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毛明惠副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（天壇部） 口腔頜面外科 頜骨囊腫較為多見，是口腔頜面外科的常見疾病，發(fā)生于上下頜骨（如圖），按照組織來源可以分為牙源性頜骨囊腫（odontogenic cyst）以及非牙源性囊腫。前者包括如根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫；后者包括如鼻腭囊腫、血外滲性骨囊腫等。那么得了頜骨囊腫怎么辦？第一：不必焦慮。頜骨囊腫絕大多數(shù)并非腫瘤，可通過手術(shù)根治；即便為牙源性腫瘤，其中絕大多數(shù)為良性，惡性者在臨床上少見（注：良性不等于不需要早期治療）。第二：首選手術(shù)。手術(shù)治療為頜骨囊腫治療的首選方案，對于范圍較小以及非復(fù)雜解剖部位的頜骨囊腫，多數(shù)可通過手術(shù)一次性根治。對于范圍較大的頜骨囊腫，開窗減壓術(shù)后制作塞治器可最大程度的恢復(fù)頜骨外形，最大程度的保護(hù)頜骨形態(tài)以及功能。第三：盡早治療。頜骨囊腫需要與牙源性腫瘤（如成釉細(xì)胞瘤等）相鑒別，盡早就診獲取專業(yè)治療意見，避免延誤病情。2020年09月13日
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向國林主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 口腔科 患 者，男，48歲主 訴：發(fā)現(xiàn)下頜骨囊腫半月現(xiàn)病史：患者半月前在我院行口腔檢查，曲面斷層片檢查發(fā)現(xiàn)下頜前牙區(qū)大面積低密度囊性暗影，考慮為“下頜骨囊腫”，患者在牙體牙髓科完善31、41、42、43根管治療后今來我科繼續(xù)手術(shù)治療。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病及心臟病史，否認(rèn)傳染病史，無藥物過敏史，否認(rèn)其他系統(tǒng)性疾病史。?？茩z查：33-43切端中度磨耗，叩-，松-，頰舌側(cè)牙齦未見異常；31-43舌面見白色充填物。CBCT影像檢查：32、31、41、42、43根尖下方見2.5cm*1.6cm大小低密度影，邊界清晰，頰側(cè)骨皮質(zhì)有破壞吸收，舌側(cè)骨皮質(zhì)完整，31、41、42、43根尖位于囊腔內(nèi)。診斷：下頜骨囊腫處置：向患者詳細(xì)講明病情、手術(shù)方案、治療費(fèi)用、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，患者表示知情同意并簽署手術(shù)同意書，全麻下行超聲骨刀下頜骨囊腫摘除術(shù)+31、41、42、43根尖切除術(shù)+31、41、42、43根管倒充填術(shù)。 頜骨囊腫是口腔頜面部常見疾病，初期癥狀不明顯，往往拍片檢查才能發(fā)現(xiàn)，時間越久，破壞范圍越大，可以引起牙齒松動、牙齒移位，頜骨病理性骨折，甚至造成面部畸形，是危害口腔健康的隱形殺手，需要手術(shù)治療。超聲骨刀是一種新型的動力系統(tǒng)，可識別軟硬組織，不損傷神經(jīng)、血管和軟組織，本病例應(yīng)用超聲骨刀下頜骨囊腫摘除、根尖切除術(shù)及超聲骨刀根管倒預(yù)備，使手術(shù)操作更精準(zhǔn)和安全，手術(shù)效果更佳。2020年06月06日4039
