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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 根據(jù)病人的癥狀、體征、典型X線表現(xiàn)等，骨關(guān)節(jié)炎診斷并不難。診斷原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，首先要排除可能引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因。國際上一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為骨關(guān)節(jié)炎，放射學(xué)有改變而無癥狀者，只能稱為放射學(xué)骨關(guān)節(jié)炎。不同關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎自有不同診斷標(biāo)準(zhǔn)。1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的有關(guān)膝、髖和手關(guān)節(jié)的骨?關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)如下。1.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)近1個月內(nèi)大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛。(2)膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦聲。(3)晨僵30min。(4)年齡≥38歲。(5)膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條，或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。2.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)近1個月內(nèi)大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛。(2)X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。(3)關(guān)節(jié)液實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。(4)年齡≥40歲。(5)晨僵30min。(6)膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦聲。滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。3.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)近1個月內(nèi)大多數(shù)時間有髖關(guān)節(jié)疼痛。(2)髖內(nèi)旋≤15°。(3)髖外旋>15°。(4)血沉≤45mm/h。(5)髖晨僵≤60min。(6)血沉未作、髖屈曲115°。(7)年齡>50歲。滿足1+2+4條或1+2+5條，或1+3+6+7條者，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。?4.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)近1個月內(nèi)大多數(shù)時間有髖關(guān)節(jié)疼痛。(2)血沉≤20mm／h。(3)X線片示股骨和(或)髖臼有骨贅。(4)X線片示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者；可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。5.手骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)近1個月內(nèi)大多數(shù)時間有手痛、發(fā)酸、發(fā)僵。(2)10個指定手關(guān)節(jié)中2個以上硬性組織肥大。(3)掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個。(4)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大在1個以上。(5)10個指定關(guān)節(jié)中有1個或1個以上畸形。注：10個指定關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，和第1腕掌關(guān)節(jié)。滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條，可診斷為手骨關(guān)節(jié)炎。2023年05月28日
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2022年08月16日112
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 導(dǎo)語病人常常會這樣問骨科大夫：“大夫，我腰椎上長骨刺了，走路的時候腰很痛，用什么藥能去除骨刺??？”“我腿上長了骨刺，日常鍛煉身體能夠減少骨刺嗎？”骨刺在我國廣大的群眾眼中，因其發(fā)病群體大多數(shù)都是老年人，普遍都當(dāng)成是老年人疾病，可是根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計來看，目前存在著很多的年輕患者也是骨質(zhì)增生患者。對于年輕患者患有骨質(zhì)增生疾病以及該疾病的成因和癥狀受到了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，骨刺究竟是什么？為什么骨刺讓我那么痛？骨刺是一種病嗎？有什么簡單而有效的方法把它除掉呢？對于這些問題和疑惑，我們今天來談一談骨刺的“那些事”！Q1.什么是骨刺？“骨刺”實際上是一種反應(yīng)性的骨質(zhì)增生，是由于骨質(zhì)強度下降并在日?；顒又性斐傻木植抗琴|(zhì)的反復(fù)損傷和修復(fù)的過程而產(chǎn)生的。在脊柱和關(guān)節(jié)周圍軟骨磨損以后，導(dǎo)致局部的負(fù)重增加以及脊柱或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生。為了重新獲得穩(wěn)定的狀態(tài)，軟骨受損的周圍開始代償性增生形成新的骨頭，醫(yī)學(xué)上稱為“骨贅”，也就是“骨刺”。