頜骨骨髓炎

頜骨骨髓炎是一種由于頜骨感染引起的疾病，通常涉及骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓組織。

頜骨骨髓炎可分為化膿性（微生物、細(xì)菌感染）、特異性（結(jié)核、梅毒甚至艾滋病毒感染）和放射性。

常見疾病包括頜骨化膿性骨髓炎（最常見）、小兒骨髓炎和放射性骨髓炎。

主要癥狀有患處疼痛、腫脹、溢膿。

頜骨骨髓炎主要是由于病原體感染引起的，感染來源主要有以下 3 種途徑：

• 牙源性：一般是由牙槽膿腫、牙周炎、智齒冠周炎等引起的。
• 損傷性：車禍、外傷等。
• 血源性：由血液感染引起的，以嬰幼兒為主。

除了病原體感染，以下原因也可引發(fā)頜骨骨髓炎：

• 放射性骨髓炎：特發(fā)于一些腫瘤患者。有的患者做了放療以后，低氧以及低血管密度引起的血供各方面減少，也會引起頜骨骨髓炎。
• 雙磷酸鹽頜骨骨髓炎：是一種由藥物引起的化學(xué)性頜骨骨髓炎。

頜骨骨髓炎分為急性頜骨骨髓炎和慢性頜骨骨髓炎。

典型癥狀

• 急性頜骨骨髓炎
  疼痛劇烈，包括患牙以及同側(cè)頜骨和面部，會出現(xiàn)放射痛。

  面部紅腫，前庭溝紅腫。

  牙齒松動，牙周溢膿。

  張口受限，下唇麻木。

  全身癥狀比較明顯。

• 慢性頜骨骨髓炎：
  疼痛緩解。

  局部纖維組織增生，腫脹，發(fā)硬。

  有瘺管形成，反復(fù)溢膿，同時(shí)也可能有死骨排出。

并發(fā)癥

后期可在內(nèi)眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。

如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。

幾種常見的頜骨骨髓炎具體預(yù)防方法如下：

頜骨化膿性骨髓炎：

• 注意口腔清潔：早晚刷牙，餐后漱口，定期對口腔及牙齦進(jìn)行護(hù)理。
• 提高免疫力：積極運(yùn)動，增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高免疫力，致病菌便不容易侵襲機(jī)體。
• 防止感染：出現(xiàn)外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔創(chuàng)面，積極消毒，大型手術(shù)需要到正規(guī)三級醫(yī)院，防止傷口的二次感染。
• 成年人應(yīng)積極體檢，注意自身身體變化，防患于未然，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

頜骨小兒骨髓炎

• 患兒母親患有化膿性乳腺炎時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行直接哺乳喂養(yǎng)，可吸奶喂養(yǎng)或奶粉喂養(yǎng)。
• 避免銳物刺傷牙齦，如魚刺等。
• 曾患有淚囊炎或鼻淚管炎的患兒應(yīng)注意監(jiān)測癥狀，每 6 個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查。

頜骨放射性骨髓炎

• 頭頸部出現(xiàn)惡性腫瘤人群：可以選擇其他治療方式（如化療），避免因?yàn)榉暖煂?dǎo)致放射線對頜面部直接照射損傷。
• 選擇適量的放射劑量，研究發(fā)現(xiàn)，在放射劑量不超過 60 戈瑞（Gy）時(shí)，可以有效的降低頜骨骨髓炎的發(fā)病率。
• 頜面部手術(shù)或拔牙：在進(jìn)行放療前可以先拔牙或做頜面部手術(shù)，在放療后要等 3 年后再進(jìn)行拔牙或做頜面部手術(shù)。
• 口腔衛(wèi)生：要選擇軟毛的牙刷刷牙，早、晚刷牙 1 次；餐前、餐后要漱口。

本病主要依靠癥狀表現(xiàn)、X 線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：在炎癥早期并沒有診斷價(jià)值。一般在發(fā)病后 10 天左右，出現(xiàn)特異性表現(xiàn)，可明確診斷。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞比例增大。已形成膿腫時(shí)，從膿腫中心穿刺可抽出膿液送檢。

及時(shí)治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染，對預(yù)防發(fā)生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎，在急性期應(yīng)予徹底治療以免轉(zhuǎn)為慢性。治療方法主要包括藥物治療、外科治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 抗菌藥：頜骨骨髓炎的初發(fā)期，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，對患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)測試結(jié)果給出足量和有效的抗菌藥物，來控制炎癥的發(fā)展。

外科治療

當(dāng)病情加重時(shí)，治療重點(diǎn)在于及時(shí)切開引流，拔除病源牙。

• 急性頜骨骨髓炎，只要發(fā)現(xiàn)骨髓腔內(nèi)有化膿性病灶時(shí)，就要及時(shí)拔除病灶牙和周圍松動的牙齒，把膿液引流出來。這樣不僅可以防止膿液擴(kuò)散，還可以減輕疼痛。
• 如果拔牙后膿液還是不能引流出來，癥狀也沒有減輕，要考慮鑿去部分骨外板，敞開髓腔來排膿，以此來解除疼痛。

手術(shù)治療

當(dāng)病情加重，進(jìn)入慢性期時(shí)應(yīng)努力改善機(jī)體狀況，保持引流通暢，及時(shí)拔除病源牙，徹底清除病灶、刮治或摘除死骨。

由于炎癥位置不同，采取的手術(shù)方法也不一樣，所以手術(shù)前一定要確診病變位置，根據(jù)情況制定科學(xué)的治療方案。

本病預(yù)后與病灶清理的程度、病人的抵抗力以及感染細(xì)菌的頑固程度等有關(guān)。

大多數(shù)頜骨骨髓炎通過正確的治療后預(yù)后較好，部分頜骨骨髓炎預(yù)后不理想。