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 牙源性頜骨囊腫，是原發(fā)于頜面部最為常見的良性囊性病變，是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。由于頜骨內(nèi)的成牙組織常可作為囊腫和腫瘤的組織來源，因此頜骨是人類骨骼中最好發(fā)上皮性囊腫和腫瘤的部位。牙源性頜骨囊腫一般可分為發(fā)育性牙源性囊腫和炎癥性牙源性囊腫兩大類。前者是由牙齒發(fā)育和/或萌出過程中的某些異常所致，而后者則與頜骨內(nèi)存在的炎癥病灶有關(guān)。圖一：患者圖片這個患者三個月前開始下前牙區(qū)腫痛，臨床體查見下前牙區(qū)局部膨隆。病理活檢報(bào)告：符合牙源性囊腫。發(fā)育性牙源性囊腫：發(fā)育性牙源性囊腫又包括含牙囊腫、嬰兒齦囊腫、成人齦囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫、萌出囊腫、腺牙源性囊腫。（1）含牙囊腫又稱為濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。該病多發(fā)生在10~39歲，且以男性多見，發(fā)病部位以下頜第三磨牙區(qū)最常見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)。常采用手術(shù)治療，一般經(jīng)過手術(shù)治療后很少復(fù)發(fā)，總體預(yù)后較好。（2）嬰兒齦囊腫，即新生兒牙板囊腫，是指來自牙齦內(nèi)斷離的牙板剩余，上皮中央角化、脫落而形成的囊腫。該類牙源性囊腫多發(fā)生于新生兒或出生后1~2個月的嬰兒中，而3個月以后則極為罕見。且多見于上頜，由于其生長緩慢，可自行退變或脫落至口腔，所以通常不需要治療。（3）成人齦囊腫，可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以上者多見。該病與發(fā)育性根側(cè)囊腫相似，兩者較容易被混淆，但成人齦囊腫一般發(fā)生在牙齦軟組織上，不侵犯骨組織或僅導(dǎo)致局部牙槽骨表面的壓迫性吸收，而發(fā)育性根側(cè)囊腫則發(fā)生于牙槽骨內(nèi)。事實(shí)上，成人齦囊腫并不常見，而且該病在臨床上多表現(xiàn)為生長緩慢、無痛性，一般在局部手術(shù)切除后不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（4）發(fā)育性根側(cè)囊腫，指的是發(fā)生于活髓牙根側(cè)或牙根之間的牙源性發(fā)育性囊腫。該病與炎癥刺激無關(guān)，并且可發(fā)生于任何年齡中，其中，約70%的患者發(fā)生在下頜，以尖牙和前磨牙區(qū)為最多見。該病主要治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)摘除后一般很少會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（5）萌出囊腫，是指發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)，是發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫，也即萌出牙的縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫。萌出囊腫多發(fā)于20歲以下的患者。（6）腺牙源性囊腫，又稱為牙源性產(chǎn)黏液囊腫或唾液腺牙源性囊腫。這是一種罕見的頜骨囊腫，其臨床上多表現(xiàn)為頜骨局部膨大，無痛，且術(shù)后有復(fù)發(fā)的傾向，復(fù)發(fā)率一般為21%~54%。炎癥性牙源性囊腫：炎癥性牙源性囊腫通常包括根尖囊腫和牙旁囊腫。根尖囊腫，是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，常見于20~49歲，其中以男性患者居多，約60%的囊腫發(fā)生在上頜，通常以上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位。