通常增生的“骨刺”在骨骼兩端及四周較多存在，在影像片子上表現(xiàn)為基底寬、尖端細(xì)的粗刺形狀，于是患者給予骨質(zhì)增生一個形象化的名字——“骨刺”。Q2.骨刺發(fā)生的原因是什么？（1）職業(yè)原因：?骨質(zhì)增生的出現(xiàn)和人們長期從事的工作習(xí)慣有很大關(guān)系，隨著骨質(zhì)增生的發(fā)病率越來越高，骨質(zhì)增生已經(jīng)成為了職業(yè)病的一種。例如運動員、舞蹈員以及從事各種修理工作的人員等都患有不同程度的骨質(zhì)增生。這是因為長期的工作習(xí)慣，對關(guān)節(jié)的反復(fù)使用，引起關(guān)節(jié)磨損而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。假設(shè)一個人一天做蹲和跪的姿勢超過了30分鐘，那么此人患上骨質(zhì)增生的概率將大大增高。（2）姿勢不良：生活中人們的一些工作活動的姿勢也會導(dǎo)致骨質(zhì)增生的發(fā)病率增高。一些長期伏案的工作者，例如畫家和電腦工作者，由于長期的不良姿勢會使得局部骨質(zhì)反復(fù)磨損，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。另外，平時的睡眠姿勢不良也很容易引起骨質(zhì)增生。所以，在日常的生活中，一定要注意調(diào)整不良坐姿，從而減少對人體健康的不利影響。（3）年齡的增長：年齡的增長是影響到骨質(zhì)增生發(fā)病率增高的一個明顯因素。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越大的人群患上骨質(zhì)增生的概率就越高，這也是骨質(zhì)增生被稱為老年病的一個原因。Q3.骨刺一定會引起疼痛嗎？骨刺在中老年人群中普遍存在，就像老年人頭發(fā)變白、皺紋增多一樣，一般不會發(fā)病帶來疼痛癥狀。近年發(fā)現(xiàn)，一些常坐在辦公室的白領(lǐng)青年，由于長期保持一種坐姿，活動又少，也出現(xiàn)了不少骨質(zhì)增生患者。骨刺在大多數(shù)情況下不會引起疼痛癥狀，只有當(dāng)骨刺壓迫附近神經(jīng)，或引起相關(guān)關(guān)節(jié)炎癥時才引起疼痛，并且一些患者的病變在肌肉、筋膜等處而不在骨刺上，這就說明疼痛并不一定是骨刺所帶來的。Q4.吃什么藥能消除骨刺呢？大多數(shù)的骨刺并不會引起疼痛表現(xiàn)，患者常常在體檢或做影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。對于這類無癥狀性骨刺不需要進(jìn)行特殊治療，只有當(dāng)骨刺引起較劇烈的疼痛時，可采用口服消炎止痛西藥如非甾體抗炎藥或活血化瘀中藥內(nèi)服外貼，亦可以采取理療方法以消除炎癥、緩解疼痛。但需要明確的是目前世界上還沒有任何一種能縮小或去除骨刺的靈丹妙藥。吃藥、貼膏藥、按摩并不能去掉骨刺，不要為了去除骨刺而聽信小道廣告多花冤枉錢。大多數(shù)情況下只要對癥消除炎癥，減少滲出和腫脹，也就解除了疼痛，達(dá)到臨床治愈效果。Q5.補鈣會導(dǎo)致骨質(zhì)增生嗎？對于鈣代謝正常的人，如果在數(shù)天或數(shù)月短期內(nèi)缺鈣，并不能使鈣顯著降低，這歸功于人體中維持生命的保護機制。但如果人體長期缺鈣而得不到糾正，會使血鈣的穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)偏差。長期缺鈣會持續(xù)不斷地刺激甲狀旁腺，過量地分泌甲狀腺素，致使甲狀旁腺逐漸進(jìn)入亢進(jìn)狀態(tài)，進(jìn)而造成骨鈣減少、血鈣和軟組織鈣含量增加的反?，F(xiàn)象。高血鈣刺激降鈣素分泌增加，促進(jìn)成骨，這就是骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生并存的激素基礎(chǔ)。所以說，骨質(zhì)增生者是完全可以補鈣，并且非常需要補鈣的。Q6.骨刺是百害而無一利？人體內(nèi)有一套很神奇的自我調(diào)節(jié)、自我保護、自我平衡機制——代償機制。骨刺就是這個機制中的成員，是人體為適應(yīng)體內(nèi)環(huán)境的變化而產(chǎn)生的一種自我保護反應(yīng)?？梢哉f，骨刺其實是骨骼的修理工。這是因為隨著增長，不良的生活姿勢、運動損傷等均會使人體的關(guān)節(jié)和脊柱、周圍的肌肉、韌帶等組織發(fā)生退行性改變，也意味著關(guān)節(jié)、脊柱、肌肉的平衡遭到破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)和脊柱的不穩(wěn)定。為了重新獲得關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，關(guān)節(jié)周圍骨膜下出現(xiàn)出血、骨化、增生等一系列代償反應(yīng)，這就是長“骨刺”的過程，從這個意義上講，骨刺的出現(xiàn)是有一定好處的。Q7.骨刺會無限制地發(fā)展嗎？雖然骨質(zhì)增生現(xiàn)象隨著年齡的增長而增加，但是，具體到每一個人，骨質(zhì)增生的程度是有限度的，不會無限制的發(fā)展下去。我們知道，骨質(zhì)增生是機體恢復(fù)新的平衡的一種自我保護機制，當(dāng)新的平衡建立，脊柱或關(guān)節(jié)重新恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)時，骨質(zhì)增生自然會停止。Q8.骨刺有必要做手術(shù)嗎？通常情況下，骨刺沒有必要非除之而后快，一般采用藥物和物理保守治療即可。當(dāng)藥物或物理治療1～3個月后無效，或是癥狀更加惡化時，才考慮手術(shù)治療。對于膝、髖關(guān)節(jié)的骨刺造成患者持續(xù)疼痛，行動困難，或者脊椎的骨刺長進(jìn)了椎管里壓迫神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)損傷，這也可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)的目的并不是單純?yōu)榱饲谐谴?，而是處理骨刺造成的壓迫，矯正合并的畸形。手術(shù)可通過關(guān)節(jié)腔清理和人工關(guān)節(jié)表面置換等方式來解決。防治骨質(zhì)增生小妙招（1）科學(xué)鍛煉為了保持脊柱、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性，減少骨刺對周圍軟組織的干擾，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉活動是非常有必要的，并且運動還可以使骨刺周圍的軟組織盡快適應(yīng)骨刺的局部刺激，從而減少機體的不適和疼痛。