軟骨（下圖箭頭處），因此，絕不會跟魚刺那樣扎著肉疼。骨刺的產(chǎn)生是機(jī)體自身的需要，當(dāng)各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)不穩(wěn)定的時候，局部的受力就會加大，這時骨刺挺身而出，增大了關(guān)節(jié)的面積，穩(wěn)定了關(guān)節(jié)。醫(yī)學(xué)界早就公認(rèn)，X光片上的關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和疼痛關(guān)系并不大。一項(xiàng)調(diào)查了4000多人的研究發(fā)現(xiàn)：40％的X光片上有明顯膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（就是骨刺）的人，并沒有任何癥狀。臨床上也經(jīng)常觀察到，很多膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯的人疼痛并不明顯，而一些增生不明顯的患者反而疼痛嚴(yán)重。你可能好奇：那關(guān)節(jié)疼痛的原因到底是什么呢？其實(shí)，造成關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多~~看到了吧，導(dǎo)致疼痛的原因真的太多了，具體咱們以后再聊！所以，雖然是在看“臉”的時代，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生絕不會僅僅根據(jù)你的片子有骨刺就診斷你有病，而是會通過詳細(xì)的問病史、查體，再結(jié)合片子，來確定原因，做到精準(zhǔn)治療。說了這么多，并不代表骨刺完全無害，通常沒有癥狀的骨刺無需處理，但有的骨刺壓迫到周圍神經(jīng)和其他重要組織，產(chǎn)生了癥狀，就需要治療。當(dāng)然，這種情況占少數(shù)?？傊?，下次遇到關(guān)節(jié)的骨刺時，淡定一點(diǎn)，因?yàn)楹芸赡苁翘擉@一場。關(guān)注健康，關(guān)注小馮大夫，隨時隨地，掃碼就醫(yī)。2022年06月08日564
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江昊副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 隨著社會人口老齡化進(jìn)度的加快，越來越多的中老年人被骨關(guān)節(jié)退行性病變所困擾。什么是骨關(guān)節(jié)退行性病變?很多人會把骨關(guān)節(jié)退行性病變等同于“骨關(guān)節(jié)炎”。其實(shí)，骨關(guān)節(jié)炎只是骨關(guān)節(jié)退行性疾病的一種：它不單是骨質(zhì)增生和炎癥這么簡單，還包含軟骨生化代謝異常、軟骨損傷、骨質(zhì)病變和骨硬化、關(guān)節(jié)囊纖維增生、半月板損傷、肌腱韌帶勞損、滑膜炎等。骨關(guān)節(jié)退變的典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)畸形，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失和身體殘疾。哪些人更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性病變?骨關(guān)節(jié)退行性病變是導(dǎo)致40歲以上人口運(yùn)動能力受限的首要因素，是導(dǎo)致50歲以上男性喪失工作能力的第二號殺手，發(fā)病率僅次于心血管疾病。此外，它的發(fā)病還和肥胖、創(chuàng)傷、代謝功能紊亂、環(huán)境和基因有關(guān)。因此，當(dāng)出現(xiàn)以下情況，建議及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查：上下樓梯時，出現(xiàn)不明原因的膝蓋疼，一般是膝關(guān)節(jié)退化的征兆；深蹲時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、需要借助外力才能站起來的情況；按壓膝蓋時，感到不同程度的疼痛，或是發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹；走路時出現(xiàn)走著走著不敢走、有卡住的感覺。此外，若出現(xiàn)不明原因的疼痛，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查！骨關(guān)節(jié)退行性病變要如何進(jìn)行確診?