對小的根尖周囊腫，一般在根管治療后可能消退，無需手術(shù)，而對于難以消退或者病變范圍較大的根尖囊腫，通過聯(lián)合保守治療和根尖手術(shù)進(jìn)行治療即可取得較好的臨床治療效果。而牙旁囊腫則比較少見，這是一種特殊類型的炎癥性根側(cè)囊腫，常發(fā)生于阻生下頜第三磨牙的頰側(cè)或遠(yuǎn)中頰側(cè)，患者常有冠周炎病史，牙齒為活髓。牙源性頜骨囊腫好發(fā)于年輕人，可造成頜骨及鄰近組織的破壞，導(dǎo)致口腔頜面部外形改變，某些侵襲性病損具有較高的復(fù)發(fā)傾向，可對患者的生存質(zhì)量及心理健康造成嚴(yán)重影響。如何治療？圖二：頜骨囊腫牙源性頜骨囊腫的手術(shù)治療方法應(yīng)根據(jù)囊腫類型、患者年齡、病變大小及罹患部位等決定。青少年含牙囊腫，預(yù)期囊內(nèi)含牙可自行萌出者，可采用袋形術(shù)。囊腔內(nèi)的牙根據(jù)具體情況拔除或行根管治療，病變范圍較小的頜骨牙源性囊腫，刮除術(shù)為最好的治療方法。囊腫巨大時可先行袋形縫合術(shù)，待囊腫縮小后再行手術(shù)?？傊坏┐_診后，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。一般從口內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再做手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)行X線片，以明確囊腫的范圍與鄰近組織關(guān)系。謝謝大家！更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年12月04日11104
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鄔文莉副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 兒童頜骨囊腫好發(fā)于上下頜骨，臨床常表現(xiàn)為無明顯原因的骨質(zhì)膨隆，發(fā)生在上頜骨尤為明顯。也有孩子沒有膨隆，表現(xiàn)為口臭，牙周溢膿。常包含牙齒，有可能是乳牙、恒牙、多生牙，無痛，生長緩慢，家長常因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)孩子臉腫了，少數(shù)是到口腔科拍片發(fā)現(xiàn)。因?yàn)槟夷[常常較大，簡單刮除創(chuàng)面較大，余留的骨頭太薄，很容易造成骨折，因此對于兒童頜骨囊腫常采用兩步法治療。第一步：開窗減壓。在囊腫薄弱部位開洞，放一個引流管，里面的內(nèi)容物可以流出，由于壓力減小，囊腫會逐漸變小，周圍骨頭慢慢變厚，這個過程大概要3-6個月。第二步：完整刮除。外科醫(yī)生評估創(chuàng)面有足夠的剩余骨頭來支撐，囊腫已經(jīng)趨于穩(wěn)定，就可以手術(shù)根治囊腫了。又或者，第二步：正畸治療。由于恒牙是人類的最后一副牙，不會再替換，對于被囊腫包埋的恒牙，我們采取盡量保留的措施，常需要配合正畸（矯正/箍牙）一起治療。鄔伊森先在第一步找到囊腫，去除阻力部分，做好準(zhǔn)備工作，讓正畸醫(yī)生給每個埋伏的恒牙粘上托槽，以助于后續(xù)牽引。手術(shù)過程過于暴力，為避免影響鄔伊森溫柔形象，就不上圖了哈。在正畸的陸茵醫(yī)生的努力下，讓“沉睡不醒”的埋伏恒牙重建天日，并且排得整整齊齊的。如果上述效果不佳，囊腫范圍較大，病理結(jié)果提示惡性程度較高，就需要做頜骨次全切除，以及同期骨移植。所以，我們在臨床上常常強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)面部膨隆，需要及時就診，確診是頜骨囊腫，盡早處理，最大限度的保留頜骨和恒牙。單純多生牙/埋伏牙，可以看下面的內(nèi)容：多生牙/埋伏牙的外科-正畸聯(lián)合治療2019年11月20日5462