對于嚴(yán)重骨質(zhì)增生的患者，不宜劇烈運動，以運動后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹不加重為度。若關(guān)節(jié)疼痛則應(yīng)休息幾天，待癥狀減輕后再進(jìn)行適當(dāng)科學(xué)的鍛煉。（2）減輕體重注意保持良好的身材，適當(dāng)?shù)捏w重，以減輕人體負(fù)重關(guān)節(jié)的壓力，減緩骨質(zhì)增生的速度。注意飲食有節(jié)，以避免肥胖或過度肥胖使單位面積上的壓力增加，從而增加脊柱和膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，長時間的較大重力壓迫易使這些部位生成骨刺。（3）注意保暖秋冬季節(jié)變化時，天氣冷暖變化較大，冷空氣的侵襲會導(dǎo)致骨質(zhì)增生處發(fā)生局部炎癥、水腫，加重關(guān)節(jié)疼痛。所以在寒冷季節(jié)要保護好關(guān)節(jié)，勿讓關(guān)節(jié)部位直接吹風(fēng)、受涼。（4）保持良好的姿勢睡覺和日常生活中都要注意自己的姿勢，不要長時間的處于一種姿勢，而且工作和學(xué)習(xí)中產(chǎn)生疲勞感就應(yīng)當(dāng)及時休息。平時在臥床時，枕頭不宜放置過高，過高的枕頭會造成頸椎生理彎曲度變直，使頸椎韌帶及軟組織無法放松，間接導(dǎo)致代償性骨刺生長。本文原作者：丁子豪本文轉(zhuǎn)載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。掃描二維碼｜關(guān)注我們微信號:北京朝陽脊柱疾患診治中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽骨科簡介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點，博士后流動站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔(dān)任了國內(nèi)外多個專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅持以科技創(chuàng)新驅(qū)動學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實力，承擔(dān)了國家、部委和北京市等各級課題75項，多次獲得國家級科技成果獎，積極參與國家援外任務(wù)?？剖胰藛T主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學(xué)術(shù)會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項目3次。長期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實的理論研究基礎(chǔ)，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號熱線電話：010-85231229醫(yī)院本部乘車路線：北京朝陽醫(yī)院地處朝陽區(qū)東大橋附近，交通方便，乘坐109路、101路、112路電、28路公共汽車可到達(dá)東大橋下車，43路、110路、120路、403路、118路電車設(shè)有朝陽醫(yī)院站。地鐵六號線東大橋站，地鐵十號線呼家樓站。2022年07月28日1354
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 【骨關(guān)節(jié)炎】膝蓋骨關(guān)節(jié)病怎么治 膝骨關(guān)節(jié)炎早期診斷與治療方法骨關(guān)節(jié)炎是一種進(jìn)展緩慢的疾病，初期癥狀較為輕微，常被大多數(shù)患者所忽視。● 然而骨關(guān)節(jié)炎并非是不值一提的“小毛病”，如果任其發(fā)展，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致終身殘疾?！?如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，就應(yīng)引起警覺并及時就醫(yī)，不能聽之任之或迷信偏方，以免耽誤了治療的最佳時機。骨關(guān)節(jié)炎的典型癥狀1、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛早期患者癥狀輕微，常在勞累或受涼之后關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度或中度的酸脹、間斷性隱痛，在天氣寒冷/潮濕時加重，休息后好轉(zhuǎn)。晚期患者會出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛或休息痛，且局部有壓痛感。2021年04月15日738
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吳瓊主治醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 疼痛科 一. 什么是骨關(guān)節(jié)炎我們?nèi)梭w有許多關(guān)節(jié)，最常見的疼痛部位——膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)；一碰冷水就腫痛的指間關(guān)節(jié)；受涼、年輕人或者育齡婦女生完寶寶后常見腰骶部的僵痛——骶髂關(guān)節(jié)；還有髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)…… 關(guān)節(jié)就像一個人體機器的軸承，常常潤滑狀態(tài)下，可以讓人正常彎曲、行走、下蹲等；一旦出現(xiàn)炎癥或者損傷，這部機器就會行動不便，甚至“生銹”無法活動。 骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，即隨著人運動增多，年紀(jì)增長，難免會逐步走向老化，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的軟骨纖維化、破裂、穿孔、脫位等等，即關(guān)節(jié)面的不平整，從而臨床上表現(xiàn)為疼痛、壓痛、活動受限、關(guān)節(jié)畸形、骨摩擦感甚至肌肉萎縮。如果能盡早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，積極防治，可以有效防止骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)入晚期階段，從而避免了活動不便甚至殘疾。 二.哪些人容易得骨關(guān)節(jié)炎1.