虹膜睫狀體炎
就診科室: 眼科
精選內(nèi)容
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眼紅眼痛 警惕急性虹膜睫狀體炎
臨床中,約有三成病人眼睛紅痛時(shí),誤認(rèn)為自己是急性結(jié)膜炎,結(jié)果去藥店自行購買氧氟沙星等消炎眼藥水病情不見好轉(zhuǎn)而就醫(yī),最終確診為急性虹膜睫狀體炎。這種“誤認(rèn)”情況是比較危險(xiǎn)的,因?yàn)槿绻患皶r(shí)治療,讓病情發(fā)展下去的話,視力會(huì)繼續(xù)下降,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起一連串的并發(fā)癥,如并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等,嚴(yán)重影響視力,甚至造成失明。急性虹膜睫狀體炎1.癥狀:起病急,癥狀明顯,病眼紅,眼痛,怕光,流淚伴視力減退,多有感冒,熬夜現(xiàn)象。既往多有風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病史。2.體征:睫狀充血,房水渾濁,丁達(dá)爾現(xiàn)象,角膜后壁沉著物,虹膜紋理不清,瞳孔縮小可發(fā)生虹膜后粘連。3.治療:在治療上,必須去除引起急性虹膜睫狀體炎的病因,如積極尋找治療患者原有的風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等。散瞳是治療虹膜睫狀體炎的首要措施,對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。常用1%阿托品眼藥水點(diǎn)眼,每日三次,1%阿托品眼膏涂眼,每晚一次,維持瞳孔散大直至炎癥消退。此外,還可采用皮質(zhì)類固醇或非甾體類藥物、抗生素等治療方法,用0.5%醋酸氫化可地松、強(qiáng)地松龍或0.1%地塞米松眼液點(diǎn)眼,每日4~6次。亦可球結(jié)膜下注射強(qiáng)的松混懸液,每次0.2~0.3ml,7~10天后可依病情重復(fù)注射。重癥者采用全身給藥,強(qiáng)地松10~15mg或地塞米松0.75~1.5mg口服,每6~8小時(shí)一次5至7天遞減。患病期間病人可戴有色眼鏡遮光,避免強(qiáng)光刺激瞳孔,這樣可有效減輕疼痛。
婁尚醫(yī)生的科普號(hào)2011年01月30日 8956 0 0 -
應(yīng)重視強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)虹膜炎
強(qiáng)直性脊柱炎是一種很古老的疾病,強(qiáng)直是融合的意思,脊柱炎表明脊柱有炎癥,兩個(gè)詞都源于希臘文,它是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的病因不明的全身性疾病。長期以來,對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足,以前有許多命名,如變形性脊柱炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬性脊柱炎和青春期脊柱炎等,也曾被認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型,稱為類風(fēng)濕脊柱炎、畸形性脊柱炎或類風(fēng)濕中心型等,因而,導(dǎo)致許多患者延誤診斷和治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近20余年來,已肯定強(qiáng)直性脊柱炎是完全不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種獨(dú)立疾病,這無疑給患者帶來了福音,使患者得以早期診斷和早期治療,現(xiàn)在很少有病例發(fā)展為脊柱彎曲和強(qiáng)直,80%的患者能勝任一般工作和生活自理。因而,強(qiáng)直性脊柱炎已是一個(gè)十分恰當(dāng)?shù)脑\斷名稱。 本病男性多發(fā),發(fā)病年齡多在10~40歲之間,發(fā)病高峰年齡在20~30歲,40歲以后發(fā)病者少見,西方國家報(bào)告約10%~20%的病例于40歲以后發(fā)病。 強(qiáng)直性脊柱炎約半數(shù)以上病例病程中出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累,以外周關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀者各家報(bào)告發(fā)生率不同,一般認(rèn)為20%左右,在整個(gè)病程中出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)病變者約為24%~75%,甚至有報(bào)道達(dá)90%。發(fā)病年齡越小,外周關(guān)節(jié)受累越明顯,本病發(fā)病年齡較晚,卻有明顯的外周關(guān)節(jié)病變,這一點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同。髖關(guān)節(jié)病變是強(qiáng)直性脊柱炎患者最多受累的外周關(guān)節(jié)之一,我國患者的髖關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率明顯高于國外(分別為66%和38%)。強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變常在早期發(fā)生,約94%的患者在發(fā)病5年內(nèi)發(fā)生,最初多為單例,約74%可發(fā)展為雙側(cè),臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收和外展活動(dòng)受限,站立、行走或持重時(shí)疼痛加重。