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 耳下頜骨囊腫的手術(shù)恢復(fù)期一般分兩個階段，第一階段呢，就是傷口愈合階段，這個傷口愈合呢，一般是一到兩周的時間在這期間呢，要注意避免用手?jǐn)?shù)冊來進(jìn)行進(jìn)食，咀嚼食物還要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生多漱口，勤刷牙，呃，不要吃刺激性的食物，每次吃完飯呢，要把口腔尤其術(shù)區(qū)呢，要清潔干凈，這是第一階段在傷口愈合以后呢，第二階段所謂的恢復(fù)期呢，就是來看他這個骨質(zhì)恢復(fù)的情況，這個階段呢，一般是從三個月到兩年不等，呃，三個月期間呢，主要是軟組織的這種恢復(fù)在此以后呢，是骨組織逐漸逐漸生長鈣化骨化，直至呃，這個拿槍完全被正常的骨質(zhì)所充填的這個時間在這期間呢，沒有什么特殊注意事項(xiàng)，就是定期拍片子了解恢復(fù)的情況，及時發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)的問題和牙齒阿牙齒。2019年09月13日3340
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陳崢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 大家好。 很多朋友會覺得牙齦上經(jīng)常有一個小泡反復(fù)有膿液流出來，他認(rèn)為這是一個牙齦的囊腫，它這個會銷呢，答案是，當(dāng)然不會。 其實(shí)他根本不是一個牙齦的囊腫。 它是由于牙齒的蛀牙引起的慢性的根尖炎癥造成了牙齦的瘺管。 瘺管的消除，一般需要將患牙拔除，或者將患牙做一個徹底的根管治療才可以解決。 單純的吃藥是解決不了的。 還一種情況叫頜骨囊腫。 頜骨囊腫的話呢，是表現(xiàn)為頜骨的一個間接性的龐大。 很多時候是拍片才能發(fā)現(xiàn)像這種頜骨囊腫需要做手術(shù)才能治療。 他和牙齦的瘺管是完全不一樣的疾病。2019年09月11日3794
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：牙源性頜骨囊腫的概念自1853年首次被提出后，人們對其的認(rèn)識在不斷地變化者。牙源性頜骨囊腫可為單發(fā)，亦可為多發(fā)性。一般以單發(fā)性為多見。目前，在國內(nèi)，臨床上又可根據(jù)其來源不同分為根尖周囊腫（根端囊腫）、始基囊腫、含牙囊腫與角化囊腫。1，根端囊腫：根尖肉芽腫在慢性炎癥的刺激下，牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生，增生的上皮團(tuán)塊中央發(fā)生變性、液化，逐漸形成囊腫，亦稱根尖周囊腫。根端囊腫在拔牙后未作適當(dāng)處理，仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫，則稱為殘余囊腫。2，始基囊腫：發(fā)生于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，成釉器發(fā)育的早期階段，在各種因素刺激下，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫?，F(xiàn)認(rèn)為始基囊腫即為角化囊腫。3，含牙囊腫：發(fā)生于牙冠或牙根形成后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，又稱濾泡囊腫?？蓙碜砸粋€牙胚或多個牙胚（含一個牙或多個牙）。4，角化囊腫：不同于其他型頜骨囊腫的臨床行為和組織學(xué)特點(diǎn)，來源于原始的牙胚或牙板殘余。