老年人，尤其65歲以上，其各類骨關(guān)節(jié)炎患病率高達(dá)50%； 2.超重者，尤其肥胖者，這類患者下肢承重關(guān)節(jié)發(fā)病率明顯較高 3.女性，尤其絕經(jīng)后婦女 4.過度運動者。 此外，流病學(xué)調(diào)查顯示，女性高于男性，農(nóng)村高于城市；而隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，值得我們重視。 三. 骨關(guān)節(jié)炎的分型1.原發(fā)型：多見于中老年人群，多由于機體老化，關(guān)節(jié)滑液的分泌量減少對關(guān)節(jié)的潤滑和營養(yǎng)作用減弱，關(guān)節(jié)營養(yǎng)不良，并長期摩擦導(dǎo)致。 2.繼發(fā)型：多見于青壯年人群，可有誘因，如外傷、感染、關(guān)節(jié)畸形等，因這些導(dǎo)致了關(guān)節(jié)受力不均，或者慢性勞損，終致炎癥。 四. 骨關(guān)節(jié)炎的常見表現(xiàn)1. 關(guān)節(jié)疼痛和壓痛：最常見，尤以髖、膝、指間最常見，初期為間斷性隱痛，休息好轉(zhuǎn)，活動后加重；寒冷、潮濕天氣可加重疼痛。 2. 關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)較正常腫脹，并有疼痛；晚期出現(xiàn)持續(xù)疼痛、夜間痛等。 3. 活動受限：常見于髖、膝關(guān)節(jié)。主要是晨起關(guān)節(jié)有僵硬、發(fā)緊感，一般持續(xù)不超過30min，活動后可以緩解。 4. 骨摩擦音：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常見，主要因為關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨面不平整所致，活動時可出現(xiàn)摩擦因和摩擦感。 5. 關(guān)節(jié)畸形：尤以指間關(guān)節(jié)發(fā)炎時最為明顯，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大。 6. 肌肉萎縮：也常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，由于患者疼痛導(dǎo)致活動較少，肌肉缺乏鍛煉，逐漸萎縮。 五. 骨關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵: 早期干預(yù)雖然骨關(guān)節(jié)炎大部分是退行性疾病，如果任由其發(fā)展，造成關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，持續(xù)損傷，藥物治療難以緩解，最終可能發(fā)展為軟骨、骨的完全破壞，從而嚴(yán)重影響如行走、轉(zhuǎn)身、下蹲、上樓梯等正常行為，甚至完全喪失行走能力，即致殘。 反之，一旦感覺關(guān)節(jié)處疼痛，或是懷疑自己得了骨關(guān)節(jié)炎，即早期干預(yù)，來疼痛科進(jìn)行正規(guī)診治，可以通過及時采取適當(dāng)措施延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，最大程度將其對正常生活的影響降到最低，甚至不少患者可以像正常人一樣生活不受影響，可以說是骨關(guān)節(jié)炎治療的核心目標(biāo)。 六. 骨關(guān)節(jié)炎如何檢查1.詳細(xì)的詢問病史，包括疼痛最開始的時間，持續(xù)多久，疼痛一般出現(xiàn)在什么時間，與活動的關(guān)系、疼痛以外的其他感覺、有無誘因、做過哪些檢查等等，幫助醫(yī)生了解病情進(jìn)展。 2. 對患病關(guān)節(jié)的詳細(xì)檢查 3. 影像學(xué)檢查，如X線、CT或者M(jìn)RI，以及超聲等。 4. 必要的化驗檢查，如排除感染用到的血常規(guī)、CRP等，以及協(xié)助區(qū)分炎癥類型的炎癥因子、免疫學(xué)檢查等。 5. 關(guān)節(jié)如有積液，可能需要行抽取關(guān)節(jié)液送檢。 6. 鑒別診斷: 有一些關(guān)節(jié)炎、腰腿痛癥狀類似，但病因不同，治療方案也不同，需要進(jìn)行排除。 七. 骨關(guān)節(jié)炎的治療1. 健康教育：學(xué)會科學(xué)、有效的保養(yǎng)關(guān)節(jié)，避免不良習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免過度使用關(guān)節(jié)。此外，合理減重，合理應(yīng)用輔助設(shè)施如扶手、手杖減少關(guān)節(jié)受力， 2. 運動治療：可以通過選擇合適的運動，如游泳，鍛煉肌肉力量，分擔(dān)關(guān)節(jié)壓力。盡量避免加重關(guān)節(jié)磨損的動作，如下蹲、跳躍等。 3. 保守治療：也就是我們常說的“打針吃藥”，雖然部分患者對于吃藥有抵觸情緒，認(rèn)為藥物有毒性和副作用，；但需要強調(diào)的是，藥物治療不可或缺，對延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展有明顯作用。主要的保守治療有外用抗炎鎮(zhèn)痛藥物、口服全身抗炎鎮(zhèn)痛藥物，以及理療等，可以在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理服用。 4. 穿刺治療：是疼痛科門診常用的治療方式，即通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗炎鎮(zhèn)痛藥物、潤滑劑、神經(jīng)阻滯藥物，以及松解周圍軟組織粘連等方式，達(dá)到延緩病情進(jìn)展、抗炎消腫、解除活動受限等。 5. 微創(chuàng)治療：對于門診反復(fù)就診效果不佳的患者，建議疼痛科住院治療，包括進(jìn)一步檢查明確病因，排查其他疾患可能，尤其查實有無腫瘤、結(jié)核、感染等，排除其他診斷后可針對門診治療效果不佳的患者行微創(chuàng)治療，更大程度緩解疼痛。 6. 其他輔助治療：如慢作用藥物——氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，可通過堅持服用保護軟骨；抗焦慮藥物如阿米替林，可通過改善心情減輕疼痛；其他活血中成藥等，均可通過延緩疾病進(jìn)展控制病情。 總之，骨關(guān)節(jié)炎作為一種正常進(jìn)展的退行性疾病，其晚期后患不容小覷。及時發(fā)現(xiàn)、及時診治，及時干預(yù)，才是延緩病程發(fā)展的核心。2021年02月14日870