膝關(guān)節(jié)退行性病變的診斷包括癥狀、體征、影像學(xué)：癥狀肯定是關(guān)節(jié)產(chǎn)生了疼痛，早期也就是關(guān)節(jié)的不舒服，中期關(guān)節(jié)疼痛，后期關(guān)節(jié)僵直，甚至活動受影響；X光片會看到關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)硬化和增生，甚至關(guān)節(jié)里面有游離體；有必要還會做磁共振檢查，可以看到更多信息，如滑囊炎、滑膜炎、腘窩囊腫、軟骨磨損、半月板損傷、軟組織炎癥和關(guān)節(jié)積水等。如何治療骨關(guān)節(jié)退行性病變?如果膝蓋退化加重，已經(jīng)發(fā)展到了骨關(guān)節(jié)炎或軟骨損傷的階段，就要盡快進(jìn)行治療了：藥物治療根據(jù)癥狀進(jìn)行處理，如服用抑制炎癥反應(yīng)類藥物、改善軟骨代謝類藥物、止痛類藥物等。物理治療如紅外線、微波、激光、沖擊波等。手術(shù)治療若病情嚴(yán)重，關(guān)節(jié)無法再使用，則需要進(jìn)行手術(shù)置換人工關(guān)節(jié)。再生醫(yī)學(xué)技術(shù)值得一提的是，近年來臨床上有一種全新的治療方法——富血小板血漿（PRP）療法，能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、半月板、肌腱韌帶損傷。這種再生技術(shù)更適用于早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及肌腱韌帶損傷、軟骨損傷等骨關(guān)節(jié)病變。如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)退行性病變?1、首先，也是最重要的，控制體重。肥胖是損害膝關(guān)節(jié)的一大“殺手”，減輕體重，可以讓自己的膝關(guān)節(jié)減輕負(fù)重。因此，建議超重的患者將“減肥”列入保健計(jì)劃之中。2、適量和適度的鍛煉。根據(jù)個人身體情況適量運(yùn)動，中老年人要避免參加跳繩、打排球等跳躍性較大的運(yùn)動，可選擇騎自行車、游泳等對膝關(guān)節(jié)的影響小的體育運(yùn)動。另外，暴走并不適合所有人，別贏了步數(shù)，傷了膝關(guān)節(jié)。3、適當(dāng)補(bǔ)鈣和補(bǔ)充軟骨素。平時多食用富含鈣和膠質(zhì)的食品，也可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和軟骨素，延緩膝關(guān)節(jié)退化的進(jìn)展速度。4、注意膝關(guān)節(jié)保暖及合理佩戴護(hù)膝?？傊?，骨關(guān)節(jié)退行性病變不可逆，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能更好地延長自身關(guān)節(jié)的壽命。2022年05月29日666
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎骨質(zhì)增生是指腰椎的骨骼隨著人體年齡的增加逐漸出現(xiàn)老化、退變，這是一種正常的生理性改變。在發(fā)生腰椎骨質(zhì)增生后，容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)腰椎部位的很多種病癥，比如容易出現(xiàn)腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出、腰椎關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等病癥。那么，病人出現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生怎么辦?病人會有腰部的持續(xù)性、慢性疼痛，或者在行走時有間歇性跛行，以及出現(xiàn)彎腰困難、下肢皮膚感覺減退、肌肉力量減弱等情況。在病人出現(xiàn)有腰部異常癥狀后，需要及時到醫(yī)院去就診。醫(yī)生經(jīng)過查體、輔助檢查等，能夠明確具體病癥，然后給予對癥治療。病人出現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生，在治療時要根據(jù)骨質(zhì)增生后所導(dǎo)致的病癥進(jìn)行對癥治療。如果出現(xiàn)腰椎管狹窄癥，病人有典型的間歇性跛行，以及出現(xiàn)彎腰困難，可以囑咐病人進(jìn)行腰部正確的康復(fù)功能鍛煉。如果病情程度沒有緩解或者病情反復(fù)發(fā)作，就需要考慮采取手術(shù)治療，可以進(jìn)行椎管擴(kuò)大成形術(shù)。病人發(fā)生腰椎骨質(zhì)增生后，出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，需要病人停止腰部活動，硬板床平臥，腰椎采用牽引、按摩、推拿、應(yīng)用小針刀撬撥松解，也可以采用局部封閉注射或者口服骨刺平片、抗骨質(zhì)增生丸、三七粉、大活絡(luò)丹等藥物治療。溫馨提示：以上是關(guān)于“病人出現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生怎么辦”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2022年03月22日1317