此外，角化囊腫也可以含牙，臨床上有些診斷為根端囊腫、始基囊腫或含牙囊腫的，最后病理卻證實(shí)是角化囊腫。角化囊腫的典型病理表現(xiàn)為：囊壁的上皮為復(fù)層鱗狀上皮，表面覆有角化完全或不完全的角化層，此層多呈波浪狀，上皮厚度常較一致?；讓尤鄙倬W(wǎng)釘，囊壁的上皮及纖維包膜均較薄。在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時含有子囊或上皮島。囊內(nèi)常含有白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。多發(fā)性角化囊腫同時伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣（或基底細(xì)胞癌），分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、小腦鐮鈣化等癥狀時，稱為“痣樣基底細(xì)胞綜合征”。角化囊腫表現(xiàn)為較強(qiáng)的侵襲性，手術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%~65%。94%的復(fù)發(fā)的角化囊腫是囊壁上皮不完全角化的囊腫，只有6%的是完全角化的囊腫。有人認(rèn)為主囊外有衛(wèi)星微囊存在、纖維層中溶纖維活性高以及核分裂多可能是其易復(fù)發(fā)的原因。在組織學(xué)上，始基囊腫與角化囊腫的囊壁都覆有角化層。許多學(xué)者更認(rèn)為始基囊腫與角化囊腫是同一種病變，兩個術(shù)語可以相互替換；也有學(xué)者認(rèn)為始基囊腫僅代表牙源性角化囊腫中上皮不全角化的那種。1971年，WHO承認(rèn)了始基囊腫與角化囊腫是同一個概念，角化囊腫的組織學(xué)上的特征應(yīng)比它的來源更需要強(qiáng)調(diào)。20世紀(jì)80年代后，始基囊腫在文獻(xiàn)中已被逐漸棄用。近年來，角化囊腫來源于牙胚或牙板殘余的理論也正受到挑戰(zhàn)，有人懷疑角化囊腫可能來源于口腔黏膜上皮基底層現(xiàn)在，角化囊腫已改名為角化囊性瘤。 臨床表現(xiàn)： 牙源性頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，為慢性無痛性生長。早期常在拔牙或拍X線片時偶然被發(fā)現(xiàn)。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹形成頜骨膨隆，嚴(yán)重時造成面部畸形。囊腫如繼發(fā)感染，可有局部紅腫、觸壓痛甚至膿腫形成，并可伴有發(fā)熱等。巨大的頜骨囊腫可致牙松動、移位、脫落及咬合紊亂，影響進(jìn)食。頜骨囊腫因拔牙、損傷、長大等使囊腫破裂向口腔內(nèi)破潰時，囊內(nèi)多有草黃色或草綠色液體流出；如為角化囊腫，則可見似皮脂樣物質(zhì)。囊腫破裂后常造成口腔感染、異味。上頜骨的囊腫侵入鼻腔及上頜竇，可引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如將眶下緣上推，可產(chǎn)生復(fù)視。當(dāng)下頜囊腫發(fā)展過大，少數(shù)也可能引起病理性骨折。 診斷要點(diǎn)：1，根端囊腫成年多見，余多見于少年及青年。2，根端囊腫多有深齲、死髓牙或殘根，含牙囊腫與角化囊腫牙列中常有缺牙。3，頜骨囊腫增大時，可有頜骨膨隆，骨皮質(zhì)變薄，捫診時有乒乓球感，或聞及羊皮紙樣脆裂聲。囊腫如繼發(fā)感染，膨隆區(qū)常有壓痛。4，X線檢查：對頜骨囊腫的診斷至關(guān)重要，可了解囊腫的部位、大小、形態(tài)、范圍、牙根吸收移位情況、是否含牙、囊腫與牙或牙根的關(guān)系以及上頜竇是否相通等。上頜骨囊腫多選用根尖片、鼻頦位片、上頜咬合片以及曲面體層片；上頜骨囊腫可選用根尖片、下頜咬合片、下頜骨后前位、側(cè)位以及曲面體層片。