喉狹窄

喉狹窄是指由各種原因造成的喉軟骨支架畸形、塌陷或缺損，喉黏膜瘢痕形成，黏膜下組織增生，使喉腔變窄或閉鎖，導(dǎo)致呼吸和發(fā)聲功能障礙的一種疾病。

主要癥狀有聲嘶、喉喘鳴、咳嗽、呼吸困難。

本病是由于喉腔變窄或閉鎖引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 手術(shù)：如喉部部分切除、氣管切開術(shù)等。
• 放療：喉部惡性腫瘤局部放療后，可能導(dǎo)致喉腔變窄。
• 醫(yī)源性損傷：因重癥疾病導(dǎo)致需要氣管插管機械通氣，操作時反復(fù)插管、氣囊壓力過大、插管時間過長等原因可導(dǎo)致喉狹窄。
• 外傷：喉部外傷、吸入或誤咽化學(xué)腐蝕劑等。
• 炎癥：如梅毒、麻風(fēng)、結(jié)核等疾病，導(dǎo)致喉部潰瘍，創(chuàng)面愈合后有瘢痕（類似疤痕）形成，發(fā)生喉狹窄。
• 先天性：喉發(fā)育不良、軟骨畸形。

病情較輕時可出現(xiàn)聲音嘶啞，但當(dāng)喉狹窄程度逐漸加重時，患者可出現(xiàn)吸氣性喘鳴、吸氣性呼吸困難等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)失音、缺氧、心力衰竭甚至窒息死亡。

典型癥狀

• 聲音嘶啞或失音：喉是人體的發(fā)音器官，聲音嘶啞的癥狀有時最先出現(xiàn)。
• 吸氣性喘鳴：吸氣時發(fā)出的響亮的聲音，喘鳴聲的大小與狹窄程度有關(guān)，狹窄程度越重，喘鳴聲越響。
• 吸氣性呼吸困難：吸氣時呼吸困難。
• 吸氣性軟組織凹陷：吸氣時胸前、肋骨間隙向內(nèi)凹陷，兒童更為明顯。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 缺氧癥狀：可表現(xiàn)為坐臥不安，煩躁，吸氣時頭后仰，四肢發(fā)冷，面色蒼白或發(fā)紫，額頭出冷汗，血壓升高等。
• 心力衰竭：重度喉狹窄者可出現(xiàn)心力衰竭、循環(huán)不良的表現(xiàn)，亦可迅速昏迷死亡。
• 嗆咳：部分患者可能嗆咳。

并發(fā)癥

喉梗阻

喉狹窄除先天性病因外，后天性喉狹窄均為其他疾病所導(dǎo)致，除了盡量避免原發(fā)病的發(fā)生，暫無其他有效預(yù)防方式。

本病主要依靠喉鏡檢查、喉部 CT 等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 電子或纖維鼻咽喉鏡檢查：是最基本的檢查方法，可經(jīng)口、鼻導(dǎo)入內(nèi)鏡檢查喉部阻塞情況，還可行全身麻醉（全麻）對氣道進(jìn)行詳細(xì)檢查和評估。
• 喉氣管側(cè)位 X 線片或 CT 檢查：可顯示喉部結(jié)構(gòu)，對判斷狹窄部位、狹窄程度和軟骨的缺失程度有幫助。
• 螺旋 CT 三維重建：有助于了解狹窄部位三維成像。
• 增強 CT 和 MRI：顯示是否存在喉本身病變或頸椎畸形等情況。
• 自身免疫性（免疫系統(tǒng)攻擊自身）疾病相關(guān)的檢查：排除自身免疫性疾病。

喉狹窄的治療目的主要是解除喉狹窄，建立通暢的氣道，保留發(fā)音并保護(hù)吞咽功能，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療，以手術(shù)治療為主。

藥物治療

• 針對引起喉狹窄的原因進(jìn)行相關(guān)治療，必要時進(jìn)行抗感染、支持治療。
• 針對本病無特效的藥物，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、硫酸鋅等降低瘢痕的生長和硬度，但效果較差。

手術(shù)治療

• 喉氣管整復(fù)術(shù)：適用于比較嚴(yán)重的喉氣管瘢痕狹窄患者。
• 喉氣管腔再造術(shù)：適用于喉軟骨支架完全損毀者。
• 橫行切除端端吻合術(shù)：對于環(huán)狀軟骨缺損、聲門下腔狹窄或閉鎖者，可將此段切除行氣管甲狀軟骨吻合術(shù)。如閉鎖位于頸段氣管不超過 6cm，可橫行切除行氣管-氣管端端吻合術(shù)。此術(shù)成功后，由于恢復(fù)了正常喉氣管黏膜上皮結(jié)構(gòu)，其功能良好。
• 喉氣管腔擴大術(shù)：此類手術(shù)為恢復(fù)氣道通暢，將部分結(jié)構(gòu)切除以增大氣道。

• 未做氣管切開的患者：應(yīng)避免上呼吸道感染，尤其是兒童。

• 已做氣管切開的患者：
  應(yīng)注意氣管切開的術(shù)后護(hù)理，定時更換氣管套管，避免痰痂阻塞內(nèi)套管，引發(fā)呼吸困難。

  同時應(yīng)定期到醫(yī)院更換氣管套管的外管。

  注意排痰，保持氣道濕潤及氣管套管通暢。

• 戒煙戒酒，避免劇烈運動和灰塵煙霧的刺激。

• 輕度狹窄患者預(yù)后較好。
• 嚴(yán)重狹窄患者預(yù)后不佳，常需多次手術(shù)且不能完全治愈，但一般不會影響自然壽命。