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 ?來源:上海六院骨科歐陽元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！?骨刺，一個聽著就讓人感到很疼的疾病。其實(shí)，骨刺不是病，人老了，臉上就會長起皺紋；骨頭老了，就會長起一些骨刺。這個現(xiàn)象很正常，也很好地解釋了，為什么人在40歲過后容易長骨刺。事實(shí)上，人們大多被病名所誤導(dǎo)，很多患者沒有疼痛等不適感，有的甚至是在排查其他疼痛時無意間發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)處有刺狀突起。?骨刺是什么？為什么有些骨刺讓我那么痛？是一種病嗎？有什么簡單而有效的方法把它除掉呢？這些問題，耐心看下去，你都能從下文得到答案！骨刺又叫做骨質(zhì)增生醫(yī)學(xué)名詞叫做“骨贅”，是關(guān)節(jié)衰老的一種病理表現(xiàn)?！肮谴獭钡慕蟹ú⒉淮_切，關(guān)節(jié)疼痛也不是骨刺“扎”的，而是關(guān)節(jié)軟骨的破壞所致多發(fā)性反應(yīng)。骨刺是骨頭修復(fù)后的產(chǎn)物一種生理保護(hù)性措施。骨骼不斷進(jìn)行著新陳代謝，新生和老化處于動態(tài)平衡狀態(tài)。進(jìn)入中老年，老化速度大于生長速度，則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，在經(jīng)常負(fù)重的關(guān)節(jié)上就會長出骨贅。足跟承受的壓力最大，最易發(fā)生骨刺。膝、髖關(guān)節(jié)是負(fù)重的大關(guān)節(jié)，也是容易長骨刺的部位。長期睡姿、坐姿不良，缺少運(yùn)動，以及長期攝取含鈣的食物少，常穿高跟鞋等，都是骨刺發(fā)生的病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人有骨贅的占80％左右，60歲以上占90％左右，而70歲以上有骨贅的就達(dá)100％了骨刺不是刺為啥還會那么痛之所以出現(xiàn)疼痛、麻木、運(yùn)動障礙等癥狀，主要是增生的骨質(zhì)比較大，并且累及了神經(jīng)和血管以及骨質(zhì)增生造成了局部組織無菌性炎癥，例如腰椎間盤突出就是這種情況。很多骨刺長好了就不會再痛了人不會無限長高。同樣道理，骨刺也不會無限長大。雖然骨質(zhì)增生現(xiàn)象隨著年齡的增加而增加，但是，骨質(zhì)增生的程度是有限度的，不會無限制的發(fā)展下去。骨質(zhì)增生是機(jī)體恢復(fù)新的平衡的一種自我保護(hù)機(jī)制。當(dāng)這種平衡建立好后，機(jī)體狀態(tài)重新變得穩(wěn)定時，骨質(zhì)增生自然會停止。這時候疼痛等癥狀反而消除了！比如像足跟的骨刺在骨刺沒出來之前是最疼的，骨刺長好穩(wěn)定了反而不疼了，這就是人體靠自己的修復(fù)能力調(diào)節(jié)的結(jié)果。所以，有骨刺不必過分擔(dān)心，也切勿亂用藥，忍一下等骨刺長好了，如果沒有再發(fā)生疼痛、運(yùn)動障礙等就無須再管它了?得了骨刺怎么辦？要到正規(guī)醫(yī)院骨科，由醫(yī)生做出明確診斷，排除其他疾病。如僅是生長骨刺，無癥狀不必憂心忡忡，也不需治療。切莫在醫(yī)生診斷之前，就求游醫(yī)找偏方，特別不要相信有什么溶骨刺的妙藥，不然不但于事無補(bǔ)，反而會造成更大傷害。骨刺與骨骼成分相同，如能溶掉骨刺，正常骨骼豈不一樣被溶掉，這明顯是蒙人的謊言。骨刺大小與疼痛并無直接關(guān)系，有的骨刺很小，但疼痛明顯，而有的骨刺明顯，卻并不疼痛。如有疼痛癥狀，醫(yī)生可首先采用消炎止痛藥、肌肉松弛劑或封閉等保守療法，也可根據(jù)病情，同時采用熱敷、理療方法，達(dá)到活血化淤、松弛肌肉、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕神經(jīng)壓迫等目的。手術(shù)治療。一般骨贅不需手術(shù)。但在骨贅刺激或壓迫神經(jīng)、血管，產(chǎn)生明顯癥狀，而且有可能造成癱瘓時，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)，切除壓迫神經(jīng)、血管的骨贅。一般是當(dāng)藥物或物理治療1～3個月后無效，或是癥狀更加惡化時，才考慮手術(shù)。?患了骨刺，應(yīng)該做好這四點(diǎn)一、注意避免長期劇烈運(yùn)動：因?yàn)殚L期期劇烈的運(yùn)動會導(dǎo)致骨骼及周圍軟組織受力不均、負(fù)荷過重，導(dǎo)致骨刺加重，從而引發(fā)更明顯的癥狀出現(xiàn)。