曲面體層片能全視角地反映上、下頜骨概貌。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透射陰影，單房多見，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但囊腫并發(fā)炎癥時以及角化囊腫有時邊緣可不整齊。如欲了解囊腫與上頜竇的關(guān)系，還可在囊內(nèi)注入碘油行囊腔造影。此外，在X線檢查的基礎(chǔ)上還可做頜面部CT檢查，對頜骨囊腫與成釉細(xì)胞瘤等牙源性腫瘤的鑒別診斷有重要意義。另外應(yīng)了解有無頜骨囊腫陽性家族史。5，頜骨囊腫穿刺檢查是，或因拔牙、損傷、長大等原因使囊腫破裂向口腔內(nèi)破潰時，囊內(nèi)多有草黃色或草綠色液體流出；如為角化囊腫，則可見似皮脂樣物質(zhì)。囊液化驗(yàn)可見到膽固醇結(jié)晶及角蛋白等，角化囊腫囊液蛋白定量可大于4g /100ml。6，繼發(fā)癥狀：頜骨囊腫如繼發(fā)感染可有局部腫脹、觸壓痛甚至膿腫形成，并可伴有發(fā)熱等。巨大的頜骨囊腫可致牙松動、移位、脫落及咬合紊亂，影響進(jìn)食。上頜骨的囊腫侵入鼻腔及上頜竇，可引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如將眶下緣上推，可產(chǎn)生復(fù)視。當(dāng)下頜囊腫發(fā)展過大，少數(shù)也能引起病理性骨折。7，活組織檢查：頜骨囊腫因拔牙、損傷等原因破裂，向口腔內(nèi)破潰時，可從拔牙創(chuàng)或破裂處，切取或刮取部分囊壁做活組織檢查。除根端囊腫外，其他牙源性囊腫都可轉(zhuǎn)變?yōu)榛蛲瑫r伴有成釉細(xì)胞瘤的存在；角化囊腫還有顯著的復(fù)發(fā)性和癌變能力。因此，術(shù)中快速病理檢查對診斷和確定手術(shù)方案有重要意義，最終確診還需借助常規(guī)組織學(xué)診斷。8，多發(fā)性角化囊腫同時伴有皮膚多發(fā)性基底細(xì)胞痣（或基底細(xì)胞癌）、脊椎和肋骨畸形（頸肋或分叉肋）、顱內(nèi)腦鐮鈣化以及眶距增寬、眼部病變等時，稱為基底細(xì)胞痣（或癌）綜合征；如臨床上僅有多發(fā)性頜骨囊腫則稱為角化囊腫綜合征。該病常有家族史，具有染色體顯性遺傳特點(diǎn)。因此，多發(fā)性頜骨囊腫不應(yīng)忽視對皮膚的檢查，應(yīng)拍攝胸片和顱骨片。鑒別診斷：1，各種頜骨囊腫的鑒別診斷：2，成釉細(xì)胞瘤：成釉細(xì)胞瘤在牙源性腫瘤中最常見。為頜骨中心性上皮腫瘤，起源于成釉器或牙板上皮，亦可由口腔黏膜基底細(xì)胞或上皮異位而來。好發(fā)于青壯年，男性略多于女性。下頜骨比上頜骨多見，腫瘤常位于下頜骨體部、角部及升支部。早期也無自覺癥狀，頜骨呈膨脹性緩慢生長，較大的成釉細(xì)胞瘤可以造成頜骨膨隆及面部畸形，牙移位松動和咬合關(guān)系錯亂，頜骨膨脹向頰側(cè)為顯著。因成釉細(xì)胞瘤多為實(shí)質(zhì)性，故穿刺無液體或?yàn)樽睾稚后w。X線片顯示頜骨有多房性投射陰影，房室大小不一，可呈蜂窩狀，邊緣常稍不清晰，且不規(guī)則呈切跡狀；透射陰影內(nèi)可含牙或不含牙，腫瘤所涉及牙的牙根呈鋸齒樣吸收。單房的成釉細(xì)胞瘤較少見，但臨床上與牙源性頜骨囊腫很難鑒別，常需依靠手術(shù)時行冰凍切片，快速病理檢查確診。3，牙源性腺樣瘤：牙源性腺樣瘤來源于成釉器、縮余釉上皮，也可來自口腔黏膜。上頜尖牙區(qū)為好發(fā)部位，臨床可見有缺牙。多見于青少年，腫瘤生長緩慢，一般較小，早期多無自覺癥狀，以后出現(xiàn)頜骨局部膨隆。X線片顯示為邊緣清晰的單房陰影，其中有鈣化小點(diǎn)為其特征，常有埋伏牙。4，牙源性鈣化上皮瘤：青壯年多見。牙源性鈣化上皮瘤亦稱Pindborg瘤，起源于成釉器的中間層細(xì)胞。好發(fā)于下頜骨磨牙區(qū)，臨床表現(xiàn)為頜骨進(jìn)行性膨脹。