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎的診斷治療方法有哪些上了年紀(jì)的長輩經(jīng)常說自己腿腳不靈了，走點路就“腿疼”，尤其是上下樓梯或下蹲時疼痛特別厲害。他們可能正遭受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨，如果您的家人也有類似的情況，請您繼續(xù)往下看。膝蓋骨關(guān)節(jié)炎作為中老年人最常見的一種骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。什么是膝骨關(guān)節(jié)炎?骨關(guān)節(jié)炎，又名退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等，是好發(fā)于中老年人的一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病。2021年01月31日739
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 骨關(guān)節(jié)炎是一種最常見的慢性退行性病變，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理特點，是在力學(xué)因素和生物學(xué)因素的共同作用下，軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者之間分解和合成代謝失衡的結(jié)果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎已成為主要的致殘原因，多發(fā)生在膝和髖等負(fù)重關(guān)節(jié)，以髕股關(guān)節(jié)最為多見。據(jù)統(tǒng)計全世界骨關(guān)節(jié)炎的總患病率約為 15％，其中 50 歲以上人群的發(fā)病率達(dá)到 50％，最終致殘率高達(dá) 53％。衰老、肥胖、創(chuàng)傷、勞損、遺傳等均是骨關(guān)節(jié)炎的致病因素，但其確切的發(fā)病機制尚不清楚。 目前學(xué)術(shù)界對膝骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷存在爭議。所謂的早期膝骨性關(guān)節(jié)炎，Luyten 等認(rèn)為 其應(yīng)符合以下幾項：（1）存在膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）符合Kellgren-Lawrence 放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的 0 期或Ⅰ期，或者Ⅱ期中有明確骨贅但關(guān)節(jié)間隙正常者；（3）關(guān)節(jié)鏡或者磁共振檢查提示關(guān)節(jié)軟骨變性及損傷。目前的診斷方法通常不能早期發(fā)現(xiàn)疾病， 特別是對于早期無明顯關(guān)節(jié)癥狀的患者。 目前臨床上普遍的情況是患者直到骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)入晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害時才被診斷，尚不能找到一種用于普查早期骨關(guān)節(jié)炎的診斷方法。 而關(guān)節(jié)鏡一直被認(rèn)為是評價關(guān)節(jié)軟骨的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因操作復(fù)雜、費用昂貴及有創(chuàng)性等一些主客觀因素決定了其作為早期診斷工具的困難性。因此臨床上迫切需要尋找簡單、實用、高效的早期診斷方法。我們根據(jù)文獻(xiàn)提供的循證證據(jù)，篩查了骨關(guān)節(jié)炎的危險因素，共9個項目（性別、體重體脂、外傷、下肢力線、日常活動量等），根據(jù)臨床量表制定的科學(xué)原則，制定了骨關(guān)節(jié)炎臨床風(fēng)險評估量表，目前正在進(jìn)行專家咨詢論證階段，待發(fā)布有關(guān)專家共識，有望成為骨關(guān)節(jié)炎早期診斷有力的臨床工具。 核磁共振(MRI)是一種安全無創(chuàng)的檢查方法，其具有組織對比性強，空間分辨率高，可進(jìn)行多序列、多參數(shù)、多方位采樣，全面顯示關(guān)節(jié)軟骨的厚度、輪廓形態(tài)和信號改變等優(yōu)勢，迅速成為關(guān)節(jié)疾病的主要檢查方法之一。它可清楚地顯示軟骨的細(xì)微變化，這對早期診斷骨性關(guān)節(jié)炎具有很大的幫助。目前有學(xué)者通過核磁T2 Mapping技術(shù)來定量測量軟骨的T2值，以此來定量分析軟骨的病變程度，尤其是在骨關(guān)節(jié)炎的早期，肉眼無法分辨核磁上軟骨的病變圖像。實際上組織的T2值就是反應(yīng)組織的含水量，因此這個技術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨的含水量，我們早期的研究發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎早期軟骨的含水量是明顯增加的，隨著疾病進(jìn)展，軟骨內(nèi)的水分逐漸減少（中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2001第5期）。因此骨關(guān)節(jié)炎早期可以發(fā)現(xiàn)軟骨的T2值顯著增加。另外在傳統(tǒng)的 MRI中，關(guān)節(jié)軟骨表面層和中間層在 T2加權(quán)圖像中表現(xiàn)為高信號，臨床用途主要為評價軟骨的中間層和表面層。而關(guān)節(jié)軟骨深層和鈣化層的 T2 值較短，平均為 5～10 ms，常規(guī)脈沖序列不能獲得這種 T2 值范圍的數(shù)據(jù)。隨著 UTE 成像的出現(xiàn)，因其脈沖序列的 TE 短于現(xiàn)代臨床磁共振設(shè)備常規(guī)可用的最短 TE 的 10～200 倍，所以可以探測 T2 弛豫時間在幾百微秒內(nèi)的短 T2 組織，能使 TE 達(dá)到 8～200 μs，其最早應(yīng)用于臨床肺部成像 。 關(guān)節(jié)軟骨深層，在常規(guī) MRI 中表現(xiàn)為 “黑色”，而在 UTE 圖像中則可獲得明顯高信號，再結(jié)合一些抑制長 T2 成分的序列，可以抑制關(guān)節(jié)軟骨表面層和中間層以及軟骨下骨骨髓的高信號， 而使短 T2 成分的軟骨深層和鈣化層突出顯示，軟骨與軟骨下骨的分界變得清楚，這樣有利于評價骨關(guān)節(jié)炎或?qū)е萝浌瞧茐男约膊≈熊浌堑娜珜尤睋p，另外還可以判斷是否累及軟骨的深層和鈣化層，因此 UTE 成像在評價軟骨深層和鈣化層方面起著重要作用。