隨病情的進(jìn)展,髖部可呈屈曲攣縮狀志,臀部、大腿或小腿肌肉逐漸萎縮,X線片檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙變窄或模糊、軟骨破壞、骨小梁通過甚至骨性強(qiáng)直,大約30%的髖關(guān)節(jié)受累者最終發(fā)生永久性關(guān)節(jié)功能喪失,這是強(qiáng)直性脊柱炎致殘的重要原因。年齡越小,致殘率越高。我們?cè)谂R床工作中還觀察到,有的患者并無髖關(guān)節(jié)疼痛史,卻出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,查體顯示,“4”字試驗(yàn)陽性,髖關(guān)節(jié)攝片正常,而骶髂關(guān)節(jié)X片卻可出現(xiàn)符合強(qiáng)直性脊柱炎的相應(yīng)改變。因此我們建議,如查體發(fā)現(xiàn)“4”字試驗(yàn)陽性的患者,可常規(guī)攝骶髂關(guān)節(jié)片,有助早期診斷。為了便于觀察病情,可將骶髂關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度分為四級(jí),即I級(jí):可疑改變;II級(jí):輕度異常,可見局部的侵蝕和硬化,但關(guān)節(jié)間隙無改變; III級(jí):明顯異常,骨質(zhì)侵蝕性改變和硬化等;IV級(jí):關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。若常規(guī)攝片不能確診,可選擇骶髂關(guān)節(jié)CT檢查。CT分辨力高,層面無干擾,有利于發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的輕微變化。還有一點(diǎn)需要提及,我們發(fā)現(xiàn)許多強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變被誤診為股骨頭無菌性骨壞死,患者長期制動(dòng),加速了髖關(guān)節(jié)功能障礙,所以這兩者的鑒別十分重要,因涉及到治療方向的不同。強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變與股骨頭無菌性骨壞死的鑒別主要依靠病史和影像學(xué)檢查等,兩者單憑X線平片難以鑒別,常需行股骨頭CT檢查,因兩者的病理機(jī)制不同,故形態(tài)學(xué)變化也不一樣,強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為股骨頭外周糜爛和囊性變,髖關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭外形變化不明顯,而股骨頭無菌性骨壞死則為關(guān)節(jié)負(fù)重部位的缺血性改變,股骨頭可變形、偏移、死骨形成和節(jié)裂現(xiàn)象,而關(guān)節(jié)間隙一般變化不明顯。強(qiáng)直性脊柱炎除關(guān)節(jié)受累外,還會(huì)出現(xiàn)臟器受累,如眼、心臟、肺和腎等,眼為強(qiáng)直性脊柱炎最易受累的器官之一,文獻(xiàn)報(bào)道,約25%的患者可發(fā)生虹膜炎、眼色素膜炎和葡萄膜炎等,臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作,常單側(cè)發(fā)病,也可雙側(cè)交替發(fā)作,出現(xiàn)疼痛難忍、充血、畏光、流淚及視物模糊,體檢可見角膜周圍充血和虹膜水腫,如虹膜有粘連,則可見瞳孔收縮,邊緣不規(guī)則,裂隙燈檢查見前房有大量滲出和角膜沉積,每次發(fā)作約4~8周,多為自限性,但有復(fù)發(fā)傾向,但多不遺留殘疾。文獻(xiàn)報(bào)道,強(qiáng)直性脊柱炎的眼部病變以男性患者多見,有外周關(guān)節(jié)病變和HAL-B27陽性者常見,成年比幼年常見,病程越長,發(fā)生率越高,但眼病的發(fā)生與病程嚴(yán)重程度無關(guān)。 色素膜炎,特別是慢性型,是某些致病因子引起的色素膜損害,在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致機(jī)體對(duì)色素膜組織產(chǎn)生自身免疫反應(yīng),并參與其病理過程,使病情遷延不愈。內(nèi)因性色素膜炎病因多不清楚,現(xiàn)已證實(shí)風(fēng)濕性疾病占內(nèi)因素色素膜炎的8%~14%,特別是強(qiáng)直性脊柱炎、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和賴特綜合征等是內(nèi)因性色素膜炎的主要病因。據(jù)報(bào)道,強(qiáng)直性脊柱炎約有25%~50%并發(fā)急性復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎,為色素膜炎并發(fā)率最高的自身免疫性疾病。色素膜炎具有遺傳性,其HLA-B27陽性率高,甚至高達(dá)52%,而對(duì)照組為4%,HLA-B27陽性者的色素膜炎的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重,發(fā)病時(shí)視力下降明顯,色素膜炎的復(fù)發(fā)常導(dǎo)致視力下降甚至失明。 也有作者認(rèn)為, 在強(qiáng)直性脊柱炎患者的病情持續(xù)發(fā)展期間,如有眼炎,則其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較少,但該例卻并非如此,在病情進(jìn)展期間除眼炎外,還多次出現(xiàn)發(fā)熱、貧血和體重下降等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。我們觀察多例60~70歲的患者還出現(xiàn)急性虹膜睫狀體炎和外周關(guān)節(jié)炎等活動(dòng)性病變。認(rèn)識(shí)到高齡強(qiáng)直性脊柱炎患者仍可出現(xiàn)活動(dòng)性病變是十分重要的,這有利于判斷病情,以免延誤治療,活動(dòng)期加用柳氮磺吡啶服用,可與年青人產(chǎn)生同等治療效果。 某些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目對(duì)診斷和判斷病情是有幫助的。