X線攝片顯示頜骨膨隆，單房，多房均可，其中含有大小不規(guī)則鈣化團(tuán)塊，并常伴埋伏牙。確診需依靠病理檢查。 5，牙源性鈣化囊腫：牙源性鈣化囊腫來源于發(fā)育中或未萌出牙的牙胚上皮；亦可來自牙齦黏膜中的牙源性上皮剩余。上、下頜骨均可發(fā)生，但常見于磨牙和前磨牙區(qū)，生長緩慢。X線攝片可顯示頜骨內(nèi)為一單房透明陰影，界限清楚，其中有鈣化小點(diǎn)。牙源性鈣化囊腫處理不當(dāng)極易復(fù)發(fā)且可發(fā)生癌變。 6，牙齦囊腫：牙齦囊腫來源于牙板上皮剩余或牙齦上皮釘?shù)哪倚宰?，也可為外傷植入上皮。分為嬰兒牙齦囊腫和成人牙銀囊腫兩種類型。成人銀囊腫一般較小，好發(fā)于下頜尖牙、前磨牙區(qū)、游離牙齦或附著齦。骨質(zhì)一般無變化。 7，根側(cè)囊腫：根側(cè)囊腫又稱牙周囊腫，來自牙周膜上皮剩余。多見于成人以及黑人女性，下頜尖牙及前磨牙區(qū)好發(fā)，生長緩慢，局部可見牙齦隆起；X線片示牙根向側(cè)方移位；牙髓活力無異常。 治療原則：手術(shù)治療，目的是治愈囊腫，減少復(fù)發(fā)，保留功能。角化囊腫易復(fù)發(fā)，可癌變，治療可參照頜骨良性腫瘤的手術(shù)方法，手術(shù)應(yīng)徹底。囊腫波及的牙應(yīng)力爭予以保留。只有在不拔除患牙確實(shí)難以達(dá)到根治囊腫的目的時，方可根據(jù)具體情況拔除患牙。較大的下頜骨囊腫摘除后，為了消滅死腔以及防止手術(shù)后繼發(fā)頜骨骨折，可用髂骨松質(zhì)骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔。對于角化囊腫，術(shù)后應(yīng)密切隨訪，并對其子女追蹤觀察。 治療要點(diǎn)：治療頜骨囊腫的手術(shù)方法很多，根據(jù)囊腫的部位、大小、范圍、性質(zhì)、是初發(fā)還是復(fù)發(fā)、有沒有穿破骨膜等因素決定，此外還要考慮到患者的年齡、意愿和對治療的依從性。（1）囊腫摘除術(shù)：囊腫摘除是將囊腫完整去除，或者說是將囊腫完整剝除。當(dāng)然，在實(shí)際操作腫，這種理想狀態(tài)常難以實(shí)現(xiàn)，囊壁較薄時經(jīng)常會破裂，致內(nèi)容物溢出。囊腫摘除術(shù)適用于頜骨內(nèi)較為常見的根端囊腫和含牙囊腫的治療。（2）囊腫刮治術(shù)：是指使用刮、挖、磨、分離等手工器械，機(jī)械去除整個囊腫的方法，目的是根除任何可能存在于囊壁上或骨腔內(nèi)的上皮成分，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。（3）周圍骨切除術(shù)：囊腫摘除后，有別于囊腫刮治術(shù)用手工器械，周圍骨切除術(shù)是用有動力的鉆頭或磨頭去除囊腔周圍1~2mm厚的骨壁，可消除骨腔壁內(nèi)的囊腫的侵襲和子囊。有學(xué)者把冷凍的或化學(xué)方法處理囊腫摘除后骨壁也歸類于周圍骨切除術(shù)。此外，還有學(xué)者將手工器械去除及所有的物理、化學(xué)方法去除囊腔周圍1~2mm厚的骨壁的方法統(tǒng)統(tǒng)歸于囊腫刮治術(shù)。角化囊腫至少要選用囊腫刮治術(shù)作為治療手段。（4）骨切除術(shù)：包括頜骨的不破壞骨連續(xù)性的方塊切除和破壞骨連續(xù)性的部分切除術(shù)。角化囊腫或復(fù)發(fā)性的角化囊腫常采用此法。（5）袋成形縫合術(shù)：袋成形縫合術(shù)是指在囊壁上造個口，引流出囊液，使囊腔與口腔、上頜竇和鼻腔間相通。該術(shù)式僅切除少量囊壁來造口，余留的囊壁仍保留。這樣的話，減輕囊內(nèi)壓，使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡，周圍骨質(zhì)再生改建，從而使囊腔逐漸縮小。袋成形縫合術(shù)可單獨(dú)用來治療囊腫，或者作為摘除術(shù)的前期治療。