目前已有很多臨床和動物實驗研究發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎早期病變主要發(fā)生軟骨下骨和軟骨交界處（也有人稱之為骨軟骨連接處），本人也在國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊上有相關(guān)論述，國際骨科學(xué)雜志2012，33（2）。因此MRI的UTE成像對骨軟骨連接處的清晰顯示可以早期發(fā)現(xiàn)患者的局部異常表現(xiàn)，這對骨關(guān)節(jié)炎早期診斷具有重要的意義。但我們也要看到上述兩項核磁技術(shù)的其缺點，一是價格相對貴一些，二是掃描時間相對長一些，我院目前常規(guī)開展這兩項技術(shù)，每周也只能安排不到10例患者進(jìn)行檢查。即便是國內(nèi)知名的大型醫(yī)療機構(gòu)開展這兩項技術(shù)的少之又少，基層及不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)則更不可能開展這兩項技術(shù)。骨關(guān)節(jié)炎的早期病理改變主要是關(guān)節(jié)軟骨表面的毛糙，有研究發(fā)現(xiàn)高頻超聲對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期病理變化的診斷具有重要指導(dǎo)意義，它可清晰地顯示關(guān)節(jié)面軟骨的厚度及表面是否光滑，其對早期軟骨病變的表現(xiàn)為病變區(qū)回聲增高。 在 Wang 等的一項動物實驗中發(fā)現(xiàn)，利用超聲生物顯微鏡（UBM）可以清楚地觀察關(guān)節(jié)軟骨病變的分級情況， 但對人體軟骨病變的觀察還需進(jìn)一步研究。超聲生物顯微鏡是利用高頻超聲回波成像，采用高頻率（50～100 Hz）的超聲波探頭，可提供高分辨率圖像，具有價格低廉，使用方便，無放射損害等特點，現(xiàn)常用于眼科檢查。楊依依等利用豬髕骨關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行的一項實驗中發(fā)現(xiàn)，定量超聲成像（QUI）所分析的軟骨表面超聲參數(shù)URI和RC可以評估退化軟骨中蛋白多糖和膠原成分的減少情況， 可為骨性關(guān)節(jié)的早期診斷提供參考。而 Huang 等提出利用血管內(nèi)超聲（IVUS）或許可代替關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行評定，利用血管內(nèi)超聲探頭測量關(guān)節(jié)軟骨厚度及表面放射波振幅，與高頻超聲系統(tǒng)對比分析，兩者具有高相關(guān)性。目前超聲檢查診斷早期骨關(guān)節(jié)炎仍處于探索階段。我院骨關(guān)節(jié)科與超聲診斷科也正在密切合作研究，有望近期在超聲診斷早期骨關(guān)節(jié)炎方面有重大突破。 隨著分子生物學(xué)的發(fā)展和研究手段的提高，目前許多研究者在試圖尋找用于臨床評價骨性關(guān)節(jié)炎的生物學(xué)標(biāo)志物， 通過檢測患者外周血液或關(guān)節(jié)液等其它體液的相應(yīng)酶或細(xì)胞因子等作為輔助指標(biāo)早期發(fā)現(xiàn)并診斷骨性關(guān)節(jié)炎。我們對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血清軟骨寡聚基質(zhì)蛋白（COMP）水平進(jìn)行檢測，結(jié)果表明血清 COPM 可作為診斷早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的一個新穎生物標(biāo)志物（中國骨傷，2012第5期）。COPM是一種細(xì)胞外糖蛋白，屬于血小板反應(yīng)素家族，是目前應(yīng)用最多的關(guān)節(jié)疾病標(biāo)志物，是膝骨關(guān)節(jié)炎病程中關(guān)節(jié)軟骨退行性變和滑膜病變早期階段的特征性改變。近來關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的另外一個熱門生物標(biāo)志物是基質(zhì)金屬蛋白酶-13（MMP-13），屬于 MMPs 分類中的膠原酶，又稱膠原酶-3，對可直接降解軟骨基質(zhì)中最具特征、含量也最多的Ⅱ 型膠原變性裂解作用最強，通過破壞膠原肽鏈 GLY794-Leu795 之間的肽鍵進(jìn)行啟動，繼而破壞軟骨的拱形纖維結(jié)構(gòu)，最終使關(guān)節(jié)軟骨破壞， 因此 MMP-13 對Ⅱ 型膠原的裂解在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起著重要的作用。 目前還有其他一些用于早期診斷骨性關(guān)節(jié)炎的生物標(biāo)記物， 如在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中白介素-1（IL-1）對關(guān)節(jié)軟骨的破壞和熱休克蛋70（HSP70）對關(guān)節(jié)軟骨的保護，而IL-6、MMP-1、MMP-3、YKL-40 及 BMP-7等的變化亦在骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中表現(xiàn)出來。 迄今為止，早期OA的實驗室診斷依據(jù)仍是臨床工作的難點，盡管一些生物標(biāo)記物在骨性關(guān)節(jié)炎的早期階段明顯增高，但許多生物標(biāo)記物對其進(jìn)行檢測尚不完善，缺乏足夠的敏感性，因此真正尋找到骨關(guān)節(jié)炎特異性的生物標(biāo)記物并應(yīng)用于臨床診斷還需要進(jìn)一步大量研究。 5 展望 迄今膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不適用于早期診斷，因此迫切需要找出早期診斷的方法，我們通過制定骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險評估、核磁共振或超聲檢查結(jié)合生化檢查，綜合判斷可以提高對骨關(guān)節(jié)炎早期診斷效率，最終能為骨關(guān)節(jié)炎的精準(zhǔn)預(yù)防和早期治療提供堅實的基礎(chǔ)。2021年01月21日2108