二、注意運(yùn)動強(qiáng)度：在骨刺急性期，骨刺會導(dǎo)致明顯的疼痛癥狀，這時應(yīng)注意盡量減少受累關(guān)節(jié)的活動量，可適當(dāng)臥床休息。通過休息可以減少受累關(guān)節(jié)的機(jī)械性刺激，從而避免癥狀加重，同時也有利于炎癥的消退。三、注意防寒：骨刺患者平時要注意避免受潮、受寒冷等環(huán)境因素刺激，因?yàn)檫@些不良的環(huán)境因素會對關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等組織不利，易誘發(fā)炎癥發(fā)生。另外要避免長期固定某一姿勢，應(yīng)適當(dāng)變換一下姿勢。四、其它注意事項(xiàng)：平時要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，以增強(qiáng)骨密度，同時要加強(qiáng)科學(xué)鍛煉，多活動，避免久坐不動。另外對于癥狀嚴(yán)重的，應(yīng)根據(jù)情況對癥治療，以防造成更大傷害。?以上就是骨刺患者應(yīng)該注意的四點(diǎn)。希望出現(xiàn)骨刺的患者做好這些日常護(hù)理工作，以利于癥狀的減輕。骨刺嚴(yán)重時會影響到患者的正常生活，導(dǎo)致行走不便，所以當(dāng)出現(xiàn)骨刺時，除做好相關(guān)的護(hù)理工作外，還應(yīng)及時就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下來進(jìn)行防治，這樣可以更好的控制病情，減輕危害現(xiàn)在很多人還以為骨刺是病、是根刺，趕緊轉(zhuǎn)發(fā)給你的朋友，不要再讓某些藥品廣告忽悠了~專家簡介歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。?2022年02月23日875
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 當(dāng)?shù)谝淮温牭焦谴踢@個詞，相信很多人都是很困惑的： 什么？骨頭里也能長刺？ “骨刺”并不是真的刺，而是骨質(zhì)增生產(chǎn)生的一種贅生物，醫(yī)學(xué)上叫做骨贅。 骨刺是怎么產(chǎn)生的？ 隨著年齡的增長，我們的關(guān)節(jié)軟骨經(jīng)過長期運(yùn)動，就會產(chǎn)生磨損、破壞。 這時，我們的機(jī)體為了彌補(bǔ)這種磨損和破壞，就會誘導(dǎo)骨頭修補(bǔ)、硬化與增生，也就了產(chǎn)生骨頭增生物，即骨刺。 所以說，骨刺其實(shí)是一種自然的老化現(xiàn)象。 大多數(shù)骨刺就像臉上的皺紋一樣，并不會產(chǎn)生什么影響，只有少數(shù)人會產(chǎn)生疼痛等癥狀。 為什么骨刺會導(dǎo)致疼痛？ 雖然骨刺本身是一種生理性變化，但隨著關(guān)節(jié)使用增多，骨刺有可能長大，也可能壓迫到神經(jīng)，或?qū)χ車∪?、韌帶等組織產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生紅腫、發(fā)熱、疼痛、麻痹，影響正常的活動。 長了骨刺需要治療嗎？ 骨質(zhì)增生的程度是有限度的，當(dāng)脊柱或關(guān)節(jié)重新恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)時，增生就會停止，不適癥狀也會隨之消失。 所以，如果骨刺對身體影響不大，就不必追求消除骨刺。 但需要注意養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)，防止骨刺加大對機(jī)體的刺激、關(guān)節(jié)磨損更厲害。 而如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的疼痛、麻木等癥狀，就需要治療了。 一般來說，輕微骨刺可以通過適度的按摩、運(yùn)動、熱敷、服用鎮(zhèn)痛藥來緩解癥狀，延緩關(guān)節(jié)畸形發(fā)展。 但如果癥狀非常嚴(yán)重，比如夜間疼痛嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量，保守治療沒有明顯效果，就需要通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行清除，長期活動受限者可考慮置換關(guān)節(jié)。 吃藥能消除骨刺嗎？ 不能！ 我們說骨刺其實(shí)是一種骨的增生物，怎么可能有藥能在不影響正常骨的前提下消掉骨刺呢？ 我們前面提到的鎮(zhèn)痛藥治療，主要是用于緩解骨刺帶來的疼痛癥狀。 想要去除骨刺，唯一的方法就是手術(shù)。 哪些人更容易長骨刺？ 1 、中老年人： 骨刺主要是由于機(jī)體退行性改變而產(chǎn)生，臨床上主要集中在60歲以上人群，其中女性更為常見。 