當(dāng)決定囊腫是否以袋成形術(shù)來治療時，需要考慮以下因素：①損傷的組織量的多少。如果囊腫離重要的組織結(jié)構(gòu)很近，若以摘除術(shù)治療，則會增加其周圍組織不必要損傷的可能性。比如說，摘除術(shù)可能會造成口鼻瘺或者口腔上頜竇瘺，或者損傷重要的神經(jīng)血管組織，如下牙槽神經(jīng)，或者損傷周圍健康牙齒牙髓的活力，此時可考慮選用袋成形術(shù)。②手術(shù)進(jìn)路。如果摘除術(shù)不能進(jìn)入所有的囊腔，部分囊壁有殘留而可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的話，此時亦應(yīng)考慮選用袋成形術(shù)。③輔助牙齒的萌出。如果囊腫內(nèi)有未萌牙（如含牙囊腫），而該牙又對維持牙列的完整性有重要作用，此時用袋成形術(shù)的話，有助于牙齒的繼續(xù)萌出。④手術(shù)的難易。與摘除術(shù)相比，袋成形術(shù)相對簡單，給病人造成的心理壓力小，因而對全身情況不是很好的患者來說，無疑是較好的選擇。⑤如囊腫很大，摘除過程中可能會造成頜骨骨折。該種情況下，先用袋成形術(shù)在囊壁上造口，待周圍骨質(zhì)修復(fù)一段時間后，再行二期摘除。袋成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：術(shù)式簡單易行，同時也能防止立即摘除術(shù)造成周圍重要組織的損傷。其缺點(diǎn)是：最大的缺點(diǎn)就是病變組織仍殘留在原位，不能進(jìn)行組織學(xué)檢驗(yàn)。盡管造口時切開的部分囊壁組織可送病檢，但是殘留的病變組織中可能存在惡性程度很高的病灶；另一個缺點(diǎn)就是給患者帶來諸多不便。因?yàn)樵炜诤竽仪蝗菀追e存食物殘?jiān)?，必須保持清潔以防感染。這就意味著需要患者用漱口水清潔口腔，每日多次，并持續(xù)數(shù)月，具體的時間取決于囊腔的大小和骨質(zhì)修復(fù)的程度。（6）較大的或者復(fù)雜的頜骨囊腫常聯(lián)合運(yùn)用上述手術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月13日22482
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陳志方主任醫(yī)師 合肥市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨囊腫，尤其是巨大的頜骨囊腫、角化囊腫、成釉細(xì)胞瘤等，以前一直以刮除治療或截骨手術(shù)為主，這些手術(shù)方法存在創(chuàng)傷巨大、易殘留囊腫上皮復(fù)發(fā)，容貌損毀、口腔生理功能喪失、修復(fù)（如鑲牙）困難等缺點(diǎn)，目前已不適合作為頜骨大型囊腫的首選治療方法，而逐漸被新的和保存功能性的外科手術(shù)-----開窗減壓術(shù)所取代。 頜骨囊腫開窗減壓術(shù)是在囊性病變表面開窗，局部打開骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液，并制作塞制器保持引流口通暢，使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡，在頜骨的功能活動狀態(tài)下，囊腫外周骨新生，囊腔逐漸縮小，外形得以恢復(fù)。通常開窗術(shù)后的減壓時間為1年左右，囊腫可完全消失，不需2期手術(shù)，未完全消失者可行2期手術(shù)刮除已經(jīng)縮小的囊腫。 開窗減壓的目的是使囊腔縮小，恢復(fù)頜骨外形，最大程度的保護(hù)頜骨的形態(tài)及功能。有如氣球打個洞，球就皺縮了。2011年07月16日11875
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