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徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)與成人重建外科 隨著老齡化的到來骨性關(guān)節(jié)炎逐漸成為常見疾病，如何判斷自己家人父母親是否存在骨性關(guān)節(jié)炎，是否需要及時就醫(yī)，下面十個問題建議自測。 一、 如何判斷自己年齡大后有可能會有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險？ 女性，體重大，長期重體力勞動者，高強度的負(fù)重運動鍛煉、下肢發(fā)育畸形病人，反復(fù)扭傷病史的人群。 二、 如何判斷自己可能發(fā)生了骨性關(guān)節(jié)炎？ 多在50歲以上出現(xiàn)；疼痛部位大多位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；夜間痛；上下樓痛；早晨起來后僵硬；下蹲困難；從坐位轉(zhuǎn)立位需要雙手扶住膝關(guān)節(jié)才能站立；長距離行走或運動量過多后明顯；后期會出現(xiàn)無法行走、膝關(guān)節(jié)畸形、伸曲活動受限。 三、為何骨性關(guān)節(jié)炎會行走疼痛？ 骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到一定程度后，關(guān)節(jié)面軟骨磨損，表現(xiàn)為酸痛或者刺痛，在磨損嚴(yán)重的晚期，會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的畸形，屈伸活動時候關(guān)節(jié)不穩(wěn)，行走時上下關(guān)節(jié)面會出現(xiàn)碰撞，造成軟骨下骨的骨水腫出血、并出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的硬化增生，關(guān)節(jié)磨損會導(dǎo)致炎癥刺激，肌肉的不正常工作而導(dǎo)致肌肉酸痛或者無力。 四、為何骨性關(guān)節(jié)炎上下樓會痛？ 正常情況下上下樓時髕骨與股骨滑車接觸，在伸膝裝置無損傷的情況下可以正常的工作，但是在關(guān)節(jié)積液與髕股關(guān)節(jié)軟骨明顯磨損的情況下，髕骨無法在滑車內(nèi)自由的滑動，導(dǎo)致上下樓困難，另外還有一種特殊情況是本身的髕骨與股骨滑車發(fā)育異常鎖導(dǎo)致的，這種情況往往在年輕時就會出現(xiàn)上下樓問題。 五、為什么膝關(guān)節(jié)內(nèi)會有積液？ 正常關(guān)節(jié)內(nèi)也存在少許的積液，關(guān)節(jié)液本身對于關(guān)節(jié)的潤滑以及提供軟骨營養(yǎng)是有作用的，隨著膝關(guān)節(jié)的活動，關(guān)節(jié)液也可以完成自身的循環(huán)。而長時間維持固定的姿勢會使得關(guān)節(jié)液的循環(huán)中斷，如果過長時間的關(guān)節(jié)固定會導(dǎo)致關(guān)節(jié)本身的粘連，健康的運動以及外傷或手術(shù)后適當(dāng)情況下盡早的關(guān)節(jié)活動都可以避免關(guān)節(jié)的粘連。 *在關(guān)節(jié)活動過大或者滑膜病變的情況下，關(guān)節(jié)積液的循環(huán)平衡會打破，會產(chǎn)生過多的水，吸收能力下降，嚴(yán)重的還會在積液會做關(guān)節(jié)囊相對薄弱的地方擠出關(guān)節(jié)外形成囊腫如腘窩囊腫。 *需要注意的其他關(guān)節(jié)積液情況：好暴飲暴食的男性不明原因的關(guān)節(jié)紅腫熱痛需要注意痛風(fēng)、嬰幼兒時期就出現(xiàn)的反復(fù)腫脹積液需要注意有無血友病等罕見病，反復(fù)對稱性小關(guān)節(jié)發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，年輕男性的不明原因的反復(fù)無痛性關(guān)節(jié)積液需要注意的強直性脊柱炎，具體的判斷需要到醫(yī)院就診。 六、如何自測關(guān)節(jié)內(nèi)是不是有積液？ 比較簡單的幾個方法： 1.兩側(cè)對比法：兩腿坐位并攏屈曲，看兩側(cè)的膝關(guān)節(jié)是否不對稱，有明顯積液后的膝關(guān)節(jié)會表現(xiàn)出廣泛的腫脹； 2.皮尺測量法：伸直平躺，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上方同一個平面測量，如果對比超過2cm很可能會有關(guān)節(jié)積液，外傷碰撞或擠壓后的皮下軟組織出血腫脹與積液不太好分辨，可以使用第三種方法。 3.比較高端但也可以掌握的方法：可以通過浮髕試驗自測，伸直位一手?jǐn)D壓髕上囊，另一手向下按壓自己的髕骨，少量及中等量的積液可以感覺到髕骨與股骨滑車之間的碰撞，猶如浮在水面的乒乓球樣，這個方法可以檢測出少量的積液，有時比磁共振判斷積液還要簡單。 七、如何判斷是否存在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形？ 內(nèi)翻畸形判斷：站立位，雙足腳尖朝前，踝關(guān)節(jié)靠攏站立，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)是否可以并攏，正常情況可以并攏或者雖然并不攏但距離在3cm以內(nèi)，一般情況而言發(fā)生嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的幾率是相對比較低的。如果觀察時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)距離超過了一個拳頭，則說明畸形是比較嚴(yán)重的而且后期常常是需要手術(shù)解決的。 外翻畸形判斷：站立位雙膝并攏，看雙踝關(guān)節(jié)是否可以靠攏，如果踝關(guān)節(jié)無法靠攏，則為外翻畸形，這種情況在骨性關(guān)節(jié)炎病人中發(fā)生率較低，單側(cè)的稱K型腿，雙側(cè)的稱X型腿。 八、膝關(guān)節(jié)為什么會卡住？ 在關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體或者嚴(yán)重的半月板撕裂，則可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)在某個位置會卡住，無法順利的伸直彎曲，有些情況下需要通過踢腿、改變姿勢才能順利解鎖，解鎖后往往又可活動自如。出現(xiàn)這種情況時需要盡快去就醫(yī)，往往是需要手術(shù)解決的，避免因為反復(fù)交鎖導(dǎo)致的關(guān)節(jié)破壞。 九、骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療方案有哪些？ 一般治療：般情況在過量運動后出現(xiàn)的首次關(guān)節(jié)疼痛，也沒有明顯的紅腫積液，可以通過減少負(fù)重下蹲與爬樓等處理，這個時間大多為2-3周。 