2、 久坐族： 程序員、駕駛員等久坐人群，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損。 3 、肥胖者： 肥胖會導(dǎo)致髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)過重，軟骨受到過度擠壓，極易形成磨損。 4、 重體力勞動者： 身體承受的外加壓力過大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨容易受損。 5、 高強(qiáng)度體力活動人群： 長期做一些挑戰(zhàn)身體極限運(yùn)動的人，如運(yùn)動員和一些追求極致的健身人員，會比普通人更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變，長骨刺的幾率更高。 6、 有家族史的人： 如果家中父母長過骨刺，那么子女長骨刺的概率也會升高。 長了骨刺需要注意什么？ 1、 適當(dāng)運(yùn)動 沒有明顯癥狀時，可以適度散步、騎車、游泳等，能夠增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。但注意避免長跑、爬山、爬樓梯等關(guān)節(jié)過度負(fù)重的活動。 2 、保持正常體重 體重過大會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不僅使關(guān)節(jié)軟骨面承受的壓力增加，關(guān)節(jié)周圍軟組織也容易損傷。而適當(dāng)減重可以減輕膝關(guān)節(jié)的受力，減輕關(guān)節(jié)磨損，抑制骨刺生成。 3 、避免久坐、久站 久站或久坐，會使承重關(guān)節(jié)長期承受過重的壓力，增加骨刺形成的機(jī)會。 4 、營養(yǎng)補(bǔ)充 與關(guān)節(jié)有關(guān)的問題都離不開鈣質(zhì)的補(bǔ)充，除此之外，氨糖、軟骨素、維生素C等營養(yǎng)素也有利于潤滑關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)炎，緩解癥狀。 5、 注意穿鞋 足跟骨刺要注意穿鞋，要選擇橡皮底的柔軟鞋子，同時注意避免走在堅(jiān)硬的地面上。盡量避免長期站立，長期行走，不時抬高足跟減輕足跟負(fù)荷。2021年12月13日1199
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 近年來，不論是醫(yī)務(wù)人員還是病人，對骨質(zhì)增生癥都比較重視，特別是有些中老年人，在體檢時發(fā)現(xiàn)某些部位有骨質(zhì)增生時就憂心忡忡，認(rèn)為骨質(zhì)增生是不治之癥，可引起癱瘓。于是到處尋醫(yī)問藥，為了治這個病，花了不少錢，服了不少藥，但見效甚微。 腰椎骨質(zhì)增生癥，又稱肥大性腰椎炎、增生性脊椎柱炎、腰椎骨刺、骨贅等。是常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，實(shí)質(zhì)上是一種代償改變。 腰椎骨質(zhì)增生是人們常見的一種疾病，腰椎骨質(zhì)增生影響著患者的工作和生活。那么腰椎骨質(zhì)增生的癥狀表現(xiàn)有哪些呢? 1、腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限; 2、如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等; 3、如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射; 4、腰椎骨質(zhì)增生發(fā)病緩慢，早期癥狀輕微不易引起重視，僅表現(xiàn)為腰腿酸痛，時輕時重，尤以久坐、勞累后或晨起時疼痛明顯，適當(dāng)活動或休息后減輕; 5、當(dāng)椎間盤退變后，椎體變形，相鄰椎體間松弛不穩(wěn)，活動時自覺腰部僵硬，疼痛無力。退變后形成的骨贅刺激，可使腰部僵硬感更加明顯，休息時重，稍事活動后減輕，過勞則加劇; 6、一旦增生使脊神經(jīng)受壓，可引起腰部的放射痛，也可以出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木; 7、若椎體的后緣增生而導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓綜合癥，臨床有間歇性跛行癥狀; 8、椎體前緣增生及側(cè)方增生時，可壓迫刺激附近的血管及植物神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)能障礙。 溫馨提示：以上是關(guān)于“腰椎骨質(zhì)增生的癥狀表現(xiàn)有哪些”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年10月27日553
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