血清類風(fēng)濕因子的檢查有助于強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別,強(qiáng)直性脊柱炎患者的類風(fēng)濕因子陽性率不高于正常人群的5%,95%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者血清中缺乏類風(fēng)濕因子,因此,類風(fēng)濕因子陰性有利于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷,但并非類風(fēng)濕因子陰性的關(guān)節(jié)炎就必定是強(qiáng)直性脊柱炎,因?yàn)榇蠹s25%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清類風(fēng)濕因子呈陰性,也還有許多其他疾病,如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病和斯蒂爾病等查類風(fēng)濕因子均為陰性。此外,老年人血清中??沙霈F(xiàn)低滴度類風(fēng)濕因子,故老年強(qiáng)直性脊柱炎不能因?yàn)轭愶L(fēng)濕因子陽性而否定診斷,而應(yīng)以臨床癥狀和骶髂關(guān)節(jié)X片的變化作為診斷依據(jù)。 強(qiáng)直性脊柱炎患者還可出現(xiàn)一些其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常,75%的強(qiáng)直性脊柱炎患者血沉增快,以病情活動(dòng)時(shí)明顯。CRP是一種急性時(shí)相蛋白,它可以在組織損傷、炎癥、感染或惡性腫瘤等情況下增高數(shù)十倍或數(shù)百倍,大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者活動(dòng)期CRP升高。文獻(xiàn)報(bào)道,虹膜睫狀體炎患者的體液免疫功能常升高,而細(xì)胞免疫功能低下。 對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療,目前風(fēng)濕界同行已達(dá)成共識(shí),柳氮磺胺吡啶有肯定療效,該藥用于治療潰瘍性結(jié)腸炎已有40余年的歷史,但應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療只是在近10年。國內(nèi)、外治療經(jīng)驗(yàn)證明,柳氮磺吡啶對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵、血沉和CRP的變化及骶髂關(guān)節(jié)的X線片改變均有明顯改善作用,但發(fā)揮療效較慢,需用藥2~4個(gè)月才見效。柳氮磺胺吡啶的副作用有惡心、嘔吐、頭痛、貧血、血尿、血小板計(jì)數(shù)降低及肝、腎功能損傷等。因此,對(duì)服用柳氮磺胺吡啶的患者應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能,如有嚴(yán)重副作用應(yīng)及時(shí)停藥。另外,該藥還可影響精子的生長發(fā)育,對(duì)年青未育者,囑其生育前停藥半年。 強(qiáng)直性脊柱炎合并虹膜睫狀體炎以眼局部皮質(zhì)激素治療為主,但對(duì)于復(fù)發(fā)傾向嚴(yán)重的眼炎患者,在局部治療的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)全身用藥,口服皮質(zhì)激素為常選用的治療手段。急性虹膜睫狀體炎的患者可選中等劑量短期治療,如口服強(qiáng)的松20~30mg/d,在眼部癥狀改善后逐漸停用。為了避免復(fù)發(fā),可酌情選用免疫抑制劑,如甲氨蝶呤或環(huán)磷酰胺等,這對(duì)阻止病情的發(fā)展,延誤視力受損是有益的。目前,應(yīng)用英夫利昔(類克)和依那西普(益賽普)等抗TNF生物制劑(尤其是前者)治療虹膜炎取得良好的療效,對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件容許的患者還是值得推薦的。
劉湘源醫(yī)生的科普號(hào)2010年02月14日 29823 1 1 -
虹膜睫狀體炎久治不愈使用怎樣的治療方案療效更顯著?
患者:我的母親今年56歲,患有虹睫炎,雙眼睫狀充血,角膜透明,虹膜粘連已有一個(gè)月左右。 08年8月份時(shí)曾經(jīng)查出左眼患有虹睫炎并伴有粘連,經(jīng)過散瞳、滴地塞米松滴眼液、輸液等治療粘連散開,08年12月份復(fù)發(fā),在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診雙眼均患虹睫炎,并兩年眼均有不同程度的粘連,還是經(jīng)過上述治療15天,右眼明顯好轉(zhuǎn),但是左眼粘連好轉(zhuǎn)程度不明顯。 請(qǐng)問桂大夫上述治療方案是否正確,今后使用怎樣的方法治療才能痊愈,散瞳和激素類滴眼液已經(jīng)連續(xù)使用15天,還能繼續(xù)使用嗎?會(huì)不會(huì)有副作用?安徽省計(jì)劃生育學(xué)校附屬醫(yī)院眼科桂平:你好!治療方法正確。虹睫炎多數(shù)與感染及免疫有關(guān)。可以查查自己有無壞牙齒,若有,最好在眼病未發(fā)作時(shí)拔除;查查有無鼻炎、鼻竇炎、咽炎扁桃體炎、中耳炎以及身體其他部位的慢性炎癥,若有,一定要治療。這些病如果治好了,有時(shí)虹睫炎就痊愈了。該病發(fā)作有時(shí)很快,若未及時(shí)散瞳,后果嚴(yán)重(如繼發(fā)青光眼等)。激素有副作用,點(diǎn)眼水副作用小,全身應(yīng)用副作用大,不過有一點(diǎn),醫(yī)生會(huì)提醒你的,比如:千萬不要自己突然停藥等。還有:糖尿病、高血壓、胃病等應(yīng)用要注意等事項(xiàng)。
桂平醫(yī)生的科普號(hào)2009年03月13日 7776 0 0
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