藥物治療：目前主要是一些抗炎鎮(zhèn)痛藥物還有一些關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥物，建議聽從專業(yè)醫(yī)生的推薦。 積液的處理：大多數(shù)輕中度積液病例在經(jīng)過2-3周的休息后積液會逐漸吸收。對于大量積液的病例有時候需要通過關(guān)節(jié)穿刺緩解癥狀，但是需要避免反復(fù)穿刺可能帶來的感染風(fēng)險。需要聽從專業(yè)醫(yī)生的推薦。 十、有哪些外科手術(shù)方案治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎？ 骨性關(guān)節(jié)炎保守治療失敗后可以根據(jù)年齡，關(guān)節(jié)畸形程度等情況進(jìn)行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡、保膝截骨、髕股關(guān)節(jié)置換、單髁置換、全膝置換手術(shù)。應(yīng)該說合適的可以解決絕大部分骨性關(guān)節(jié)炎的問題。2020年08月10日1511
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謝俊彬副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院 骨科 頸椎病是分成好幾個類型嗎？ ＂頸椎病＂一詞包含了三個含義： （1）頸椎病的性質(zhì)：頸椎病不是腫瘤等病，是退行性改變的疾?。ɡ匣?（2）頸椎病變的部位：頸椎椎間盤退變及繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變； （3）退變影響其周圍重要組織，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。 頸椎所處的特殊位置，指其周圍的組織結(jié)構(gòu)甚多。例如頸椎的正前方是食道，前方兩側(cè)是交感神經(jīng)鏈，頸椎的橫突孔內(nèi)是椎動脈，椎管內(nèi)是脊髓和神經(jīng)根，后者經(jīng)椎間孔穿出后組成神經(jīng)干，頸椎的后方是項韌帶和椎旁肌。由于這些組織結(jié)構(gòu)的功能各異，因而受到刺激后表現(xiàn)的癥狀也各不相同，治療方法也各有特點。所以，有必要將頸椎病分成幾種類型，以利區(qū)分。1992年在青島舉行的＂第二屆頸椎病專題座談會＂將頸椎病分為：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及其他型(目前,主要指食道壓迫型)。以頸部疼痛的癥狀為主者為頸型,但必須除外頸部其他疾患(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)；以一個或幾個神經(jīng)根的刺激癥狀為主者為神經(jīng)根型,但必須除外頸椎外病變,如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎,末梢神經(jīng)炎等；以脊髓損害癥狀為主者為脊髓型,但必須除外進(jìn)行性肌萎縮側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)腫瘤等疾患；以椎動脈受刺激或受壓迫出現(xiàn)的癥狀為主者為椎動脈型,但必須除外眼源性、耳源性眩暈、椎動脈第一段或第三段供血不全、顱內(nèi)腫瘤等；以交感神經(jīng)受刺激的癥狀為主者為交感型,但必須除外其他系統(tǒng)本身的功能性,如神經(jīng)官能癥和器質(zhì)性疾患；以因食道受壓而出現(xiàn)吞咽困難者為食道壓迫型,但必須除外食道本身疾患。各型頸椎病當(dāng)需要除外其他疾病或進(jìn)行鑒別診斷時,應(yīng)當(dāng)由相關(guān)科室有經(jīng)驗的醫(yī)師會診來斷定。 頸椎骨質(zhì)增生就一定是頸椎病嗎？ 頸椎間盤發(fā)生退行性改變致使其周圍重要的組織結(jié)構(gòu)（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動脈）受損，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者稱之為頸椎病。僅有頸椎的退變而無臨床表現(xiàn)者稱之為頸椎退行性改變。 頸椎骨質(zhì)增生是頸椎退行性改變的一種表現(xiàn)，在X光片上表現(xiàn)為局部骨質(zhì)的密度增高、骨的邊緣出現(xiàn)新生骨（即骨贅，俗稱骨刺），并常伴有頸椎的不穩(wěn)定。頸椎部位X光片上若有密度增高或椎骨邊緣出現(xiàn)骨贅的表現(xiàn)，則提示頸椎有不同程度的骨質(zhì)增生，也就是說頸椎發(fā)生了退行性改變。頸椎發(fā)生退行性改變是人體生命周期的一種表現(xiàn)，是人體從成熟走向衰退的一個方面，是頸椎為了適應(yīng)長期的運動和負(fù)荷而產(chǎn)生的一種生理性退行性變化。2019年09月01日2247
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逯代鋒主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 骨外科 膝骨關(guān)節(jié)病實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨刺形成。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生骨刺，后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝脫，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。2019年08月21日1064
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骨質(zhì)增生相關(guān)科普號
張波醫(yī)生的科普號
張波 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
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海涌醫(yī)生的科普號
海涌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
骨科
3205粉絲112.1萬閱讀
李良滿醫(yī)生的科普號
李良滿 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨科
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